負(fù)荷QT離散度與冠心病相關(guān)性分析

1、    負(fù)荷QT離散度與冠心病相關(guān)性分析         關(guān)鍵詞：運(yùn)動試驗(yàn)；QT離散度；冠心??；踏車分類號：R541.4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1001-8174(2000)03-0169-01QT間期包括心室除極和復(fù)極的總時(shí)間，QT離散度(QT dispersion,QTd)反映各部位心肌復(fù)極的離散程度。在心肌局部缺血或室壁運(yùn)動異常，急性心肌梗死，心肌肥厚及心功能不全時(shí)，均可導(dǎo)致QTd變化。本文通過77例冠狀動脈造影(Coronary angiography,CAG)結(jié)果對

2、照，對心電運(yùn)動試驗(yàn)時(shí)QTd、QTcd與冠心病(CHD)的相關(guān)性作進(jìn)一步討論。1對象與方法1.1研究對象1995年3月1999年6月衛(wèi)生部北京醫(yī)院臨床診斷或懷疑為冠心病的住院病人154例，男116例，女38例，平均年齡54.7±20.3(3177)歲，所有病例均行CAG及運(yùn)動試驗(yàn)，兩者檢查時(shí)間相隔不超過15天。本組病例經(jīng)CAG檢查，確診冠心病90例(冠心病組，其中單支病變30例、雙支病變26例、三支病變34例)。另64例無冠狀動脈明顯狹窄為非冠心病組。1.2運(yùn)動試驗(yàn)運(yùn)動試驗(yàn)采用亞極量(達(dá)極量運(yùn)動心率85%)踏車試驗(yàn)，試驗(yàn)前24小時(shí)盡可能停用所有治療心血管疾病的藥物，常規(guī)記錄運(yùn)動前、運(yùn)動

3、高峰及運(yùn)動后3分鐘的12導(dǎo)聯(lián)心電。CAG采用Jndkin?s法。冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)：左主干(LM)、前降支(LAD)、右冠狀動脈(RCA)、回旋支(LCX)至少有一支冠狀動脈管徑狹窄直徑50%。1.3QTd測量方法測量Q-T間期、R-R間期。Q-T間期終點(diǎn)判別方法：(1)T波與等電線交點(diǎn)；(2)T波與U波之切跡。剔除T波終點(diǎn)不清的導(dǎo)聯(lián)。各導(dǎo)聯(lián)中最長的Q-T間期為QTmax，最短的Q-T間期為QTmin，QTdQTmax-QTminmax，最短的QTc為QTcmin，QTcd=QTcmax-QTcmin。本文測定靜息狀態(tài)、運(yùn)動高峰及運(yùn)動后3分鐘時(shí)的QTd及QTcd，每導(dǎo)聯(lián)測量3個(gè)心搏，取其均值。每份

4、心電至少有6個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)能用于Q-T間期測量。1.4結(jié)果判斷以高峰運(yùn)動時(shí)QTcd60ms作為診斷冠心病的標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)本組資料中此標(biāo)準(zhǔn)的敏感性、特異性、假陽性率、假陰性率、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法2結(jié)果非冠心病組和冠心病組QTd、QTcd比較見表1。非冠心病組中靜息和運(yùn)動高峰時(shí)的QTd、QTcd均無顯著性差異(P>0.05)。冠心病組中靜息和運(yùn)動高峰時(shí)的QTd無顯著性差異(P>0.05)，而冠心病組中靜息和運(yùn)動高峰時(shí)的QTcd有非常顯著的差異(P<0.01)。非冠心病組和冠心病組在運(yùn)動高峰和運(yùn)動后3分鐘的QTd、QTcd均無顯著性差異(P>0.05)。非冠心病

5、組(n)冠心病組(n)P值QTd靜息28.8±10.02(64)37.7±12.62(90)<0.01運(yùn)動高峰24.9±10.67(64)44.9±14.91(90)<0.01運(yùn)動后3分鐘22.4±18.58(58)46.8±4.28(86)<0.01QTcd靜息34.6±11.45(64)44.9±21.16(90)<0.05運(yùn)動高峰37.0±14.22(64)65.2±21.86(90)<0.01運(yùn)動后3分鐘37.1±15.37(58)59.6

6、7;21.82(86)<0.01     冠脈單支、雙支和三支病變組之間QTd、QTcd的比較見表2。冠脈單支、雙支和三支病變組在靜息、運(yùn)動高峰和運(yùn)動后3分鐘的QTd、QTcd均無顯著性差異（P>0.05)。 單支病變組(n)雙支病變組(n)三支病變組QTd靜息37.5±12.95(30)34.6±11.61(26)38.8±12.63(34)運(yùn)動高峰43.5±16.21(30)41.3±10.24(26)48.8±15.72(34)運(yùn)動后3分鐘51.2±19.93(28)

