心臟與大血管

1、循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)影像診斷學(xué) x線檢查方法 正常心臟大血管影象表現(xiàn) 異常心臟大血管影象表現(xiàn) 后天性心臟病 風(fēng)濕性心臟病、高心病與冠心病 心肌病與心肌炎 心包疾病：心包積液、縮窄性心包炎 先天性心臟病 房缺、室缺、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 肺動(dòng)脈狹窄、法魯氏四聯(lián)癥循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法 1、普通X線檢查。2、特殊X線檢查。3、造影檢查和DSA。 4、CT檢查。5、MRI檢查。6、USG檢查。X線檢查方法常規(guī)攝片：清晰地顯示胸部結(jié)構(gòu)，且能保存資料 透視：多方向觀察心臟和大血管的位置、形態(tài)、大小、各個(gè)部分的輪廓和弧度；心臟的搏動(dòng)方向、幅度、速度和節(jié)律；同時(shí)可見到肺門及肺紋理的情況。線攝影位置后前位： 靶片距為2m

2、.為基本位置。右前斜位：自后前位左旋4560o，服鋇?？捎^ 察左心房，肺動(dòng)脈段，右心室漏斗部。左前斜位：自后前位右旋60o，可觀察各個(gè)房室 和主動(dòng)脈弓的全貌。左側(cè)位： 可觀察左心房和左心室。線診斷的價(jià)值發(fā)現(xiàn)超聲難以發(fā)現(xiàn)的異常: 主動(dòng)脈瘤、狹窄、夾層、血管旁腫塊。肺血管紋理的異常、增多、減少。肺源性心臟病肺內(nèi)病變的情況。胸部其他異常： 心包、胸膜、縱隔、食管、骨骼、血管壁及瓣膜的鈣化。線造影檢查造影劑：60%泛影葡胺，1ml/kg、碘海醇。1.右心造影2.左心造影3.主動(dòng)脈造影4.冠狀動(dòng)脈造影循環(huán)系統(tǒng)正常解剖表現(xiàn)正常心臟大血管的解剖表現(xiàn)。正常肺血管的解剖表現(xiàn)。正常影像學(xué)表現(xiàn)1、后前位； 左右兩個(gè)

3、緣右緣：上段 主動(dòng)脈與上腔靜脈； 下段 右房構(gòu)成，膈位置低時(shí)，最下部可能為右室構(gòu)成。 左緣： 上段 主動(dòng)脈結(jié)、肺動(dòng)脈段、左室。后兩者之間1CM的一小段為左房耳。與左室不能區(qū)分。 2、右前斜位：自上而下心前緣：主動(dòng)脈弓及升主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、右室前壁和左室下端。（心前緣與胸壁間有三角形透明區(qū)稱心前間隙）心后緣：上段 左房 下段 右房（兩者無清楚分界）3、左前斜位 心室大致分左、右兩半 心前緣： 上段 右房 下段 右室 心后緣： 上段 左房 下段 左室。4、左側(cè)位心前緣： 下段 右室前壁。上段 右室漏斗部、肺動(dòng)脈主干和升主動(dòng)脈。心后緣： 上中段由左房構(gòu)成 下段 左室。影響心臟大血管外形的生理因素（1）

4、年齡（2）體型（3）膈肌（4）體位（5）胸廓形態(tài)（6）呼吸三、心臟大血管的搏動(dòng)左心室波動(dòng)主動(dòng)脈波動(dòng)心房波動(dòng)復(fù)習(xí)思考題敘述X線檢查對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的作用和限制.心臟大血管影像學(xué)檢查方法有哪些？簡述正常心臟大血管的X線表現(xiàn).心臟大血管異常X線表現(xiàn)心臟及大血管測(cè)量心橫徑及心胸比率心表面積測(cè)量主動(dòng)脈徑線測(cè)量肺動(dòng)脈徑線測(cè)量心胸比率測(cè)量方法測(cè)量心胸比率是確定心臟有無增大最簡單方法。心胸比率：是心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比。心影最大橫徑：是心影左右緣最突出一點(diǎn)至胸廓中線垂直距離之和。胸廓最大橫徑：是在右膈頂平面兩側(cè)胸廓肋骨內(nèi)緣間連線的長度。心臟各房室增大X線表現(xiàn)左心室增大右心室增大左心房增大右心房增大心臟普遍增

