臨床心血管內(nèi)科常用藥總結(jié)[1]

1、臨床心血管內(nèi)科常用藥總結(jié)2五、 營養(yǎng)神經(jīng)類：1. 葉酸： 0.4mg p.o q.d2. VitB12 500ug i.m 每周2 次 500ug/支 或1 p.o q.d3. 腺苷BB12 500ug p.o tid4. 肌生針：靈孢多糖 0.4:2ml/支 0.4 i.m q.d 調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能5. 都可喜：30mg p.o tid 30mg/片 護(hù)腦6. 彌可保甲鈷胺：500ug q.d-tid 500ug/片 500ug：1ml/支 500ug i.v.drip q.d7. 谷維素：20mg tid 10mg/片 調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂，用于治療心臟神經(jīng)官能癥。8. 麗珠賽樂：腦蛋白水

2、解物注射液 10ml/支sig：40ml+N.S 250ml i.v.drip q.d9. 怡活素：小牛血去蛋白提取物注射液 2ml/80mg/支、5ml/200mg/支sig：10ml+G.S 250ml i.v.drip q.d 營養(yǎng)腦神經(jīng)，改善腦細(xì)胞能量代謝。10. 奧德金：小牛血去蛋白注射液 營養(yǎng)腦神經(jīng)，改善腦細(xì)胞能量代謝。0.8g/5mlsig：20-30ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 2-3 周六、降脂藥：貝特類主要降甘油三酯，他汀類HMG-CA 復(fù)原酶抑制劑主要降膽固醇。調(diào)脂治療的目標(biāo)值：冠心病患者的二級預(yù)防目標(biāo)是：LDL-C降至<2.6mmol/L(1

3、00mg/dL)糖尿病患者的治療目標(biāo)是：LDL-C降至<2.6mmol/L(100mg/dL)1. 普拉固，美百樂鎮(zhèn)普伐他汀 Pravachol：適用于原發(fā)性高膽固醇血癥。治療期間應(yīng)定期檢查肝功能。 10-20mg p.o q.d 最大40mg/d 10mg/片 美百樂鎮(zhèn)20mg*7 片2. 來適可膠囊氟伐他汀 Lescol：20-40mg p.o q.n 20mg/片 40mg*7 片 極少發(fā)生藥物間相互作用，安全性高。升高HDL-C 效果較好3. 立普妥，阿樂阿托伐他汀鈣 Atorvastatin：適用于原發(fā)性高膽固醇血癥，混合型高脂血癥。立普妥：10-20mg p.o q.n 10

4、mg/片 20mg*7 片 根據(jù)血脂水平調(diào)整 <80mg/d阿 樂：10-20mg p.o q.n 10mg/片。ASCOT 研究：顯著降低心腦血管事件。TNT 試驗(yàn)說明：立普妥80mg/d 降低心血管事件優(yōu)于10mg/d。4. 舒降之，澤之浩辛伐他汀 ：適用于高膽固醇血癥，混合性高脂血癥，冠心病。降脂：10mg p.o q.n 10mg/片 冠心?。?0mg p.o q.n 20mg*7# 40mg*5#血脂康：辛伐他汀 2 tid 效力較弱脂必妥：2 tid 效力較弱 紅曲5. 泰脂安：飯后 尤其適用于肝功能不良者，降TG 的效果較好，價(jià)格昂貴。中成藥Sig：3 p.o tid6.

5、益平：阿昔莫司膠囊 煙酸衍生物 0.25/膠囊 脂肪分解抑制劑，安全性稍差，影響尿酸、葡萄糖代謝。不良反應(yīng)：面部潮紅，肢體瘙癢；胃腸反應(yīng)；過敏反應(yīng)等。Sig：1 p.o bid-tid 餐時(shí)/后7. 必降脂：苯扎貝特 Bezafibrate：1 p.o bid-tid 200mg/片8. 利必非：非諾貝特緩釋膠囊 0.25*20Sig：1 p.o bid-tid9. 力平之，適泰寧非諾貝特 Fenofibrate：高甘油三酯血癥主要，高膽固醇血癥。通常服藥后10 天左右明顯見效，2 周左右(重度患者4 周左右)血脂濃度恢復(fù)正常水平。200mg p.o bid-tid餐中或餐后 200mg*10

