神經(jīng)外科疾患并發(fā)中樞性低鈉血癥的診治 醫(yī)學(xué)論文

1、    神經(jīng)外科疾患并發(fā)中樞性低鈉血癥的診治 醫(yī)學(xué)論文                          作者：劉壽堂，李連，韋紅恩，朱達(dá)，葉俊，于路  【摘要】   目的 探討中樞性低鈉血癥的診斷及處理 方法 。方法 回顧性 分析 29例中樞性低鈉血癥患者的診斷和 治療 方法。中樞性低鈉血癥包括腦性鹽耗綜合征(CSW

2、S)和抗利尿激素分泌異常綜合征(SIADH)兩種類型，其臨床表現(xiàn)相似。CSWS的治療原則是補(bǔ)鹽、補(bǔ)水恢復(fù)血容量及維持鈉的平衡；SIADH的治療原則是限制水入量、降低血容量，使血鈉恢復(fù)正常。結(jié)果 全部患者低鈉血癥在14周內(nèi)均得到糾正。結(jié)論 神經(jīng)外科疾患并發(fā)中樞性低鈉血癥可通過血鈉檢查診斷，一旦確診，應(yīng)立即予補(bǔ)鈉補(bǔ)液或限水等治療，否則會(huì)使病情加重，甚至發(fā)生腦疝而死亡。 本文由中國(guó)論文范文收集整理?！娟P(guān)鍵詞】   中樞性低鈉血癥/治療；腦性鹽耗綜合征；抗利尿激素分泌異常綜合征中樞性低鈉血癥是重型顱腦損傷、動(dòng)脈瘤破裂蛛網(wǎng)膜下腔出血和鞍區(qū)手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。它包括腦性鹽耗綜合征(cereb

3、ral salt wasting syndrome, CSWS)和抗利尿激素分泌異常綜合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion, SIADH)兩種類型，其臨床表現(xiàn)和電解質(zhì)檢驗(yàn)結(jié)果相似，而處理原則相反1。我科從2000年1月2007年10月共診治29例中樞性低鈉血癥患者，筆者對(duì)其診斷和治療 總結(jié) 如下。1  資料和方法1.1  一般資料  本組29例患者，其中男18例，女11例，年齡1865歲，平均38.3歲。其中重型顱腦損傷18例，鞍區(qū)腫瘤6例（顱咽管瘤4例、垂體腺瘤2例），顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破

4、裂蛛網(wǎng)膜下腔出血3例，蝶骨嵴腦膜瘤2例，均經(jīng)開顱手術(shù)治療。1.2  臨床表現(xiàn)  本組患者均按常規(guī)補(bǔ)充電解質(zhì)及液體，術(shù)后第2天予鼻飼流食或進(jìn)食。術(shù)后第28天病情有所加重，出現(xiàn)不同程度的頭痛、惡心、嘔吐、食欲減退、煩躁、淡漠、嗜睡、昏睡、昏迷加深、定向力障礙、自主動(dòng)作減少。其中2例出現(xiàn)抽搐，6例重型顱腦損傷患者骨窗隆起，張力高。急查頭顱CT 未見遲發(fā)性顱內(nèi)血腫及腦梗塞。4例出現(xiàn)皮膚彈性差、粘膜干燥、少汗，并出現(xiàn)血壓下降趨勢(shì)（10.6411.97/7.989.31kPa），心率加快（120140次/min）。1.3  輔助檢查  術(shù)前、手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后每天定時(shí)測(cè)

5、定血電解質(zhì)及統(tǒng)計(jì)尿量，低鈉血癥發(fā)生后，同時(shí)測(cè)定24h尿鈉、紅細(xì)胞壓積、經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置管測(cè)定中心靜脈壓(central venous pressure, CVP)。血鈉116126mmol/L，同期24h尿鈉400854mmol，3例伴低血鉀，9例出現(xiàn)多尿，尿量40007000ml/d；12例紅細(xì)胞壓積較低鈉血癥前高2%4%，15例無(wú)明顯變化，2例較低鈉血癥前降低2%3%（<30）；CVP測(cè)定：0.290.49kPa 21例，0.590.98kPa 5例，0.981.18kPa 3例。所有患者肝腎功能正常。1.4  CSWS和SIADH的鑒別診斷  21例患者

