X平片、CR、多層螺旋CT后處理等多種影像技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在手足

1、X平片、CR、多層螺旋CT后處理等多種影像技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用在手足創(chuàng)傷疾病中的應(yīng)用價值(一)    作者：郭魯展田霞張秀春劉旭 【摘要】目的探討X線平平、CR、多層螺旋ct三維重建在手足創(chuàng)傷關(guān)節(jié)骨折中應(yīng)用價值。方法回顧性分析2008年3月至2010年12月64例手足創(chuàng)傷關(guān)節(jié)骨折病例，術(shù)前均行x線平片，CR、多層螺旋ct掃描，而后行三種檢查方法比較，聯(lián)合應(yīng)用并與手術(shù)對照。結(jié)果X線平片、CR、多層螺旋ct三維重建聯(lián)合應(yīng)用能夠更明確手足外傷關(guān)節(jié)骨折塊大小、關(guān)節(jié)面塌陷、骨折線方向等。結(jié)論X線平片、CR、多層螺旋ct三維重建聯(lián)合應(yīng)用，綜合分析將全面、充分的實現(xiàn)對手足骨折

2、的定性、定位與定量診斷，對臨床治療方案的選擇及預(yù)后評估具有重要價值。 【關(guān)鍵詞】X線平片CR多層螺旋ct三維重建手足關(guān)節(jié)骨折綜合分析診斷 在外傷疾病中手足外傷中最常見,在臨床治療及法醫(yī)學(xué)鑒定時準確診斷手足骨折情況非常重要。由于手足均是由多塊骨構(gòu)成，而且大多是不規(guī)則骨，活動和不活動的關(guān)節(jié)較多，一塊骨可能有多個關(guān)節(jié)面，手足是從事人體精細動作的部位，所以更應(yīng)詳細清晰的了解外傷中手足的骨折情況，對以后的功能恢復(fù)及功能鍛煉很有好處，平片及CR是最常用的檢查方法，這兩種方法簡便易行，費用低廉，對手足的整體性及明顯骨折顯示較好，但對微小骨折和隱匿性骨折顯示欠佳1。多層螺旋CT以及三維重建技術(shù)的廣泛應(yīng)用為手足

3、骨折的診斷提供了一種新的客觀檢查手段，顯著提高了對手足骨折診斷的準確性，但多層螺旋CT后處理的（VR）成像，對手足的整體性顯示良好，對于微小骨折和隱匿性骨折顯示欠佳，多層螺旋CT后處理的（MPR）可以多方位、多角度逐層觀察手足的骨折情況，對微小骨折、隱匿性骨折及不全骨折有優(yōu)勢，但顯示整體性及骨折具體位置較差。所以對于手足外傷骨折的病人，單純靠一種檢查方法難以準確的獲得手足骨折及諸多關(guān)節(jié)詳細信息，要X線平片、CR、多層螺旋CT后處理等多種影像技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，綜合分析方能全面、充分的了解手足骨以及諸多關(guān)節(jié)受傷情況，為臨床醫(yī)師提供詳實的診治資料。 1資料與方法 1.1一般資料我院影像科搜集2008年3

4、月2010年12月資料完整的手足外傷骨折的患者共64例：其中手外傷20例中，男12例，女8例，年齡2366歲，平均43.3歲。右手13例、左手7例。跌傷8例、撞傷6例、墜落傷4例、車禍傷2例。其中足外傷44例中，其中男32例，女12例，年齡872歲，平均39歲；右踝28例，左踝16例。跌傷12例，井下砸傷18例，車禍傷8例，撞傷6例。以上全部病例均分別進行了X平片檢查、CR檢查和多層螺旋CT及后處理檢查，獲得全部治療進行綜合對比分析。 1.2方法以上64例病例均行X線平片、CR及多層螺旋CT后處理檢查。由兩名10年以上工作經(jīng)驗的影像科醫(yī)師共同閱片，對X線平片、CR和多層螺旋CT后處理圖像作回顧

5、對比分析，討論后統(tǒng)一意見。設(shè)備：X線機及CR機為PHLIPS立柱式；CT機為GEHispeedDXI型，掃描條件為120kV，200mA，距陣512×512，層厚為3mm，螺距2mm，F(xiàn)OV20cm，掃描完成后，利用原始數(shù)據(jù)作MPR及VR三維重建后處理技術(shù)，重建層厚為0.75mm，傳到副臺工作站進行圖像處理分析，并在3D內(nèi)進行多方位觀察。 2結(jié)果 20例手外傷病例中，X線平片及CR明確骨折20例25處（占74%），疑有骨折5處，脫位7處，顯示碎骨片5塊，5例見骨端明顯掌側(cè)移位；全組顯示腕部軟組織輪廓不同程度腫脹、變形。多層螺旋CT后處理明確骨折20例34處（占100%），局部骨質(zhì)密度

6、增高12處（包括明顯骨折周圍10處），脫位10處，顯示碎骨片17塊。全組腕部軟組織不同程度腫脹伴結(jié)構(gòu)模糊，但損傷范圍不能明確，5例移位的骨端壓迫正中神經(jīng)走行區(qū)域，正中神經(jīng)與周圍結(jié)構(gòu)分辨不清。 44例足外傷的病例中：X線平片及CR發(fā)現(xiàn)骨折58處（占76%），疑有骨折10處，脫位9處，顯示碎骨片15塊，未顯示骨折線或見有碎骨片但不能明確骨折片來源16處；經(jīng)多層螺旋CT檢查，明確骨折65處（占99%），4例例仍不能顯示骨折線（1例為橫行骨折，1例為兒童骨骺分離，1例為骨骺板附近骨折后經(jīng)多層螺旋CT后處理技術(shù)診斷為骨骺板損傷，并經(jīng)過1個月隨訪可見骨痂形成)。脫位12處，顯示顯示碎骨片23塊。多層螺旋C