5、大左心室增大X線表現(xiàn)心影呈主動(dòng)脈型。后前位： 左室段延長，心尖部下移，相反搏 動(dòng)點(diǎn)上移。左前斜位：心后緣下段向后下膨凸、延長，室 間溝前移，心后緣與脊柱重疊。右前斜位：心前下間隙狹窄閉塞左側(cè)位： 心后緣下段向后膨凸，食管吞鋇見 大 范圍的壓迫移位左心房增大 X線表現(xiàn)后前位： 左心耳部的膨凸及長度增加，心底部 雙房陰影和右心緣雙重邊緣，氣管隆 突角度增大?右前斜位：食管吞鋇左房段受壓，變窄及移位。?左前斜位：心后緣上段左房弧度隆凸，左主支氣 管向上后方移位變窄?左側(cè)位： 吞鋇食管左房段向后受壓、移位。右心室增大 X線表現(xiàn)心影呈二尖瓣型。后前位： 心尖上翹、圓隆，肺動(dòng)脈段凸出或凹陷右前斜位：心前間

6、隙狹窄或閉塞左前斜位：心前緣下段向前膨凸，相反搏動(dòng)點(diǎn)上 移，室間溝向后上方移位，心室膈面段延長左側(cè)位： 心前緣前凸，與胸骨接觸面增大，二尖瓣狹窄心臟明顯向兩側(cè)擴(kuò)大，呈梨形心臟。左心緣圓隆并向左下移位，右心緣凸出并見雙房影。肺動(dòng)脈段突出。兩肺上野靜脈紋理擴(kuò)張，兩肺中下野紋理纖細(xì)，紊亂、模糊。右心房增大 X線表現(xiàn)后前位: 右心緣右房段向右向上膨凸，部分可見上下腔靜脈擴(kuò)張左前斜位：心前緣上段向上膨凸延長，或與下段構(gòu)成“成角”現(xiàn)象右前斜位：心后緣下段可見一圓弧狀膨凸，心后食管前間隙狹窄或閉塞心臟普遍增大的X線表現(xiàn)后前位：上可見其兩側(cè)向 外擴(kuò)展，心臟橫徑顯著增大。斜位或側(cè)位：心前和心后間隙普遍性變窄，食

7、管普遍受壓向后方移位。三、主動(dòng)脈延長迂曲擴(kuò)張鈣化1、形態(tài)改變2、密度改變肺循環(huán)異常X線表現(xiàn)肺淤血肺多血肺少血肺動(dòng)脈高壓肺水腫肺栓塞五肺循環(huán)的血管改變：肺循環(huán)的血管改變對(duì)心臟、大血管疾病的診斷十分重要。（一）肺血流減少：為肺循環(huán)血流量減少。X線表現(xiàn)：雙側(cè)肺門血管陰影縮小，肺紋理纖細(xì)、稀疏，肺野清晰。（二）肺血流增多（肺充血）：肺動(dòng)脈血流量增多。X線表現(xiàn)：肺動(dòng)脈及其分支增粗，肺紋理顯示增強(qiáng)、增粗，以增粗為主，邊緣清晰。肺動(dòng)脈段凸，肺門動(dòng)脈可見搏動(dòng)（肺門舞）。（三）肺淤血： 為肺靜脈回流不暢，而肺靜脈高壓大于10mmHg。X線表現(xiàn)：肺紋理增粗，增多，以增多為主。紋理邊緣模糊，可出現(xiàn)粗亂網(wǎng)格狀及小斑點(diǎn)

