老年髖部骨折患者的康復護理

1、老年髖部骨折患者的康復護理老年髖部骨折患者的康復護理 .165O.Chi neseJournalofthePracticalChi nesewithModernMedic ine 2007VOL.(20)N0.18 老年髖部骨折患者的康復護理 TherehabilitationnursingOfAgedPatientswithHipFracture顏平之姚軍劉文麗(廣東省第二中醫(yī)院，廣東廣州，510095)中圖分類 號:R274.1文獻標識碼:A 文章編號:16072286(2007)18165002 【摘 要】隨著人壽命延長，老年髖部骨折患者目漸增多，由于老年人各臟器 機能逐漸衰退，常合并多

2、種慢性疾病，若護理 不當,不但會給患者造 成軀體的疼痛而延期愈合，甚至發(fā)生一系列的并發(fā)癥.因此，醫(yī)師及護 士根據(jù)不同的治療方案制定不同的功能鍛煉與康復訓練，并對患者行全面的，系統(tǒng)的功能鍛煉及康復訓練的指導，做到循序漸進，以確保 患者的安全及療效，促使本病患者早目康復.我科2004年1月 2006年12月收治了 98例老年髖部骨折患者，經(jīng)精心治療和護理， 均取得較好效果.【關鍵詞】老年患者；髖骨骨折;康復護理1臨床 資料98例老年髖部骨折患者，男43例,女55例,年齡6080 歲，平均年齡7110.2 歲.股骨頸骨折62例,股粗隆間骨 折36 例.65歲以上的患者均存在不同程度的骨質(zhì)疏松和退行性

3、關節(jié)病,其中76例有合并癥，各種合并癥中高血壓68例，冠心病50例, 呼吸系統(tǒng)疾病20例，腦血管疾病l0 例,糖尿 病22例,貧血l2 例.2護理措施2.1情志護理：老年骨折患者，因遭致突發(fā)性損傷，導致局部 疼痛,腫脹和功能障礙，骨折后患者常有緊張，焦慮,悲觀， 痛莆等多種情志變化，又囚骨折后需臥床休息，生活不能自理 而顧慮 重重，從而引起人體的陰陽失調(diào)，氣血失和，導致病情 加重，并引起并 發(fā)癥.古人說：善醫(yī)者必先醫(yī)其心，而后醫(yī) 其人身，為此,護士應在詳 細了解病情，采取合理治療措施的同時，加強心理護理.護士首先用親切的語言安慰病人，解 除患者的恐懼心理，幫助患者了解損傷修復 過程和治療措施，

4、告訴病人鍛煉可以促進傘身活動，增進血液循環(huán)及 呼吸量.只 要在翻動前將患肢持續(xù)牽引，不會影響骨折復位，有利于 預防骶尾部褥瘡發(fā)生.通過誘導增加病人參與意識，以便配合治療， 功能鍛煉與康復訓練.2.2病情觀察：老年患者疾病具有發(fā)病急，病情重,恢復慢，并發(fā)癥多，易發(fā)生水，電解質(zhì)紊亂及意識障礙等特點. 故護士在患者住院期間應嚴密觀察病情，有異常及時報告醫(yī)生處理. 221合并癥的觀察：老年人各臟器機能逐漸衰退，常合并多種 慢性 疾病,如高血壓，糖尿病,肺心病，腎病等，因骨折的疼 痛易使病情發(fā) 生變化，因此,護士要及時測量體溫，脈搏，呼 吸及血壓，監(jiān)測神志，血 糖變化,并做好詳細記錄，及時發(fā)現(xiàn) 病情變化

