腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤臨床分析

1、腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤臨床分析         作者：劉小紅 陳海霞, 谷曉芬 【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 Abstract Objective To investigate the clinical effect of laparoscopy on ovarian benign tumor.Methods The data of 80 patients undergoing laparoscopic operations on ovarian benign tumor（laparoscopic g 

2、0;                            作者：劉小紅陳海霞, 谷曉芬【關(guān)鍵詞】  腹腔鏡    Abstract  Objective  To  investigate  the   clinical effe

3、ct of laparoscopy on ovarian benign tumor.Methods  The data of 80 patients undergoing laparoscopic  operations on ovarian  benign tumor（laparoscopic group）in recent 5  years  were  retrospectively analyzed  and  the data of  80  patients  underg

4、oing open procedures  were  randomly contrasted（open group）.Results  The operation  time and the cost  of  hospitalization  showed  no  significant  difference  in  two  groups（P0.05）.The  blood loss,the time of postoperative gast

5、rointestinal  function  recovery，the  postoperative hospitalization，the number of cases of fever in  laparoscopy  group  were  all significantly  less  than those  of open group（P<0.05）.Conclusion  Laparoscopy  is  the  first&#

6、160;  choice  of  procedure   in  treating  ovarian  benign  tumor  due   to   its  minimal   invasion   and  rapid  recovery.    Key words  ovarian tumor;laparoscopy;laparoto

7、my    卵巢良性腫瘤的手術(shù)以開腹或腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)為最常用，另外還有超聲引導(dǎo)下卵巢囊腫穿刺術(shù)1、陰式卵巢囊腫剝除術(shù)?；仡櫸以?003年1月2007年12月5年的臨床資料，就最常見的開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)做對(duì)比，腹腔鏡手術(shù)取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。    1  資料與方法    1.1  一般資料  2003年1月2007年12月我院術(shù)前診斷為卵巢良性腫瘤患者。術(shù)前常規(guī)行彩超、CA125、AFP、CEA等檢查，腹腔鏡組80例，年齡1951歲，腫瘤直徑不大于10

8、cm。取同期開腹者80例作對(duì)照，年齡1855歲，腫瘤直徑不大于10 cm。兩組患者年齡、卵巢囊腫大小經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著差異。    1.2  手術(shù)方法  腹腔鏡手術(shù)采用德國蛇牌電視腹腔鏡儀器設(shè)備。80例患者均實(shí)施全身麻醉。于其下緣縱形切開皮膚長約1 cm，氣腹針穿刺諸如二氧化碳?xì)怏w建立氣腹，于臍下切口置入腹腔鏡，明確診斷后，于左及右髂前上棘至臍連線中外1/3交接處及下腹部及臍恥間避開血管做第2、第3、第4穿刺孔。根據(jù)患者的年齡、腫物類型及大小行囊腫剝除術(shù)或附件切除術(shù)。    1.3  觀察指標(biāo) 

9、 手術(shù)時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后平均住院日，術(shù)后發(fā)熱情況。    1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理  采用2檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)。     2 結(jié)果 2.1 手術(shù)情況 腹腔鏡下成功完成80例，其中64例行囊腫剝除術(shù)，16例行附件切除術(shù)。開腹組80例中，其中59例行囊腫剝除術(shù)，21例行附件切除術(shù)。 2.2 囊腫性質(zhì) 本組均為術(shù)后病理證實(shí)，腹腔鏡組80例，其中卵巢單純            2

10、0; 結(jié)果    2.1  手術(shù)情況  腹腔鏡下成功完成80例，其中64例行囊腫剝除術(shù)，16例行附件切除術(shù)。開腹組80例中，其中59例行囊腫剝除術(shù)，21例行附件切除術(shù)。    2.2  囊腫性質(zhì)  本組均為術(shù)后病理證實(shí)，腹腔鏡組80例，其中卵巢單純囊腫33例，畸胎瘤21例（雙側(cè)9例），巧克力囊腫11例（雙側(cè)4例），卵巢冠囊腫12例，卵巢漿液性囊腺瘤2例，卵巢黏液性囊腺瘤1例。取同期開腹者80例，其中畸胎瘤30例（雙側(cè)10例），巧克力囊腫24例（雙側(cè)13例），卵巢單純囊腫10例，卵巢冠囊腫11例，

11、卵巢漿液性囊腺瘤3例，卵巢黏液性囊腺瘤2例。    2.3  手術(shù)效果  腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間及住院費(fèi)用與開腹組比較差異無顯著性（P0.05）。腹腔鏡組術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后平均住院日、術(shù)后發(fā)熱例數(shù)均少于開腹組（P<0.05）。見表1。表1  兩組患者術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較    3  討論    3.1  腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性腫瘤的可行性  腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)主要是創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、患者住院時(shí)間短。隨著腹腔鏡設(shè)備和器械的發(fā)展，手術(shù)技

12、巧的提高，現(xiàn)在治療卵巢單純囊腫、良性成熟畸胎瘤、卵巢冠囊腫等婦科良性腫瘤，腹腔鏡手術(shù)是首選術(shù)式2。    3.2  手術(shù)前對(duì)卵巢腫瘤進(jìn)行良惡性評(píng)估  腫塊部分囊感或部分實(shí)感常為惡性體征，實(shí)質(zhì)性包塊或囊腫形狀不規(guī)則考慮惡性，實(shí)質(zhì)包塊表面光滑為惡性的可能或卵巢纖維瘤，卵巢腫瘤與周圍粘連，考慮惡性或子宮內(nèi)膜異位癥或炎性腫瘤3。直徑<5 cm的包塊，術(shù)前應(yīng)初步判斷是贅生性或非贅生性，若未能判斷，行短期隨訪，于月經(jīng)干凈卵泡期進(jìn)行復(fù)查，若為卵巢非贅生物往往會(huì)自行消失，無需手術(shù)。若囊腫繼續(xù)增大，直徑5cm或癥狀明顯，出現(xiàn)并發(fā)癥，尤其對(duì)絕經(jīng)后或口服避孕藥的卵巢腫塊或新近發(fā)現(xiàn)者，高度懷疑腫瘤宜進(jìn)行剖腹探查或腹腔鏡檢查4。同時(shí)術(shù)前常規(guī)行彩超、CA125、AFP、CEA等檢查，本資料中術(shù)前均診斷為卵巢良性腫瘤。術(shù)后得到病理證實(shí)。    3.3  手術(shù)中遇到的問題  對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥的治療，腹腔鏡檢查時(shí)診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)，是美國生育協(xié)會(huì)改良分期的依據(jù)，也是最好的治療途徑5。而子宮內(nèi)膜異位癥病灶及成熟畸胎瘤剝除時(shí)常易破裂，有引起化學(xué)性腹膜炎的可能性。術(shù)中改小切口，取出囊內(nèi)容物，避免污染盆腹腔，而且術(shù)中用大量溫鹽水沖洗腹腔，術(shù)后發(fā)生化學(xué)性腹膜炎者罕見，所以目前腹腔鏡治療巧克