急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略課件

1、急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略1急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略2急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略3抗生素濫用現(xiàn)狀NIH研究人員報告，農(nóng)業(yè)中抗生素的應用可能是導致超級耐藥致病菌出現(xiàn)和傳播更重要的原因。 PLoS Med，2005，2（8）：e232急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略4急診科病譜急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略5發(fā)熱性疾病急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略6感染性疾病急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略7急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略8抗生素應用現(xiàn)狀急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略9抗生素濫用后果急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略10濫用抗生素方式急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略11抗生素濫用原因急

2、診科經(jīng)驗性抗感染治療策略12急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略13抗感染治療原則抗感染治療原則急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略14急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略15藥代動力學和藥效動力學特點藥代動力學和藥效動力學特點急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略16濃度依賴性抗菌藥物濃度依賴性抗菌藥物急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略17時間依賴性抗菌藥物時間依賴性抗菌藥物急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略18時間依賴性抗菌藥物時間依賴性抗菌藥物急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略19時間依賴性且抗菌作用時間較長時間依賴性且抗菌作用時間較長的抗菌藥物的抗菌藥物急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略20時間依賴性且抗菌作用時間較長時間依賴性且抗菌作用時間較長的抗菌藥物的

3、抗菌藥物急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略21時間依賴性且抗菌作用時間較長時間依賴性且抗菌作用時間較長的抗菌藥物的抗菌藥物急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略22藥物的組織通透性藥物的組織通透性急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略23急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略24細菌、抗生素、有機體的關系細菌、抗生素、有機體的關系急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略25細菌、抗生素、有機體的關系細菌、抗生素、有機體的關系急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略26細菌、抗生素、有機體的關系細菌、抗生素、有機體的關系機體機體抗生素抗生素病原微生物病原微生物吸收、分布、吸收、分布、代謝、排泄代謝、排泄 防御、免疫防御、免疫急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略27急診科經(jīng)驗性

4、抗感染治療策略28頭孢類抗生素的特點頭孢類抗生素的特點急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略29急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略30三代的特性三代的特性急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略31急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略32頭霉素類和氧頭孢烯類頭霉素類和氧頭孢烯類急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略33喹諾酮類藥物的新分類及作用喹諾酮類藥物的新分類及作用急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略34急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略35不良反應不良反應急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略36碳青霉烯類碳青霉烯類急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略37急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略38藥代動力學藥代動力學/ /藥效動力學和用藥劑量藥效動力學和用藥劑量急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略39批

5、準適應癥批準適應癥急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略40急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略41合理用藥四條標準 WHO 2001WHO 2001急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略42經(jīng)驗性抗感染治療應遵循經(jīng)驗性抗感染治療應遵循3R3R原則原則急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略43Right Patient急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略44Right Time急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略45Right Antibiotic急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略46急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略47常見的耐藥菌常見的耐藥菌急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略48耐青霉素肺炎鏈球菌耐青霉素肺炎鏈球菌急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略49MRSA急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略

6、50VRSA急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略51VRE急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略52ESBL G-急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略53對產(chǎn)對產(chǎn)ESBL G-菌治療菌治療急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略54AmpC酶酶G-急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略55銅綠假單孢菌銅綠假單孢菌急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略56不動桿菌類不動桿菌類急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略57嗜麥芽窄食單胞菌嗜麥芽窄食單胞菌急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略58急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略59急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略60歐美歐美CAPCAP治療指南差異治療指南差異急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略61急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略62HAP急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略63急

7、診科經(jīng)驗性抗感染治療策略64急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略65急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略66降階梯治療降階梯治療-嚴重細菌感染新策略嚴重細菌感染新策略急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略67降階梯治療降階梯治療-嚴重細菌感染新策略嚴重細菌感染新策略急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略68降階梯治療降階梯治療-嚴重細菌感染新策略嚴重細菌感染新策略急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略69降階梯治療降階梯治療-嚴重細菌感染新策略嚴重細菌感染新策略急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略70醫(yī)院獲得性感染 控制及預防急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略71醫(yī)院獲得性感染 定義急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略72醫(yī)院獲得性感染 CDC報告Haley RW, Culv

8、er DH, Morgan WM, et al. The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infections in U.S. hospitals. Am J Epidemiol 1985; 121: 182-205.Martone WJ, Jarvis WR, Culver DH, et al. Incidence and nature of endemic and epidemic nosocomial infections. In: Bennett JV, B

9、rachman PS (eds). Hospital Infections Third Edition. 1992, Boston, MA. Little, Brown and Company, pp 577-96.急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略73醫(yī)院獲得性感染耐藥菌萬古霉素中介的金黃色葡萄球菌(VISA)日本(1997)，美國(1997 & 2001)，香港萬古霉素耐藥的金黃色葡萄球菌(VRSA)美國(2002)急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略74醫(yī)院獲得性感染醫(yī)療和社會問題急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略75醫(yī)院感染控制的措施急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略76與抗生素無關的措施急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略77

10、為何要重視手部清潔？急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略78正確的手部清潔措施可以改善患者預后Ignaz Philipp Semmelweis(1818-65)漂白粉消毒手急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略79醫(yī)院獲得性感染 預防急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略80醫(yī)院感染控制 手部清潔急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略81醫(yī)院感染控制 手部清潔Rotter ML. 150 years of hand disinfection Semmelweis heritage. Hyg Med 1997; 22: 332-9.急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略821. Gould D, J Hosp Infect 1994;28:15-30.

11、 2. Larson E, J Hosp Infect 1995;30:88-106. 3. Slaughter S, Ann Intern Med 1996;3:360-365. 4. Watanakunakorn C, Infect Control Hosp Epidemiol 1998;19:858-860. 5. Pittet D, Lancet 2000:356;1307-1312.醫(yī)院手部清潔的依從性急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略83醫(yī)務人員洗手比例自己報告急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略84醫(yī)務人員洗手比例同事報告急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略85醫(yī)務人員洗手比例實際觀察急診科經(jīng)驗性抗感染治療

12、策略86影響洗手依從性的原因急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略87影響手部清潔依從性的因素Adapted from Pittet D, Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:381-386.急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略88消毒劑對手部細菌的清除作用Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999. 99.9 3.099.0 2.090.0 1.00.0 0.0% log0180分鐘分鐘60基礎水平基礎水平含有乙醇的刷手液含有乙醇的刷手液（70%異丙醇）異丙醇）抗菌肥皂抗菌肥皂（4%洗必太）洗

13、必太）普通肥皂普通肥皂消毒后時間消毒后時間殺滅細菌比例殺滅細菌比例急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略89好好較好較好最好最好普通肥皂普通肥皂抗菌肥皂抗菌肥皂乙醇洗手液乙醇洗手液手部清潔制劑殺滅細菌的作用急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略90手部清潔劑的改進急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略91與抗生素無關的措施急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略92Zachary KC et al. 4th Decennial Conference on Nosocomial Infections, Atlanta, p. 75.隔離衣、手套和聽診器的污染急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略93呼吸機相關性肺炎的預防 體位的影響急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略94呼吸機相關性肺炎的預防 濕化裝置急診科經(jīng)驗性抗感染治療策略95呼