5、.2.2_2并發(fā)癥的觀察:骨折后易出現(xiàn)的并發(fā)癥有：出血,胃腸功 能紊亂,泌尿系感染，墜積性 肺炎,褥瘡,下肢深靜脈血栓形成及電解質(zhì)紊亂等等.護士要觀察病人骨折局部的腫脹，胃納 及二便，咳嗽及咳痰，受壓皮膚，患肢末梢血 運循環(huán)及感覺，電解質(zhì)等變化情況，及時做好并發(fā)癥的預防工作.2.3姿勢護理：正確舒適的體位，不僅減少痛苦，也有利于骨折的修復一般患肢要保持外展中立位，其他上下肢諸關節(jié)可變體位21.為防止忠者囚臥床時問長發(fā)生壓瘡，需定時為患者翻身,并按摩骶尾部或用紅花灑精擦拭，以改善局部血液循環(huán).翻身的方法是：一人牽拉 忠肢,保持患肢呈外展牽引位，一人 雙手分別托住患者的臀，肩部,囑 患者同時用力快

6、速翻身轉向健側，并在兩腿中間放一軟枕，防止患肢側過人體中線（內(nèi)收）.護士要勤觀察，以便及時糾正病人不正確的 的臥位及姿勢，同 時指導病人學會正確地使用便器，翻身和調(diào)整牽引 方向的方法.2.4飲食護理：多數(shù)老年病人因胃腸道功能減退，牙齒脫落，平時進食不多，身體處于低營養(yǎng)狀態(tài)；且因骨折疼痛，長期臥 床,有些病人為了不麻煩別人而節(jié)制吃喝，以減少大小便次數(shù)，而充 足的營養(yǎng)對骨折患者是非常重要的.大量研究指出骨折攝入量減少會造成嚴重的負氮平衡，而營養(yǎng)不良可致并發(fā)癥發(fā)生,造成骨折愈合緩慢，甚至不愈合21,所以要加強飲食宣教.飲食調(diào)理原則：飲食適 量,勿過饑過飽，飲食清潔，軟硬冷熱 適宜.指導患者在服藥期間

7、，凡 屬生冷,油膩,腥類及不易消化,特別是刺激類食物，均應避免為宜.241骨折早期（傷后12周）因氣滯血瘀，肝脾不和，胃腸功能失 調(diào),患者胃腸蠕動減弱出現(xiàn)腹脹，便秘.此時飲食宜清淡薄素易消化之品,如新鮮蔬菜，胡蘿卜，魚片粥,冬瓜薏米 粥,黑木耳瘦肉湯等，以 調(diào)理脾胃；多飲水，多吃水果，蔬菜，以通調(diào)大便.忌食肥甘厚味，辛辣, 燥熱,生冷,易脹氣的豆類食物及發(fā)酵物等食物，忌飲牛奶骨折中期（35周）此期患者食欲增加，骨折修復，機 體消耗較大，應 以接筋續(xù)骨為主，飲食宜清補，富有營養(yǎng)和鈣質(zhì)之品：牛奶，白鴿,雞肉，羊肉等，如當歸生姜羊肉湯，龍 眼肉燉瘦肉湯.243骨折后期（68周以后）宜按照健脾和胃，補

8、益肝腎，強筋壯骨之原則來調(diào)理 飲食.飲食宜補肝腎，壯筋骨之品，如 骨頭湯，雞湯，動物之肝臟及腎 臟,枸子，大棗等,如當歸北 芪甲魚湯，杞子核桃仁肉桂心燉甲魚湯等. 3功能鍛煉與康復訓練功能鍛煉與康復訓練對于髖部骨折患者有著 重要意義，為 防止長期臥床致肢體廢用萎縮，肌力減退，關節(jié)僵硬攣 縮,必 須及早進行功能鍛煉.鍛煉方法正確可預防對骨折端產(chǎn)生機 械 性刺激，有利于骨痂生長f3i.應由被動運動逐漸過渡到患者自 覺主動活動，循序漸進，逐漸增加運動量.3.1早期功能鍛煉指導病人雙上肢握拳伸指，肘關節(jié)屈伸，擴胸深呼吸及有 效咳嗽，順 時針按摩下腹部等.3.1.2下肢健側，股四頭肌舒縮，膝關節(jié)屈伸，高

