腰間盤突出診療常規(guī)

1、腰間盤突出癥（腰痛） 一 病因病機：1、感受外邪，凡風寒濕熱之邪乘虛侵入均可引起腰痛，其中以寒濕、濕熱主多見。外感總離不開濕邪患，因濕性重濁粘滯，最易痹著腰部。寒為陰邪最易損傷陽氣，陽氣受損失其正常溫煦氣化作用，則又出現(xiàn)陽氣衰退的寒證，因現(xiàn)而出現(xiàn)腰痛?；蛞蚋惺軡駸嶙璧K經(jīng)脈或寒濕之邪蘊久化熱經(jīng)脈阻遏，均可引起腰痛。2、跌仆閃挫 氣血瘀滯、跌仆外傷或腰部用力不當或強力負重，致腰部經(jīng)脈易受損傷，或長期體位不正，損傷腰肌脊柱，或勞累過度、久勞、久病氣血受損，均可使腰府經(jīng)絡氣血失暢，氣滯血瘀發(fā)生腰痛。3、腎精虛損 筋骨失養(yǎng)、素體稟賦虛弱，加之勞累過度或房勞過度，均可使腎精虧損，腰府失去濡養(yǎng)而痛。腰間盤突

2、出癥發(fā)生的關鍵是腎氣虛損，筋骨失養(yǎng)。跌仆閃挫或感受寒濕之邪為其誘因。經(jīng)脈困阻，氣血運行不暢是疼痛出現(xiàn)的病機。中醫(yī)證候分類1血瘀證：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。 2寒濕證：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。 3濕熱證：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。 4肝腎虧虛：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者面色恍白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽萎、早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細。偏陰

3、虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。西醫(yī)診斷依據(jù) 1有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。2常發(fā)生于青壯年。3腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。4脊柱側(cè)彎，腰生理孤度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。.5下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。6X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。病理分型： 

4、      1單側(cè)椎間盤突出：下腰痛伴一側(cè)下肢放射痛，脊柱側(cè)彎，腰生理前凸減小或消失，病變椎間盤患側(cè)椎旁壓涌，可沿坐骨神經(jīng)向下肢放射，直腿抬高試驗陽性。 cT檢查：椎間盤向椎管一側(cè)突出。       2雙側(cè)椎間盤脫出：下腰痛，伴雙側(cè)下肢放射痛，腰生理前凸減少或消失，病變椎間盤兩側(cè)椎旁均有壓痛，可沿坐骨神經(jīng)向下肢放射，雙下肢直腿抬高試驗陽性。cT檢查：椎間盤肉左右突出，并可見游離塊。       3中央型椎間盤脫出：除

5、出現(xiàn)腰腿痛的癥狀外，還可出現(xiàn)會陰部麻木和大小便功能障礙等馬尾神經(jīng)壓迫癥。CT檢查：椎間盤向正中方向突出。       4上下型椎間盤脫出：大部分患者僅有腰痛癥狀，X光檢查病變椎間盤可見Schmori結節(jié)。鑒別診斷     1 腰椎后關節(jié)紊亂 相鄰椎體的上下關節(jié)突構成腰椎后關節(jié)，為滑膜關節(jié)，有神經(jīng)分布。當后關節(jié)上、下關節(jié)突的關系不正常時，急性期可因滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛，慢性病例可產(chǎn)生后關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，出現(xiàn)腰痛。此種疼痛多發(fā)生于棘突旁1.5厘米處，可有向同側(cè)臀部或大腿后的放射痛，易與腰椎間盤突出癥相混

6、。該病的放射痛一般不超過膝關節(jié)，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征。對鑒別困難的病例，可在病變的小關節(jié)突附近注射2%意見、利多卡因5毫升，如癥狀消失，則可排除腰椎間盤突出癥。 2 腰椎管狹窄癥 間歇性跛行是最突出的癥狀，患者自訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無力，必須蹲下休息后方能繼續(xù)行走。騎自行車可無癥狀?；颊咧髟V多而體征少，也是重要特點。少數(shù)患者有根性神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。嚴重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁，脊髓碘油造影和CT掃描等特殊檢查可進一步確診。 3 腰椎結核 早期局限性腰椎結核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結核有結核病的全身反應，腰痛較劇，X線

7、片上可見椎體或椎弓根的破壞。CT掃描對X線片不能顯示的椎體早期局限性結核病灶有獨特作用。 4 椎體轉(zhuǎn)移瘤 疼痛加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。X線平片可見椎體溶骨性破壞。 5 脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤 為慢性進行性疾患，無間歇好轉(zhuǎn)或自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，奎氏試驗顯示梗阻。脊髓造影檢查可明確診斷。 治療原則中醫(yī)治療：中藥治療：寒濕腰痛：治則：散寒除濕，溫經(jīng)通絡。 方藥：腰痛一號加減。               

8、0;                組成：甘姜、茯苓、白術、甘草。濕熱腰痛：治則：清熱利濕，舒筋止痛。方藥：腰痛二號加減。組成：黃柏、蒼術、牛膝。瘀血腰痛：治則：活血化瘀，通絡止痛。方藥：腰痛三號加減。組成：當歸、川芎、紅花、沒藥腎虛腰痛：腎陽虛者宜補腎壯陽，溫經(jīng)通脈。 方藥：腰痛四號加減。 組成：熟地、山芋肉、杜仲、菟絲子 腎陰虛者宜滋補腎陽，濡養(yǎng)筋脈。 方藥：腰痛五號加減。 組成：地黃、山芋肉、龜板、牛膝   &