8、狀陰影，境界不清晰。肺野透亮度降低，肺門影擴(kuò)大模糊。 （四）肺循環(huán)高壓：1. 肺靜脈高壓表現(xiàn)上述改變更嚴(yán)重，重時(shí)出現(xiàn)上肺靜脈擴(kuò)張，下肺靜脈變細(xì)，可見間隔線。此外可見胸腔或葉間積液。2. 肺動(dòng)脈高壓：X線表現(xiàn)： a.肺動(dòng)脈段凸. b.肺動(dòng)脈及分支擴(kuò)張.右下肺動(dòng)脈橫徑超過1.5cm. c.右下肺動(dòng)脈擴(kuò)張、增寬，肺門動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng),外圍肺血管突然變細(xì),稀少,殘根狀改變。 所謂“肺門截?cái)嗾鳌薄?d.右心室增大. （五）肺水腫：1.間質(zhì)性肺水腫：慢性過程。2.肺泡性肺水腫：常與間質(zhì)性肺水腫并存，表現(xiàn)為片狀、蝶狀、小片、球狀、來去從容。（六）肺梗塞（死）：肺動(dòng)脈栓塞或血栓形成。楔形影，尖端指向肺門。片狀、塊

9、狀，同側(cè)胸腔積液。 五、心臟形態(tài)改變二尖瓣型心主動(dòng)脈型心二尖瓣、主動(dòng)脈型心普大型心怪異型心六、心血管造影異常X線分析不充盈提前充盈延遲充盈反流充盈充盈缺損起始異常形態(tài)異常位置異常復(fù)習(xí)思考題敘述心臟各房室增大的X線表現(xiàn)。左右心室增大在不同體位照片上怎樣區(qū)別？肺循環(huán)異常對(duì)分析心臟病有何意義？肺淤血、肺多血有哪些表現(xiàn)？怎樣區(qū)別？心 臟 疾 病后天性心臟病先天性心臟疾病心包疾病獲得性心臟疾病風(fēng)濕性心臟病-rheumatic heart disease高血壓性心臟病-high pressure heart disease冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病-coronary heart disease慢性肺源性心臟

10、病-chronic pulmonary heart disease心肌病-cardiomyopathy一、慢性風(fēng)濕性心臟?。郝燥L(fēng)濕性心臟病是最常見的心臟病，常見于青狀年，主要為瓣膜損傷，多瓣膜受累情況以二尖瓣損害最多見。其次主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣與三尖瓣受累機(jī)會(huì)多。多與其它瓣膜損害并存。二尖瓣損害常為單純的二尖瓣狹窄或閉鎖不全與狹窄并存。1二尖瓣狹窄： （1）病理生理：由于二尖瓣狹窄、左心房血液每次均不能排空，導(dǎo)致左心房壓力升高，逐漸加重，而出現(xiàn)左心房擴(kuò)大，肺靜脈壓力及微血管壓力出會(huì)肺淤血。 末期肺靜脈壓升高肺動(dòng)脈壓升高，右心室相繼也增大。 二尖瓣狹窄到左心室及主動(dòng)脈的血液減少，因此左心室和主動(dòng)

11、脈萎縮。兒童發(fā)育期發(fā)病則此壓更確切，成人發(fā)病到不確切。 （2）臨床表現(xiàn)：勞累后心悸、氣短、頭昏、咳嗽、咯血、疲乏無力。二尖瓣聽診區(qū)有舒張期隆隆樣雜音。 （3）X線表現(xiàn)：?心影中度增大，心型呈二尖瓣型、梨形。?左心房增大。壓迫食管；右房區(qū)雙心房影；或心底部雙重陰影，?右心室增大。肺動(dòng)脈段膨出；右房可增大。?左心室、主動(dòng)脈萎縮。左室縮小，正位示室間溝位置向左移、左前斜示室間溝位置向后上移。肺淤血肺靜脈高壓、肺動(dòng)脈高壓、肺水腫、肺含鐵血黃素沉著。造影可見左房大，造影劑在左房內(nèi)排空延遲。二尖瓣口變小、僵硬。二尖瓣病變的肺部表現(xiàn) 肺淤血 肺血重新分配 肺動(dòng)脈或混合性高壓 間質(zhì)性肺水腫2二尖瓣關(guān)閉不全：常