6、CVP低于正常，其中4例出現(xiàn)皮膚彈性差、粘膜干燥、少汗，并出現(xiàn)血壓下降趨勢(shì)（10.6411.97/7.989.31kPa），心率加快（120140次/min），考慮為CSWS，3例CVP 0.781.18kPa正常偏高或高于正?？紤]為SIADH，5例0.590.98kPa CVP正常，予限水試驗(yàn)，3例患者出現(xiàn)心率加快，CVP下降，意識(shí)障礙呈加重趨勢(shì)，考慮為CSWS，立即予補(bǔ)鈉補(bǔ)液治療后好轉(zhuǎn)。2例病情好轉(zhuǎn)考慮為SIADH。2  治療及結(jié)果    本組5例診斷為SIADH，予嚴(yán)格限水，限制入量7001000ml，病情危重者(血鈉<120mmo1/L)，

7、補(bǔ)充3高滲鹽水，同時(shí)給予速尿20mg，23次/日。35天病情好轉(zhuǎn)，血鈉正常。21例CSWS， 參考 24h尿鈉量加5g NaCl，采用靜脈和口服（或鼻飼）聯(lián)合補(bǔ)鈉，用3的高滲鹽水250300ml，每812h 1次靜脈緩慢補(bǔ)充，注意控制輸液速度，其余用1.5%高滲鹽水和等滲鹽水補(bǔ)充，并口服或鼻飼5鹽水4050ml，每46h 1次。血鈉正常后予4060g NaCl 作為維持量補(bǔ)鈉，14周尿鈉恢復(fù)正常，病情好轉(zhuǎn)。3  討論    與過度脫水或補(bǔ)鈉不足引起的低鈉血癥不同，中樞性低鈉血癥是由于某些原因使尿稀釋功能受損，而出現(xiàn)逐漸加重的低血鈉、高尿鈉綜合征。 目前

8、將中樞性低鈉血癥分為CSWS和SIADH兩類。二者臨床表現(xiàn)和電解質(zhì)檢驗(yàn)結(jié)果相似，易于混淆，但發(fā)病機(jī)理和治療方法不同。合并中樞性低鈉血癥的患者，不僅治療棘手，而且病殘率和（或）病死率高。3.1  中樞性低鈉血癥的臨床表現(xiàn)  中樞性低鈉血癥的臨床表現(xiàn)主要跟血漿鈉濃度下降速度和嚴(yán)重程度有關(guān)，輕度低鈉血癥病人癥狀通常不明顯。有癥狀的病人多數(shù)表現(xiàn)為不同程度的頭痛、惡心、嘔吐、食欲減退、煩躁、淡漠、嗜睡、昏睡、昏迷加深、定向力障礙、自主動(dòng)作減少，皮膚彈性差、粘膜干燥、少汗，甚至出現(xiàn)血壓下降趨勢(shì)，心率加快，抽搐，骨窗隆起，張力高等表現(xiàn)。本組病例多以煩躁、淡漠、嗜睡等意識(shí)障礙為主。血鈉檢查可明確低鈉血癥，切勿因復(fù)查頭顱CT未見顱內(nèi)血腫或腦梗塞而疏于處理，如果不及時(shí)處理，病人會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重低滲性腦水腫，病情惡化，甚至發(fā)生腦疝而死亡。 關(guān)鍵詞:并發(fā),外科,神經(jīng),血癥,正常,中樞,醫(yī)學(xué)論文,神經(jīng)外科疾患并發(fā)中樞性低鈉血癥的診治 內(nèi)容摘要:作者：劉壽堂，李連，韋紅恩，朱達(dá)，葉俊，于路