造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理_兒科護(hù)理學(xué)

1、.造血系統(tǒng)疾病患造血系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理兒的護(hù)理10:11. 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)v1、能說出小兒造血和血液的特點(diǎn)。v2、能說出小兒貧血的定義。v3、簡述小兒貧血的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)和治療原則。v4、詳述對(duì)小兒貧血患者實(shí)施整體護(hù)理的護(hù)理措施。v5、詳述營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施及護(hù)理評(píng)價(jià)。v6、能應(yīng)用有關(guān)知識(shí)對(duì)個(gè)體、家庭和社區(qū)提供保健指導(dǎo)與衛(wèi)生宣教。10:11.概 述 造血系統(tǒng)疾病亦稱為血液病，包括原發(fā)于造血系統(tǒng)疾?。ㄈ绨籽≡l(fā)于骨髓組織等）和主要累及造血系統(tǒng)疾?。ㄈ缛辫F性貧血等）。 在住院患兒中，缺鐵性貧血最多見，多發(fā)生于6個(gè)月至2歲的小兒，是常見的威脅小

2、兒健康的營養(yǎng)缺乏癥，故又稱為營養(yǎng)性缺鐵性貧血，亦是我國兒童保健重點(diǎn)防治的“四病”之一。10:11. 第一節(jié) 小兒造血及血液特點(diǎn)（一）、造血特點(diǎn)（一）、造血特點(diǎn) 1、胚胎期造血 2、生后造血 （二）血象特點(diǎn)（二）血象特點(diǎn) 1、紅細(xì)胞數(shù)和血紅蛋白量 2、白細(xì)胞和分類 3、血小板 4、血容量 10:11.第二節(jié) 小兒貧血患兒的護(hù)理 一、小兒貧血的概述一、小兒貧血的概述10:11.（一）、貧血的定義 貧血是指外周血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞（RBC）數(shù)和（或）血紅蛋白（Hb）量低于正常。 世界衛(wèi)生組織定義為：6個(gè)月6歲小兒值的Hb低限為110g/L,614歲為120 g/L 10:11.（二）、貧血的分度 根

3、據(jù)外周Hb含量和（或）RBC數(shù)可將貧血分為輕、中、重、極重四度 .10:11.（三）、貧血的分類1、形態(tài)分類 2、病因分類（1）RBC和Hb生成不足（2）失血性貧血 10:11.二、營養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒的護(hù)理（一）、病因（一）、病因1、先天儲(chǔ)鐵不足、先天儲(chǔ)鐵不足 2、鐵攝入量不足 3、生長發(fā)育快 4、鐵的吸收障礙 5、鐵的丟失過多 10:11.（二）、發(fā)病機(jī)制 鐵是合成血紅蛋白的主要元素，缺鐵時(shí)血紅蛋白合成減少，導(dǎo)致新生的紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量不足，細(xì)胞漿不足，細(xì)胞變?。欢辫F對(duì)細(xì)胞的分裂、增殖影響較小，故紅細(xì)胞數(shù)量減少的程度不如血紅蛋白減少明顯，從而形成小細(xì)胞低色素性貧血。 10:11. （三

4、）、臨床表現(xiàn)1、一般表現(xiàn): 皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床較明顯。易疲乏、不愛活動(dòng)，年長兒可訴頭暈、耳鳴、眼前發(fā)黑等。10:11.2、骨髓外造血表現(xiàn):由于骨髓外造血反應(yīng)，肝、脾、淋巴結(jié)常輕度腫大。年齡愈小，病程愈久、貧血愈重，則肝脾腫大愈明顯，但腫大程度罕有超過中等度者，淋巴結(jié)腫大程度較輕，質(zhì)韌不硬。10:11.3、非造血系統(tǒng)癥狀 （1）消化系統(tǒng)癥狀 （2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 （3）心血管系統(tǒng)癥狀 （4）其他 10:11.4、輔助診斷:（1）有明確缺鐵的病史 （2）臨床表現(xiàn)10:11.（四）、實(shí)驗(yàn)室檢查1、血象 : 紅細(xì)胞和血紅蛋白均減少，以血紅蛋白減少更明顯，呈小細(xì)胞低色素性貧血。血涂片可

5、見紅細(xì)胞大小不等，以小者為多，中央淡染區(qū)擴(kuò)大。平均紅細(xì)胞容積（MCV）80fl,平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（MCH）26pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）30%，多數(shù)患兒50%，甚至達(dá)斡爾70%90%以上。幼紅細(xì)胞和巨核細(xì)胞減少。10:11.（五）、治療原則1、誘導(dǎo)緩解治療 成功地誘導(dǎo)緩解是治療的關(guān)鍵。2、鞏固強(qiáng)化治療 3、髓外白血病預(yù)防性治療 4、維持治療 10:11.（六）、護(hù)理診斷/問題v1、活動(dòng)無耐力 v2、有感染危險(xiǎn) v3、有潛在并發(fā)癥 抗腫瘤治療的副作用； 出血。v4、自我形象紊亂 v5、有執(zhí)行治療方案無效的危險(xiǎn) v6、焦慮 v7、知識(shí)缺乏 10:11. （七）、護(hù)理措施護(hù)理措施1

6、、活動(dòng)無耐力的護(hù)理、活動(dòng)無耐力的護(hù)理 合理安排生活作息，既不要過多臥床，合理安排生活作息，既不要過多臥床，也要防止患兒活動(dòng)過多。嚴(yán)重虛弱患兒需臥也要防止患兒活動(dòng)過多。嚴(yán)重虛弱患兒需臥床休息時(shí)，協(xié)助其日常生活。床休息時(shí)，協(xié)助其日常生活。10:11.（七）、護(hù)理措施 2、感染的預(yù)防及護(hù)理 感染是白血兵患兒最常見最危險(xiǎn)的合并癥，主要是由于白血病本身及白血病治療引起的免疫功能下降。有效的預(yù)防感染可以達(dá)到事半功倍之效力，也是白血病治療的前提環(huán)節(jié)。10:11.（七）、護(hù)理措施（1）保護(hù)性隔離 （2）皮膚、粘膜護(hù)理 （3）及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象 （4）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 （5）注意飲食衛(wèi)生 10:11.（七）、護(hù)理措施3、化療藥物的護(hù)理4、出血的護(hù)理 5、心理護(hù)理及健康教育 10:11.目標(biāo)檢測(cè) (略)一、一、A1型題型題二、二、A2型題型題三、三、A3/A4型題型題 四、四、B型題型題 五、五、X型題型題 10:11.放孩子到光明中去發(fā)現(xiàn)你的小孩發(fā)現(xiàn)你的小孩, 了解你的小孩了解你的小孩, 解放