關(guān)于加快發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實施意見

1、關(guān)于加快發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實施意見社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健目標的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，對于優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，解決群眾關(guān)心的就醫(yī)問題，構(gòu)建基本衛(wèi)生保健制度，具有十分重要的意義。從2001年開始，我市按照統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展的要求，通過試點、推廣等階段的工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作取得了長足的發(fā)展，初步構(gòu)建了全市城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)框架體系。但從總體上看，我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作仍然比較薄弱，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的基礎(chǔ)性作用尚待進一步發(fā)揮。為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，全面推進衛(wèi)生強市建設(shè)，根據(jù)浙江省人

2、民政府關(guān)于加快發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見（浙政發(fā)200735號）和紹興市人民政府關(guān)于進一步深化城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見（紹政發(fā)200754號）精神，現(xiàn)就加快發(fā)展我市城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提出以下意見。一、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)思想、基本原則和工作目標（一）指導(dǎo)思想。以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實科學(xué)發(fā)展觀，把發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、有效緩解居民看病難、看病貴問題的重要舉措，作為構(gòu)建新型衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)，著力推進體制、機制創(chuàng)新，努力滿足群眾基本衛(wèi)生服務(wù)需求。（二）基本原則。堅持公益性質(zhì)，轉(zhuǎn)換運行機制和投入方式，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及

3、性。堅持政府主導(dǎo)，強化政府責(zé)任，鼓勵社會參與，多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。堅持實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，立足于調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，輔以改擴建和新建，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。堅持防治結(jié)合，公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重，中西醫(yī)并重。堅持因地制宜，城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，開拓創(chuàng)新，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與城鎮(zhèn)化進程、新農(nóng)村建設(shè)和社區(qū)建設(shè)同步發(fā)展。（三）工作目標。以“戶戶擁有家庭醫(yī)生，人人享有衛(wèi)生保健”為長遠目標，爭取到2010年，在全市基本建成網(wǎng)絡(luò)健全、配置合理、功能完善、保障有力、運行科學(xué)、監(jiān)管規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，居民在社區(qū)可以享受到預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。二、推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)（一）明確社區(qū)衛(wèi)生

4、服務(wù)機構(gòu)功能定位。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)主要提供公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)，具有公益性質(zhì)，不以營利為目的。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)應(yīng)以社區(qū)、家庭和居民為服務(wù)對象，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人和貧困居民為重點，開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)和基本醫(yī)療等服務(wù)，也可根據(jù)居民需要提供部分個性化的健康服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)不得向醫(yī)院模式發(fā)展，原則上不設(shè)住院病床，可根據(jù)需要按規(guī)劃設(shè)置適量以護理、康復(fù)為主的床位。（二）健全以政府為主導(dǎo)、社會力量參與的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。積極調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源，建立以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站為主體，其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為補充的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。原則上按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）所轄范圍

5、或按310萬人口舉辦1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，根據(jù)需要設(shè)置若干社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，中心對站實行一體化管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)主要通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院進行轉(zhuǎn)型改造設(shè)立。對經(jīng)濟開發(fā)區(qū)或新建小區(qū)由政府逐步加以補充完善。按照平等、競爭、擇優(yōu)的原則，統(tǒng)籌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展，鼓勵社會力量參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，充分發(fā)揮社會力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用。（三）加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才隊伍建設(shè)。政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為公益性事業(yè)單位，按照精簡高效的要求，核定相應(yīng)的事業(yè)編制。重點解決農(nóng)村地區(qū)特別是山區(qū)和偏遠山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)衛(wèi)技人員不足的問題。逐步提高基層衛(wèi)生技術(shù)人員待遇。認真實施基層衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)提升工程，加強全

6、科醫(yī)師、社區(qū)護士的培養(yǎng)，爭取到2010年完成所有社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員相應(yīng)的崗位培訓(xùn)。強化公立市屬醫(yī)院、疾病預(yù)防控制中心、婦幼保健機構(gòu)和計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。有計劃地組織社區(qū)衛(wèi)生工作人員到醫(yī)院和預(yù)防保健機構(gòu)進修學(xué)習(xí)、參加有關(guān)學(xué)術(shù)活動。鼓勵市屬醫(yī)院臨床醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)。采取有效措施，推動離退休醫(yī)護人員積極參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。三、創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作機制（一）深化人事分配制度改革。全面推行聘用制，實行定編定崗、公開招聘、合同聘用、崗位管理、績效考核的辦法。實行多種選拔任用方法，擇優(yōu)選聘社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任。適當(dāng)提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)高、中級專業(yè)技術(shù)職務(wù)比例，吸