12、與二尖瓣狹窄并存。（1）病理解剖及病理生理：二尖瓣關(guān)閉不全為左心室收縮時(shí)一部分血液返流回左心房而加重其負(fù)擔(dān)，至左心房增大。左心室不僅要將足夠的血液送到全動(dòng)脈。并且舒張期要接受左心房的大量血液而過度充盈，左心室由于負(fù)擔(dān)加重而增大。（2）臨床表現(xiàn)：心悸、氣短、二尖瓣聽診區(qū)可聽到收縮期粗糙雜音，泛圍廣，如伴有二尖瓣狹窄可同時(shí)聽到舒張期雜音。 單純二尖瓣關(guān)閉不全X線表現(xiàn)輕度者心臟改變不明顯，僅可見左房室輕度增大。左心耳膨出也不明顯。中至重度：心臟增大較顯著，以左房、室為主，食管受壓移位，雙心房影及 左心耳突出等征象。主要X線表現(xiàn)：? 心臟呈主動(dòng)脈二尖瓣型、中度以上增大。? 左心房大，收縮期擴(kuò)張波。肺淤

13、血。 ? 左心室大。二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全病理：血液動(dòng)力學(xué)改變有三種。一種以二尖瓣狹窄為主，關(guān)閉不全輕微，病理類似單純二狹；第二種關(guān)閉不全為主，狹窄輕微；第三種狹窄及關(guān)閉不全損壞程度均較嚴(yán)重。臨床：除有二狹及二閉癥狀外。可聞及明顯的雙期雜音。二尖瓣狹窄伴關(guān)閉不全X線表現(xiàn)關(guān)閉不全程度輕而以狹窄為主 的心臟形態(tài)變化都和單純二尖瓣狹窄相仿，可見不同程度的左心房增大。若關(guān)閉不全較嚴(yán)重，除二狹征象外，左室增大；在左側(cè)位上食管吞鋇檢查可見左心房、心室段食管普遍受壓移位，食管前間隙消失。左心房多數(shù)較一般關(guān)閉不全為大，可呈巨大型左心房。主動(dòng)脈瓣狹窄病理：風(fēng)濕性疾病引起的炎性改變，使主動(dòng)脈的三個(gè)瓣葉發(fā)生粘連而形成

14、主動(dòng)脈狹窄。狹窄嚴(yán)重者可導(dǎo)致左心衰。臨床：勞動(dòng)后氣急。聽診在右第二肋間胸骨旁區(qū)可聽到收縮期雜音，傳到頸部，可伴有震顫。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全(aortic insufficiency)主動(dòng)脈并關(guān)閉不全，常與二尖瓣損害并存。（1）病理解剖及病理生理：由于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，當(dāng)左心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈部分血液返流回左心室。因此左心室在舒張期要接受左心房的血液外還要接受主動(dòng)脈返流的部分血液，即使左心室過度充盈，收縮期左心室要加強(qiáng)收縮，把血液送到主動(dòng)脈，左心室負(fù)擔(dān)加重而增大，主動(dòng)脈也擴(kuò)張并且搏動(dòng)增強(qiáng)。（2）臨床表現(xiàn)：心悸、氣短、乏力，主動(dòng)脈瓣聽診區(qū)可聽到舒張期吹風(fēng)樣雜音，血壓脈壓差大。（3）X線表現(xiàn)：? 心型：主

