眼屈光學(xué)培訓(xùn)課件

1、編撰：茂昌培訓(xùn)部 眼球壁外層：角膜、鞏膜 （纖維膜）作用：眼球保護(hù)層，維持眼內(nèi)壓 眼球壁中層：虹膜、脈絡(luò)膜、睫狀體 （葡萄膜、色素膜）作用：形成暗室環(huán)境虹膜：含有豐富的血管和色素 有瞳孔括約肌和瞳孔擴(kuò)大肌 將眼球前部腔隙隔成前、后房睫狀?。何挥诤缒じ颗c脈絡(luò)膜之間 晶體懸韌帶附著在睫狀體上 睫狀肌調(diào)節(jié)晶狀體的彎曲度 分泌房水 脈絡(luò)膜：含大量色素細(xì)胞和豐富的血管 為視網(wǎng)膜提供營養(yǎng) 形成眼內(nèi)暗環(huán)境 眼球壁內(nèi)層： 視網(wǎng)膜 作用：成像，底片 視網(wǎng)膜：透明的膜 含有大量可接受光線刺激的感光細(xì)胞，將光刺激轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動(dòng)，傳達(dá)給大腦的視覺中樞，產(chǎn)生視覺。 黃斑中心凹，大量視錐細(xì)胞（明視力） 中心凹周邊部 越

2、來越少視桿細(xì)胞(暗視力)統(tǒng)稱為感光細(xì)胞眼屈光介質(zhì)（簡化眼表示）眼屈光介質(zhì)（簡化眼表示）角膜：屈光力角膜：屈光力43.05D43.05D晶狀體：屈光力晶狀體：屈光力19.11D19.11D玻璃體玻璃體 房房 水水總屈光力：總屈光力：58.64D58.64D 眼角膜是眼睛前端一層透明薄膜。眼角膜完全透明，位于眼球前部，呈橫橢圓形。角膜有十分敏感的神經(jīng)末梢，如有外物接觸角膜，眼瞼便會(huì)不由自主地合上以保護(hù)眼睛 位于眼球前壁的一層透明膜，約占纖維膜的前1/6，略呈橫橢圓形，橫徑11.5-12mm,垂直徑10.5-11mm，3歲以上兒童的角膜直徑已接近成人。中央瞳孔區(qū)約4mm直徑的圓形區(qū)內(nèi)近似球形，其各點(diǎn)

3、的曲率半徑基本相等，而中央?yún)^(qū)以外的中間區(qū)和邊緣部角膜較為扁平，各點(diǎn)曲率半徑也不相等。角膜前表面曲率半徑為7.8mm，后部表面的曲率半徑為6.8mm。角膜厚度各部分不同，中央部最薄，厚度為0.5-0.57mm,周邊部可達(dá)1mm 角膜相當(dāng)于一個(gè)凸凹鏡，前表面產(chǎn)生+48.83D的屈光度，后表面產(chǎn)生-5.88D的屈光度，相加相當(dāng)于+43.05D的凸透鏡。 角膜分五層：角膜的解剖和生理角膜從結(jié)構(gòu)上可分為5層：上皮層(可修復(fù))、前彈力層、基質(zhì)層、后彈力層、內(nèi)皮層 房水是無色透明的液體，屬于組織液的一種，充滿前后房，約有0.150.3ml，它含有營養(yǎng)，可維持眼內(nèi)壓力。房水也具有維持眼內(nèi)壓的功能。眼的內(nèi)部壓力

