影響糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑中心凹無血管區(qū)大小的因素初探

1、    影響糖尿病視網(wǎng)膜病變黃斑中心凹無 血管區(qū)大小的因素初探        【摘要】目的探討糖尿病視網(wǎng)膜病變（diabetic retinopathy，DR）黃斑中心凹無血管區(qū)（foveal avascular zone, FAZ）大小的影響因素。方法對(duì)79例非增生期及增生早期DR患者采用Heidelberg激光掃描眼底熒光造影系統(tǒng)測定其FAZ，以糖尿病病史10年為界將患者分為10年以內(nèi)、10年及其以上2個(gè)亞組，按全國統(tǒng)一的DR分期標(biāo)準(zhǔn)將DR分為4期，根據(jù)黃斑部熒

2、光素滲漏情況將黃斑水腫分為局限性、彌漫性及囊樣水腫3種形態(tài)。分別分析不同糖尿病病程、DR程度及黃斑水腫形態(tài)患者的FAZ大小，并將結(jié)果進(jìn)行方差分析或t檢驗(yàn)。結(jié)果糖尿病病程與FAZ的大小無關(guān)（t=1.3854，P0.1）；不同DR程度患者之間FAZ的大小差異有顯著性意義（F=7.6251，P0.01）；不同黃斑水腫形態(tài)患者之間FAZ的大小差異亦有顯著性意義（F=5.4369，P0.01）。結(jié)論糖尿病患者FAZ的擴(kuò)大程度隨DR加重而增加，但與病程無關(guān)。【關(guān)鍵詞】糖尿病視網(wǎng)膜病/病理生理學(xué)；黃斑水腫,囊樣；黃斑中分類號(hào): R587.1R771.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào):1005-1015(2000)

3、03-0155-02Exploration of the factors which affect the size of diabetic macular foveal avascular zoneHAO yuhuaMA,jingxueSHI feng（Department of Opthalmology,the Second Hospital of Hebei Medical Universith,Shijiazhuang 050000,China）【Abstract】ObjectiveTo expolre the factors which affect the size of diab

4、etic,macularfovealavascularzone(FAZ).MethodsMaking ten years of duration of diabetes a limit,79 nonproliferative and early proliferative diabetic patients were divided into 2 groups.Diabetic retinopathy severity level was diveided into 4 stages,and the macular edema was subdivided into focal、diffuse

5、 and cystoid according to fluorescein leakage of foveomacular region.All patients were measured FAZ with Heidelberg scanning laser fluoresceion angiography system and then compaired the size of FAZ of patients with different duration of diabetes、diabetic retinopathy severity level and macular edema

6、status.The results were performed analysis of variance and t test.ResultsThe study shown the size of FAZ was not directly related to the duration of diabetes(t=1.3854,P0.1);There were significant differences about the size of FAZ of patients with different diabetic retinopathy severity level(F=7.625

7、1,P0.01)and macular edema status(F=5.4369,P0.01)ConclusionThe size of FAZ was significantly increased in diabetic patients.It was enlarged with the deve-lopment of diabetic retinopathy severity level,but it was not related to duration of diabetes.【Key words】Diabetic retinopathy/pathophysiology;Macul

8、ar edema/cystoid;Macular lutea糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）是一種主要以微小血管受損為主要特征的視網(wǎng)膜血管性疾病，黃斑水腫是DR引起視力喪失的主要因素1。研究表明糖尿病患者黃斑中心凹無血管區(qū)（FAZ）面積擴(kuò)大2，3。我們應(yīng)用Heidelberg激光掃描眼底熒光造影系統(tǒng)，對(duì)79例糖尿病患者79只黃斑水腫患眼行FAZ測定，并對(duì)其與糖尿病病程、DR程度、黃斑水腫形態(tài)的關(guān)系進(jìn)行了初步探討。1對(duì)象和方法1.1研究對(duì)象 根據(jù)1985年WHO 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為或型糖尿病、病史明確且需行熒光素眼底血管造影（fundus fluorecein angiography,FFA）者納入本