7、引市屬醫(yī)院人才到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作。加大分配制度改革力度，建立與服務(wù)數(shù)量、工作質(zhì)量和群眾滿意度相掛鉤的分配制度。合理確定工資總額增長幅度，使社區(qū)衛(wèi)生工作人員安心在社區(qū)工作。（二）大力推行社區(qū)責(zé)任醫(yī)生制度。按照服務(wù)區(qū)域劃分和人均服務(wù)15002000人口的要求，建立以社區(qū)責(zé)任醫(yī)生為骨干，社區(qū)護理等人員共同組成的社區(qū)責(zé)任醫(yī)生團隊，全面落實農(nóng)村公共衛(wèi)生三大類12項任務(wù)，切實做好農(nóng)民健康體檢工作。社區(qū)責(zé)任醫(yī)生要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，采取主動服務(wù)、上門服務(wù)的方式，及時掌握責(zé)任區(qū)居民健康信息，科學(xué)利用健康檔案，實施針對性健康服務(wù)，重點做好責(zé)任區(qū)內(nèi)傳染病、寄生蟲病、地方病和慢性非傳染性疾病的防控、婦幼和老年保健以及

8、計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等工作。綜合運用上門巡診、家庭病床、全科門診等措施，為社區(qū)居民就近提供基本醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)責(zé)任醫(yī)生對責(zé)任區(qū)內(nèi)居民進行健康教育和巡診等主動服務(wù)次數(shù)原則上每年不少于4次。根據(jù)服務(wù)對象的特殊需求，社區(qū)責(zé)任醫(yī)生可通過簽訂健康合同等方式開展個性化的健康保健服務(wù)。（三）創(chuàng)新財務(wù)管理制度。全面實行政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)收支預(yù)算管理。逐步創(chuàng)造條件開展收支兩條線管理試點，收入全額上繳市衛(wèi)生行政部門或財政部門，支出由市衛(wèi)生行政部門或財政部門按規(guī)定核定安排。鼓勵社會力量通過捐贈支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。（四）建立分工合理的縱向協(xié)作機制。整合疾病預(yù)防控制、婦幼保健機構(gòu)、市屬醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的職能，將適

9、宜社區(qū)開展的公共衛(wèi)生服務(wù)交由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔(dān)，逐步將市屬醫(yī)院承擔(dān)的一般門診、康復(fù)和護理等服務(wù)分流到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。加強市屬醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的支持，實施“醫(yī)院牽手社區(qū)行動”，組織市屬醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心掛鉤結(jié)對，建立雙向轉(zhuǎn)診制度，實行資源共享。市屬醫(yī)院要落實相應(yīng)的職能科室和人員，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)來的患者優(yōu)先提供科室選擇、檢查預(yù)約、住院安排等服務(wù)，將適宜社區(qū)診療的患者及其就診資料及時轉(zhuǎn)回社區(qū)，逐步形成“小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診新格局。（五）積極發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的優(yōu)勢和作用。加強社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，合理配備中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員，積極開展社

10、區(qū)衛(wèi)生工作人員的中醫(yī)藥基本知識和技能培訓(xùn)，切實提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)水平。在預(yù)防、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育等方面，積極利用中醫(yī)藥資源，應(yīng)用中醫(yī)藥適宜技術(shù)，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢。四、完善發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策措施（一）制定實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃。制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中長期發(fā)展規(guī)劃和年度發(fā)展計劃。由政府牽頭，組織規(guī)劃、衛(wèi)生等部門編制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施布局專業(yè)規(guī)劃，并納入城鄉(xiāng)規(guī)劃。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)按規(guī)劃已設(shè)置但用房未達標的，根據(jù)中心、站的建筑面積分別不小于1000平方米和150平方米的要求，提出建設(shè)和改造方案，在2007年底前予以解決；對現(xiàn)租房的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，出租房屬于街道所有的一律免收租

11、金，不屬于街道所有的，租金由街道負擔(dān)。在城市新建、擴建、舊城改造中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)用房要同步規(guī)劃、同步建設(shè)、同步竣工，竣工后作為國有資產(chǎn)，及時將產(chǎn)權(quán)無償移交給衛(wèi)生部門。城市房地產(chǎn)成片開發(fā)的，應(yīng)當(dāng)依據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)規(guī)劃和城市居住區(qū)規(guī)劃設(shè)計規(guī)范等相關(guān)標準規(guī)范，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房按公益性配套設(shè)施建設(shè)要求列入規(guī)劃條件書，作為土地出讓的前置條件。充分考慮農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置的需要，優(yōu)先安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)用地，有關(guān)規(guī)費除上繳中央、省外，予以減免。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房必須用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，不得挪作他用。逐步把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分院和村衛(wèi)生室等現(xiàn)有農(nóng)村衛(wèi)生機構(gòu)改造成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。到2010年，全市所