4、-眼內(nèi)壓-取決于房水的量。原本這種充滿于角膜和虹膜之間的液體，是由睫狀體產(chǎn)生然后通過瞳孔進(jìn)入前房，再由前房角的小梁網(wǎng)排出眼球。眼睛的房水系統(tǒng)，可以象水喉總是打開的洗滌槽相比，眼睛的引流管道就象與洗滌槽連接的排水管道，如果廚房的洗滌槽正常工作，從水喉出來的水順利迅速地從洗滌槽排出。 晶狀體位于玻璃體前面，周圍由晶狀體懸韌帶與睫狀體相連，呈雙凸透鏡狀，富有彈性。晶狀體為一個(gè)雙凸面透明組織，被懸韌帶固定懸掛在虹膜之后玻璃體之前。晶體是眼球曲光系統(tǒng)的重要組成部分，也是唯一具有調(diào)節(jié)能力的屈光間質(zhì)，其調(diào)節(jié)能力隨著年齡的增長而逐漸降低，形成老視現(xiàn)象。晶狀體前面的曲率半徑為10mm，后面約6mm，晶狀體前后徑

5、為4-5mm，直徑為9mm。屈光力為+19.11 D 隨著年齡的增長，晶狀體核逐漸濃縮、擴(kuò)大，并失去彈性，這時(shí)眼的調(diào)節(jié)能力就會(huì)變差，出現(xiàn)老視。所以人的一生就是調(diào)節(jié)力逐漸喪失的過程，新生兒時(shí)達(dá)到最大。 人體眼球組織。玻璃體為無色透明膠狀體玻璃體 位于晶狀體后面，充滿于晶狀體與視網(wǎng)膜之間，充滿晶狀體后面的空腔里，具有屈光、固定視網(wǎng)膜的作用。 玻璃體不是玻璃，它是人眼中類似于玻璃一樣的物質(zhì)，其無色透明，半固體，呈膠狀，其主要成分是水，占了玻璃體體積的99%左右。當(dāng)玻璃體因各種原因發(fā)生混濁，看東西時(shí)，就會(huì)覺得眼前如有蚊蟲飛舞。此外隨著年齡的增大，或由于高度近視等原因，半固體的凝膠狀玻璃體就會(huì)逐漸變成液

6、體狀，這叫玻璃體液化。 玻璃體和晶狀體、房水、角膜等一起構(gòu)成了眼的屈光間質(zhì)，并且對(duì)視網(wǎng)膜和眼球壁起支撐作用，使視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜相貼。在外傷或手術(shù)中，一旦發(fā)生玻璃體丟失，就容易造成視網(wǎng)膜脫離。正視眼正視眼屈光不正眼屈光不正眼老視眼老視眼近視近視遠(yuǎn)視遠(yuǎn)視散光散光屈光性屈光性軸性軸性復(fù)合性復(fù)合性生理現(xiàn)象生理現(xiàn)象屈光不正分類屈光不正分類形成原因形成原因正視眼：是指當(dāng)調(diào)節(jié)處于靜止（無調(diào)節(jié)）狀態(tài)下，5m外物體發(fā)出的平行光線入眼，通過屈光系統(tǒng)聚焦于視網(wǎng)膜上，即屈光度等于零。近視眼：是指當(dāng)調(diào)節(jié)處于靜止（無調(diào)節(jié)）狀態(tài)下，5m外物體發(fā)出的平行光線入眼，通過屈光系統(tǒng)聚焦于視網(wǎng)膜前，即屈光度用負(fù)值（）表示。假性近視假性

7、近視：多發(fā)人群：青少年 辨別：普通驗(yàn)光可能出現(xiàn)近視度數(shù)，但經(jīng) 過散瞳驗(yàn)光發(fā) 現(xiàn)近視度數(shù)消失，甚至出現(xiàn)輕度遠(yuǎn)視。 原因：青少年調(diào)節(jié)力旺盛長時(shí)間視物使睫狀肌處于痙攣 狀態(tài)，從而誘發(fā)的一種近視狀態(tài)。 中間性近視中間性近視( (混合性近視混合性近視) : ) : 指用睫狀肌麻痹劑后檢查,近視屈度降低大于或等于0.5D,但未完全消失,說明既有調(diào)節(jié)因素,也有器質(zhì)性因素.真性近視真性近視: : 普通驗(yàn)光和散瞳驗(yàn)光，結(jié)果無差異或相差在0.25D以內(nèi)。近視的發(fā)展過程 視力視力: 遠(yuǎn)用視力降低. 視疲勞視疲勞: 輕度常不自覺,但也有頭痛及眼睛 疲勞者 眼位眼位: 近視容易發(fā)生外隱斜或外斜視. 眼底眼底: 高度近視

