適應(yīng)醫(yī)院感染特點變化做好醫(yī)院感染管理工作

1、    適應(yīng)醫(yī)院感染特點變化做好醫(yī)院感染管理工作        摘要： 目的提高醫(yī)院感染管理工作的水平。方法普及并提高醫(yī)院感染知識的教育，提高專職人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，完善醫(yī)院感染管理的組織結(jié)構(gòu)，適時轉(zhuǎn)變醫(yī)院感染的監(jiān)測方法，加強醫(yī)院感染管理的外部監(jiān)督等。 結(jié)果由于醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)院感染特點產(chǎn)生新的變化，因此需要全方位提高醫(yī)院感染管理的水平。結(jié)論只有逐步提高醫(yī)院感染管理的監(jiān)測水平，才能適應(yīng)醫(yī)院感染特點的變化，從而更好地預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染； 特點； 宏觀管理

2、中分類號：R197.32文章標識碼：A文章編號：1005-4529(2000)03-210-02隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)院感染不斷改變其自身特點，產(chǎn)生新的威脅和危害，因此也就對醫(yī)院感染的控制和管理工作提出新的要求，只有適應(yīng)其需要，才能更好地預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染。1醫(yī)院感染的控制日益重要，控制難度也日益增加1.1有資料表明，美國每年因醫(yī)院感染消耗的資金超過40億美元，國內(nèi)研究資料顯示，平均每例醫(yī)院感染患者增加醫(yī)療費用24003200元(人民幣)，延長住院時間1518 d1。一般醫(yī)院收入的高峰發(fā)生在患者入院后7 d內(nèi)，住院日的延長，就意味著醫(yī)院收入的減少。另外，隨著我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度的建立，醫(yī)療機構(gòu)

3、改革的逐步深化，以及人民群眾法律意識的不斷增強，患者因醫(yī)院感染而額外支出的費用就要由醫(yī)院負擔，嚴重的還可能引起醫(yī)療糾紛。譬如，近兩年影響較大的深圳某醫(yī)院發(fā)生的166例手術(shù)切口龜型分枝桿菌的感染暴發(fā)事件，1998年11月在福建南坪市某診所發(fā)生的因玻璃注射器滅菌問題引起的59例偶發(fā)非結(jié)核分枝桿菌的感染暴發(fā)事件等，都是極典型的事例。因此，醫(yī)院感染不僅嚴重威脅患者的身心健康，也造成國家、社會和個人的衛(wèi)生資源的嚴重浪費，特別是醫(yī)院感染的暴發(fā)流行對醫(yī)院的社會信譽產(chǎn)生極壞的影響，所以醫(yī)院感染的控制日益重要，醫(yī)院感染管理作為保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要內(nèi)容，要常抓不懈。1.2隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，大量介入性

4、診療技術(shù)的發(fā)展、放療、化療以及抗生素的廣泛應(yīng)用，加之疾病譜的變化和人口老齡化隊伍的擴大，使得醫(yī)院感染的傳染源、傳播途徑和易感人群都發(fā)生了很大改變，這就不僅對外源性感染的控制需要進一步加強，而且內(nèi)源性感染、耐藥菌的感染等日益成為突出問題，特別是對后者的控制難度、對后者是否屬醫(yī)療事故的界定的復(fù)雜性均增大。因此，必需認識到醫(yī)院感染控制的緊迫性，從技術(shù)上、管理上多方面提高水平，采取措施，有效預(yù)防醫(yī)院感染。2醫(yī)院感染管理的組織結(jié)構(gòu)需進一步合理化醫(yī)院感染涉及到多種學(xué)科，所以專職從事醫(yī)院感染管理的人員就不能是單一的。盡管隨著醫(yī)院感染特點的變化，醫(yī)院感染管理的組織結(jié)構(gòu)也由以護理人員為主轉(zhuǎn)向不同專業(yè)人員共同組成

5、，如醫(yī)生、檢驗人員等。但這種轉(zhuǎn)變?nèi)月燥@緩慢，不能適應(yīng)需要，特別是預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的人員所占比例過低。事實上，由于這部分人的醫(yī)學(xué)知識掌握得相對較全面，對醫(yī)院感染的監(jiān)測、預(yù)防及管理等有一個更為宏觀和全局的意識，所以更有于醫(yī)院感染的控制。70年代初期CDC就建議聘用受過感染控制訓(xùn)練的流行病學(xué)家制定感染控制方案，干預(yù)和參與醫(yī)院的管理，具體是每一所醫(yī)院配備一名臨床流行病學(xué)家，參加醫(yī)院感染的監(jiān)測和控制工作。醫(yī)院感染管理的組織結(jié)構(gòu)進一步合理，人員素質(zhì)進一步提高，才能從多方面、全方位盡快提高我國醫(yī)院感染管理水平。3醫(yī)院感染的普及教育和提高教育并重目前醫(yī)院感染學(xué)尚未作為一門獨立的學(xué)科列入醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)內(nèi)容，所以醫(yī)院