6、 片血清TC：5.20mmol/L=20mg/dl； 血清LDL-C：3.12mmol/L=120mg/dl血清HDL-C：1.04mmol/L=40mg/dl； 血清TG：1.70mmol/L=150mg/dl他汀類不良反應(yīng)：1.肝轉(zhuǎn)氨酶升高：只要患者接受嚴(yán)密監(jiān)測，輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高少于3 倍ULN仍然可用。膽汁郁積和活動(dòng)性肝病被列為使用他汀類的禁忌證。2.肌病，肌痛，肌炎甚至引起橫紋肌溶解伴CK顯著升高升高10 倍和肌酐升高。3.胃腸道反應(yīng)。混合性高脂血癥的治療：1.如果以TC 和LDL-C 增高為主，可選用他汀類；2.如果以TG 升高為主則用貝特類；3.如果TC，LDL-C，和TG 均顯著

7、增高，可以聯(lián)合用藥。聯(lián)合治療選擇貝特類+膽酸隔置劑如考來烯胺，或者膽酸隔置劑+煙酸。他汀類與貝特類/煙酸類聯(lián)用要謹(jǐn)慎。他汀與貝特類聯(lián)合用藥雖然會(huì)增加發(fā)生肌病CK 增高的危險(xiǎn)，但對大多數(shù)患者是安全的，需嚴(yán)密監(jiān)測。七、 活血化瘀藥：1) 刺五加inj. 60-100ml i.v.drip q.d/q.o.d 20ml/支 擴(kuò)管、改善心肌缺血、改善腦循環(huán) 250 ml i.v.drip q.d 250ml/瓶 副反應(yīng)：偶有皮疹，頭暈，甚有過敏性休克。2) 心血通inj. 10ml+N.S 100ml i.v.drip q.d 2ml/支 肌氨肽苷針3) 依康寧銀杏葉片：sig：2-4 p.o tid

8、 中成藥4) 舒血寧inj. 20ml+G.S 250/500ml i.v.drip q.d 2ml/支銀杏葉提取物主要含總黃酮及白果總內(nèi)酯具有擴(kuò)張冠狀脈血管、腦血管，增加冠脈流量及腦血流量，改善心腦功能的作用。5) 丹 參inj ：20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d 10ml/支6) 通心絡(luò)膠囊：降脂抗凝，改善血管內(nèi)皮功能 常用于冠心病，心絞痛；腦梗后遺癥。sig：2-4 p.o tid 中成藥7) 頸椎號：sig：3 p.o tid 中成藥8) 健腦4 號：sig：10ml po tid9) 諾新康：丹參酮A 磺酸鈉針 2ml:10mg /支sig：10ml+N.S 2

9、50ml i.v.drip q.d 支10) 蝶脈靈：苦碟子針 10ml/支 主要用于改善頸椎病的手足麻木等癥狀效果較好。sig：3-4 支+N.S 250ml i.v.drip q.d11) 悅安欣：苦蝶子針 10ml/支sig：50ml+5%Glucose 250ml i.v.drip q.d12) 杏 芎：中成藥 250ml i.v.drip q.d13) 谷 紅：中成藥 5ml/支sig：15-20ml+N.S 250ml i.v.drip q.d14) 杏 ?。恒y杏達(dá)莫注射液 5ml,10ml/支 適用于預(yù)防和治療冠心病，血栓栓塞性疾病。復(fù)方制劑：每10ml1 支含銀杏總黃酮9.0-

10、11.0mg，雙嘧達(dá)莫3.6-4.4mg。不良反應(yīng)：偶有惡心、嘔吐、皮膚過敏等。sig：10-25ml+ N.S/G.S 500ml i.v.drip qd-bid15) 丹 紅inj： 丹參、紅花。【適應(yīng)癥】瘀血閉阻所致的胸痹及中風(fēng)。2ml/支sig：6-8ml+N.S 250ml i.v.drip q.d7 潤 坦：長春西汀 活血化瘀，擴(kuò)管 2ml/支 改善微小血管效果較好，可引起頭昏，頭痛等不良反應(yīng) 用于腦出血、腦梗塞后遺癥等sig：6-8ml+N.S 250ml i.v.drip q.d8麥道可蘭：鹽酸丁咯地爾 5ml:50mg/支 擴(kuò)管藥，改善外周及腦部微循環(huán)受體抑制劑。sig：20

