膽道蛔蟲(chóng)病的超聲診斷分析

1、    【摘要】 目的 探討超聲診斷膽道蛔蟲(chóng)病及并發(fā)癥的準(zhǔn)確性及臨床意義。方法 用彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)85例膽道蛔蟲(chóng)病患者進(jìn)行檢查，觀察肝內(nèi)、外膽管及膽囊的內(nèi)部回聲、周?chē)M織情況。結(jié)果 超聲檢查能判斷蛔蟲(chóng)在膽道系統(tǒng)內(nèi)的位置,診斷準(zhǔn)確率高,并可檢測(cè)其并發(fā)癥。結(jié)論 超聲診斷膽道蛔蟲(chóng)方法簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確，可動(dòng)態(tài)觀察，是確診的主要檢查手段，對(duì)明確有無(wú)合并癥有重要診斷價(jià)值。 【關(guān)鍵詞】超聲診斷 膽道蛔蟲(chóng) 并發(fā)癥 【Abstract】Objective To discuss the accuracy and clinical significance of ultras

2、ound diagnosis analysis of biliary ascariasis and its complications.Methods Examining85 cases of patients with biliary ascariasis by Color Doppler diasonograph, observing the internal echoes of intra-extrahepatic bile duct、gallbladder and the situation of the surrounding tissue. Result Ultrasonograp

3、h can determine the location of the ascarids in the biliary system and could detect its complications. The dagnostic accuracy is high.Conclusion Ultrasonography is a simple 、 accurate and dynamic method to check the biliary ascarasis and becomes a major method fordefinite diagnosis. Also, it has sig

4、nificantly diagnostic value for determining the existence of the complications 【Key words】Ultrasonography， biliary duct ascarides， complications 膽道蛔蟲(chóng)是腸道蛔蟲(chóng)竄入膽道而引發(fā)的常見(jiàn)急腹癥，在我國(guó)農(nóng)村尤為多見(jiàn)，由于解剖部位的特殊性，易出現(xiàn)并發(fā)癥使病情加重，超聲診斷本病簡(jiǎn)單而準(zhǔn)確，不僅可以直觀顯示鉆入膽道內(nèi)的蛔蟲(chóng)，而且可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，是臨床診斷的首選檢查方法。 1 資料與方法 1.1 臨床資料 自2004年12月2008年6月我院超聲診斷膽道蛔蟲(chóng)病

5、及并發(fā)癥85例患者，其中男31例，女54例，年齡最小6歲，最大72歲，平均年齡46.3歲病例，均在本院經(jīng)2次或2次以上做超聲檢查。臨床癥狀主要表現(xiàn)為上腹部陣發(fā)性絞痛伴鉆頂樣疼痛，伴有惡心、嘔吐等。 1.2 使用儀器 百勝DU6彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHZ。 1.3 檢查方法 患者取平臥或左側(cè)臥位，胃腸氣體多者飲水300400ml，以充分顯示膽總管長(zhǎng)度，于上腹部做縱切、橫切、斜切掃查，觀察及測(cè)量膽管內(nèi)徑及膽囊大小、壁厚度、膽汁透聲性，有無(wú)膽道結(jié)石。發(fā)現(xiàn)雙線光帶時(shí)記錄前后徑、數(shù)目、位置、觀察蠕動(dòng)，觀測(cè)胰腺形態(tài)、大小，有無(wú)胰管擴(kuò)張。 膽道蛔蟲(chóng)的聲像圖表現(xiàn)：肝外膽管呈不同程度擴(kuò)張，膽管內(nèi)

