新西蘭奧克蘭大學(xué)阿里斯泰爾﹒伍德沃得教授

1、新西蘭奧克蘭大學(xué)阿里斯泰爾伍德沃得教授在世界衛(wèi)生組織西太區(qū)委員會第 58 屆會議上的主旨發(fā)言我知道總干事女士在開幕致辭中已經(jīng)講到了這個話題。 她 向大家描繪了一幅因氣候變化導(dǎo)致的衛(wèi)生問題的驚人畫面， 并認為衛(wèi)生部門應(yīng)當處于緩解及適應(yīng)措施的中心位臵。我的 講話將分為三個部分。首先我將快速總結(jié)一下我自己理解的 氣候變化的科學(xué)，然后概述氣候變化如何對我們的區(qū)域已經(jīng) 及將要造成影響。最后我將就衛(wèi)生部門應(yīng)如何應(yīng)對談幾點建 議。最全面最新的參考當然就是氣候變化政府間工作小組(IPCC)的第四個評估報告了。 這是個宏大的事業(yè)， 有2500名科學(xué)家參與其中，有數(shù)十萬人仔細審議了四份報告的草 案。我摘選出了該報

2、告中四個與這次大會最為相關(guān)的發(fā)現(xiàn)。我認為， 報告中最為緊要的就是結(jié)論， 即氣候變化并不是 在遙遠未來才會發(fā)生的危險，而是已經(jīng)開始了。鑒于此，從 1990 到 2007 年間的幾份報告中，語調(diào)及措詞都有變化。在 IPCC 的說法中，“非?？赡堋贝碛?90%以上的可能性：毫 無疑問，第四份報告告訴了我們，人類活動正在改變世界的 氣候。在今年初出版的這份報告中另一個重要的結(jié)論就是，溫度上升及降雨量變化對物理及生態(tài)系統(tǒng)的影響是顯而易見的。 在每個大洲、每個大洋，都留下了氣候變化的印跡。例如， 大西洋北部的暖化在過去 25 年中已經(jīng)使得三分之二的海洋 魚類改變了生活的緯度或深度或兩者皆有。就在離本次會

3、議 地點比較近的地方，在中國的江蘇省，冬天的冰凍地區(qū)已經(jīng) 北移，而一些受氣候限制的種群也隨之北移，如能夠傳播血 吸蟲病的水蝸牛，這就可能使受到此疾病影響的人群新增了 兩千萬。該報告的第三個重大發(fā)現(xiàn)就是，氣候變化對人類也有影 響。那些資源稀缺的人群當然受到的威脅最大。不過最近的 事件卻顯示，面對快速的氣候變化，即便是最富裕的社會也 是脆弱的。最為驚人的一個例子就是 2003 年席卷歐洲的熱 浪。在法國，那年 8 月的酷熱導(dǎo)致了大約二萬五千人死亡， 大大超出人們的意料。在西太平洋地區(qū)也發(fā)生了類似事件， 盡管程度可能沒有那么嚴重。例如，在 1998 年夏天，上海 爆發(fā)的一陣熱浪使全城的死亡率增加了超

4、過三倍。該報告最后做出了氣候變化對未來影響的評估， 認為氣候 變化會產(chǎn)生一些積極的影響（比如，世界一部分地方因為變 得太熱及干燥而阻斷了瘧疾傳播） ，然而，對衛(wèi)生的影響卻 是壓倒性地趨于消極。從全球范圍來講，最大的影響是來自 于食物緊張及營養(yǎng)不良。 雖然各有贏家和輸家， 但總體來講， 預(yù)測氣候變化對食物生產(chǎn)將有消極影響。 例如，在亞洲北部， 在氣溫上升、濕度下降及低空臭氧層不斷聚集等效應(yīng)的聯(lián)合 作用下，糧食產(chǎn)量將可能減少近四分之一。這對于西太平洋地區(qū)意味著什么呢？總體來說， 未來的威 脅與本區(qū)域現(xiàn)在所面臨的威脅在種類上沒有什么不同。其不 同的地方，我認為在于與氣候相關(guān)問題的嚴重程度及范圍。 我

5、選擇了兩個例子。第一個是登革熱。登革熱的出現(xiàn)不是氣 候變化的結(jié)果，然而未來氣溫及降雨的變化將會使對該疾病 的控制變得更加困難。帶菌者及病原體對周圍環(huán)境都很敏 感：當周圍環(huán)境有利時，登革熱的傳染能力將會增加。不僅 已有該疾病的地方會有這樣的情況發(fā)生，而且在其邊境地區(qū) 也會受到威脅。 經(jīng)驗?zāi)Ｐ惋@示， 2085 年的氣候條件會使全球 受登革熱威脅的人數(shù)新增十億。第二個例子就是水。 有預(yù)測指， 降雨的季節(jié)及空間分布將 會轉(zhuǎn)移， 降雨強度將會增加， 蒸發(fā)量也會因氣溫上升而增加。 這些就意味著到本世紀末，世界陸地上的干旱地區(qū)面積可能 將會增加十倍。那些海拔低的太平洋島國將是尤為脆弱的： 降雨量的變化再加上

