阿奇霉素治療支原體肺炎的臨床觀察

1、阿奇霉素治療支原體肺炎的臨床觀察         09-05-18 16:09:00     作者：周江聰成祝蓮    編輯：studa20【摘要】 目的 探討阿奇霉素序貫治療支原體肺炎(MP)的臨床療效可行性及安全性。方法 經(jīng)血清學檢測肺炎衣原體抗體陽性的肺炎126例，隨機分為兩組各63例，治療組采用阿奇霉素治療，對照組用紅霉素治療，觀察治療前后患者癥狀，肺部體征的變化及不良反應。結(jié)果 治療組、對照組總有效率分別為952%和794%，

2、兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義，不良反應的差異有統(tǒng)計學意義，治療組明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 阿奇霉素治療支原體肺炎使用安全、簡便，療效好，值得臨床推廣使用。 【關鍵詞】 阿奇霉素；紅霉素；支原體肺炎；不良反應 支原體肺炎(mycoplasmal pneumonia，MP)舊稱原發(fā)性非典型肺炎，近幾年發(fā)病率呈上升趨勢，并且各年齡段均有發(fā)病。它是由支原體感染引起、間質(zhì)性肺炎及毛細支氣管炎樣改變，臨床表現(xiàn)為頑固性劇烈咳嗽的肺部炎性反應。收集本院2007年5月至2008年2月收治的支原體肺炎患者126例，按照入院前后次序隨機分成兩組，分別應用阿奇霉素治療和紅霉素治療，比較兩種方法的治療效果和不良反應，現(xiàn)報告如

3、下。 1 資料與方法 11 一般資料 2007年5月至2008年2月本院收治的MP患兒126例，入選病例均符合諸福棠實用兒科學第七版診斷標準。發(fā)病前4個月無呼吸道感染或發(fā)熱史，經(jīng)查肺炎支原體免疫球蛋白M(MP-IgM)抗體陽性，診斷MP感染。其中男38例，女88例，年齡1682歲，平均352歲，發(fā)病時間2120 d，原有慢性呼吸道疾病15例，其中慢性支氣管炎10例，支氣管哮喘5例。入院順序隨機將MP患兒分平為治療組和對照組，各63例。兩組患者在年齡、性別、病情輕重方面無明顯差異，具有可比性（P005）。 12 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱咳嗽者68例，以發(fā)熱為主者42例；單純咳嗽者18例。發(fā)熱以高熱常見，多

4、表現(xiàn)為不規(guī)則熱、弛張熱，咳嗽多為陣發(fā)性刺激性咳嗽及干咳。且患者多為肺部較密集細濕啰音，其中伴滿肺干鳴音6例，伴滿肺喘鳴音4例，表現(xiàn)為重癥肺炎6例。 13 輔助檢查 所有患者行X線胸片檢查：正常10例，以斑片狀陰影為主的支氣管肺炎80例，大葉性肺炎12例，間質(zhì)性肺炎16例，肺紋理增多增粗紊亂8例。 14 觀察項目 用專用表格記錄患者簡要病史和治療前的癥狀、體征，并逐日觀察和記錄病程中的變化及不良反應，并于治療前和治療后檢測患者外周血象、肝功能、腎功能和X線胸片，據(jù)此評價療效。 15 治療方法 兩組均常規(guī)給予止咳、化痰、退熱等對癥綜合治療，缺氧者給予鼻導管吸氧。治療組給予門冬氨酸阿奇霉素10 mg

5、/(kgd)加入50 g/L葡萄糖注射液，1次/d，療程3 d。對照組給予靜脈滴注乳酸紅霉素25 mg/(kgd)，加入50 g/L葡萄糖注射液，1次/d，連用3 d。全療程34周。療程結(jié)束1周后，復查X線胸片。 16 療效評定標準 痊愈：癥狀、體征、胸部X片正常；顯效：癥狀及體征消失，胸片陰影完全吸收或明顯吸收；有效：癥狀體征好轉(zhuǎn)體溫下降，但未達到顯效標準；無效：4項指標無明顯變化或加重。以痊愈、顯效有效合計為有效。 17 統(tǒng)計學方法 采用2檢驗，P005為差異有統(tǒng)計學意義。      09-05-18 16:09:00   

6、60; 作者：周江聰成祝蓮    編輯：studa202 結(jié)果 21 臨床療效 治療組和對照組的臨床治療有效率分別為952%和794%，兩組比較差異具有明顯的統(tǒng)計學意義(P005)，具體情況見表1。 22 不良反應 治療組胃腸道反應4例；對照組胃腸道反應8例，局部疼痛9例，兩組比較有顯著差異(P005) 。 3 討論 肺炎支原體是介于細菌和病毒之間，兼性厭氧、能獨立生活的最小微生物，感染后病原體吸附于宿主呼吸道上皮細胞表面，其致病性是增殖過程中產(chǎn)生的過氧化氫及活性氧造成細胞損害。更為重要的是菌體成分激發(fā)宿主免疫反應引起的細胞損害。近年報道肺炎支