6、見(jiàn)數(shù)毫米寬的雙線狀強(qiáng)回聲帶，形似“等號(hào)”狀，多條蛔蟲(chóng)進(jìn)入膽道后可使膽管高度擴(kuò)張，其內(nèi)呈現(xiàn)多條線狀回聲帶，或?yàn)榫€團(tuán)狀回聲?；紫x(chóng)進(jìn)入膽囊后，呈現(xiàn)為弧形或蜷曲樣管狀回聲。破碎后呈片狀或團(tuán)粒狀高回聲。實(shí)時(shí)超聲檢查可顯示活蛔蟲(chóng)在膽管內(nèi)蠕動(dòng)。 2 結(jié)果 85例中膽總管蛔蟲(chóng)65例，膽總管至肝內(nèi)膽管蛔蟲(chóng)11例，膽囊蛔蟲(chóng)5例，肝內(nèi)膽管蛔蟲(chóng)4例。蛔蟲(chóng)位于膽總管內(nèi)而膽道無(wú)擴(kuò)張的有2例，占2.4，超聲測(cè)量膽總管內(nèi)徑0.50.7 cm，膽總管長(zhǎng)軸切面顯示蟲(chóng)體為雙線狀強(qiáng)回聲，中間可見(jiàn)假體腔回聲。蛔蟲(chóng)位于膽總管及膽總管至肝內(nèi)膽管且膽道擴(kuò)張的有74例，占87，膽總管內(nèi)徑0.7 cm，伴有肝管及肝內(nèi)膽管的同步擴(kuò)張。擴(kuò)張的膽管腔

7、內(nèi)可清晰顯示蟲(chóng)體雙線狀強(qiáng)回聲，呈條形或蜷曲樣，常可以觀察到蠕動(dòng)。大部分病例蟲(chóng)體完全進(jìn)入膽總管，蟲(chóng)體從膽總管一直可以伸入到肝內(nèi)段、葉膽管?；紫x(chóng)位于膽囊內(nèi)5例，占5.9，超聲檢查膽道無(wú)擴(kuò)張，膽囊內(nèi)可見(jiàn)雙線狀強(qiáng)回聲，部分可見(jiàn)蠕動(dòng)。蛔蟲(chóng)位于肝內(nèi)膽管內(nèi)4例，占4.7。主要表現(xiàn)為肝內(nèi)多支段、葉膽管呈條索樣增粗，直徑0.5 cm，回聲增強(qiáng)，管腔內(nèi)可見(jiàn)蟲(chóng)體充填，管壁及周?chē)谓M織有炎癥樣回聲增強(qiáng)。膽總管壁增厚，回聲增強(qiáng)，管腔變窄不清晰。 85例患者中既往有膽道結(jié)石合并膽總管蛔蟲(chóng)的16例，膽道蛔蟲(chóng)合并膽囊炎24例，膽管炎11例，胰腺炎4例，肝膿腫1例。 3 討論 膽道蛔蟲(chóng)病是常見(jiàn)的急腹癥之一，尤以農(nóng)村多見(jiàn)，與飲食

8、衛(wèi)生不潔有關(guān)。超聲顯像對(duì)其診斷比其他任何方法簡(jiǎn)便、實(shí)用有效，準(zhǔn)確率高達(dá)95%以上。在膽管擴(kuò)張、膽汁充盈條件下，蛔蟲(chóng)體壁的亮線和貫穿其中心的假體腔暗線構(gòu)成了特征性的雙線狀強(qiáng)回聲帶是其診斷的依據(jù)，并且實(shí)時(shí)超聲儀往往可以顯示活蛔蟲(chóng)的蠕動(dòng)，則是確診的佐證。我院超聲診斷85例膽道蛔蟲(chóng)病例，蛔蟲(chóng)多數(shù)位于膽總管內(nèi)伴有膽管擴(kuò)張，膽管內(nèi)顯示雙線狀強(qiáng)回聲帶，活蛔蟲(chóng)可見(jiàn)蠕動(dòng)；極少數(shù)蛔蟲(chóng)位于膽總管內(nèi)不伴有膽管擴(kuò)張，此類型病例因膽管不擴(kuò)張，蟲(chóng)體直徑接近膽總管內(nèi)徑，使個(gè)別病例的膽總管與周?chē)M織回聲非常接近，需服用腸道消氣劑提高超聲對(duì)膽總管的分辨率；蛔蟲(chóng)位于膽囊內(nèi)，只要在膽囊內(nèi)看見(jiàn)其特征性的雙線狀強(qiáng)回聲帶就有診斷依據(jù)，如能