7、43.4±19.72(26)47.2±4.49(32)QTcd靜息46.7±32.26(30)42.1±13.88(26)46.1±14.10(34)運(yùn)動高峰60.2±25.39(30)60.8±11.25(26)70.4±27.22(34)運(yùn)動后3分鐘59.7±23.42(28)60.2±23.19(26)56.4±19.26(32)     以運(yùn)動高峰時(shí)的QTcd60ms為診斷冠心病的標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)其診斷價(jià)值(表3)。檢測本組病例的敏感性為60.0

8、%，特異性為90.6%，假陽性率為9.4%，假陰性率為40.0%，陽性預(yù)期值為90.0%，陰性預(yù)期值為61.7%。本組病例中女性38例，以運(yùn)動高峰時(shí)的QTcd60ms為診斷冠心病的標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)本組女性病例(表4)。檢測本組女性病例的敏感性為66.7%，特異性為92.3%，假陽性率為7.7%，假陰性率為33.3%，陽性預(yù)期值為80.0%，陰性預(yù)期值為85.7%。 表3本組病例運(yùn)動高峰時(shí)的QTcd60ms的情況nQTcd60ms<60ms非冠心病組64658冠心病組905436合計(jì)1546094     表4女性病例運(yùn)動高峰時(shí)的QTcd60ms的情況nQT

9、cd60ms<60ms非冠心病組26224冠心病組1284合計(jì)381028 3討論QTd反映各部位心肌復(fù)極的離散程度，正常心肌由于生理性復(fù)極不均一性很微小，故QTd在較小范圍內(nèi)變化，多在50ms之內(nèi)1。心肌局部缺血時(shí)，缺血的心肌代謝異常，跨膜動作電位時(shí)限延長及局限性傳導(dǎo)延遲，局部細(xì)胞外低鈣，加之患者自主神經(jīng)失調(diào)，心肌復(fù)極不均一性顯著增加，故心室QTd增大2。Lee等3報(bào)道17例冠心病患者踏車亞極量運(yùn)動試驗(yàn)、多巴酚丁胺試驗(yàn)和潘生丁試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)QTd與心肌局部缺血和室壁運(yùn)動異常相關(guān)，表明QTd是冠心病心肌缺血負(fù)荷試驗(yàn)的敏感指標(biāo)。本組病例，冠心病組靜息、運(yùn)動高峰、運(yùn)動后3分鐘的QTd、QTcd較

10、非冠心病組均顯著增加，提示心肌缺血可導(dǎo)致QTd和QTcd增大，冠心病組中運(yùn)動高峰時(shí)較靜息時(shí)的QTcd顯著增大，而QTd無顯著性差異；非冠心病組中運(yùn)動高峰和靜息時(shí)的QTd、QTcd均無顯著性差異，提示QTcd延長對反映心肌缺血更加敏感。本組病例，冠脈單支、雙支和三支病變組在靜息、運(yùn)動高峰和運(yùn)動后3分鐘的QTd、QTcd均無顯著性差異，表明QTd、QTcd與冠脈病變支數(shù)無關(guān)，與文獻(xiàn)報(bào)道一致4。以運(yùn)動高峰時(shí)QTcd60ms為診斷冠心病的標(biāo)準(zhǔn)，分析本組病例發(fā)現(xiàn)其敏感性、特異性、假陽性率、假陰性率、陽性預(yù)期值和陰性預(yù)期值與文獻(xiàn)報(bào)道基本相同5，6。顯示以運(yùn)動高峰時(shí)QTcd60ms為標(biāo)準(zhǔn)對心肌缺血的判斷、冠

11、心病的診斷具有較高價(jià)值，特別對女性病例更有意義。總之，QTcd測定為一無創(chuàng)、便利的方法，可作為冠心病心肌缺血的觀察指標(biāo)之一。(陳灝珠院士審)溫孝如（江西省人民醫(yī)院，江西 南昌 330006）魏華毅（中國一拖公司中心醫(yī)院，河南 洛陽 471000）劉德平（衛(wèi)生部北京醫(yī)院，北京 100730）參考文獻(xiàn)：1黃穎，王周碧，陳運(yùn)貞.QT離散度測定的重復(fù)性和正常值的研究J.中國心臟起搏與心電生理雜志，1999，13(1)：23.2Higham PD,Campbell RMF.QT dispersionJ.Br Heart J,1994,71(4):508.3Lee HS,Cross SJ,Rawles J,et al.The effect of exercise dobutanming and dipyridamede stress on QTc dispersion in patients with cotonary artery disease.Association with regional wall motion abnormalityJ.Circulation