直腸與肛管疾病(下)PP課件

1、 1直腸與肛管疾病(下)PP12內(nèi)痔（內(nèi)痔（internal hemorrhoid）肛墊支）肛墊支持結(jié)構(gòu)、靜脈從及動持結(jié)構(gòu)、靜脈從及動脈吻合支病理性改變脈吻合支病理性改變或移位或移位外痔（外痔（external hemorrhoid）齒狀線）齒狀線遠側(cè)皮下靜脈從病理遠側(cè)皮下靜脈從病理性擴張或血栓形成性擴張或血栓形成直腸與肛管疾病(下)PP23直腸與肛管疾病(下)PP34直腸與肛管疾病(下)PP45內(nèi)痔內(nèi)痔：是肛墊支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動靜：是肛墊支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動靜脈吻合支發(fā)生病理性改變或血栓形成脈吻合支發(fā)生病理性改變或血栓形成外痔外痔：是齒狀線遠側(cè)皮下靜脈叢的病理：是齒狀線遠側(cè)皮下靜脈叢的病理

2、性擴張或血栓形成性擴張或血栓形成混合痔混合痔：內(nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支：內(nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應部位的外痔相互融合和相應部位的外痔相互融合直腸與肛管疾病(下)PP56內(nèi)痔的分度：內(nèi)痔的分度：第一度：僅有便血，無痔塊脫出；第一度：僅有便血，無痔塊脫出；第二度：排便時痔塊脫出，便后自第二度：排便時痔塊脫出，便后自行還納；行還納；第三度：痔塊需輔助還納；第三度：痔塊需輔助還納；第四度：痔塊不能還納或還納后又第四度：痔塊不能還納或還納后又立即脫出立即脫出直腸與肛管疾病(下)PP67便血：無痛性間歇性便后出鮮血是內(nèi)痔和便血：無痛性間歇性便后出鮮血是內(nèi)痔和混合痔的早期表現(xiàn)混合痔的早期表現(xiàn)痔塊脫出

3、：第二、三、四期的內(nèi)痔或混合痔塊脫出：第二、三、四期的內(nèi)痔或混合痔可有此表現(xiàn)痔可有此表現(xiàn)疼痛：合并血栓形成、感染、嵌頓時出現(xiàn)疼痛：合并血栓形成、感染、嵌頓時出現(xiàn)瘙癢、肛門不適：外痔，痔塊脫出者常伴瘙癢、肛門不適：外痔，痔塊脫出者常伴瘙癢瘙癢直腸與肛管疾病(下)PP78直腸息肉直腸息肉多發(fā)生在排便后，為鮮紅色，不多發(fā)生在排便后，為鮮紅色，不與便相混。間歇性，出血量少與便相混。間歇性，出血量少直腸癌直腸癌大便表面帶血及粘液，甚至有膿大便表面帶血及粘液，甚至有膿血便血便肛裂肛裂排便時在糞便表面或便紙上見少排便時在糞便表面或便紙上見少量血跡，或滴血，大量出血少見量血跡，或滴血，大量出血少見內(nèi)痔內(nèi)痔無痛

4、性間歇性便后出鮮血無痛性間歇性便后出鮮血直腸與肛管疾病(下)PP89直腸與肛管疾病(下)PP910直腸與肛管疾病(下)PP1011診斷：通過肛門視診、肛門鏡等，診斷診斷：通過肛門視診、肛門鏡等，診斷不難不難鑒別診斷鑒別診斷直腸癌直腸癌：通過直腸指檢和腸鏡鑒別：通過直腸指檢和腸鏡鑒別直腸息肉直腸息肉：實質(zhì)性、有蒂：實質(zhì)性、有蒂直腸脫垂直腸脫垂：肛門括約肌松弛：肛門括約肌松弛直腸與肛管疾病(下)PP1112（一）痔的治療目的（一）痔的治療目的 消除肛墊脫垂的原因，如便秘消除肛墊脫垂的原因，如便秘 治療中盡量保護肛墊的功能治療中盡量保護肛墊的功能 主要針對痔的并發(fā)癥的治療，主要針對痔的并發(fā)癥的治療，