6、感染的普及教育必不可少。隨著醫(yī)院感染特點的變化，醫(yī)院感染知識的教育不僅要有常規(guī)的醫(yī)院感染診斷標準、抗生素的合理應(yīng)用、相關(guān)的規(guī)章制度等等，還應(yīng)該增設(shè)職業(yè)道德規(guī)范、醫(yī)院感染管理相關(guān)的法律法規(guī)、醫(yī)院感染知識方面的最新進展以及其客觀存在相關(guān)學(xué)科的知識等內(nèi)容的教育，相應(yīng)地就需要采取多形式、多層次、立體化的綜合培訓(xùn)方法2，因人因時制宜，有對新分人員的崗前教育，有根據(jù)各級各類人員的工作性質(zhì)、專業(yè)特點、不同基礎(chǔ)等分別進行的基礎(chǔ)知識教育，更要有提高教育，請進專家授課、派出人員學(xué)習等等，以不斷更新知識、獲取信息3。由醫(yī)院感染管理科牽頭，藥劑科、檢驗科、護理部等協(xié)助，以通訊的形式每季度向臨床科室通報不同標本細菌檢出

7、的陽性率、細菌譜、耐藥情況、抗菌藥物使用中存在的問題、不同科室醫(yī)院感染的發(fā)病率、不同感染部位的構(gòu)成比等等，另辟有最新抗菌藥物的介紹、消毒隔離工作的心得體會等欄目。通報成為醫(yī)院感染知識的信息源，對其醫(yī)院感染管理起到了很好的指導(dǎo)作用，使醫(yī)院感染知識的教育與實際工作緊密結(jié)合，而且能夠經(jīng)常性得到更新和提高。4醫(yī)院感染的監(jiān)測應(yīng)逐步轉(zhuǎn)向目標性、前瞻性監(jiān)測1986年，CDC在10余年醫(yī)院感染監(jiān)測的基礎(chǔ)上，提出了新的監(jiān)測方法，即在全面綜合性監(jiān)測的基礎(chǔ)上，各醫(yī)院可根據(jù)自身的實際情況開展目標性監(jiān)測。我國的醫(yī)院感染監(jiān)控工作起步較晚。1980年建立了由17所醫(yī)院和8所防疫站組成的醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)，1992年發(fā)展到13

8、4所醫(yī)院。通過監(jiān)測，基本掌握了我國醫(yī)院感染的一般規(guī)律，如醫(yī)院感染的發(fā)病率、高?？剖摇⒅饕腥静课?、危險因素和易感人群、引起醫(yī)院感染的主要病原體及其耐藥性等。有了這樣的監(jiān)測基礎(chǔ)和本底情況，就應(yīng)該由全面綜合性、回顧性監(jiān)測向目標性、前瞻性監(jiān)測轉(zhuǎn)變，或者多元化監(jiān)測同時進行，以最小的投資獲取最大的收益。譬如面對抗菌藥物的廣泛使用甚至濫用，病原體的耐藥性快速增長甚至出現(xiàn)多重耐藥性，而細菌學(xué)培養(yǎng)率極低的情況，就應(yīng)該有目的的加強這方面的監(jiān)測和管理，使人們走出抗生素使用的誤區(qū)。5醫(yī)院感染管理的外部監(jiān)督必不可少外部監(jiān)督包括衛(wèi)生行政部門如衛(wèi)生局不定期的抽查和衛(wèi)生防疫站常規(guī)性的日常監(jiān)測檢查，不論哪種形式都是不可缺少的

9、。前者通過批評和表彰，可以鼓勵先進、鞭策落后，可以引起醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，投入必要的人力、物力和財力，幫助協(xié)調(diào)解決一些較大的問題；后者可以幫助醫(yī)院感染管理部門解決有時礙于情面不便于講出的問題，監(jiān)測結(jié)果在某種程度上更為客觀和可靠。所以，作為被監(jiān)測檢查的對象，醫(yī)院不應(yīng)與防疫站產(chǎn)生抵觸、甚至是對立情緒，而應(yīng)與其充分配合，做好這項工作。不過，需要指出的是個別衛(wèi)生防疫站應(yīng)注意提高工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，規(guī)范監(jiān)測方法，嚴格按國標操作，從而切實發(fā)揮其監(jiān)測的作用?？傊t(yī)院感染管理應(yīng)列為醫(yī)院最基本的常規(guī)建設(shè)之一，不僅要經(jīng)常性地強化監(jiān)控意識、做好基礎(chǔ)預(yù)防工作，更要適應(yīng)醫(yī)院感染特點的變化，不斷提高專業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高監(jiān)測管理的手段和水平，更好地預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。路明（鐵道部北京鐵路總醫(yī)院， 北京 100038）參考文獻1，徐秀華. 臨床醫(yī)院感染學(xué)M. 長