9、抬腿等.3.1.3臀部收縮運動：兩肘屈曲肘尖頂著床，健膝屈曲使足底跺 于床面上，在頭及肩背部，兩肘,健足的多點支持下，用力收 縮 腰背肌并向前挺腹，使臀部抬高離開床面.CJCM中華實用中西醫(yī)雜 志2007 年VOL.（2O）NO.181651 3.1.4患肢因受骨折的限制，要在不影響骨折復位的情況下指導病人進行等長性股四頭肌舒縮鍛煉（下肢伸直,足背盡量背曲，大腿肌肉用力繃緊，然后放松）,踝關節(jié)背 伸和伸屈足趾活動，同時輔以髕骨被動活動_4】.3.2中期功能鍛煉： 骨折中期指導病人兩手拉牽引架上的拉手，同 時健膝屈曲使足底跺于床面上，將整個上身和臀部抬起來，若體 弱及肥胖病人抬起有困難 時,由他

10、人用手托起腰臀部給予幫助.3.3 后期功能鍛煉：在病情轉 歸過程中逐漸進行患肢直腿抬高，fqJIl-位屈髖屈膝（護士一手托患者膝下，一手托足跟，在不引 起異常疼痛的情況下屈髖屈膝，禁止 內(nèi)收內(nèi)旋),站立練習，扶拐行走等.4出院指導 病人達到臨床愈合 標準后將離開醫(yī)院回家繼續(xù)休養(yǎng).由于 老年病人常同時患有多種疾 病,感覺及反應比較遲鈍，記憶力 差,宣教內(nèi)容較多，如扶拐行走，不 坐矮軟沙發(fā)，加強功能鍛 煉及飲食調(diào)理，多曬太陽，定時服藥及復查 等等，此時應向病 人及家屬同時宣教，并要求家屬做好協(xié)助和督促作 用,使患者進一步康復.5小結 對髖部骨折的老年患者進行正確的治療和精心的護理同等重要.監(jiān)護正確

11、的體位是首要環(huán)節(jié)，應予以重視；密切觀察 病情變化，各種并發(fā)癥的預防；全身及患肢的功能鍛 煉是患肢 功能恢復的可靠保證，要做好康復教育早期功能鍛煉的正 確指 導,并做好情志，飲食,生活等各項護理.參考文獻：【1】李愛 麗.骨科高齡患者圍手術期的護理J.右江醫(yī) 學,2007,35(1):109.110 2 姚廣菊.高齡患者髖部骨折術后的康復 護理fJ.現(xiàn)代護理,2019,7(2):68 3】董天華積極開展加速骨折愈 合的研究J.中華創(chuàng)傷雜志,1997,13(3):1344】杜克，王守志.骨科護理學【Ml .北京：人民衛(wèi)生出版社,1995,389.391作者簡介：顏平 之,(1965.),女,廣東省

12、人,1986年7月畢業(yè)于暨南大學醫(yī)學院附屬護士學校，職務：骨科病區(qū)護士長，職稱:主管護理師，專業(yè)特長：骨 科中西醫(yī)臨床護理.編號:E.7060101(修回:2007.6.1)( 上接1649 頁)作中的具體體現(xiàn)，也是評價護理工作質(zhì)量的重要內(nèi)容.護理學認為,舒適是沒有病痛折磨，心情愉悅,精神放 松的良好體驗，任何破壞這種狀態(tài)的原因都可以造成不舒適，而 不舒適的最高程度就是疼痛. 雖然疼痛和不舒適是舒適改變過程中的兩個不同階段，但是解決的方法卻有很大區(qū)別.曾有學者 建議使用大劑量的鎮(zhèn)靜劑止痛來達到 病人的舒適，但同時帶來的 過度鎮(zhèn)靜又給拔除氣管插管帶來了困 難._2心臟外科手術后監(jiān)護 設備和管道多