15、動(dòng)脈型，心臟中度以上增大。? 左心室靴形增大。? 主動(dòng)脈增寬。陷落脈。 聯(lián)合瓣膜病二尖瓣加主動(dòng)脈瓣損害二尖瓣加三尖瓣損害二尖瓣加主動(dòng)脈瓣加三尖瓣損害二、高血壓性心臟病高血壓性心臟?。洪L期體動(dòng)脈血壓過高引起。由于長期周圍循環(huán)阻力增加，左心室排血阻力加大，必須加強(qiáng)收縮導(dǎo)致負(fù)擔(dān)加重，而使左心室肥厚、擴(kuò)張，主動(dòng)脈腔因壓力高也擴(kuò)張。X線表現(xiàn)：1.早期：表現(xiàn)不明顯，主動(dòng)脈結(jié)輕凸，左心室段圓隆，收縮有力。2.病變發(fā)展：左心室增大，心臟呈主動(dòng)脈型，主動(dòng)脈增寬延長。左心室高度增大可致食管受壓移位。左心功能不全時(shí)可有肺淤血。 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(coronary heart disease) 病理：動(dòng)脈內(nèi)膜

16、有膽固醇沉積引起內(nèi)膜結(jié)締組織增生，腫脹和纖維化，管壁增厚，凸起形成粥樣硬化斑塊。粥樣瘤可向腔內(nèi)表面潰破，破壞內(nèi)膜表面而變粗糙，血栓形成，最終管腔阻塞。 臨床：發(fā)作后胸骨后疼痛，放射至上肢、肩部， 心絞痛，時(shí)間長者有氣急、出汗、惡心。 心電圖：ST段抬高，T波倒置，異常Q波。冠心病X線平片表現(xiàn)隱性心絞痛者，心影正常。急性心肌梗塞，可有左心室增大，或并有梗塞后左心衰表現(xiàn)： 1、肺靜脈高壓征象 2、間質(zhì)性肺水腫征象 3、可有肺泡性肺水腫心肌梗塞后綜合征心室壁瘤征象可有室間隔穿孔冠心病冠脈造影表現(xiàn)冠脈狹窄,單支或多支病變狹窄程度分級(jí): 輕度(50%);中度(50%-74%);重度(75%-99%)及完

17、全閉塞(100%)冠脈串珠樣充盈缺損或擴(kuò)張可有側(cè)支循環(huán)形成狹窄近端血流緩慢,遠(yuǎn)端顯影與排空時(shí)間延遲冠心病左室造影表現(xiàn)局限性運(yùn)動(dòng)減弱、消失、或運(yùn)動(dòng)失調(diào)局限性無收縮或矛盾運(yùn)動(dòng)左室增大左室射血分?jǐn)?shù)（EF）降低繼發(fā)性室間隔缺損，有室水平分流。伴有乳頭肌功能不全者，有二尖瓣反流心肌梗死病理：由于冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞時(shí)，側(cè)枝循環(huán)不能有效的建立而發(fā)生心肌梗死。臨床：持久性胸痛，嚴(yán)重的心律紊亂，休克和心力衰竭。心室膨脹瘤病理：心肌梗死后，纖維組織代替了原來的心肌以致該部分心室壁變薄而局部膨出。臨床：持久性胸痛，嚴(yán)重的心律紊亂，休克和心力衰竭。慢性肺源性心臟病(pulmonary heart disease)病理

18、 ：由于肺部慢性疾病，支氣管不完全阻塞，引起排氣困難、肺氣腫，肺血管床減少，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，右心室肥厚，右心功能不全。臨床：有慢性咳嗽及咳痰史。出現(xiàn)心慌、氣急、呼吸困難、紫紺、頸靜脈怒張、肝腫大、腹水、下肢浮腫及肺部干濕性羅音等。慢性肺源性心臟病影像學(xué)表現(xiàn)肺部改變：多見病變是肺氣腫，雙側(cè)橫膈下降，雙肺野透光度增高；其次是慢支及廣泛肺組織纖維化。心臟改變：呈二尖瓣型，心不大或大或小。右室不同程度增大。肺動(dòng)脈高壓表現(xiàn)。 肺動(dòng)脈與肺血管改變：肺動(dòng)脈段膨出，肺門各動(dòng)脈主支尤其右肺下葉肺動(dòng)脈第一支明顯，可見肺門截?cái)喱F(xiàn)象。心 肌 病( cardiomyopathy )A擴(kuò)張型心肌?。ú±砑芭R床擴(kuò)張型心肌病