7、原體感染病例逐漸增多，其原因可能為：MP感染年齡前移；病原體不斷進化導致MP致病能力增強；實驗室檢測技術進步，臨床醫(yī)師對MP感染重視程度及診斷意識不斷提高。 支原體肺炎主要由飛沫傳染，侵入呼吸道黏膜可致氣道損傷纖毛破壞，纖毛運動減弱而引起持續(xù)性咳嗽。同時支原體肺炎與人體某些組織存在部分共同抗原，感染后形成相應組織的自身抗體，導致多系統(tǒng)免疫損害。其中與直接毒性、自身免疫損傷、毒素介導的損害三者有關。支原體肺炎的發(fā)病機制至今尚未十分明了，目前基本傾向呼吸道上皮細胞吸附及免疫兩種學說。由于MP抗原與人體的心、肺、腦、腎平滑肌等組織存在著部分共同抗原，當MP感染人體后，可產(chǎn)生相應的自身抗體，并形成免疫

8、復合物，引起呼吸道及肺以外的其他靶器官病變，出現(xiàn)相應的臨床癥狀，表現(xiàn)為發(fā)熱、刺激性咳嗽，胸片提示單側(cè)實變影，尤以右下肺為主，血象及CRP為正?；蚵栽龈?，本組病例表現(xiàn)與此符合，尚有肌痛、抽搐等肺外表現(xiàn)。臨床上治療單用抗生素易產(chǎn)生耐藥性，且對細菌、病毒聯(lián)合感染，或病毒感染，療效欠佳。其病因以病毒感染多見，其次為細菌，少部分為支原體等感染。因此，治療小兒肺炎更需選用既能抗病毒又能抗細菌的藥物。 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的代表藥物是紅霉素，它對大多數(shù)革蘭氏陽性菌、部分陰性桿菌及一些衣原體、支原體均有效，天然的紅霉素屬于14元或16元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯，半衰期短，使用后能迅速進入血液，血藥濃度高。通過改造紅霉素的化學結(jié)

9、構，出現(xiàn)了15元環(huán)的阿奇霉素。采用大環(huán)內(nèi)酯類治療肺炎支原體肺炎已被公認為首選，但以紅霉素為代表的第一代與以阿奇霉素為代表的第二代大環(huán)內(nèi)酯類哪一個療效優(yōu)秀存在爭議，大多數(shù)認為阿奇霉素療效優(yōu)于紅霉素。齊燁報道阿奇霉素治療MP肺炎具有快速、高效、優(yōu)良、癥狀消失快、痛苦少的優(yōu)點。董江枝報道口服阿奇霉素與紅霉素治療支原體肺炎總結(jié)有效率無顯著性差異，但阿奇霉素優(yōu)于紅霉素。筆者認為，阿奇霉素為一種新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素其優(yōu)點有： 在炎性反應時，機體的趨化和調(diào)理作用使白細胞及吞噬細胞趨向炎性反應部位，使炎性反應組織部位濃度高，由于其特殊的藥代動力學呈多房室模型，在細胞內(nèi)和組織內(nèi)濃度高，細胞內(nèi)濃度高釋放到組織間隙

10、再到血清，這種較優(yōu)化的體內(nèi)分布使其有較獨特的治療效果。不像紅霉素血清濃度高，但半衰期短，阿奇霉素雖經(jīng)肝臟代謝，但它大量以原形由糞便排泄，消除緩慢而不明顯損害肝功能，且消除半衰期長達68 h?？咕V廣，不僅對G-球菌、厭氧菌、支原體、衣原體，對一些G+菌包括流感嗜血桿菌、淋球菌、卡他摩拉菌及一些對其他大環(huán)內(nèi)酯類抗生素不敏感生物也有較好的抗菌性。對流感嗜血桿菌和淋球菌的活性比紅霉素強4倍，對軍團菌的活性比紅霉素強2倍。不良反應少。 本文臨床應用阿奇霉素治療支原體性肺炎63例，有效率為952%，相比對照組紅霉素治療支原體肺炎有效率為794%，臨床應用更為有效。同時本組資料也表明阿奇霉素治療支原體肺炎能有效的緩解發(fā)熱、咳嗽等癥狀，治療組中除4例有胃腸道反應外，無其他不良反應。 總之，阿奇霉素治療支原體肺炎使用安全、簡便，療效好，值得臨床推廣使用。 參考文獻 1 劉引，王子才，方潔，等肺炎支原體IgM測定的臨床意臨床兒科雜志，2005，23(8)：560-561 2 方德剛，肖清華支原體感染免疫研究進展醫(yī)學臨床研究，2006，23(8)：1276-1277 3 趙順英肺炎支原體感染的臨床表現(xiàn)和肺外并發(fā)癥實用兒科臨床雜志，2007，22(4)：249-250 4 袁壯，董宗析，魯繼榮，等小兒支原體肺炎診斷治療中的幾個問題中國實用兒科雜志，2002