13、，有許多因素造成術后不 舒適,這些因素是不需要 使用止痛的方法來解決的.充分了解疼痛和 不舒適的各種原因在術后不同天數(shù)內(nèi)對病人的影響程度，有的放矢 地進行術后護理，可以減少鎮(zhèn)靜劑的使用時間和用量，促進術后恢復. 3.1不同術后日期內(nèi)疼痛及不舒適原因分析：本調(diào)查結果顯示，術后不同日期內(nèi)影響病人舒適的原因并不完全相同.術后當日 病人疼痛和不舒適的原因主要是與手術有關的因素.一是經(jīng)口氣管插管，由 于瓣膜置換術的病人術前病情較重，術后呼吸機 輔助呼吸的時間較 長,通常要2448h才能拔除氣管插管.在 此期間病人不能經(jīng)口進食， 不能說話,氣管插管對咽部的刺激 是病人反映最難忍受的痛苦.二是 尿管刺激，病

14、人尿意感較強，甚至有的病人感覺尿道灼痛.三是心包 和縱隔引流管刺激肋間神經(jīng)的疼痛，這種疼痛較手術切口疼痛發(fā)生的早,是術后當日 疼痛的三大原因.手術切口疼痛在術后12h左右 達到最大程度，居術后第1d疼痛和不舒適原因的首位.術后第1d, 除切口和引流管引起的 疼痛外，尿管刺激仍然是不舒適的重要原因， 并且隨著放置時 間的延長,僅次于切口和引流管疼痛列為第二位.術 后第1d,氣管插管仍是不舒適的原因之一，但各種經(jīng)皮護理操作已 經(jīng)成 為引起疼痛的重要因素.術后第2d起,非手術因素逐漸成為重要原因.肢體不能 活動,生活不能自理上升為前兩位因素.可見隨 著手術應激的 消退和各種監(jiān)護管道，監(jiān)護設備的減少，

15、病人對正常生 理活動 的要求逐漸增加.3.2 護理對策：由于本組病人不同術后日 期內(nèi)引起不舒適和疼 痛的原因不同，為我們采取有針對性的護理措 施提供了依據(jù).321 加強術前健康教育，減輕插管引起的不適：術 后早期，手 術因素很難完全消除，氣管插管不能很快拔除.為減輕氣 管插 管的不適，我們設計了一套呼吸機輔助期間基本需要手語 表 達法,在術前教會病人正確使用，可以在很大程度上減輕不 能用口語 表達需要造成的不適.我們還在術前教會病人使用 VAS表達疼痛程 度.在腸鳴音恢復后，及早給病人進行管飼，以減輕不能進食產(chǎn)生的 饑餓感.322 使用病人自控止痛泵(PCA)緩解術后疼痛程度：雖然 影 響術后

16、舒適程度的因素很多，疼痛仍然是最主要的原因.采取 有 效的方法減輕疼痛程度，是術后護理的關鍵.調(diào)查結果可見，病人在 術后12h開始感覺到疼痛，我們在術后10h開始使用嗎 啡和芬太 尼PCA,有效地緩解了術后疼痛程度，并同時保持較 好的清醒狀態(tài). 病人認為術后加重疼痛程度的因素有氣管內(nèi)吸痰引起的劇烈咳嗽，深呼吸,體位變換和護士進行叩背咳痰操作等.為 此,護士必須有計 劃地進行護理操作，避免反復多次的不良刺 激.在進行呼吸道護理前 按壓PCA給藥鍵1次,然后進行 操作,可以減輕疼痛程度.采取一 些護理手段，對緩解術后疼 痛有一定幫助.將一條結實的布帶系在病 人床尾的欄桿上，讓病人坐起時用手拉緊帶子，以減輕體位變換時胸 腹部用力造 成的疼痛.