11、ml+N.S 250ml i.v.drip q.d9培 達(dá)：西洛他唑 抗血小板聚集藥，抗血栓，擴(kuò)管 50mg/片sig：50-100mg p.o q.d 用于慢性動(dòng)脈閉塞引起的潰瘍，肢痛，間歇性跛行的缺血癥狀，如糖尿病足。八、強(qiáng)心藥及其他：強(qiáng)心口服制劑主要是地高辛，靜脈制劑主要是西地蘭。1. 西地蘭inj.lanatosiade C 0.2-0.4mg 稀釋后i.v，24 小時(shí)總量0.8-1.2mg，特別適用于心衰伴房顫。西地蘭0.2+NS 20ml i.v 慢 0.4+GS 50ml i.v 慢注：1.血鉀>4.0；2.不與鈣劑合用；3.使用前后不用電復(fù)律；4.中毒：胃腸道、黃視。特異

12、性高，敏感性差、心律失常，室上性過速伴傳導(dǎo)阻滯，疑心即停藥。2. 地高辛(digoxin)：0.125-0.25mg Qd； 腎功能減退或者年齡>70y，0.125 Qd 即可。0.25mg/片 注意防止與胺碘酮，異搏定等同時(shí)應(yīng)用。3. 硝普鈉：直接作用于血管平滑肌，使動(dòng)脈和靜脈擴(kuò)張，體循環(huán)和肺循環(huán)的阻力下降，產(chǎn)生降低外周動(dòng)脈阻抗和增加靜脈儲(chǔ)血的作用，可減輕心臟的前、后負(fù)荷，從而降低中心靜脈壓，增加心搏量，減輕肺水腫。主要的副作用：低血壓和硫氰酸鹽中毒。用法：應(yīng)從小劑量開始，一般0.25ug/kg.min開始，無效時(shí)每510 分鐘增加0.25ug/kg.min直至到達(dá)所需效果，最高劑量7

13、.5ug/kg.min-(300ug/min)。注意：每6h需重新配藥一次，一般不連續(xù)不斷地應(yīng)用3 天以上。4. 補(bǔ)達(dá)秀：氯化鉀緩釋片 0.5片 根據(jù)血鉀水平調(diào)整，相對較安全。sig: -# p.o tid5. 別嘌呤醇：0.1片 降尿酸sig: 0.1 p.o tid6. 泰必利：硫必利片 0.1*100 抗精神失常藥適應(yīng)癥 1.舞蹈病。 2.抽動(dòng)-穢語綜合征。 3.老年性精神病。 4.急慢性酒精中毒5.各種疼痛：頭痛、痛性痙攣、神經(jīng)肌肉痛等。治療疼痛：開始每日200-400mg平均300mg，連服日，嚴(yán)重病例每日肌注200-400mg，連續(xù)日。維持量每次50mg，日次。不良反應(yīng)：為嗜睡、溢

14、乳、閉經(jīng)； 2.能增強(qiáng)中樞抑制藥的作用。7. 他巴唑MMI： 抗甲亢藥物 咪唑類 5mg*100#sig: 5-10mg p.o tid8. 丙硫氧嘧啶PTU：抗甲亢藥物 硫脲類 50mg/片初治期：300-450mg/d 分2-3 次口服，持續(xù)6-8 周 每個(gè)月復(fù)查一次甲免全套減量期：每2-4 周減量一次，每次減量50-100mg/d維持期：50-100mg/d 維持治療1-1.5 年主要不良反應(yīng)：粒細(xì)胞減少；皮疹；肝功能損害，血管神經(jīng)性水腫等。9. 佳靜安定：阿普唑侖 0.4mg*100 片/瓶 依賴性較小sig: 1# q.n p.o10. 舒樂安定： :/ yishengquan /b

15、bs/ 1mg*30 片sig: 1# q.n p.o11. 敏使朗：甲磺酸培他思汀 6mg*30sig: 1# tid p.o12. 怡諾思： 鹽酸文拉法辛片 75mg*14# 調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善睡眠。sig: 75mg q.d p.o13. 思諾思：sig: 10mg p.o q.d 睡前服 酒石酸唑吡坦片 10mg*7#咪唑吡啶類催眠藥，肌松作用，抗焦慮，抗驚厥，睡床上吃 效果很好。禁用于：OSAS，嚴(yán)重肝，呼吸功能障礙。14. 百憂解： sig: 1# tid 氟西汀片20mg/片 抗焦慮抑郁15. 黛力新： sig:早，中各 1# 氟哌噻噸美利曲辛片 20 片/盒抗焦慮抑郁，改善