5、 如脫出、水腫、出血、潰爛如脫出、水腫、出血、潰爛直腸與肛管疾病(下)PP1213一般治療：改變飲食習慣、坐浴、熱敷、一般治療：改變飲食習慣、坐浴、熱敷、應用痔瘡栓等，適合于對早期輕癥病人應用痔瘡栓等，適合于對早期輕癥病人注射療法：向痔核中注入硬化劑，適用于注射療法：向痔核中注入硬化劑，適用于一、二期內(nèi)痔一、二期內(nèi)痔膠圈套扎療法：適用于一、二、三期內(nèi)痔膠圈套扎療法：適用于一、二、三期內(nèi)痔手術(shù)療法：痔單純切除術(shù)；痔環(huán)形切手術(shù)療法：痔單純切除術(shù)；痔環(huán)形切除術(shù)；血栓外痔剝離術(shù)除術(shù)；血栓外痔剝離術(shù)直腸與肛管疾病(下)PP1314A肛門肛門B外痔外痔C內(nèi)痔內(nèi)痔直腸與肛管疾病(下)PP1415適度擴肛后，

6、置入適度擴肛后，置入透明肛門鏡，在痔透明肛門鏡，在痔核上方核上方11.5cm處套扎痔上組織。處套扎痔上組織。負壓達到負壓達到0.08mPa或以上時或以上時即可釋放膠圈，完即可釋放膠圈，完成套扎成套扎。 直腸與肛管疾病(下)PP1516套扎術(shù)后，回復套扎術(shù)后，回復良好良好直腸與肛管疾病(下)PP1617用吻合器經(jīng)肛門環(huán)形切除部分直腸用吻合器經(jīng)肛門環(huán)形切除部分直腸粘膜和粘膜下組織。適用于環(huán)狀脫粘膜和粘膜下組織。適用于環(huán)狀脫垂的垂的、度內(nèi)痔和反復出血的度內(nèi)痔和反復出血的II度內(nèi)痔。術(shù)后應注意防治出血、墜度內(nèi)痔。術(shù)后應注意防治出血、墜脹、肛門狹窄、感染等并發(fā)癥脹、肛門狹窄、感染等并發(fā)癥直腸與肛管疾病(

7、下)PP1718直腸與肛管疾病(下)PP1819直腸與肛管疾病(下)PP1920直腸與肛管疾病(下)PP2021直腸與肛管疾病(下)PP2122直腸與肛管疾病(下)PP2223套扎術(shù)后，回復套扎術(shù)后，回復良好良好直腸與肛管疾病(下)PP2324直腸與肛管疾病(下)PP2425v飲食因素：高脂、高蛋白、高膽固醇、飲食因素：高脂、高蛋白、高膽固醇、 少纖維素少纖維素 v 油炸、腌制食品中的化學因素油炸、腌制食品中的化學因素v 遺傳因素遺傳因素v 癌前病變：大腸腺瘤癌前病變：大腸腺瘤v 慢性炎癥：重癥潰瘍性結(jié)腸炎等慢性炎癥：重癥潰瘍性結(jié)腸炎等v不良生活習慣：飲酒不良生活習慣：飲酒v其它：長期便秘、膽

8、囊切除后，放射其它：長期便秘、膽囊切除后，放射 治療后治療后直腸與肛管疾病(下)PP2526直腸與肛管疾病(下)PP2627潰瘍性結(jié)腸炎潰瘍性結(jié)腸炎絨毛狀腺瘤絨毛狀腺瘤直腸與肛管疾病(下)PP2728 腺瘤中含有絨毛狀結(jié)構(gòu)者癌變腺瘤中含有絨毛狀結(jié)構(gòu)者癌變機會比純粹的管狀腺瘤要高，機會比純粹的管狀腺瘤要高，多發(fā)性腺瘤的癌變機會要比單多發(fā)性腺瘤的癌變機會要比單個腺瘤為高。個腺瘤為高。 直腸與肛管疾病(下)PP2829大腸癌具備一定的遺傳傾向大腸癌具備一定的遺傳傾向性。目前比較常見的兩種遺性。目前比較常見的兩種遺傳性大腸癌是傳性大腸癌是“家族性腺瘤家族性腺瘤性息肉病（性息肉?。‵AP）”和和“遺傳遺