9、看見(jiàn)蠕動(dòng)則可確診；蛔蟲(chóng)位于肝內(nèi)膽管內(nèi)，可引起肝內(nèi)膽管增粗，管腔內(nèi)見(jiàn)蟲(chóng)體充填。 根據(jù)膽道內(nèi)有典型的平行雙線狀強(qiáng)回聲帶，同時(shí)結(jié)合臨床能夠準(zhǔn)確診斷膽道蛔蟲(chóng)病，但有下列幾種情況容易被混淆導(dǎo)致漏診或誤診，檢查中必須注意:膽管內(nèi)缺乏膽汁充盈或內(nèi)含陳舊性稠厚膽汁、膿團(tuán)、膽泥，以及無(wú)聲影的結(jié)石時(shí)很難顯示出典型蛔蟲(chóng)聲像，易漏診，需注意識(shí)別?；紫x(chóng)死亡后蟲(chóng)體萎縮，破碎僅呈現(xiàn)斑片狀回聲，易與膽道結(jié)石混淆，但是膽道結(jié)石病史長(zhǎng)，體征多而重，膽管擴(kuò)張程度明顯，且常伴明顯聲影，臨床上有黃疸可供鑒別；膽道蛔蟲(chóng)病史短，“體征不符”，膽管擴(kuò)張程度輕。肝動(dòng)脈偶爾形成假雙光帶，易誤為膽道蛔蟲(chóng)，只要根據(jù)其解剖走向及血管搏動(dòng)就可以識(shí)別，必

10、要時(shí)用彩色多普勒確認(rèn)。肝總管與膽囊管匯合之前其隔壁顯示為膽管腔內(nèi)的強(qiáng)回聲線，但僅為單線，在較高位置終止是其可區(qū)別的特征。膽管內(nèi)引流管造成的假雙光帶易被誤診膽道蛔蟲(chóng),但引流管形態(tài)僵硬,體表有手術(shù)切口及引流管,因此可以識(shí)別。膽囊內(nèi)殘存蟲(chóng)體團(tuán)塊應(yīng)與膽囊癌鑒別，膽囊癌絕無(wú)隱約可見(jiàn)的雙線狀結(jié)構(gòu)，如果有，即可排除膽囊癌。對(duì)于胃腸氣體干擾明顯的病例，作多體位、多切面掃查或飲水后檢查以提高膽總管顯示率。 膽道蛔蟲(chóng)病病程長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作者并發(fā)癥發(fā)生率較高，這是因?yàn)槟懣偣芘c胰管、膽囊、肝管等有密切聯(lián)系，蛔蟲(chóng)停留時(shí)間長(zhǎng)使這些部位阻塞感染 。最常見(jiàn)是引起膽囊炎及膽管炎，膽汁逆流或蛔蟲(chóng)鉆入胰管引起胰腺炎，炎癥波及肝內(nèi)小膽管及周?chē)M織，可引起肝膿腫。肝內(nèi)膽管蛔蟲(chóng)蟲(chóng)體容易滯留肝內(nèi)膽管，造成肝內(nèi)膽管感染和引流不暢，所以患者臨床癥狀治愈后，超聲檢查仍然有慢性膽管炎和肝內(nèi)膽管結(jié)石。 綜上所述，超聲診斷膽道蛔蟲(chóng)直接快速、簡(jiǎn)單準(zhǔn)確、無(wú)創(chuàng)傷、可動(dòng)態(tài)觀察。超聲檢查有助于臨床及時(shí)診斷和