16、睡眠 嚴(yán)重病例早晨的劑量可加至2 片。老年病人 ：早晨服1 片即可。 常用于心臟神經(jīng)官能癥。禁忌癥：心梗的恢復(fù)早期，束支傳導(dǎo)阻滯，未經(jīng)治療的閉角型青光眼等。16. 德納：貝前列素鈉片 內(nèi)皮素-1 受體拮抗劑 20g*10 片治療肺動(dòng)脈高壓；改善慢性動(dòng)脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛等癥狀。sig: 40g p.o tid 根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整17. 左洛夏：鹽酸舍曲林片 50mg/片 抗抑郁 50-200mg/d18. 開同：4-8# p.o tid 復(fù)方-酮酸片配合低蛋白飲食(食攝蛋白質(zhì)<40g/d)，預(yù)防和治療CRF 的蛋白代謝失調(diào)。副作用：加重高鈣血癥，定期檢測血鈣水平。*雙吡

17、啶類衍生物強(qiáng)心藥 ：目前在國內(nèi)應(yīng)用于臨床的僅有氨力農(nóng)和米力農(nóng)，較少用。九、溶血栓藥物 1.非特異性溶栓劑：對血栓部位或循環(huán)系統(tǒng)中的纖溶系統(tǒng)均有作用，如尿激酶(urokinaseUK)，鏈激酶(streptokinase SK)。 2.選擇性溶栓劑：它選擇性作用血栓內(nèi)纖溶系統(tǒng)，對循環(huán)中凝血因子及纖維蛋白降解較少，尿激酶型纖維蛋白溶酶原激活劑(SCUPA)、乙酰纖維蛋白溶酶原一鏈激酶激活劑復(fù)合劑(APSAC)等。 3.國內(nèi)尚有各種蛇毒制劑(去纖酶、溶纖酶、抗栓酶)，其在急性心肌梗死溶栓中確實(shí)切效果及機(jī)理有待進(jìn)一步研究驗(yàn)證。溶栓的給藥方法 1.靜脈給藥 尿激酶100150萬U，30min60min內(nèi)

18、輸入。 鏈激酶具有抗原性，可產(chǎn)生過敏反應(yīng)，靜脈注射前可輸入腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松2-4mg?，F(xiàn)已有重組鏈激酶，抗原性明顯減弱。常用100-150萬u，1h內(nèi)靜脈輸入。 rt-PA：2min內(nèi)先給予10mg沖擊量，繼以50mgh的速率輸注1h，體重超過65kg者，再以20mgh的速率輸注2h，3h總量達(dá)100mg。加速給藥方案采用首劑15mg，繼而30分鐘內(nèi)50mg，再60分鐘內(nèi)35mg。 SCUPA：先推注20mg,繼而60 mg1小時(shí)滴完。 APSAC：1次推注30mg。并發(fā)癥： 主要為出血，輕者皮膚粘膜出血、鏡檢血尿，重者大量咯血及消化道出血，顱內(nèi)、脊髓、縱隔內(nèi)及心包出血可危及生命。其他

19、有過敏反應(yīng)(用SK及APSAC者，表現(xiàn)為皮疹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。多見于鏈激酶輸注過程中，發(fā)生后可以靜脈使用糖皮質(zhì)激素以緩解癥狀)、低血壓及血栓栓塞、再灌注心律失常。十、抗心律失常藥：IA類：阻滯Na+ 1.雙異丙吡胺；2.普魯卡因胺；3.奎尼丁IB類：阻滯Na+ 1.利多卡因；2.苯妥英；3.美西律；4.妥卡尼IC類：阻滯Na+ 1.氟卡尼；2.莫雷西秦；3.心律平普羅帕酮II 類：阻滯劑阻滯1：阿替洛爾、美托洛爾、艾司洛爾阻滯1、阻滯2：索他洛爾III類：阻滯K+通道，延長復(fù)極。 1.胺碘酮；2.溴芐胺；3.多非利特Dofetilide；4.伊布立特Ibutilide；5.索他洛爾SotalolI