8、可有眼底退行性改變. (豹紋狀）近視眼的調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)近視眼的調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)遠(yuǎn)點(diǎn)在眼前的有限距離：遠(yuǎn)點(diǎn)在眼前的有限距離： 眼前有限距離眼前有限距離成像在視網(wǎng)膜上成像在視網(wǎng)膜上例題：例題： ：-2.00D-2.00D ：-5.00D-5.00D ：-8.00D-8.00D 1 1 -2.00D-2.00D 0.5M0.5M 1 1 -5.00D-5.00D 0.2M0.2M 1 1 -8.00D-8.00D 0.125M0.125M遠(yuǎn)視眼：是指當(dāng)調(diào)節(jié)處于靜止（無調(diào)節(jié)）狀態(tài)下，5m外物體發(fā)出的平行光線入眼，通過屈光系統(tǒng)聚焦于視網(wǎng)膜后，即屈光度用正值（+）表示。全遠(yuǎn)視全遠(yuǎn)視顯顯 性性遠(yuǎn)遠(yuǎn) 視視隱隱 性性遠(yuǎn)遠(yuǎn) 視

9、視絕對(duì)性遠(yuǎn)視絕對(duì)性遠(yuǎn)視能動(dòng)性遠(yuǎn)視（可矯正）能動(dòng)性遠(yuǎn)視（可矯正）驗(yàn)光過程中，必須要矯正的這驗(yàn)光過程中，必須要矯正的這部分遠(yuǎn)視部分遠(yuǎn)視根據(jù)用眼需求，青少年和中根據(jù)用眼需求，青少年和中老年需要給予矯正的這部分老年需要給予矯正的這部分遠(yuǎn)視遠(yuǎn)視用睫狀肌麻痹藥物將潛在的那部用睫狀肌麻痹藥物將潛在的那部分調(diào)節(jié)力量顯現(xiàn)出來的這部分散分調(diào)節(jié)力量顯現(xiàn)出來的這部分散光光 例：一位25歲的遠(yuǎn)視患者，遠(yuǎn)視力為0.8，近視力為0.6。先做主觀測光，用+2.50D的鏡片后，遠(yuǎn)視力提高到1.5，但近視力仍為0.6;再增加鏡片的度數(shù)，遠(yuǎn)視力不再提高，這個(gè)+2.50D的鏡片就是患眼未能被調(diào)節(jié)所矯正的那部分的遠(yuǎn)視度數(shù)，亦是只有透過

10、鏡片才能提高的那部分遠(yuǎn)視即為絕對(duì)遠(yuǎn)視。 用+2.50D的鏡片使遠(yuǎn)視力達(dá)到1.5之后，再慢慢地增加鏡片的度數(shù)。例如，增加到+5.50D時(shí)，遠(yuǎn)視力仍保持1.5，但近視力由0.6增至0.9，再增加凸透鏡的度數(shù)，遠(yuǎn)視力不僅不能增加反而降低，再次增加的+3.00 D鏡片是用以代替晶狀體可以放松的那部分調(diào)節(jié)力量。因?yàn)檫@部分的遠(yuǎn)視可以被調(diào)節(jié)力量所矯正，即可以用自身調(diào)節(jié)的辦法來代替，稱之為可矯正的遠(yuǎn)視。絕對(duì)遠(yuǎn)視與可矯正遠(yuǎn)視之和，即上例的+5.50D，稱顯性遠(yuǎn)視 由于遠(yuǎn)視經(jīng)常處于調(diào)節(jié)狀態(tài)，并且部分肌肉可能存在過度緊張，因而使我們懷疑在用凸透鏡放松了可矯正的部分遠(yuǎn)視（上面舉例中的+3.00D）之后，可能還有一部分