6、海平面上升及風暴活動愈加頻繁，島上 的水資源很可能會嚴重匱乏。在人口密度大的內(nèi)陸地區(qū)也會 有嚴重的影響。比如，據(jù)估計紅河的流量到 2100 年會下降 20%。世界氣候變化如此迅速， 以至于尋找更好的減少環(huán)境影響 的適應(yīng)措施必須得到優(yōu)先考慮。它是否成功不僅取決于一個 國家有多少資源，也取決于資源如何分配。根據(jù) IPCC “經(jīng) 濟發(fā)展是適應(yīng)措施的一個重要組成部分，但僅憑此不能使各 國逃脫因氣候變化引起的疾病和傷害。 ”西太區(qū)之外一個相關(guān)的例子是位于加勒比海颶風帶中央 的古巴。這是一個國內(nèi)人均生產(chǎn)總值還不到 400 美元的窮國。 然而，它具有看上去運作良好、低死亡率的防災(zāi)系統(tǒng)。為什 么？ Oxfam

7、 對古巴的分析得出兩種解釋。第一， “有形資產(chǎn)” 得以應(yīng)用。古巴有組織良好的民防設(shè)備，早期預(yù)警系統(tǒng)，救 援隊伍，食物和水的儲備，以及執(zhí)行的建筑標準，這些都減 少了暴風雨的損害。但是， Oxfam 總結(jié)說，還要考慮一些重 要的“無形”因素。這包括預(yù)測和預(yù)防優(yōu)先，而不是反應(yīng)和 治療，對健康后果的政治承諾，社區(qū)動員，對風險人群的教 育和提高。古巴在其它一些公共衛(wèi)生指標上也排名靠前，如 兒童存活，解釋也許是相似的。因此，思考應(yīng)對氣候變化的 最佳辦法應(yīng)該不會與我們思考提供公共衛(wèi)生的最佳辦法有 太大區(qū)別。我最后要說的關(guān)于本地區(qū)氣候變化隱含的一點是， 我們不 僅應(yīng)該關(guān)注氣候變化對健康的影響，還應(yīng)該關(guān)注應(yīng)對氣

8、候變 化的措施對健康的影響。平均全球氣溫升高了 0.6 攝氏度。 很多人認為，在工業(yè)化前平均氣溫升高 2 攝氏度是可以忍受 的氣候變化臨界線。在我看來，我們不太可能阻止這種程度 的變暖。要避免變暖 3 攝氏度，像新西蘭這樣的國家必須在2050 年之前減少 80%的溫室氣體排放。這需要可觀的重組， 這不可避免會對健康產(chǎn)生影響，也許是積極的（所謂的“共 同效益”），也許是消極的（我稱之為“并行損害” ）。在計劃如何實現(xiàn)排放目標時， 所有國家都面臨二氧化碳減 少的成本 -收益曲線， 由于減少排放立刻減少花費， 將有一些 容易的收益；然而，隨著效率提高，每噸二氧化碳的成本將 飛速上升?；谶@樣的曲線，

9、將作出關(guān)于基礎(chǔ)設(shè)施和能源消 費的意義深遠的決定。我的意思是，計算時不應(yīng)忽略社會影 響尤其是衛(wèi)生后果。也就是說，我們應(yīng)該盡力使雙贏選擇最 大化（關(guān)于健康共同效益的選擇） ，并且使輸 -贏選擇最小化 （排放減少但對健康有并行損害） 。拿交通為例。此行業(yè)是主要的排放方。確實，在新西蘭和 其他一些國家，交通是增長最快的溫室氣體排放來源。這對 公共衛(wèi)生也有重要影響。對全球來說，每天有 120 萬因道路 交通傷害產(chǎn)生的死亡， 80 萬因城市空氣污染造成的死亡。 我 們不能忽視由于缺少肢體活動而產(chǎn)生的約190 萬死亡。在我看來，挑戰(zhàn)在于將與此相關(guān)的交通決策與健康后果聯(lián)系起 來。這做到這一點，這個行業(yè)有責任提

10、供更準確、更相關(guān)的 關(guān)于健康后果的信息，比如：轉(zhuǎn)變?yōu)楦e極的交通，各種形 式的碳收費以及引進生物燃料。我們能夠采取什么行動？在 19 世紀與公共衛(wèi)生相關(guān)的環(huán) 境衛(wèi)生問題都是本地的，而不是全球的，這是一個重要的區(qū) 別。但是潛在的問題是以機械化和自然資源消費為形式的 人類活動產(chǎn)生的勢不可擋的影響是相同的。我建議，我們可 以從面對第一次工業(yè)環(huán)境危機的公共衛(wèi)生先驅(qū)們那里學(xué)到 一些教訓(xùn)。在 150 年前，信息特別是關(guān)于對健康風險以及干 預(yù)措施后果的信息， 不管是有意或無意的， 推動了衛(wèi)生革命。 研究應(yīng)該為我們共同應(yīng)對現(xiàn)代全球環(huán)境挑戰(zhàn)提供同樣的動 力。19 世紀組織有序的公共衛(wèi)生運動加速了對歐洲城市的清