20、V類：Ca2+拮抗劑窄譜：如異搏定，恬爾心其它：腺苷、阿托品、異丙腎上腺素、地高辛、西地蘭等。*奎尼?。篒A類 主要用于房顫和房撲的復(fù)律后竇性的維持和危及生命的室性心律失常。口服：0.75-1.5g,在6-12小時(shí)內(nèi)分次服完,通常需要與減慢心率的藥如地高辛、beta受體阻滯劑合用。 今年有人建議0.2 tid po 連續(xù)三天?？赡艿母弊饔茫篞T延長,扭轉(zhuǎn)性室速。GI不適,低血壓?？岫炟屎驼T發(fā)尖端扭轉(zhuǎn)型室速多發(fā)生于服藥的最初3天。*利多卡因lidocaine：IB類 窄譜，僅對室性心率失常有效Sig：首劑1.5mg/kg 稀釋后緩慢靜注，必要時(shí)510min后重復(fù)?？偭坎怀^300mg/h。維

21、持量：1-4mg/min。1h內(nèi)最大用量200300mg。*靜脈推注后10s-3min 達(dá)峰值，作用時(shí)間維持10-20min。*美西律：IB 類 慢心律片 50mg/片Sig：150-200mg po t id此類藥物作用特點(diǎn)：縮短Q-T 間期；對心臟收縮力影響小：可用于心衰患者；對心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)影響小：可用于病竇患者。*普羅帕酮propafenone: 心律平 IC類 50mg/片； 70mg/支口服：450-600mg/d 初始150mg tid po ；需要時(shí) 200mg tid po；最大量 200mg qid po。靜脈: 1.5-2mg/kg在10-20min靜注完sig： 70-1

22、05mg+ N.S 20ml i.v 在心電監(jiān)護(hù)下緩慢靜推5-10min內(nèi)*作用特點(diǎn)：5min左右開始起效，可持續(xù)3-4h；如首劑無效，20min后還可重復(fù)35-70mg；一般半小時(shí)內(nèi)總量不超過300mg。對室性/室上性心率失常有效。副作用:低血壓,很快引起心房撲動(dòng)，在冠心病和心衰病人慎用,有關(guān)證據(jù)不足*嚴(yán)重心衰，嚴(yán)重心動(dòng)過緩及傳導(dǎo)阻滯，低血壓者禁用。*美多心安：II 類：阻滯劑5mg稀釋后緩慢靜注五分鐘，必要時(shí)5 分鐘后重復(fù)。*艾司洛爾：II類：阻滯劑200ug/kg/min*胺碘酮amiodarone:可達(dá)龍 III類 片劑：0.2/片 針劑150mg:3ml/支唯一不增加死亡率的抗心率失

23、常藥，大劑量控制，小劑量維持，副作用較多。口服 ： 負(fù)荷量：600mg/d0.2 tid，持續(xù)7 天；維持量：100-200mg/d(宜根據(jù)個(gè)體反應(yīng)采用最小有效劑量)。靜脈: 靜脈負(fù)荷量35mg/kg，一般是先給150mg，稀釋后不少于10 分鐘靜注。如果需要，1530 分鐘后或以后需要時(shí)可重復(fù)1.53mg/kg；靜脈維持量應(yīng)在負(fù)荷量之后立即開始，開始劑量1.01.5mg/min相當(dāng)于300mg+NS 50ml 10ml/h 泵入。*以后根據(jù)病情減量。靜脈維持最好不超過45 天。副作用:主要是低血壓主要與注射過快有關(guān), 心動(dòng)過緩。 QT延長,尖端扭轉(zhuǎn)性室速(少見)，GI不適和便秘。靜滴可能引起

24、靜脈炎。1.甲狀腺功能 用之前、后查甲功，3 月后復(fù)查。2.肺毒性 肺纖維化、機(jī)化性肺炎，之前胸片，之后半年胸片。治療：阿奇霉素 0.5 Qd 3天停4 天 2 個(gè)月；激素。3.角膜微粒沉著，皮膚色素沉著等*應(yīng)用前注意查血電解質(zhì)，尤其適用于HR較快，心功能較差的患者。服藥期間HR<55bpm時(shí)必須停藥。需監(jiān)測血壓。*應(yīng)用時(shí)注意監(jiān)測Q-T間期的變化，控制Q-T間期延長不超過用藥前的1/4，或Q-T間期<0.5s。注：隨訪檢查血壓；心電圖；肝功能；甲狀腺功能，包括 T3、T4及促甲狀腺激素；肺功能、肺部 X線片；眼科。注意：與受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑合用可加重竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏及房

