醫(yī)院患者身份識(shí)別制度.doc

1、醫(yī)院患者身份識(shí)別制度醫(yī)院患者身份識(shí)別制度1.目的: :標(biāo)準(zhǔn)患者身份識(shí)別,杜絕為患者效勞過(guò)程中因識(shí)別錯(cuò)誤導(dǎo)致患者傷害事件的發(fā)生，保障患者平安。2 2.范圍: :涉及為患者提供診療及相關(guān)效勞全過(guò)程。3.定義: :無(wú)。4.權(quán)責(zé)4.1 工作人員:所有為患者提供醫(yī)療及相關(guān)效勞的工作人員均須正確核對(duì)患者身份。4.2 患者、家屬或代理人:協(xié)助工作人員正確核對(duì)患者身份。5.制度內(nèi)容5.1.2 新生兒:母嬰同室新生兒以“母親姓名之子 1 女”作為新生兒姓名。雙胎或多胎新生兒按照出生的先后順序排序?yàn)?A、B、C,以此類推。新生兒科的新生兒假設(shè)已取姓名,那么使用該姓名;假設(shè)未確定姓名,那么仍采用“母親姓名之子 1

2、女”作為該患兒姓名。5.1.3 急診無(wú)意識(shí)、精神狀態(tài)異常且無(wú)家屬陪伴無(wú)法確認(rèn)身份的患者:由接診醫(yī)務(wù)人員共同確定為“無(wú)名氏”,并報(bào)醫(yī)務(wù)部(非工作時(shí)間報(bào)行政總值班)備案。以“無(wú)名氏+兩位數(shù)字(數(shù)字當(dāng)天不重復(fù)，每天零點(diǎn)起重新編號(hào))”作為患者姓名,入院日期作為患者出生日期。5.2 患者身份識(shí)別方式 5.2.1 一般患者:“患者姓名出生年月日”作為患者身份識(shí)別的首選方式(例如“張?zhí)m，1988-06-23”)，必要時(shí)核對(duì)“病歷號(hào)”。5.2.2 新生兒:母嬰同室新生兒使用“母親姓名之子 l 之女+分娩日期”進(jìn)展身份識(shí)別,如母親姓名為張 _，20_ 年 3 月 1 日分娩,其子/女身份識(shí)別方式為“張 _之子/

3、女A,20_-03-01”“張 _之子/女B，20_-03-O1”“張 _之子/女 C，20_-03-01”,以此類推。入新生兒科的新生兒假設(shè)已取姓名,那么使用“姓名+分娩日期”進(jìn)展身份識(shí)別。5.2.3 急診無(wú)意識(shí)、精神狀態(tài)異常且無(wú)家屬陪伴無(wú)法確認(rèn)身份的患者:按入院分配信息進(jìn)展身份識(shí)別，如 20_ 年 1 月 1 日收治的第一個(gè)無(wú)名氏患者，身份識(shí)別方式為“無(wú)名氏 01，20_-01-01”，以此類推。5.3 患者身份識(shí)別時(shí)機(jī) 5.3.1 為患者問(wèn)診前、發(fā)藥、給藥、飲食、輸血或使用血制品及采集血液和其他標(biāo)本前。5.3.2 進(jìn)展所有治療、操作、檢查,手術(shù)前。5.3.3 患者轉(zhuǎn)運(yùn)及交接時(shí)。5.3.4

4、 危急值通報(bào)時(shí)。5.4 身份識(shí)別工具:顯示有患者姓名和出生年月日信息的腕帶、病歷、表單、標(biāo)簽或電腦信息系統(tǒng)等是進(jìn)展患者身份識(shí)別的重要工具。5.5 身份識(shí)別操作方法 5.5.1有挪動(dòng)系統(tǒng)支持;經(jīng)操作者主動(dòng)詢問(wèn)后,由患者陳述姓名和出生年月日，同時(shí)應(yīng)用 PDA 掃描患者腕帶和所有待操作物(如輸液、藥物等標(biāo)簽)進(jìn)展患者身份識(shí)別。核對(duì)無(wú)法正確溝通的患者(如新生兒、幼童、虛弱、重病、智能缺乏的患者等)，有家屬或代理人在場(chǎng)時(shí),須請(qǐng)?jiān)趫?chǎng)的家屬或代理人陳述患者姓名和出生年月日，同時(shí)應(yīng)用 PDA掃描患者腕帶和所有待操作物(如輸液、藥物等標(biāo)簽)進(jìn)展患者身份識(shí)別。無(wú)家屬或代理人在場(chǎng)時(shí),使用病歷或電腦信息系統(tǒng)中記載的患