9、傳性非息肉性大腸癌（性非息肉性大腸癌（HNPCC）直腸與肛管疾病(下)PP2930遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌是一種常染色體顯性遺傳遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌是一種常染色體顯性遺傳的綜合癥，占總的結(jié)直腸癌的的綜合癥，占總的結(jié)直腸癌的1%6%。家族中。家族中20歲起歲起發(fā)生結(jié)直腸癌的危險性開始增加，至發(fā)生結(jié)直腸癌的危險性開始增加，至60歲時，歲時，57%80%的患者將發(fā)生結(jié)直腸癌。定期纖維腸鏡檢查的患者將發(fā)生結(jié)直腸癌。定期纖維腸鏡檢查整個結(jié)直腸是有效的監(jiān)控手段。而且腸鏡檢查的間隔整個結(jié)直腸是有效的監(jiān)控手段。而且腸鏡檢查的間隔時間應較一般人群短。目前，多數(shù)學者建議對時間應較一般人群短。目前，多數(shù)學者建議

10、對HNPCC家族成員多主張自家族成員多主張自25歲起，每歲起，每13年做一次腸鏡檢查年做一次腸鏡檢查是預防腸癌的最佳模式是預防腸癌的最佳模式。 直腸與肛管疾病(下)PP3031有腸道癥狀的人群有腸道癥狀的人群大腸癌高發(fā)地區(qū)的中老年人大腸癌高發(fā)地區(qū)的中老年人大腸腺瘤患者大腸腺瘤患者以前患過大腸癌的患者以前患過大腸癌的患者大腸癌患者的家庭成員，尤其是大腸癌患者的家庭成員，尤其是FAP和和HNPCC的家族的家族潰瘍性結(jié)腸炎和克隆氏病潰瘍性結(jié)腸炎和克隆氏病盆腔受過放射治療的等盆腔受過放射治療的等直腸與肛管疾病(下)PP3132腫塊型：腫瘤向腸腔內(nèi)生長，好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，腫塊型：腫瘤向腸腔內(nèi)生長，好發(fā)于右

11、側(cè)結(jié)腸，特別是盲腸。特別是盲腸。浸潤型：沿腸壁浸潤，容易引起腸腔狹窄和腸梗浸潤型：沿腸壁浸潤，容易引起腸腔狹窄和腸梗阻，多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸。阻，多發(fā)生于左側(cè)結(jié)腸。潰瘍型：其特點是向腸壁深層生長并向周圍浸潤，潰瘍型：其特點是向腸壁深層生長并向周圍浸潤，是結(jié)腸癌常見類型。是結(jié)腸癌常見類型。直腸與肛管疾病(下)PP3233直腸與肛管疾病(下)PP3334腺癌：占結(jié)腸癌的大多數(shù)腺癌：占結(jié)腸癌的大多數(shù)粘液癌：預后較腺癌差粘液癌：預后較腺癌差未分化癌：易侵入小血管和淋巴未分化癌：易侵入小血管和淋巴 管，預后最差管，預后最差 直腸與肛管疾病(下)PP3435A期：癌僅限于腸壁內(nèi)期：癌僅限于腸壁內(nèi)B期：穿透腸壁

12、但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者期：穿透腸壁但無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者C期：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者但尚可根治期：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者但尚可根治性切除性切除D期：已有遠處轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及期：已有遠處轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無法切除者鄰近臟器無法切除者 直腸與肛管疾病(下)PP3536直接浸潤直接浸潤淋巴轉(zhuǎn)移淋巴轉(zhuǎn)移 主要途徑主要途徑血行轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移直腸與肛管疾病(下)PP36371. 排便習慣與糞便性狀的改變：排便習慣與糞便性狀的改變： 常為最早出現(xiàn)的癥狀。表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、腹常為最早出現(xiàn)的癥狀。表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘、糞便中帶血、膿或粘液。瀉、便秘、糞便中帶血、膿或粘液。2. 腹痛：腹痛： 是早期癥狀之

13、一，常定位不確切的持續(xù)性隱痛，是早期癥狀之一，常定位不確切的持續(xù)性隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感，出現(xiàn)腸梗阻時腹痛加重或僅為腹部不適或腹脹感，出現(xiàn)腸梗阻時腹痛加重或為陣發(fā)性絞痛?；驗殛嚢l(fā)性絞痛。直腸與肛管疾病(下)PP37383. 腹部腫塊：腹部腫塊： 瘤體本身，有時為梗阻近側(cè)腸腔內(nèi)的積糞。腫塊瘤體本身，有時為梗阻近側(cè)腸腔內(nèi)的積糞。腫塊大多堅硬呈結(jié)節(jié)狀。橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸癌可有一定活大多堅硬呈結(jié)節(jié)狀。橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸癌可有一定活動度，癌腫穿透并發(fā)感染時，腫塊固定，且有明顯壓動度，癌腫穿透并發(fā)感染時，腫塊固定，且有明顯壓痛痛4. 腸梗阻癥狀：腸梗阻癥狀：結(jié)腸癌的晚期癥狀結(jié)腸癌的晚期癥狀，多表現(xiàn)為慢性