9、#160;    手法治療：舒通經(jīng)絡，溫通經(jīng)脈，手法緩解腰臀部肌肉痙攣。消腫祛瘀，松解神經(jīng)根粘連，消除局部炎癥。使髓核部分回納。手法：推法、拿法、點法、按法、揉法、滾法、扳法操作：患者俯臥，術者用輕柔的按、揉、滾法在腰腿部治療。再用點按夾脊、腎俞、大腸俞、八髎、腰眼、環(huán)跳、委中、委陽以酸脹為度。然后將腰部以下做過伸運作，其后囑患者仰臥位做雙腿屈屈狀，微環(huán)搖三圈，最后用按、揉、滾法做放松手法，用扳法調(diào)整腰椎關節(jié)位置，調(diào)整突出肩盤的方向。 在常規(guī)手法基礎上運用特色整脊手法，運用陰陽五行理論、平衡理論對脊柱兩側(cè)陽性點（對骨性點進行針對性調(diào)整，對肌性點進行彈撥處

10、理），同時由治腰先治骶，治骶先治胯，最終調(diào)整骨盆，及脊柱整體平衡達到治療目的。      針灸治療：針對中醫(yī)辯證分型，采取針對性針灸治療。寒濕腰痛：腎俞、腰陽關、大腸俞、環(huán)跳、委中、承筋、承山加減。濕熱腰痛：腎俞、氣海俞、腰眼、委中、大椎、足三里、昆侖加減。瘀血腰痛：大腸俞、氣海俞、腎俞、飛揚、委中（刺絡）、阿是穴加減。腎虛腰痛：腎俞、命門、太溪、足三里、腰陽關加減。 西醫(yī)治療： 1藥物        急性期患者應首先臥硬板床休息3一5天，排除腰

11、椎骨折、腫瘤、結核等癥。如出現(xiàn)大、小便失禁，應立即進行手術治療。臥床休息期間，同時開展以下治療。2牽引療法：根據(jù)患者體質(zhì)、病情及其承受能力適度加減牽引力量。 3理療療法：通過理療改善腰椎間盤的微循環(huán)，輔助手法緩解腰臀部肌肉痙攣，減輕腰腿部神經(jīng)根反應引起的疼痛癥狀。  4穴位注射：針前準備包括器械、體位、穴位、藥物、消毒。其中對器械要使用一次性無菌注射器，對針頭必須嚴格消毒，避免交叉感染，針具的規(guī)格、質(zhì)量，必須得到保證，然后選擇適合的體位，用適合的抽藥方法，避免免藥物和針具的污染和藥物的浪費。保障注射的安全性，并定位準確而且醫(yī)生的手一定要嚴格消毒，對患者皮膚要用75%的乙醇棉

12、球擦試，應從中心點向外環(huán)繞擦試或用2%的碘酊涂擦之后再用75%乙醇涂擦脫碘，穴位皮膚消毒后必須保持潔凈，防止再污染。 操作方法：持針以指握式或掌握式采取正確的押手方法，掌握正確的進針方法和進針方向，運用各種得氣手法掌握深淺度運用基本刺激手法和補瀉手法用常規(guī)用藥的1/51/2注入穴位，一日一次或隔日一次，對局部注射吸收較差的患者57天一次，也可將穴位分成幾組，輪流注射治療，一般710日一療程，中間休息35天，再進行下一療程的注射治療。 選取穴位：夾脊穴、大腸俞、環(huán)跳、委中、足三里。         

13、0; 5小針刀療法：腰間盤脫出：在腰椎棘突間及椎體旁最明顯痛點（即突出側(cè)）做好標記、局部常規(guī)消毒，覆蓋無菌小洞巾、戴無菌手套，使小小針刀刀口線與脊柱縱軸平行，針端到達橫突骨面后內(nèi)側(cè)1厘米處，無縱行切開34刀，然后橫向鏟拔，使患者有酸麻脹感為度，少數(shù)有往下肢放散感。術畢針孔立即蓋以小棉球，每次治療23個痛點每十日一次。            功能鍛煉：在治療期間要嚴格臥床休息,待癥狀適合功能鍛煉時醫(yī)生要囑其適當使腰部肌肉增強彈性的針對性鍛煉。如：蜻蜓點水。   

14、60;    注意事項 1推拿治療前要排除骨質(zhì)疏松、腫瘤、結核、骨折等腰椎骨質(zhì)病變。2治療期間，患者應臥硬板床休息，注意腰部保暖。3腰椎間盤突出中央型（馬尾神經(jīng)壓迫者），慎用推拿治療。如患者出現(xiàn)大、小便失禁，應立即進行手術治療。                     1 睡硬板床。睡硬板床可以減少椎間盤承受的壓力 。 2  注意腰間保暖，盡量不要受寒。避免著涼和貪食生冷之物， 不要長時間在空調(diào)下,這樣對腰部不太好! 加強腰背部的保護 。 3   白天腰部戴一個腰圍（如腰痛治療帶），有利了腰椎的恢復。 4  不要做彎腰又用力的動作（如拖地板）注意勞動姿勢，避免長久彎腰和過度負重，以免加速椎間盤的病變 。 5 急性發(fā)作期盡量臥床休息，疼痛期緩解后也要注意適當休息、不要過于勞累，以免加重疼痛 。 6 平時的飲食上,多吃一些含鈣量高的食物，如牛奶，奶制品，蝦皮、海帶、芝麻醬、豆制品也含有豐富的鈣