糖尿病酮癥酸中毒的誘因分析及護(hù)理對策(一)

1、糖尿病酮癥酸中毒的誘因分析及護(hù)理對策(一)    【摘要】 目的：探討糖尿病酮癥酸中毒(DKA)患者的誘發(fā)因素與護(hù)理對策。方法：采用回顧性調(diào)查方法對我院內(nèi)分泌科病房20例DKA患者進(jìn)行調(diào)查和統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：發(fā)病的誘因以治療依從性差為主，占40 %；其次為合并各種感染、飲食不當(dāng)、心、腦血管意外及嘔吐和腹瀉，分別占25%、15%、10%和10%。結(jié)論：針對各個(gè)患者不同的發(fā)病誘因，采取有效的健康教育，提出預(yù)防措施及護(hù)理對策，能取得良好效果。 【關(guān)鍵詞】 糖尿病酮癥酸中毒 誘因 護(hù)理對策糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是以高血糖、酮癥和酸中毒為特征的糖尿病急性并發(fā)癥，

2、其主要原因是胰島素相對或絕對缺乏，或胰島素不能正常發(fā)揮作用，因而身體不能利用葡萄糖，只能依靠大量分解脂肪為機(jī)體供應(yīng)能量，脂肪分解的一部分產(chǎn)物為酮體，是一種酸性有毒物質(zhì)，酮體在體內(nèi)積聚，導(dǎo)致機(jī)體過于酸化，并對機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，甚至危及生命，本文通過對DKA誘因的分析，提出護(hù)理對策，現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料隨機(jī)抽取2006年8月至2007年3月在本科住院的DKA患者20例，其中男8例，女12例，年齡5歲79歲，根據(jù)患者入院前3天及入院時(shí)情況分析其主要誘因，結(jié)果見表1。表1 各種原因誘發(fā)結(jié)果（略）2 分析目前，隨著糖尿病發(fā)病率的升高，DKA也增多，若不及時(shí)搶救治療，容易危及患者生命。在DKA的發(fā)病的

3、誘因中以治療依從性差（包括完全不遵醫(yī)囑用藥或用藥不規(guī)則）為主，程韶1等曾對208例DM患者治療依從性進(jìn)行了評估和分析，發(fā)現(xiàn)：糖尿病患者治療依從性不高，是血糖得不到有效控制的重要原因。我們的調(diào)查研究跟此相一致。另外誘因中包括合并各種感染、飲食不當(dāng)、心、腦血管意外及嘔吐和腹瀉等。其中調(diào)查研究表明，大多患者不僅僅存在單一種誘因，存在兩種誘因以上的患者占有16例，且20例患者中，以DKA為糖尿病首發(fā)診斷的有5例。因此，有必要DKA的不同誘因采取相應(yīng)措施，避免DKA的發(fā)生與發(fā)展。3 預(yù)防措施3.1 提高患者治療的依從性患者治療的依從性高低取決于醫(yī)護(hù)人員和患者兩個(gè)方面。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)選擇并作出個(gè)體化的治療方案

4、，隨訪治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案，患者應(yīng)遵醫(yī)囑服藥，不要隨意中斷胰島素的治療或減少胰島素的用量，堅(jiān)持定期門診、堅(jiān)持改變不良的生活方式。只有醫(yī)患的良好配合，才能促進(jìn)患者對糖尿病治療的依從性。3.2 實(shí)施健康教育以提高糖尿病患者自我治療、自我護(hù)理的水平，從而減少DKA的發(fā)生率，健康教育內(nèi)容包括：堅(jiān)持用藥、平衡飲食、適當(dāng)運(yùn)動、血糖監(jiān)測、教會患者調(diào)整不良心態(tài)，幫助患者掌握DKA的癥狀和體征，一旦發(fā)生能自我識別、及早治療。3.3 預(yù)防誘發(fā)疾病患者在合并感染，并發(fā)厭食、嘔吐、腹瀉、腦血管意外、創(chuàng)傷、手術(shù)等情況下可誘發(fā)DKA，一旦有上述情況出現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)復(fù)診2，積極治療原發(fā)病，嚴(yán)密監(jiān)測血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理DK