14、低，多表現(xiàn)為慢性低位不完全腸梗阻，腹脹和便秘。腹部脹痛或陣發(fā)性絞位不完全腸梗阻，腹脹和便秘。腹部脹痛或陣發(fā)性絞痛。完全梗阻時，癥狀加劇。左側(cè)結(jié)腸癌有時以急性痛。完全梗阻時，癥狀加劇。左側(cè)結(jié)腸癌有時以急性完全性結(jié)腸梗阻為首先出現(xiàn)的癥狀。完全性結(jié)腸梗阻為首先出現(xiàn)的癥狀。 直腸與肛管疾病(下)PP3839 5.全身癥狀：由于慢性失血、癌腫潰爛、感染、全身癥狀：由于慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，病人可出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、毒素吸收等，病人可出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等低熱等右側(cè)結(jié)腸癌右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、以全身癥狀、貧血、 腹部腫塊為主要表現(xiàn)腹部腫塊為主要表現(xiàn) 左側(cè)結(jié)腸癌左側(cè)結(jié)腸癌則以腸

15、梗阻、便秘、則以腸梗阻、便秘、 腹瀉、便血等癥狀為顯著腹瀉、便血等癥狀為顯著 直腸與肛管疾病(下)PP3940 （1）初篩（高危人群）初篩（高危人群） : 40 歲歲 ，符合下列，符合下列4項中的項中的1項或以上項或以上:(1) RPHA- FOBT (+)(2) 一級親屬大腸癌史一級親屬大腸癌史(3) 本人腸息肉或癌腫史本人腸息肉或癌腫史(4) 有以下有以下5項中項中2項或以上項或以上: 1 慢性腹瀉慢性腹瀉; 2 慢性便秘慢性便秘; 3 粘液血便粘液血便; 4 慢性闌尾炎慢性闌尾炎; 5 精神刺激史精神刺激史直腸與肛管疾病(下)PP4041 （2）復篩（腸鏡）：）復篩（腸鏡）： 腸鏡（腸鏡

16、（+）：）： 診治診治 腸鏡（腸鏡（-） ： 上述上述1項（項（+） 每每2-3 年復篩年復篩 上述上述 2 項或以上（項或以上（+） 隔隔1 年復篩年復篩直腸與肛管疾病(下)PP4142大便潛血大便潛血檢查在大腸癌檢出率很高，是高危人檢查在大腸癌檢出率很高，是高危人群和大規(guī)模普查的初篩手段。群和大規(guī)模普查的初篩手段。抽血檢查腫瘤標志物主抽血檢查腫瘤標志物主要是癌胚抗原（要是癌胚抗原（CEA），），對診斷尤其是術(shù)后監(jiān)測較有意義。對診斷尤其是術(shù)后監(jiān)測較有意義。直腸與肛管疾病(下)PP4243內(nèi)鏡學檢查內(nèi)鏡學檢查包括直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡，以及目包括直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡，以及目前普遍應用的纖維結(jié)腸鏡和電

17、子結(jié)腸鏡。可以前普遍應用的纖維結(jié)腸鏡和電子結(jié)腸鏡?？梢匀〔±砘顧z，對明確診斷意義重大。超聲內(nèi)鏡取病理活檢，對明確診斷意義重大。超聲內(nèi)鏡對判斷浸潤深度有重要意義。對判斷浸潤深度有重要意義。影像學檢查影像學檢查包括鋇灌腸檢查、包括鋇灌腸檢查、CT 和和 MRI 檢查來檢查來進行術(shù)前分期，制定個體化治療方案。進行術(shù)前分期，制定個體化治療方案。直腸與肛管疾病(下)PP4344以外科治療為主的綜合治療以外科治療為主的綜合治療切除范圍須包括：切除范圍須包括：l癌腫所在的腸袢癌腫所在的腸袢l系膜系膜l區(qū)域淋巴結(jié)區(qū)域淋巴結(jié)直腸與肛管疾病(下)PP4445術(shù)前腸道準備使結(jié)腸排空，減少腸腔內(nèi)細菌術(shù)前腸道準備使結(jié)腸