19、是以左心室或雙室收縮或舒張功能不全并有心腔擴(kuò)張的綜合征?？捎行募》屎瘢那粌?nèi)可有附壁血栓形成。 臨床癥狀有疲乏，活動(dòng)后氣急，端坐呼吸，下肢浮腫。心電圖有心率不齊，房室傳導(dǎo)阻滯，ST-T段改變。擴(kuò)張型心肌病的X線表現(xiàn)心臟呈主動(dòng)脈型或普大型，以左心室增大為主，各房室均可增大。肺動(dòng)脈段和主動(dòng)脈多屬正常。透視下心緣搏動(dòng)減弱?？捎蟹斡傺蜷g質(zhì)性肺水腫。心室造影可見心室擴(kuò)張，收縮功能減退，造影劑排空延遲。冠脈造影可見血管牽張拉直，分支分散。）B肥厚型心肌?。ǚ屎裥托募〔?hypertrophic cardiomyopathies)病理及臨床 肥厚型心肌病是心肌的肥厚，心腔縮小變形，病變主要累及肌部室間隔。

20、肥大的肌塊凸向兩側(cè)心腔。有的可引起左室流出道的梗阻。 臨床青少年居多，癥狀有心悸氣短，胸痛、頭暈、頭痛，嚴(yán)重的可有暈厥或猝死。心電圖可見心室肥厚，傳導(dǎo)障礙，異常Q波，ST-T段改變。肥厚型心肌病的X線表現(xiàn)心臟多呈主動(dòng)脈型，或中間型。心臟增大以左心室為主，左室段圓隆。心臟搏動(dòng)正?；蛟鰪?qiáng)。肺血管紋理正常。心血管造影可見心腔變形或“倒錐形”狹窄及左室流出道狹窄。可有二尖瓣關(guān)閉不全表現(xiàn)。）C限制型心肌病（限制型心肌病(restrictive cardiomyopathies)病理及臨床限制型心肌病是由心內(nèi)膜、心內(nèi)膜下及淺層心肌的彌漫性纖維化所致心室充盈障礙的一種疾病。病變心肌內(nèi)層心內(nèi)膜增厚，心壁變硬及

21、有附壁血栓形成。病變多累及心室流入道、心尖部，嚴(yán)重的使心腔收縮變形或閉塞。 臨床好發(fā)于非洲的濕熱帶地區(qū)，表現(xiàn)有肝大、腹水。心電圖為低電壓，心房纖顫，束支傳導(dǎo)阻滯。限制型心肌病的X線表現(xiàn)右心型：心臟重度增大，右房巨大，左室上部輕度膨隆，上腔靜脈擴(kuò)張，肺血減少。左心型：心臟類似二尖瓣病變，肺淤血。雙室型：兼有兩組征象。心室造影：流入道收縮變形，心尖部閉塞，流出道擴(kuò)張，三尖瓣反流，伴巨大右房，排空延遲，肺動(dòng)脈分支細(xì)小，充盈延遲。）心包病變：心包炎和心包積液、縮窄性心包炎、心包血腫心包積液病理：心包腔內(nèi)積液可分為漿液血性、血性、化膿性、漿液纖維蛋白性、乳糜性等。臨床：心前區(qū)痛疼，呼吸困難、面色蒼白、紫