11、潛在的調(diào)節(jié)力量還未放松。因此，要用睫狀肌麻痹藥物將潛在的那部分調(diào)節(jié)力量顯現(xiàn)出來。例如，用阿托品麻痹睫狀肌使凋節(jié)完全放松后，檢影結(jié)果為+6.50D。由于使用睫狀肌麻痹藥物才暴露了那部分調(diào)節(jié)力量，(+6.50D)-(+5.50D) =+I.OOD，稱隱性遠(yuǎn)視。隱性與顯性之和即+6.50D，為全部遠(yuǎn)視遠(yuǎn)視的驗(yàn)配注意事項(xiàng)：遠(yuǎn)視的驗(yàn)配注意事項(xiàng)：1.1.低度遠(yuǎn)視：（低度遠(yuǎn)視：（+3.00D+3.00D）年輕時(shí)由于可以使用調(diào)節(jié)）年輕時(shí)由于可以使用調(diào)節(jié)力代償，大部分人力代償，大部分人4040歲前不影響視力。（歲前不影響視力。（+1.00D+1.00D）調(diào)節(jié)疲勞后調(diào)節(jié)疲勞后, ,有出現(xiàn)近視情況，表現(xiàn)為電腦驗(yàn)光單

12、有出現(xiàn)近視情況，表現(xiàn)為電腦驗(yàn)光單度數(shù)不穩(wěn)定，跳躍性比較大，裸眼視力相對(duì)比較好，度數(shù)不穩(wěn)定，跳躍性比較大，裸眼視力相對(duì)比較好，所以就考慮霧視或者是散瞳。所以就考慮霧視或者是散瞳。2.2.中度遠(yuǎn)視：（中度遠(yuǎn)視：（+3.00D+5.00D+3.00D+5.00D） 視力受影響，并伴視力受影響，并伴有不適感或視疲勞癥狀，過度使用調(diào)節(jié)還會(huì)出現(xiàn)內(nèi)有不適感或視疲勞癥狀，過度使用調(diào)節(jié)還會(huì)出現(xiàn)內(nèi)斜視。斜視。3.3.高度遠(yuǎn)視：高度遠(yuǎn)視：（+5.00+5.00D D）視力受影響，視物非常模視力受影響，視物非常模糊，但視覺疲勞或不適感反而不明顯，因?yàn)檫h(yuǎn)視度糊，但視覺疲勞或不適感反而不明顯，因?yàn)檫h(yuǎn)視度數(shù)太高，患者無法使

13、用調(diào)節(jié)來代償。數(shù)太高，患者無法使用調(diào)節(jié)來代償。散光眼：是指當(dāng)調(diào)節(jié)處于靜止（無調(diào)節(jié)）狀態(tài)下，5m外物體發(fā)出的平行光線入眼，通過屈光系統(tǒng)各子午線屈光力不同,引起不同的聚散度,故不能在視網(wǎng)膜上聚成焦點(diǎn),而是在不同距離形成兩條焦線。近 視 性 散 光這個(gè)是單純性散光：水平方向無力量（度數(shù)），垂直方向有力量（假設(shè)-2.00D），柱鏡軸位方向無力量，故此眼表示為-2.00DX180這個(gè)是單純性散光：垂直方向無力量（度數(shù)），水平方向有力量（假設(shè)+2.00D），柱鏡軸位方向無力量，故此眼表示為+2.00DX90遠(yuǎn) 視 性 散 光-1.00X180 +2.00X90（）-1.00+2.00-1.00+3.00-

14、1.00/+3.00X90-1.50X180 +1.50X90（）-1.50+1.50-1.50+3.00+1.503.00-1.50/+3.00X90 或者+1.50/-3.00X180規(guī)則散光不規(guī)則散光：角膜各部分的屈光度不同，無規(guī)則可循矯正非常困難。逆規(guī)散光：近散90遠(yuǎn)散180（30范圍）順規(guī)散光：近散180遠(yuǎn)散90（30范圍）斜軸散光:45和135（15范圍）根據(jù)兩條子午線成像位置關(guān)系單純近視散光單純遠(yuǎn)視散光復(fù)合性近視散光復(fù)合性遠(yuǎn)視散光混合型散光根據(jù)兩條子午線軸位關(guān)系散光的癥狀a、視力模糊：視力模糊與散光的程度和方式密切相關(guān)。有輕度散光的人視力通常正常，但在看某一距離的物體時(shí)可能出現(xiàn)頭