25、室傳導(dǎo)阻滯。增加華法林抗凝作用。以下情況應(yīng)禁用:甲狀腺功能異常或既往史者；碘過敏者； 或 度AVB，雙束支傳導(dǎo)阻滯(除非已有起搏器)；SSS；妊娠，哺乳。*維拉帕米verapamil：異搏定 IV類 窄譜，對AVNRT效果較好 負(fù)性肌力、傳導(dǎo)Sig：5mg+GS 20ml 稀釋后緩慢靜注約5min 最大劑量不超過15mg3-5 分鐘發(fā)揮作用，15min達(dá)血藥高峰。必要時(shí)30 分鐘后重復(fù)。注意：不能速度不能過快，過快可引起血壓降低，心動(dòng)過緩及傳導(dǎo)阻滯等不良反應(yīng)；老年人，尤其是合并心衰，血壓偏低，病竇者不宜使用。*硫氮唑酮：IV類0.25mg/kg，稀釋后靜注，靜注時(shí)間大于2 分鐘，必要時(shí)15 分

26、鐘后重復(fù)。*腺苷/ATP:一般僅用于室上速急性發(fā)作的終止，對房室結(jié)、竇房結(jié)均有較強(qiáng)的抑制作用。是治療室上速效果最好，復(fù)律時(shí)間最短的藥物。Sig：腺苷 6-12mg 快速靜注“彈丸式”推注 單劑使用不超過12mgATP 20mg快速靜注 單劑使用不超過30mg不良反應(yīng)：面部潮紅，全身不適、氣短，惡心，心動(dòng)過緩，傳導(dǎo)阻滯等。一般僅持續(xù)幾秒-1分鐘，一般不需特殊處理腺苷半衰期最短，僅1.5-10 秒。病竇跟房室結(jié)功能不良者慎用。注意：切忌稀釋或加入液體內(nèi)滴注，最好經(jīng)中心靜脈推入，速度要快。心梗后瀕發(fā)室早或室速 胺碘酮150mg稀釋于生理鹽水20m1中，于510分鐘內(nèi)靜脈內(nèi)注入，繼以1mgmin靜滴維

27、持6小時(shí)，然后維持滴注0.5mgmin。 靜注利多卡因1mg/kg，每隔810分鐘推注一次，直至早搏消失，總量4mg/kg，繼以13mgmin恒速滴注維持。病情穩(wěn)定后可改用美西律100150mg，每68小時(shí)一次，或胺碘酮200mg，每日23次 靜注索他洛爾15mg/kg，有效后改用口服80mg，每日2次?？剐穆墒СＶ谐伤帲?. 黃楊寧片：sig: 4# p.o tid 可減少房早等的發(fā)作頻率2. 步長穩(wěn)心顆粒： sig: 1 袋 沖服 tid 4 周一療程，主要用于功能性心律失常，如早搏，竇速。3. 復(fù)心片：sig: 2-4# p.o tid 中成藥4. 心寶膠囊：sig: 2-4# p.o

28、tid 中成藥5. 參松養(yǎng)心膠囊：人參，麥冬等中藥 抗心律失常sig: 4# p.o tid 片 周一療程，明顯減少心律失常的發(fā)作頻率；顯著緩解心悸，氣短，乏力，失眠等癥狀；良好的心肌保護(hù)作用。十一、抗休克和升壓藥1. 多巴胺dopamine：具有和腎上腺能受體興奮作用，是目前最常用的升壓藥。【用法】：將多巴胺40120mg加入5葡萄糖250m1中靜滴從小劑量(25gkgmin)開始，根據(jù)血壓，逐步調(diào)節(jié)。藥理作用：多巴胺是去甲腎上腺素的前體，能興奮,受體，既可引起血管的擴(kuò)張，又可引起血管的收縮，其主要的作用取決于用藥劑量：小劑量25ug/kg.min興奮腎血管、腸系膜血管、腦血管及冠狀血管等多

