肝硬化出血護理進展ppt課件

1、肝硬化出血護理進展14F 1321 知知曉曉肝硬化出血肝硬化出血發(fā)發(fā)生的概率，生的概率，診診斷斷 了解肝硬化出血的治療新進展能結(jié)合新的治療方法實施正確的護理1本次學(xué)本次學(xué)習(xí)習(xí)目目標(biāo)標(biāo)2靜脈曲張的自然史靜脈曲張的自然史靜脈曲張小無靜脈曲張胃食管靜脈曲張最強預(yù)測因子是HVPG10mmHg(正常的HVPG為3-5mmHg )靜脈曲張出血每年發(fā)生率5-156周內(nèi)死亡率仍至少達2050%8%每年每年8%每年每年u胃食管靜脈曲張是關(guān)系最密切的門體側(cè)枝循環(huán)，因為其破裂會導(dǎo)致靜脈曲張出血，是肝硬化最常見的致死性并發(fā)癥靜脈曲張靜脈曲張大34出血預(yù)測因子曲張靜脈的大小肝硬化失代償（Child B/C）內(nèi)鏡下紅色條

2、紋征Click to add Title預(yù)測因子56決定靜脈曲張破裂的主要因子 曲張靜脈壁的張力血管直徑 在相同壓力下，直徑大的血管會破裂而直徑小者不會 靜脈內(nèi)的壓力 HVPG 當(dāng)HVPG降至12mmHg時不會發(fā)生靜脈曲張破裂 HVPG從基線水平減少20再出血的風(fēng)險明顯降低 出現(xiàn)腹水、自發(fā)性細菌性腹膜炎和死亡的風(fēng)險也低 78 脾臟大小、門靜脈直徑 血小板計數(shù)23靜脈曲張和靜脈曲張出血的診斷靜脈曲張和靜脈曲張出血的診斷 金標(biāo)準(zhǔn):胃鏡（小和大）19食管胃靜脈曲張（EGV）出血的治療目的治療目的控制急性EGV出血預(yù)防EGV首次出血（一級預(yù)防一級預(yù)防）與再次出血（二級預(yù)防二級預(yù)防）改善肝臟功能儲備改善

3、肝臟功能儲備10急性靜脈曲張出血最合理的治療方法急性靜脈曲張出血最合理的治療方法內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡治療藥物治療藥物治療11生長抑素及其類似物生長抑素及其類似物其他止血藥物其他止血藥物血管加壓素及其類似物血管加壓素及其類似物思他寧、奧曲肽思他寧、奧曲肽質(zhì)子泵抑制劑質(zhì)子泵抑制劑特利加壓素特利加壓素耐信、洛賽賽克凝血酶、云南白藥等凝血酶、云南白藥等 藥物藥物12其他治療內(nèi)鏡治療內(nèi)鏡治療三腔二囊管三腔二囊管外科手術(shù)外科手術(shù) 內(nèi)鏡下套扎硬化劑注射自膨式食管支架置入術(shù)8090得到控制，再出血率高達50，僅作為挽救治療經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)肝移植131415進展進展出血的觀察藥 物內(nèi) 鏡護理進展16補補液液輸輸血

4、血血容量充足的指針血容量充足的指針不應(yīng)使用不應(yīng)使用補充血容量時，應(yīng)避免僅用鹽溶液限制性輸血策略，將血紅蛋白維持在6070 gm以上即可收縮壓100mmHg左右；脈搏40ml/h;血鈉140mmol/L非選擇性非選擇性B受體阻滯劑受體阻滯劑容量復(fù)蘇要注意什么？17DIAGRAMDiagram Template微泵的調(diào)節(jié)微泵的調(diào)節(jié)：首劑250ug，后250ugh，外出檢查時確保使用外出檢查時確保使用副反應(yīng)：惡心、頭暈、 心慌確保靜脈通路確保靜脈通路生長抑素及其類似物怎樣保證使用效果？生長抑素及其類似物怎樣保證使用效果？182134不穩(wěn)定給藥給藥注意注意溫度溫度濃度濃度遇強酸、強堿、金屬制劑或過熱極

5、容易失去活性質(zhì)子泵抑制靜滴結(jié)束后30min服用最大限度的防治凝血酶凍干粉失活嚴禁注射50ml注射器配藥10-100U/ml，NS或溫開水凝血酶凍干粉19內(nèi)鏡內(nèi)鏡治治療療的的護護理理12345抗生素預(yù)防感染 使用降門脈壓力藥物抑酸劑 禁食624小時后可進流質(zhì)飲食 出血、穿孔、發(fā)熱、異位栓塞等并發(fā)癥LOGO20u氣囊填塞在臨時性控制出血方面非常有效，可迅速控制超過80患者的出血u但是，其使用有潛在的致死性并發(fā)癥如誤吸、移位和食管的壞死/穿孔，死亡率高達20u氣囊填塞可作為無法控制的出血者的姑息性（臨時）措施（最多24小時），以安排更確定療效的治療方法（如TIPS或內(nèi)鏡下治療）u應(yīng)用氣囊填塞時，強烈

6、建議注意保護氣道 ，注意吸入性肺炎，氣管阻塞氣囊填塞2122EGV出血未控制的征象6小時內(nèi)輸血4單位以上，生命體征不平穩(wěn)，即收縮壓100次/分或心率增加20次/分1間斷嘔血或黑便，收縮壓降低20mmHg或心率增加20次/分，繼續(xù)輸血才能維持HB2藥物或內(nèi)鏡治療后新鮮嘔血，在沒有輸血的情況下HB下降30g/L323關(guān)于非選擇性B受體阻滯劑24選擇性阻斷劑（阿替洛爾、美托洛爾）效果較差，用于靜脈曲張出血的初級預(yù)防不是最佳選擇非選擇性阻斷劑作用機理降低心輸出量（1效應(yīng)）通過產(chǎn)生內(nèi)臟血管收縮（2效應(yīng)）非選擇性阻斷劑減少門脈血流量降低門脈壓力 25非選擇性B受體阻滯劑簡易判斷：基礎(chǔ)心率較前減少25%，但不得低于55次/分最常見的副作用是頭暈、疲勞和氣短一部分會隨著時間或減少劑量后消失，但仍有15的患者停藥 硝酸酯類欣康26關(guān)于避免誘因主要避免誘因飲食、用藥不良情緒腹壓增高飲酒、非甾體類抗炎藥、粗糙、堅硬食物（春筍）緊張、恐懼膽汁、胃液返流的化學(xué)腐蝕劇烈咳嗽、打