15、痛、眼疲勞和視力模糊。有嚴(yán)重散光眼的人視物不清和扭曲。b、視力疲勞：對(duì)于視網(wǎng)膜上的模糊圖像需要不斷進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，加上視物發(fā)生扭曲，故散光眼，特別是遠(yuǎn)視散光眼患者，容易發(fā)生視力疲勞。復(fù)性遠(yuǎn)視散光眼的年輕者往往可以用調(diào)節(jié)進(jìn)行彌補(bǔ)，根據(jù)調(diào)節(jié)程度可以形成假性單純性遠(yuǎn)視散光、假性單純性近視散光或假性復(fù)性近視散光。c、不正常的頭位和眼位：雙眼有高度不對(duì)稱散光者，為了看得更清楚，往往采取傾斜頭位而導(dǎo)致斜視，散光矯正后可以恢復(fù)。高度散光者看遠(yuǎn)處目標(biāo)時(shí)常常瞇眼，達(dá)到針孔和裂隙作用，以提高視力。通過針孔或裂隙看東西，可以減少散光對(duì)視力的影響。根據(jù)散光的程度可以把散光分成種類型：輕度：少于1.00屈光度中度：1.0

16、0- 2.00屈光度重度：2.00- 3.00屈光度高度：大于3.00屈光度矯正原則：18歲以下人群 1838歲人群 38歲以上人群 散光全矯 散光2/3矯正 散光1/3矯正老視老視：多從40歲左右開始，隨著年齡增長，晶體核逐漸硬化，晶體的可塑性和彈性下降，睫狀肌功能變?nèi)酰瑥亩寡鄣恼{(diào)節(jié)力減退，以致近距離工作和閱讀發(fā)生困難。這種因年齡所致的生理性調(diào)節(jié)減弱稱為老視。劃重點(diǎn)：1.晶體的彈性下降，睫狀肌的能力變?nèi)酢?2.距離對(duì)視力程度的影響視近三聯(lián)動(dòng)視近三聯(lián)動(dòng)：調(diào)節(jié)、集合、縮瞳1.為什么近視眼看遠(yuǎn)不付出調(diào)節(jié)，看近少付出調(diào)節(jié)？2.為什么遠(yuǎn)視眼看遠(yuǎn)付出調(diào)節(jié)，看近付出更多的調(diào)節(jié)？老視的驗(yàn)配流程： 1.確定

17、遠(yuǎn)用光度 （MPMVA） 2.實(shí)驗(yàn)性ADD下加 （FCC） 3.正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié) （NRA/PRA） 4.試戴，根據(jù)顧客用眼習(xí)慣距離（精調(diào)ADD） 5.試戴，確定處方 年齡年齡454550505555606065657070老視度數(shù)老視度數(shù)+1.00D+1.00D+1.50D+1.50D+2.00D+2.00D+2.50D+2.50D+3.00D+3.00D+3.50D+3.50D經(jīng)驗(yàn)法:根據(jù)年齡，給與初始的老花下加。調(diào)節(jié)幅度( D)=1 / 近點(diǎn)距離（m）1 / 遠(yuǎn)點(diǎn)距離（m）每個(gè)年齡段都有相應(yīng)調(diào)節(jié)幅度，公式有： 最小調(diào)節(jié)幅度=15-0.25x年齡 平均調(diào)節(jié)幅度=18.5-0.30 x年齡 最大調(diào)節(jié)幅度=25-0.41x年齡門店反映問題：1.屈光參差的驗(yàn)配問題，及處方原則。2.帶角膜塑形鏡的驗(yàn)配問題，及處方原則初戴屈光參差相差多少度可以適應(yīng)？檢查方法：Worth四點(diǎn)檢查（如果有同時(shí)