9、研究，病史不詳者除外。選取FFA清晰的非增生期及增生早期DR患者79例79只眼作為觀察組。男性38例，女性41例，I型6例，II型73例，年齡2270歲，平均年齡58.8歲。左眼47只，右眼32只，視力0.21.2，糖尿病病程224年。另選同年齡段健康人30例30只眼作為對(duì)照組，男性16例，女性14例，年齡1868歲，視力均為1.0以上，F(xiàn)FA無異常。糖尿病患者組與正常對(duì)照組在年齡方面差異無顯著性。1.2研究方法以糖尿病病史10年為界將患者分為10年以內(nèi)、10年及其以上2個(gè)亞組，并按全國統(tǒng)一DR分期標(biāo)準(zhǔn)將DR分為IIV期（、期患者往往出現(xiàn)影響眼底觀察的合并癥，故均未納入本研究），根據(jù)FFA黃斑

10、部熒光素滲漏情況將黃斑水腫分為局限性、彌漫性及囊樣水腫。熒光素滲漏范圍小于2個(gè)視盤直徑者為局限性黃斑水腫；包括中心凹在內(nèi)熒光素滲漏范圍大于2個(gè)視盤直徑者為彌漫性黃斑水腫；熒光素滲漏呈花瓣樣者為囊樣黃斑水腫。所有觀察對(duì)象均在散瞳情況下應(yīng)用Heidelberg激光掃描眼底熒光造影系統(tǒng)行FFA檢查。FFA檢查時(shí)在靜脈早期拍攝黃斑區(qū)10°范圍內(nèi)放大像，應(yīng)用計(jì)算機(jī)自動(dòng)分析系統(tǒng)，先在黃斑區(qū)像上緣最內(nèi)層拱環(huán)血管勾畫出拱環(huán)輪廓，然后自動(dòng)計(jì)算出其輪廓內(nèi)面積，即為中心凹無血管區(qū)面積。每例均按同樣方法由2人分別進(jìn)行3次，取其平均值，將所得數(shù)據(jù)根據(jù)所分亞組進(jìn)行方差分析及t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1正常人與DR患者F

11、AZ比較FAZ平均面積正常人為（0.2773±0.0598）mm2，DR患者為（0.4384±0.1937）mm2，二者相比差異有顯著性意義（t=2.468，P0.05）。2.2DR患者FAZ與病程的關(guān)系病程10年以內(nèi)者28只眼，F(xiàn)AZ平均為（0.3934±0.1569）mm2，病程10年及其以上者51只眼，F(xiàn)AZ平均為（0.4476±0.1745）mm2，二者相比差異無顯著性意義（t=1.3854，P0.1）。2.3DR患者FAZ與黃斑水腫的關(guān)系局限性黃斑水腫36只眼，F(xiàn)AZ平均為（0.3750±0.1690）mm2；彌漫性水腫27只眼，F(xiàn)A

12、Z平均為（0.4752±0.1944）mm2；囊樣水腫16只眼，F(xiàn)AZ平均為（0.5650±0.1371）mm2。FAZ 差異有顯著性意義（F=5.4369，P0.01）。組間分析，囊樣黃斑水腫與彌漫性黃斑水腫之間差異無顯著性意義（q=1.8347，P0.05），而二者分別與局限性黃斑水腫相比差異均有顯著性意義（q=4.2644，q=2.9514，P0.05）。2.4DR患者FAZ與視網(wǎng)膜病變程度的關(guān)系DR、期者分別為25、17、16、21只眼，F(xiàn)AZ分別為（0.3448±0.1112）、（0.3688±0.1540）、（0.4536±0.14

