腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤臨床分析

1、腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤臨床分析         作者：劉小紅 陳海霞, 谷曉芬 【關鍵詞】 腹腔鏡 Abstract Objective To investigate the clinical effect of laparoscopy on ovarian benign tumor.Methods The data of 80 patients undergoing laparoscopic operations on ovarian benign tumor（laparoscopic g 

2、0;                            作者：劉小紅陳海霞, 谷曉芬【關鍵詞】  腹腔鏡    Abstract  Objective  To  investigate  the   clinical effe

3、ct of laparoscopy on ovarian benign tumor.Methods  The data of 80 patients undergoing laparoscopic  operations on ovarian  benign tumor（laparoscopic group）in recent 5  years  were  retrospectively analyzed  and  the data of  80  patients  underg

4、oing open procedures  were  randomly contrasted（open group）.Results  The operation  time and the cost  of  hospitalization  showed  no  significant  difference  in  two  groups（P0.05）.The  blood loss,the time of postoperative gast

5、rointestinal  function  recovery，the  postoperative hospitalization，the number of cases of fever in  laparoscopy  group  were  all significantly  less  than those  of open group（P<0.05）.Conclusion  Laparoscopy  is  the  first&#

6、160;  choice  of  procedure   in  treating  ovarian  benign  tumor  due   to   its  minimal   invasion   and  rapid  recovery.    Key words  ovarian tumor;laparoscopy;laparoto

7、my    卵巢良性腫瘤的手術以開腹或腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術為最常用，另外還有超聲引導下卵巢囊腫穿刺術1、陰式卵巢囊腫剝除術。回顧我院2003年1月2007年12月5年的臨床資料，就最常見的開腹手術與腹腔鏡手術做對比，腹腔鏡手術取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。    1  資料與方法    1.1  一般資料  2003年1月2007年12月我院術前診斷為卵巢良性腫瘤患者。術前常規(guī)行彩超、CA125、AFP、CEA等檢查，腹腔鏡組80例，年齡1951歲，腫瘤直徑不大于10

8、cm。取同期開腹者80例作對照，年齡1855歲，腫瘤直徑不大于10 cm。兩組患者年齡、卵巢囊腫大小經(jīng)統(tǒng)計學分析無顯著差異。    1.2  手術方法  腹腔鏡手術采用德國蛇牌電視腹腔鏡儀器設備。80例患者均實施全身麻醉。于其下緣縱形切開皮膚長約1 cm，氣腹針穿刺諸如二氧化碳氣體建立氣腹，于臍下切口置入腹腔鏡，明確診斷后，于左及右髂前上棘至臍連線中外1/3交接處及下腹部及臍恥間避開血管做第2、第3、第4穿刺孔。根據(jù)患者的年齡、腫物類型及大小行囊腫剝除術或附件切除術。    1.3  觀察指標 

9、 手術時間、住院費用、術中出血量、肛門排氣時間、術后平均住院日，術后發(fā)熱情況。    1.4  統(tǒng)計學處理  采用2檢驗或t檢驗。     2 結(jié)果 2.1 手術情況 腹腔鏡下成功完成80例，其中64例行囊腫剝除術，16例行附件切除術。開腹組80例中，其中59例行囊腫剝除術，21例行附件切除術。 2.2 囊腫性質(zhì) 本組均為術后病理證實，腹腔鏡組80例，其中卵巢單純            2

10、0; 結(jié)果    2.1  手術情況  腹腔鏡下成功完成80例，其中64例行囊腫剝除術，16例行附件切除術。開腹組80例中，其中59例行囊腫剝除術，21例行附件切除術。    2.2  囊腫性質(zhì)  本組均為術后病理證實，腹腔鏡組80例，其中卵巢單純囊腫33例，畸胎瘤21例（雙側(cè)9例），巧克力囊腫11例（雙側(cè)4例），卵巢冠囊腫12例，卵巢漿液性囊腺瘤2例，卵巢黏液性囊腺瘤1例。取同期開腹者80例，其中畸胎瘤30例（雙側(cè)10例），巧克力囊腫24例（雙側(cè)13例），卵巢單純囊腫10例，卵巢冠囊腫11例，

11、卵巢漿液性囊腺瘤3例，卵巢黏液性囊腺瘤2例。    2.3  手術效果  腹腔鏡組手術時間及住院費用與開腹組比較差異無顯著性（P0.05）。腹腔鏡組術中出血量、肛門排氣時間、術后平均住院日、術后發(fā)熱例數(shù)均少于開腹組（P<0.05）。見表1。表1  兩組患者術中、術后各項指標比較    3  討論    3.1  腹腔鏡手術治療卵巢良性腫瘤的可行性  腹腔鏡手術的特點主要是創(chuàng)傷小、術后恢復快、患者住院時間短。隨著腹腔鏡設備和器械的發(fā)展，手術技

12、巧的提高，現(xiàn)在治療卵巢單純囊腫、良性成熟畸胎瘤、卵巢冠囊腫等婦科良性腫瘤，腹腔鏡手術是首選術式2。    3.2  手術前對卵巢腫瘤進行良惡性評估  腫塊部分囊感或部分實感常為惡性體征，實質(zhì)性包塊或囊腫形狀不規(guī)則考慮惡性，實質(zhì)包塊表面光滑為惡性的可能或卵巢纖維瘤，卵巢腫瘤與周圍粘連，考慮惡性或子宮內(nèi)膜異位癥或炎性腫瘤3。直徑<5 cm的包塊，術前應初步判斷是贅生性或非贅生性，若未能判斷，行短期隨訪，于月經(jīng)干凈卵泡期進行復查，若為卵巢非贅生物往往會自行消失，無需手術。若囊腫繼續(xù)增大，直徑5cm或癥狀明顯，出現(xiàn)并發(fā)癥，尤其對絕經(jīng)后或口服避孕藥的卵巢腫塊或新近發(fā)現(xiàn)者，高度懷疑腫瘤宜進行剖腹探查或腹腔鏡檢查4。同時術前常規(guī)行彩超、CA125、AFP、CEA等檢查，本資料中術前均診斷為卵巢良性腫瘤。術后得到病理證實。    3.3  手術中遇到的問題  對于子宮內(nèi)膜異位癥的治療，腹腔鏡檢查時診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標準，是美國生育協(xié)會改良分期的依據(jù)，也是最好的治療途徑5。而子宮內(nèi)膜異位癥病灶及成熟畸胎瘤剝除時常易破裂，有引起化學性腹膜炎的可能性。術中改小切口，取出囊內(nèi)容物，避免污染盆腹腔，而且術中用大量溫鹽水沖洗腹腔，術后發(fā)生化學性腹膜炎者罕見，所以目前腹腔鏡治療巧克