5、者身份資料核對(duì)識(shí)別工具,如腕帶、病歷本、各種表單等識(shí)別工具上的姓名和出生年月日，確保對(duì)正確的患者進(jìn)展正確的操作。5.5.2 無(wú)挪動(dòng)系統(tǒng)支持或者挪動(dòng)系統(tǒng)出現(xiàn)故障 5.5.2.1 門(mén)急診患者:醫(yī)務(wù)人員在為門(mén)診患者提供醫(yī)療效勞時(shí)經(jīng)操作者主動(dòng)詢問(wèn)后,由患者陳述姓名和出生年月日，同時(shí)核對(duì)記載有患者姓名及出生年月日的門(mén)診病歷本、標(biāo)簽、各種表單或電腦信息系統(tǒng)。5.5.2.2 住院患者:醫(yī)務(wù)人員在為住院患者提供醫(yī)療效勞時(shí)，須核對(duì)記載有患者姓名及出生年月日的腕帶、表單或電腦信息系統(tǒng)。5.6 腕帶管理 5.6.1 腕帶信息:主要包括姓名、出生年月日、年齡、性別、病歷號(hào)、病區(qū)、床號(hào),有過(guò)敏史及跌倒高危(根據(jù)跌倒評(píng)估

6、結(jié)果)患者及時(shí)標(biāo)識(shí)。腕帶由急診小區(qū)、門(mén)診各治療區(qū)域、各病區(qū)護(hù)理單元制作并打印。5.6.2 腕帶顏色 5.6.2.1 成人患者佩戴藍(lán)色腕帶。5.6.2.2 低于 14 歲以下患兒佩戴粉色腕帶。5.6.3 腕帶佩戴時(shí)機(jī) 5.6.3.1急診搶救:由急診小區(qū)護(hù)士與患者和/或患者家屬核對(duì)無(wú)誤后予以佩戴。5.6.3.2 住院:患者進(jìn)入病房時(shí),由責(zé)任護(hù)士與患者和/或患者家屬核對(duì)無(wú)誤后予以佩戴。5.6.3.3 新生兒:出生時(shí)由護(hù)士與母親和/或家屬核對(duì)確認(rèn),并經(jīng)接生醫(yī)生、護(hù)士雙方確認(rèn)無(wú)誤后予以佩戴，為防止新生兒腕帶意外脫落，新生兒使用雙腕帶，佩戴于左手手腕和左腳腳踝。5.6.4 承受門(mén)診手術(shù)或其他含有中深度鎮(zhèn)靜

7、的門(mén)診醫(yī)療行為(如無(wú)痛胃鏡)的患者,由護(hù)士核對(duì)記錄有患者姓名及出生年月日的門(mén)診病歷、表單等身份識(shí)別后,在醫(yī)療行為開(kāi)場(chǎng)前給患者佩戴腕帶。5.6.5 需佩戴腕帶的患者，需經(jīng)醫(yī)務(wù)人員核對(duì)確認(rèn)身份后再給予佩戴，給未成年人佩戴腕帶時(shí)必須得到母親和/或家屬確實(shí)認(rèn)。5.6.6 如腕帶有遺失、損毀或因轉(zhuǎn)床、轉(zhuǎn)科需更新時(shí)，住院患者在患者所在病區(qū)護(hù)理單元重新制作腕帶;急診患者由患者或家屬持患者病歷、表單、身份證等身份識(shí)別工具至急診小區(qū)重新制作腕帶;承受門(mén)診手術(shù)或其他中深度鎮(zhèn)靜門(mén)診醫(yī)療行為的患者由患者或家屬持患者門(mén)診病歷、表單、身份證等身份識(shí)別工具至護(hù)士站重新制作腕帶,均由護(hù)士再次核對(duì)無(wú)誤后予以佩戴。5.6.7 病

8、區(qū)護(hù)士為患者提供腕帶時(shí)需要正確核對(duì)患者身份信息，確保腕帶信息完好。5.6.8 腕帶一般佩戴在患者左手腕上，如病情禁忌，那么佩戴于右手腕上,特殊情況可佩戴在左腳踝或右腳踝,四肢均不能佩戴(如嚴(yán)重四肢燒傷)的患者可將腕帶佩戴在與患者體腔相連的管道上。5.6.9 患者辦理完出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科手續(xù)后,由原責(zé)任護(hù)士為其摘除腕帶,腕帶按醫(yī)療廢物處理。5.6.10 患者死亡后不得移除腕帶。5.7 患者身份信息更正 5.7.1無(wú)名氏患者一旦確認(rèn)身份,需及時(shí)更正患者相關(guān)資料,重新制作患者腕帶,更新各項(xiàng)文件表單，病歷歸成一份。5.7.2 當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者信息有疑異時(shí),必須加以核實(shí)。如信息與患者本人實(shí)際情況不符,門(mén)診患者由患者本人或家屬持患者本人的有效證件和就診卡到門(mén)急診就診卡辦理窗口及時(shí)修正;住院患者由管床醫(yī)生出具住院患者病歷重要信息修正申請(qǐng)表后，由患者或其家屬持患者本人的有效證件到出入院辦理處及時(shí)修正，同時(shí)持患者本人的有效證件和就診卡到門(mén)急診就診卡辦理窗口及時(shí)修正。5.7.3 新生兒患兒名字確定后，需更新患兒身份信息。門(mén)診患兒由患兒家長(zhǎng)持出生醫(yī)學(xué)證明和就診卡到門(mén)急診就診卡辦理窗口及時(shí)修正;住院患者兒由管床醫(yī)生出具住院患者病歷重要信息修正申請(qǐng)表后,由患兒家長(zhǎng)持出生醫(yī)學(xué)證明到出入院辦理處及時(shí)修正,同時(shí)持出生醫(yī)學(xué)證明和就診卡到門(mén)急診就診