18、排空，減少腸腔內(nèi)細菌數(shù)量數(shù)量,對降低術(shù)后感染有一定作用。對降低術(shù)后感染有一定作用。 腸道的機械清洗腸道的機械清洗比腸道的抗菌準備更比腸道的抗菌準備更重要。重要。 采用清洗液采用清洗液: 復方離子瀉劑，在復方離子瀉劑，在1h內(nèi)飲入內(nèi)飲入3-4L。口服甘露醇?？诜事洞贾蹦c與肛管疾病(下)PP4546 并發(fā)腸道梗阻的病人，不宜采用機械灌洗的并發(fā)腸道梗阻的病人，不宜采用機械灌洗的腸道準備方法。腸道準備可包括口服不吸收腸道準備方法。腸道準備可包括口服不吸收的抗菌素，如新霉素，也可口服甲硝唑。的抗菌素，如新霉素，也可口服甲硝唑。 直腸與肛管疾病(下)PP4647直腸與肛管疾病(下)PP4748直腸與肛管

19、疾病(下)PP4849胃腸減壓、糾正水和電解質(zhì)紊亂以及酸堿失胃腸減壓、糾正水和電解質(zhì)紊亂以及酸堿失衡等衡等適當?shù)臏蕚溥m當?shù)臏蕚浜?，后?早期施行手術(shù)。早期施行手術(shù)。 右側(cè)結(jié)腸癌，可作有半結(jié)腸切除右側(cè)結(jié)腸癌，可作有半結(jié)腸切除一期一期回腸結(jié)腸吻合術(shù)回腸結(jié)腸吻合術(shù)。如病人情況不許可，則先。如病人情況不許可，則先作盲腸造口解除梗阻，二期手術(shù)行根治性切作盲腸造口解除梗阻，二期手術(shù)行根治性切除。除。 如癌腫已不能切除，可切斷末端回腸，如癌腫已不能切除，可切斷末端回腸，行近切端回腸橫結(jié)腸端側(cè)吻合，遠切端回腸行近切端回腸橫結(jié)腸端側(cè)吻合，遠切端回腸斷端造口斷端造口直腸與肛管疾病(下)PP4950左側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急

20、性腸梗阻時，一般應在梗左側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻時，一般應在梗阻部位的近側(cè)作橫結(jié)腸造口，在腸道準備的阻部位的近側(cè)作橫結(jié)腸造口，在腸道準備的條件下，再條件下，再二期手術(shù)行根治性切除。二期手術(shù)行根治性切除。 對腫瘤已不能切除者，則行姑息性結(jié)對腫瘤已不能切除者，則行姑息性結(jié)腸造口腸造口直腸與肛管疾病(下)PP5051直腸與肛管疾病(下)PP5152直腸與肛管疾病(下)PP5253近年來隨著化療的進步，大腸癌的預后有了近年來隨著化療的進步，大腸癌的預后有了較大改善。尤其是希羅達、草酸鉑（奧沙利較大改善。尤其是希羅達、草酸鉑（奧沙利鉑）、開普拓鉑）、開普拓(CPT-11)等新藥的問世，大大等新藥的問世，大

21、大地提高了化療的效果地提高了化療的效果直腸與肛管疾病(下)PP5354術(shù)前化療術(shù)前化療 ：新輔助化療新輔助化療估計手術(shù)困難，可采取術(shù)前化療，又稱新估計手術(shù)困難，可采取術(shù)前化療，又稱新輔助化療輔助化療目的：病灶局限，利于手術(shù)切除，抑制癌目的：病灶局限，利于手術(shù)切除，抑制癌細胞活性，減少術(shù)中播散，消滅亞臨床病灶，細胞活性，減少術(shù)中播散，消滅亞臨床病灶，減少術(shù)后復發(fā)減少術(shù)后復發(fā)直腸與肛管疾病(下)PP5455直腸與肛管疾病(下)PP5556非甾體消炎藥非甾體消炎藥舒林酸舒林酸維生素維生素E、C、A鈣劑、大豆、蔬菜健康食品鈣劑、大豆、蔬菜健康食品直腸與肛管疾病(下)PP5657定義：是乙狀結(jié)腸直腸交界