7、T后處理檢查陽性率明顯高于X線平片及CR檢查。 44例均進行三維SSD及MPR重建，其中SSD顯示骨折線61處，未顯示骨折線4處，MPR及3D顯示骨折線65處，2處未顯示骨折線。3討論 隨著影像學(xué)技術(shù)發(fā)展，影像學(xué)檢查對手足關(guān)節(jié)外傷的診斷起著至關(guān)重要的作用。其中X線平片為密度成像，所見骨關(guān)節(jié)與周圍軟組織間對比良好，且長期以來積累豐富經(jīng)驗，因此X線平片檢查在手足關(guān)節(jié)外傷中占有重要的地位，但由于手足關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，并受到投照位置的影響，常致手足部骨組織影重疊，難以準確全面地顯示骨折線和脫位情況，尤其對于細微骨折和半脫位常常遺漏，對骨折線顯示有一定的限度。本組手足外傷64例99處明顯骨折中，X線僅顯

8、示骨折83處（占75.9%），因骨組織影重疊，骨折線顯示不清，導(dǎo)致疑有骨折15處、漏診4處，對20塊碎骨片顯示不清；因投照位置不正，半脫位漏診8例；對隱匿性骨折、軟骨損傷均未見異常征象。12例移位的骨端明顯移位，有壓迫神經(jīng)的可能，X線平片及CR根據(jù)手足部軟組織輪廓情況來判斷軟組織是否受損，但不能明確內(nèi)部的病理解剖關(guān)系?？梢娋€平片及CR存在較大局限性。 多層螺旋CT軸位避免了重疊，尤其是多層螺旋CT，可一目了然顯示明顯骨折線的數(shù)目、走行方向，骨折部位、范圍等情況，即使再細小的碎骨片亦能清晰顯示，且多層螺旋CT重建技術(shù)能更直觀立體地顯示脫位和碎骨片的移位，提供極豐富的空間信息24。本組多層螺旋CT

9、上發(fā)現(xiàn)的明顯骨折64例99處（占100%），脫位12處，對23塊碎骨片清晰顯示，明顯優(yōu)于X線平片及CR圖像。多層螺旋CT軸位圖上，大致可以顯示腕部周圍軟組織結(jié)構(gòu)，但由于腕及踝關(guān)節(jié)內(nèi)的屈肌腱、神經(jīng)及偶爾存在的動脈密度相仿，且各個組織損傷腫脹，軟組織間隙出血滲出，均使各軟組織結(jié)構(gòu)變得緊密相連，分辨不清。但本組12例伴有腕管綜合征病例可以明確骨折端移位及腕骨脫位情況，可間接推測正中神經(jīng)區(qū)域受壓情況，提示腕管綜合征存在的可能，但不能直接顯示正中神經(jīng)受壓和損傷情況。 總之，對手足外傷骨折的影像學(xué)檢查，首先要選擇簡便、快捷的X平片或CR進行檢查，其能夠給臨床提供最快的影像資料，而且對明顯的手足骨折及骨折的

10、脫位情況有初步的了解和認識，顯示手足的整體性較好，并且能初步反應(yīng)手足周圍軟組織的受傷情況，為臨床醫(yī)師的急診處理提供可靠的依據(jù)，并且這種檢查方法價格低廉、能反應(yīng)手足的整體性，對手足外傷的復(fù)查有獨特的優(yōu)點。多層螺旋CT及后處理由于其基本構(gòu)造及參數(shù)的改革，以及其強大的多種后處理功能明顯優(yōu)于常規(guī)X線平片及CR檢查，其橫軸位圖像聯(lián)合多種后處理圖像的應(yīng)用，不僅能明確手足骨折的診斷，還可發(fā)現(xiàn)手足脫位及周圍軟組織的其他病變5。對急診手足外傷特別是復(fù)合傷患者的檢查現(xiàn)采用多層螺旋CT檢查，其快速的掃描方式可以減少移動偽影，可以同時完成有無骨折、脫位及韌帶等病變的診斷，又可以減少多次檢查的繁瑣而節(jié)省檢查時間。多層螺

11、旋CT后處理的（VR）圖像對手足骨折的位置、數(shù)量及移位情況顯示理想，為臨床醫(yī)生所接受，但是對微細骨折及隱匿性骨折確診需要結(jié)合原始薄層圖像及多層螺旋CT后處理的（MPR）重建圖像。所以X線平片對判斷有無明顯骨折起篩選作用，不能顯示損傷軟組織內(nèi)部的病理解剖關(guān)系；CT對明顯的骨折線顯示敏感，尤其薄層CT及三維重建技術(shù)，可全面觀察骨折的部位、范圍及碎骨片的移位情況，對損傷軟組織結(jié)構(gòu)顯示較好，明顯優(yōu)于X線平片和CR。因此將X線平片、CR、多層螺旋CT后處理技術(shù)等多種影像技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，綜合分析將全面、充分的實現(xiàn)對手足骨折的定性、定位與定量診斷，對臨床治療方案的選擇及預(yù)后評估具有重要價值。 參考文獻 1劉慶偉，崔誼，楊玉海，等.螺旋CT評價骨關(guān)節(jié)外傷的臨床價值J.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2004，14（10）：836838. 2應(yīng)琦，張素娟，蔡衛(wèi)東.多層螺旋CT重建技術(shù)在腕關(guān)節(jié)損傷診斷中的應(yīng)用J.浙江創(chuàng)傷外科，2007，12（2）