椎管內(nèi)麻醉期間心跳驟停的原因與防治-課件

1、椎管內(nèi)麻醉期間心跳驟停的原因與防治-1椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬膜外阻滯麻醉）（蛛網(wǎng)膜下腔阻滯和硬膜外阻滯麻醉）優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：是國內(nèi)目前常用的麻醉方法之一是國內(nèi)目前常用的麻醉方法之一常用于全身狀況較好的病人常用于全身狀況較好的病人椎管內(nèi)麻醉期間發(fā)生心跳驟停并非罕見椎管內(nèi)麻醉期間發(fā)生心跳驟停并非罕見一旦發(fā)生心跳驟停，可能產(chǎn)生難以一旦發(fā)生心跳驟停，可能產(chǎn)生難以預(yù)料預(yù)料的后果！的后果！我們應(yīng)高度重視，不可掉以輕心！我們應(yīng)高度重視，不可掉以輕心！從從循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)方面討論椎管內(nèi)麻醉期間心搏驟停的方面討論椎管內(nèi)麻醉期間心搏驟停的原因、機(jī)制及防治措施原因、機(jī)制及防治措施椎管內(nèi)麻醉期間心跳驟停

2、的原因與防治-21. 硬膜外麻醉心跳驟停的發(fā)生率硬膜外麻醉心跳驟停的發(fā)生率陳永祥等報(bào)道：陳永祥等報(bào)道： 17/21775 （硬膜外麻醉）（硬膜外麻醉）（19591995年）年） ( 8/10000)表表1. 1. 膽道手術(shù)行硬膜外麻醉心跳驟停的發(fā)生率與死亡率膽道手術(shù)行硬膜外麻醉心跳驟停的發(fā)生率與死亡率年年 份份 手術(shù)例數(shù)手術(shù)例數(shù) 驟停例數(shù)驟停例數(shù) 死亡例數(shù)死亡例數(shù) 發(fā)生率發(fā)生率 死亡率死亡率19901999 1318 11 1 8/1000 7.5/萬萬19861996 2636 16 4 6/1000 15/ 萬萬19862001 3458 13 3 3.7/1000 8.7/萬萬 椎管內(nèi)麻

3、醉期間心跳驟停的原因與防治-32. 硬膜外麻醉與其他麻醉發(fā)生心跳驟停的比例硬膜外麻醉與其他麻醉發(fā)生心跳驟停的比例 統(tǒng)計(jì)分析國內(nèi)34篇（19942005年）有關(guān)手術(shù)麻醉期間心跳驟停的文獻(xiàn)，結(jié)果顯示：椎管內(nèi)麻醉期間心跳驟停的原因與防治-43. 腰麻中心跳驟停的發(fā)生率腰麻中心跳驟停的發(fā)生率 Tarkkila等等(1991年年)：2/1881 (1/1000) Auroy 等（等（1997年年): 26/40640 (6/10000)4. 腰麻與硬膜外麻醉心跳驟停發(fā)生率的比較腰麻與硬膜外麻醉心跳驟停發(fā)生率的比較 Auroy等：腰等：腰 麻（麻（6/10000) vs 硬膜外硬膜外 (1/10000)

4、椎管內(nèi)麻醉期間心跳驟停的原因與防治-5 表表2. 椎管內(nèi)麻醉期間心跳驟停的發(fā)生率椎管內(nèi)麻醉期間心跳驟停的發(fā)生率 腰腰 麻麻 硬膜外麻醉硬膜外麻醉 合合 計(jì)計(jì) 年年 份份 麻醉麻醉 驟停驟停 1/萬萬 麻醉麻醉 驟停驟停 1/萬萬 麻醉麻醉 驟停驟停 1/萬萬 例數(shù)例數(shù) 例數(shù)例數(shù) 例數(shù)例數(shù) 例數(shù)例數(shù) 例數(shù)例數(shù) 例數(shù)例數(shù) 1983 10 2 1219871988 8934 5 5.6 12450 2 1.6 21384 7 3.319921993 11023 3 2.7 15653 1 0.6 26676 4 1.519971998 14492 2 1.4 15133 1 0.7 29625 3

5、1.020021988 34449 10 2.9 43236 4 0.9 77685 14 1.82002Kopp等. Anesth and analg,2005,100:855-65椎管內(nèi)麻醉期間心跳驟停的原因與防治-6三、三、 硬膜外麻醉心跳驟停的原因硬膜外麻醉心跳驟停的原因 分析國內(nèi)分析國內(nèi)45文獻(xiàn)（文獻(xiàn)（19942005年）共年）共207例硬膜外麻例硬膜外麻醉發(fā)生心跳驟停的原因，結(jié)果顯示：醉發(fā)生心跳驟停的原因，結(jié)果顯示： ( 1) 207例中例中97例為膽道手術(shù)，比例（例為膽道手術(shù)，比例（46.8）最高）最高 ( 2) 心跳驟停最常見的原因是迷走神經(jīng)反射亢進(jìn)心跳驟停最常見的原因是迷走神經(jīng)反射亢進(jìn) 膽心反射膽心反射 58例例 28% 牽拉腹膜牽拉腹膜 15例例 7.2 其他內(nèi)臟牽拉其他內(nèi)臟牽拉 6例例 2.9 合計(jì)合計(jì) 79例例 38椎管內(nèi)麻醉期間心跳驟停的原因與防治-7椎管內(nèi)麻醉期間心跳驟停的原因與防治-8椎管內(nèi)麻醉期間心跳驟停的原因與防治-9椎管內(nèi)麻醉期間心跳驟停的原因與防治-10椎管內(nèi)麻醉期間心跳驟停的原因與防治-11椎管內(nèi)麻醉期間心跳驟停的原因與防治-12 椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉期間心跳驟停的原因與防治-13椎管內(nèi)麻醉期間心跳驟