22、處至齒狀定義：是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，是消化道常見的惡性腫線之間的癌，是消化道常見的惡性腫瘤瘤直腸與肛管疾病(下)PP5758發(fā)病率占消化道癌的第二位，發(fā)病有發(fā)病率占消化道癌的第二位，發(fā)病有增加趨勢增加趨勢1直腸癌比結(jié)腸癌發(fā)病率高，約直腸癌比結(jié)腸癌發(fā)病率高，約1.5:12低位直腸癌所占的比例較高，達低位直腸癌所占的比例較高，達75%3青年人直腸癌比例達青年人直腸癌比例達1015%直腸與肛管疾病(下)PP5859 大腸癌發(fā)病率大腸癌發(fā)病率: 美國美國 ，中國，中國 II. 老年人的大腸癌發(fā)病率老年人的大腸癌發(fā)病率 (女性更明顯女性更明顯): 中國中國 III. 直腸癌直腸癌 ，結(jié)腸

23、癌，結(jié)腸癌：中國：中國早期大腸癌早期大腸癌 2001:腸癌篩查，在美國進入醫(yī)療保險腸癌篩查，在美國進入醫(yī)療保險直腸與肛管疾病(下)PP5960（一）大體分型：（一）大體分型：1.潰瘍型：約占潰瘍型：約占50，此型分化程度較低，轉(zhuǎn)，此型分化程度較低，轉(zhuǎn)移較早。移較早。 2.腫塊型：又稱為髓樣型或菜花型癌，該型預腫塊型：又稱為髓樣型或菜花型癌，該型預后較好。后較好。 3.浸潤型：又稱為硬癌或狹窄癌，轉(zhuǎn)移早而預浸潤型：又稱為硬癌或狹窄癌，轉(zhuǎn)移早而預后差后差直腸與肛管疾病(下)PP6061（二）組織學分型：（二）組織學分型：1. 腺癌：約占腺癌：約占7585，可分為乳頭狀和管狀腺，可分為乳頭狀和管狀腺

24、癌，黏液腺癌癌，黏液腺癌10-20%，印戒細胞癌，印戒細胞癌 2. 腺鱗癌腺鱗癌 3. 未分化癌：癌細胞不形成腺管狀結(jié)構(gòu)，預后差未分化癌：癌細胞不形成腺管狀結(jié)構(gòu)，預后差 4. 其他：較少見，如鱗狀細胞癌、惡性黑色素瘤其他：較少見，如鱗狀細胞癌、惡性黑色素瘤直腸與肛管疾病(下)PP6162 ）。 直腸與肛管疾病(下)PP6263 1.直腸刺激癥狀：便意頻繁，排便習慣改直腸刺激癥狀：便意頻繁，排便習慣改變。變。 2.腸腔狹窄的癥狀：大便變形、變細。腸腔狹窄的癥狀：大便變形、變細。 3.癌腫破潰癥狀：血便、黏液便，膿血便。癌腫破潰癥狀：血便、黏液便，膿血便。 4.晚期轉(zhuǎn)移癥狀：侵犯膀胱、前列腺、骶晚

25、期轉(zhuǎn)移癥狀：侵犯膀胱、前列腺、骶前神經(jīng)叢及肝轉(zhuǎn)移前神經(jīng)叢及肝轉(zhuǎn)移直腸與肛管疾病(下)PP6364大便潛血檢查大便潛血檢查：部分病理呈陽性：部分病理呈陽性直腸指檢直腸指檢：是診斷的最重要方法，不可忽視：是診斷的最重要方法，不可忽視內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查：可取病理；術(shù)前應行結(jié)腸鏡檢查，以：可取病理；術(shù)前應行結(jié)腸鏡檢查，以除外大腸多發(fā)癌除外大腸多發(fā)癌影像學檢查：腔內(nèi)影像學檢查：腔內(nèi)B超和超和CT有助于評估腫瘤的浸有助于評估腫瘤的浸潤程度和轉(zhuǎn)移、擴散情況潤程度和轉(zhuǎn)移、擴散情況腫瘤標志物：癌胚抗原（腫瘤標志物：癌胚抗原（CEA）有助于估計預后有助于估計預后和監(jiān)測復發(fā)和監(jiān)測復發(fā)其它檢查：包括婦科檢查、膀胱鏡檢查等其它檢查：包括婦科檢查、膀胱鏡檢查等直腸與肛管疾病(下)PP6465包括直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡和結(jié)腸鏡檢查，包括直腸鏡、乙狀結(jié)腸鏡和結(jié)腸鏡檢查，同時可以取活檢進行病檢。同時可以取活檢進行病檢。臨床上所說的臨床