29、種器官的多巴胺受體，引起血管的擴(kuò)張，尤其是腎臟入球小動(dòng)脈的擴(kuò)張，使腎血流量增多，明顯的提高腎小球的濾過率，可增加50，故有顯著的利尿作用，減輕心臟的前負(fù)荷。另外可使皮膚和骨骼肌的血管收縮。中劑量610ug/kg.min直接興奮心肌的1受體，增強(qiáng)心肌的收縮力，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，改善心肌減退的節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)。大劑量>10ug/kg.min可使所有的動(dòng)脈及靜脈收縮，是興奮受體的結(jié)果，主要是升壓作用。常用于各種休克：如感染性休克，心源性休克，出血性休克等。特點(diǎn)：作用時(shí)間短，需靜滴維持。常見的不良反應(yīng)：1) 心動(dòng)過速；2) 室性心律失常1，2 為心臟1 受體的興奮作用所致；3) 血壓升高、外周阻力增高

30、為較大劑量給藥，興奮外周受體所致。2. 間羥胺(阿拉明)和去甲腎上腺素：為和腎上腺能受體興奮劑，有增強(qiáng)心肌收縮力和收縮周圍血管作用。在多巴胺不能維持血壓時(shí)短時(shí)應(yīng)用?！居梅ā浚洪g羥胺1030mg溶于5葡萄糖液100ml內(nèi)靜滴，必要時(shí)增加劑量，緊急時(shí)可用510mg靜脈注射。3. 多巴酚丁胺dobutamine：作用1腎上腺能受體，增加心肌收縮力和心輸出量，對2和受體作用較弱，可提高收縮壓和降低PCWP。正性肌力作用要比正性頻率作用明顯，較少引起心動(dòng)過速，對心率影響較?。桓纳谱笫夜δ芩ソ咝Ч麅?yōu)于多巴胺；可用于心梗并發(fā)心衰?！居梅ā浚撼Ｓ脛┝繛?.510gkgmin。對合并心房顫抖者，因該藥可加快房室

31、傳導(dǎo)，使心室率增快，故不宜應(yīng)用。本藥抗休克作用較弱，與多巴胺合用可增強(qiáng)療效。一般持續(xù)用藥不超過3天，最多不超過一周。4. 腎上腺素adrenaline：和受體激動(dòng)劑 0.5mg/支sig：0.25-0.5mg I.H /皮下應(yīng)用于心臟驟停：用于溺水，麻醉，手術(shù)意外，藥物中毒以及心臟傳導(dǎo)阻滯引起的心臟驟停；過敏性休克的首選藥；支氣管哮喘的急性發(fā)作；局部止血5. 異丙腎上腺素isoprenaline：1，2 受體激動(dòng)劑 1mg/支 注意控制心率，上心電監(jiān)護(hù) 不良反應(yīng)：口咽發(fā)干，心悸，頭暈等。應(yīng)用于心臟驟停：sig：心腔內(nèi)注射 0.5-1mg三度房室傳導(dǎo)阻滯：HR<40bpm 時(shí) sig：0.

32、5-1mg+5% G.S 250ml i.v.drip6. 阿托品：M-膽堿受體阻斷劑 0.5mg/支應(yīng)用于：緩慢性心律失常：用于治療迷走神經(jīng)興奮所致的SAB，AVB等?？剐菘耍簩Ρl(fā)性流腦，中毒性菌痢，中毒性肺炎等所致的感染性休克，可用大劑量阿托品治療。解除血管痙攣，舒張外周血管，改善微循環(huán)低鈉血癥的處理：血鈉<130mmol/L：飲食中補(bǔ)鈉； 血鈉<120mmol/L：靜脈補(bǔ)鈉；sig：10%氯化鈉 50-80 ml/day 8-10 ml/hour 微泵泵入 10ml/支十二、抗生素1. 海 超 0.4 i.v.drip q.d 加替沙星 100ml:0.2/袋2. 利復(fù)星

33、0.4 i.v.drip q.d 左氧氟沙星 100:0.2/袋3. 佳樂同欣 0.3 i.v.drip q.d 左氧氟沙星 100:0.3/袋4. 泰吡信 2.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 頭孢匹胺鈉 1.0/支5. 新瑞普欣 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.12h 頭孢哌酮舒巴坦鈉三代 1.5/瓶6. 假設(shè) 奇 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 頭孢唑虧鈉三代 1.5 /瓶7. 信力威 3.0+N.S 100ml i.v.drip q.d 頭孢吡虧鈉三代 0.5 /瓶8. 鋒青楊、贊地新 頭孢9. 凱 倫 4.5+ N.S 10