5、A。4 護(hù)理對策4.1 應(yīng)絕對臥床休息，立即配合搶救治療通過補(bǔ)液改善循環(huán)血容量和組織灌注，糾正脫水狀態(tài)是搶救DKA成功的關(guān)鍵3，應(yīng)快速建立兩條靜脈通道，糾正水、電解質(zhì)及酸、堿平衡失調(diào)，糾正酮癥癥狀，補(bǔ)液原則是：在開始2 h內(nèi)補(bǔ)入液體1 000 ml2 000 ml，第一個(gè)24 h內(nèi)應(yīng)補(bǔ)入4 000 ml6 000 ml液體，補(bǔ)液過程應(yīng)密切觀察心、肺功能及血糖變化情況，當(dāng)血糖降至13.9 mmol/L時(shí)改為5葡萄糖靜脈滴注，以防血糖驟降引起急性腦水腫等并發(fā)癥，同時(shí)鼓勵患者多飲水。4.2 及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)用胰島素應(yīng)密切觀察胰島素的進(jìn)入量，遵循每小時(shí)每公斤體重0.1 U的原則，準(zhǔn)確掌握胰島素輸入量，必要時(shí)

6、用輸液泵控制，在配制的過程中必須用胰島素注射器抽?。ū究剖矣玫氖荁D胰島素注射器），以確保劑量準(zhǔn)確；并且應(yīng)注意胰島素的類型，用人胰島素如優(yōu)泌林或諾和靈時(shí)，只有短效常規(guī)型能用于靜脈注射，而中效、混和型只能用于皮下注射，這是在臨床上容易被忽略的地方。4.3 嚴(yán)密觀察生命體征并記錄因病情重，應(yīng)及時(shí)觀察早期變化，以利于采取緊急措施進(jìn)行搶救，嚴(yán)密觀察神志、瞳孔的大小、呼吸的頻率和節(jié)律，做好血糖、尿糖、血酮體、尿酮體的監(jiān)測和記錄，定時(shí)測定電解質(zhì)、血?dú)夥治龅雀黜?xiàng)指標(biāo)，記錄24 h出入量，嚴(yán)密觀察有無低血糖癥狀，嚴(yán)防低血糖發(fā)生。4.4 做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理昏迷患者應(yīng)每日做好口腔護(hù)理，防止口腔炎的發(fā)生，清醒患

7、者應(yīng)幫助用生理鹽水及漱口液漱口，以防止細(xì)菌的生長，經(jīng)常幫助患者洗澡或擦浴，勤換衣服，保持皮膚清潔，臥床患者應(yīng)定時(shí)翻身，加強(qiáng)按摩，避免褥瘡發(fā)生，特別應(yīng)該注意足部護(hù)理，每天用溫水泡足，促進(jìn)足部血液循環(huán)，糖尿病由于周圍神經(jīng)病變，溫、痛感覺遲鈍甚至消失，故水溫不可過高，可用手先試水溫，以免引起燙傷，平時(shí)應(yīng)穿透氣性好的松軟襪子，最好穿布鞋，避免穿過緊、不合腳或高跟鞋，冬天使用熱水袋時(shí)避免燙傷皮膚，剪指甲、足甲時(shí)應(yīng)注意不能太短，兩側(cè)角應(yīng)保留，呈一字形，不能自剪雞眼，對任何微小的足部感染或損傷應(yīng)及時(shí)處理，以免造成潰爛和壞疽，下肢循環(huán)障礙的患者應(yīng)注意保暖，避免肢體壓迫太久，避免用刺激性較強(qiáng)的外用藥物。4.5

8、飲食護(hù)理DKA患者應(yīng)鼓勵其多喝水，每天所需的總熱量應(yīng)根據(jù)患者的標(biāo)準(zhǔn)體重和勞動強(qiáng)度來計(jì)算，按脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物的適當(dāng)比例及患者的口味制定不同食譜，早餐1/5、中餐2/5、晚餐2/5的熱量提供，如昏迷者可留置胃管，鼻飼流質(zhì)飲食。4.6 心理護(hù)理患者的心理變化對血糖波動有很大的影響，使患者心情愉快，有助于血糖的控制，護(hù)理上應(yīng)多安慰患者，鼓勵其樹立信心，經(jīng)常進(jìn)行糖尿病教育，使患者對糖尿病知識有所掌握，從而避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。經(jīng)我們的積極治療及采取有效的護(hù)理措施，以上20例患者均痊愈出院， 說明針對各個(gè)患者不同的發(fā)病誘因，采取有效的健康教育，應(yīng)用預(yù)防措施及護(hù)理對策，能取得良好的效果。【參考文獻(xiàn)】1程韶,吳懿玲.糖尿病患者治療依從性對血糖控制