22、紺、上腹脹痛、浮腫，乏力等。（體征：心界向兩側(cè)擴(kuò)大、心音遙遠(yuǎn)、頸靜脈怒張，靜脈壓升高、奇脈、脈壓降低、肝臟腫大、腹水和浮腫等。心包積液X線表現(xiàn)( 1)100ml以下的少量心包積液，X線可無陽性所見或僅見心影輕度增大。(2)中等量以上心包積液，X線征象典型。? 慢性積液時(shí)，心影呈燒瓶形、急性積液時(shí)，心影呈球形，心膈角銳利，心腰及心緣各弓的分界消失；側(cè)位可見食管均勻受壓后移。臥位透視見心底部陰影較立位時(shí)增寬。? 心緣搏動(dòng)普遍減弱以至消失，主動(dòng)脈搏動(dòng)多為正常，兩者形成鮮明對(duì)比 。? 心包下脂肪線至心緣外緣距離增加。肺血管紋理稀少，肺野清晰。巨大心影與清晰的肺血管紋理不對(duì)稱。心包穿刺造影，可顯示心包厚

23、度及心包腔內(nèi)液體量。鑒別診斷需與心肌炎鑒別。縮窄性心包炎(constrictive pericarditis)病理：急性心包炎后，心包廣泛增厚，形成堅(jiān)固的纖維疤痕結(jié)締組織，而形成縮窄性心包炎。臨床：心悸，氣短、頸靜脈怒張，肝大和腹水。體征：有奇脈、脈壓小，循環(huán)時(shí)間延長。心電圖為低電壓、T波低平倒置、雙峰P波?？s窄性心包炎X線表現(xiàn)心影增大呈球形或三角形，心緣變?yōu)橐粋?cè)或部非分性不規(guī)則，平直，僵硬，各弧段分界不清，也可局部成角或弧形突出，還可出現(xiàn)雙邊征。左房可增大，心膈角可變鈍，膈肌升高。?心緣搏動(dòng)減弱。?上腔靜脈及奇靜脈擴(kuò)張。?心包鈣化。第一節(jié)先天性心臟病（congenital heart dis

24、ease)房間隔缺損 室間隔缺損 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 肺動(dòng)脈狹窄 法樂三聯(lián)癥 法樂四聯(lián)癥 主動(dòng)脈縮窄 一、房間隔缺損病理：在胚胎發(fā)育過程中，第一房間隔形成的同時(shí)，原發(fā)孔未閉而形成原發(fā)孔型房間隔缺損；若第二房間隔發(fā)育不全或第一房間隔吸收過多，則導(dǎo)致第一，二房間隔之間留一缺損，缺損直徑大于0.5厘米稱繼發(fā)孔型房缺；小于0.5厘米稱卵圓孔未閉。缺損的數(shù)目通常是一個(gè)，偶爾可以多個(gè)，大小為1-4cm，若大到完全缺如則稱公共心房，也可小到針孔狀，多個(gè)篩孔稱Chiari network型。血流動(dòng)力學(xué)改變右心房 左心房右心室 左心室肺動(dòng)脈 主動(dòng)脈肺血 注： 增加 下降 無改變左房壓力正常（平均壓8-10mmHg)右房平均壓4-5mmHg右心房室和肺動(dòng)脈血流量增加左心房室及主動(dòng)脈血流量相對(duì)減少臨床多可出現(xiàn)心悸、氣急，易患呼吸道感 染。甚至有發(fā)育障礙或心力衰竭。 聽診于胸骨左緣第二、三肋間可聞及 全收縮期“吹風(fēng)樣”（II級(jí)）雜音。 P2亢進(jìn)、分裂 心電圖：不完全性或完全性右束支傳 導(dǎo)阻滯，右心室肥厚。房間隔缺損X線表現(xiàn)平片：X線表現(xiàn)取決于分流量。 1、心影呈二尖瓣型 2、中度以上增大，右房右室增大明顯 3、肺動(dòng)脈段凸出擴(kuò)張 4、肺血增多，為肺充血肺紋理邊緣清晰 5、透視：除上述外，可見肺動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)