13、51）、（0.5405±0.2036）mm2。方差分析FAZ差異有顯著性意義（F=7.6251，P0.01）。組間分析，I、II期之間比較差異無顯著性意義（q=1.98，P0.05），III、IV期相比差異亦無顯著性意義（q=2.58，P0.05）。然而I、II期分別與III、IV期相比差異均有顯著性意義（P0.05）。3討論國內(nèi)外已有許多作者采用多種方法證明糖尿病患者FAZ比正常人擴(kuò)大3。本研究亦將糖尿病患者FAZ與正常人FAZ相比較，結(jié)果有顯著差異，進(jìn)一步證實(shí)上述觀點(diǎn)。1991年Arend等4對(duì)DR的毛細(xì)血管血流速度、中心凹無血管區(qū)面積和旁中心凹毛細(xì)血管間隙進(jìn)行了評(píng)估，結(jié)果在以病

14、變程度而分的4個(gè)亞組中，F(xiàn)AZ和旁中心凹毛細(xì)血管間隙均有顯著差異，隨著DR的加重，二者均增大。本研究亦將患者分為4個(gè)亞組，結(jié)果顯示、期2個(gè)亞組之間FAZ相比差異無顯著性意義，而、期FAZ分別與、期相比差異卻有顯著性意義。因此我們認(rèn)為，盡管隨著DR程度的增加FAZ總的趨勢是不斷擴(kuò)大，但在DR III期之前FAZ變化不明顯，只有到了視網(wǎng)膜毛細(xì)血管出現(xiàn)明顯閉塞時(shí)FAZ才顯著擴(kuò)大。在DR III期視網(wǎng)膜毛細(xì)血管出現(xiàn)閉塞，引起毛細(xì)血管無灌注，在檢眼鏡下表現(xiàn)為棉絨斑，當(dāng)黃斑部毛細(xì)血管或末梢小動(dòng)脈閉鎖拱環(huán)外毛細(xì)血管無灌注時(shí)，使最靠近中心凹的一環(huán)受累斷裂，造成拱環(huán)擴(kuò)大。雖然病變程度與FAZ關(guān)系密切，但以病程長

15、短為指標(biāo)所分的2個(gè)亞組FAZ相比卻無差異，表明病程長短不是FAZ的決定因素。Arend等5根據(jù)有無黃斑水腫將糖尿病患者分為2組并測量FAZ，結(jié)果二者差異無顯著性意義。認(rèn)為在糖尿病黃斑水腫時(shí)，內(nèi)層視網(wǎng)膜的無灌注并不能促進(jìn)組織缺血從而導(dǎo)致黃斑囊樣改變。在本研究中我們進(jìn)一步探討黃斑水腫與FAZ的關(guān)系，結(jié)果發(fā)現(xiàn)黃斑囊樣水腫與局限性水腫FAZ卻有顯著差異。我們認(rèn)為一方面FAZ的擴(kuò)大加重了黃斑區(qū)視網(wǎng)膜的缺血，增加了氧的彌散時(shí)間，從而引起組織的慢性缺氧，加重黃斑水腫。若Müller細(xì)胞胞漿腫脹，液化壞死形成囊腔，則成為囊樣黃斑水腫；另一方面囊腔內(nèi)液體積聚導(dǎo)致腔內(nèi)壓力增高，又可進(jìn)一步促使周圍毛細(xì)血管

16、閉塞，造成FAZ擴(kuò)大，加重視網(wǎng)膜缺血，形成惡性循環(huán)。作者單位：郝玉華（050000 石家莊，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科）馬景學(xué)（050000 石家莊，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科）史豐（050000 石家莊，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科）李素芬（050000 石家莊，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科）王長齡（050000 石家莊，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科）楊愛琴（050000 石家莊，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科）4參考文獻(xiàn)1，Early Treatment Diabetic Retinopathy Study Research Group.Focal photocoagulation treatment of d

17、iabetic macular edemaJ.Arch Ophthalmol,1995,113:1144-1155.2，張承芬，孫偉利，葉俊杰，等.非胰島素依賴型糖尿病患者的黃斑拱環(huán)J.中華眼科雜志，1987，23：320-322.3，Mansour AM,Schachat A, Bodiford G, et al. Foveal avascular zone in diabetes mellitusJ.Retina,1993,13:125-128. 4，Arend O,Wolf S, Jung F, et al.Retinal microcirculation in patients with diabet