34、0ml i.v.drip q.d 美洛西林舒巴坦鈉 2.25/支 凱韋可10. 開 林 5.0+ N.S 250ml i.v.drip q.d11. 安滅菌 3.6+ N.S 100ml i.v.drip q.d 阿莫西林/克拉維酸鉀針 1.2/支12. 安必仙 0.25 po tid 氨芐青霉素膠囊 0.25*2413. 欣匹特 0.5 i.v.drip q.d 0.5:250已配好 N.S 阿奇霉素氯化鈉溶液14. 先 欣 1.2 i.v.drip q.d 1.2/瓶 已配好 克林霉素 7-10 天一療程15. 施復(fù)捷 0.25 po bid 0.25*6# 口服頭孢丙烯16. 再 泰 1

35、.0-2.0+ N.S 100ml i.v.drip bid 頭孢匹胺鈉 0.5/支蘭菌凈：Latigen B：多價(jià)口服抗原溶解物/多價(jià)細(xì)菌疫苗各種小劑量細(xì)菌抗原18ml/瓶性狀：乳白色混懸液適應(yīng)癥：對呼吸道感染尤其是上感的預(yù)防和治療有效；反復(fù)發(fā)作的呼吸道感染的防治；兒童的上感用法：年齡6 個(gè)月-12 歲患者 ：早餐前、臨睡前各7 滴，舌下滴服在口中保持一段時(shí)間，以便粘膜充分吸收 療程：連續(xù)用完一瓶，停藥2-3 周后，再用1 瓶。>12 歲患者：早餐前、臨睡前各15 滴，舌下滴服 療程同上不良反應(yīng)：第一次用藥可能導(dǎo)致癥狀的短暫加重；偶見輕度惡心。介入手術(shù)基本用藥：1. 生理鹽水：500m

36、l*8-10 瓶2. Dexamethasone 10mg3. Atropine 10mg4. 肝素鈉 12500u*2-3 支5. Lidocaine 100mg*2-3 支 或者procaine 2ml*5-10 支冠脈造影術(shù)前準(zhǔn)備：ECG；UCG；PT+APTT；輸血前三項(xiàng)；肝腎功能電解質(zhì)PTCA+ICS支架植入術(shù)后的注意事項(xiàng)；1. 術(shù)后24 小時(shí)拔管；2. 拔管后用鹽袋壓迫6 小時(shí)；6-8h 即可抬高床頭30 度。3. 術(shù)后一小時(shí)才可飲水，飲食，在床上大小便；4. 注意傷口情況：有無滲血，紅腫以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，下肢感覺等。5. 注意有無心絞痛情況，心功能情況；6. 同時(shí)給予抗凝：1

37、拜阿司匹林：術(shù)后前3 個(gè)月服用300mg q.d ，以后改為0.1 qd 終生服用；2波立維噻氯匹定：75mg qd 應(yīng)用時(shí)間視具體情況，一般150mg qd 不超過2 周，然后75mg qd 維持3 個(gè)月，價(jià)格昂貴。3低分子肝素鈉：如克賽，法安明等應(yīng)用5-7 天，不超過7 天。4他汀類藥物：立普妥 10mg q.n 可以穩(wěn)定血管內(nèi)皮，細(xì)胞膜。5抗生素：常規(guī)消炎3-5 天。7. 血管完全修復(fù)約需要一個(gè)月。8. 術(shù)后第一天手術(shù)的下肢不能做屈膝等活動(dòng)，使股動(dòng)脈保持平直，臥床一天。術(shù)后一兩天由于活動(dòng)較少，下肢附近感覺麻木是正常的。之后可以稍微下床活動(dòng)，4-5 天即可出院。9. 術(shù)后出現(xiàn)血管痙攣：合貝爽片90mg qd效果較好，穩(wěn)定后再換用 受體阻滯劑，不用長期應(yīng)用，一般小于3 個(gè)月。*心臟起搏器安置術(shù)后患者要臥床72h，盡量防止在手術(shù)側(cè)手臂的運(yùn)動(dòng)過度，定期隨訪復(fù)查心電圖監(jiān)測起搏器的功能。射頻消融術(shù)：ECG發(fā)作時(shí)能夠確診的心電圖，或者食道電生理誘發(fā)明確，或者同意在術(shù)中行心內(nèi)電生理檢查；UCG；PT+APTT；輸血前三項(xiàng)；肝腎功能電解質(zhì)*低血壓常見情況：1.心輸出量下降；2.低血容量性低血壓：注意有無出血，失血。3.急性心梗；4.液體喪失過多