11、潔。氣候變化需要地區(qū)和全球?qū)用娴膽?yīng)對措施，但是，需要 再次指出，集體行動更可能比單個舉動發(fā)揮作用。我認為世 衛(wèi)組織西太區(qū)這樣的組織可以在此發(fā)揮非常重要的作用，接 下來我想描述一下應(yīng)該放在氣候變化日程上的內(nèi)容。首先， 我想談的卻是領(lǐng)導(dǎo)力。 此問題的根本源頭在衛(wèi)生系 統(tǒng)的直接控制之外。這在 19 世紀快速工業(yè)化的北歐國家是 相同的。衛(wèi)生系統(tǒng)，當然也能在提高對此問題的意識、進行 思考、提供解決辦法等方面發(fā)揮帶頭作用。有很多先例。比 如，英國公共衛(wèi)生歷史上的英雄愛德華查德威克，將關(guān)于 住房的爭論從關(guān)于經(jīng)濟生產(chǎn)率以及道德行為的內(nèi)容轉(zhuǎn)為關(guān) 于疾病率和壽命的內(nèi)容。離我們更近的時代，伯納德朗和 艾佛歸禮 夏奧

12、佛，預(yù)防核戰(zhàn)爭國際醫(yī)師協(xié)會的首任雙主席， 在重塑對未來使用核武器方面發(fā)揮了領(lǐng)導(dǎo)力。新西蘭前總 理，已過世的大衛(wèi) 蘭格曾說過 “ IPPNW 將醫(yī)療現(xiàn)實變?yōu)檎?治現(xiàn)實的一部分” 。根據(jù)同樣的精神，我想信衛(wèi)生系統(tǒng)可以 也必須站在氣候變化問題的前線。正如總干事在她開幕式講 話中說的那樣， “就像我們曾經(jīng)在發(fā)展日程上為衛(wèi)生事業(yè)爭 取地位一樣，我們也應(yīng)把衛(wèi)生問題放在應(yīng)對氣候變化日程的 核心位臵”。行動計劃應(yīng)該是怎樣呢？我想先感謝世界衛(wèi)生組織已經(jīng) 開展的工作。這包括西太區(qū)關(guān)于氣候變化，臭氧消耗和生態(tài) 系統(tǒng)變化的主題工作組；在本地區(qū)正在進行的以國家為單位 的適應(yīng)措施項目；以及正在醞釀的世界衛(wèi)生組織關(guān)于保護因

13、 氣候變化帶來的健康問題的戰(zhàn)略。接下來是關(guān)于進一步行動 的建議。到目前為此大多數(shù)關(guān)于氣候變化的評估都是國家層面的。 考慮到氣候影響的復(fù)雜性和相互關(guān)聯(lián)性，我建議將地區(qū)性評 估作為補充。有關(guān)的例子包括，糧食產(chǎn)量，貿(mào)易和農(nóng)業(yè)政策 的調(diào)整影響；跨界河流的水流量；流離失所人群的健康和福 祉。流行病學(xué)家和衛(wèi)生規(guī)劃者將也能從氣候模型中收益，這 些模型可以產(chǎn)生近期高精確度的氣候數(shù)據(jù)。世界衛(wèi)生組織在中國和斐濟開展的關(guān)于應(yīng)對當前氣候威 脅的本地適應(yīng)措施是個良好開端。其他值得探索的主題可以 包括，在海拔低的太平洋島國的水管理（包括太陽蒸餾和地 下水填充）；基于社區(qū)的防災(zāi)（近期研究預(yù)測，類似的干預(yù) 措施花費不超過洪災(zāi)

14、后救災(zāi)花費的 2%）；農(nóng)村地區(qū)減少社會 和醫(yī)療影響的干預(yù)措施。我已經(jīng)提到在減緩氣候變化方面，采取有助于決策的分析 方法很重要。在衛(wèi)生領(lǐng)域有個重要議題，即建立聯(lián)系其他政 府部門的橋梁，如農(nóng)業(yè)、能源、旅游部門，應(yīng)運用這些聯(lián)系 制定對環(huán)境來說可持續(xù)性的且可促進健康的政策。最后，帶頭做這件事意味著模擬我們認為需要的改變。對機構(gòu)來說，衛(wèi)生部門可以通過減少對環(huán)境的影響做出榜樣。 我很高興地說，新西蘭衛(wèi)生部已經(jīng)承諾這樣做。 對個人來說， 當然，我們可以用英國流行病學(xué)家伊恩羅伯茨所稱的“會 說話的碳”的方式帶頭。毫無疑問，這是最重大的、最深遠的也是最復(fù)雜的環(huán)境問 題。但是我選擇以樂觀的基調(diào)結(jié)束，這表現(xiàn)在我選擇的一群 騎自行車人的圖片。我選擇自行車，因為這一定是未來的工 具一人們運用自己的力量到處走動的最有效方式。