12、有中心村要完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站實行一體化管理。村級衛(wèi)生機構(gòu)改造用地和經(jīng)費由鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村共同負責(zé)分擔(dān)。（二）加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入。按照公共財政的要求，建立穩(wěn)定的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)籌資和投入機制，加大投入力度。市財政統(tǒng)籌安排解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本建設(shè)、房屋修繕、基本設(shè)備配備和信息化建設(shè)經(jīng)費，切實改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)條件；落實人員培訓(xùn)補貼、事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度建立以前的離退休人員費用和基本醫(yī)療服務(wù)政策性虧損的補助，確保政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)正常運營。從2007年開始,按城鎮(zhèn)常住人口每人每年不低于20元的標準籌集補助資金，納入財政預(yù)算，按照政府購買服務(wù)的要求專項用于對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機

13、構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)的補助，并隨經(jīng)濟的發(fā)展逐步提高籌資標準。對新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站，建設(shè)經(jīng)費由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）負責(zé)，市財政每家分別補助20萬元和5萬元。對已設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建筑面積不足1000平方米、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建筑面積不足150平方米的，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）會同衛(wèi)生部門提出建設(shè)和改造方案，經(jīng)費由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）統(tǒng)籌解決，租賃用房的租金由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）負責(zé)解決。（三）發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康保障作用。發(fā)揮各類城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相互促進作用，將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)納入定點醫(yī)療機構(gòu)范圍，將符合規(guī)定的家庭病床相關(guān)費用納入支付范圍。對參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)生的符合支付規(guī)定的相關(guān)費用，適

14、當(dāng)降低起付標準，個人負擔(dān)水平應(yīng)分別較二、三級醫(yī)療機構(gòu)低15%、20%以上。探索與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)特點相適應(yīng)的醫(yī)療費用結(jié)算辦法，研究制定支持社區(qū)首診和雙向轉(zhuǎn)診的政策措施，引導(dǎo)群眾優(yōu)先利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源。不斷完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，農(nóng)民參合率保持在90%以上，合作醫(yī)療人均籌資額每年平均增長幅度不低于25%，到2010年合作醫(yī)療人均籌資額達到150元以上，同時繼續(xù)實施門診費用報銷制度，參合農(nóng)民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)門診費用的報銷比例在現(xiàn)有基礎(chǔ)上逐步提高，用于門診統(tǒng)籌的資金占合作醫(yī)療基金總額的比例原則上不低于15%。（四）完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管機制。嚴格社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、人員和技術(shù)服務(wù)項目的準入管理，加

15、強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)規(guī)范化建設(shè)，完善科學(xué)的考核、評價體系和管理信息系統(tǒng)，強化行業(yè)監(jiān)管和質(zhì)量控制。完善社區(qū)醫(yī)藥價格管理，推行藥品集中采購，確保醫(yī)藥安全，降低藥品價格。五、加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的領(lǐng)導(dǎo)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，保護和增進居民健康，是各級政府履行社會管理和公共服務(wù)職能的一項重要內(nèi)容。各級各部門要充分認識發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對于維護居民健康、促進社會和諧的重要意義，將其列入重要議事日程，納入年度綜合目標管理和考核，切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)。建立政府牽頭、多部門協(xié)調(diào)配合的工作機制。市政府建立由分管領(lǐng)導(dǎo)為組長、各相關(guān)部門負責(zé)人為成員的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)統(tǒng)籌發(fā)展本地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）要建立相

16、應(yīng)的組織，充分發(fā)揮村（居）民委員會的作用，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)共同做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。各有關(guān)部門要各司其職、各盡其責(zé)，加強協(xié)調(diào)配合，共同推進我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)健康發(fā)展。衛(wèi)生部門要切實加強管理，抓好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè)，加快全科醫(yī)師培養(yǎng)，深化服務(wù)內(nèi)涵建設(shè)。市屬醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)要加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的指導(dǎo)和支持。發(fā)改部門要將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展納入國民經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)需要安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資，并做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目收費價格的審批和監(jiān)督。民政部門要把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為社區(qū)建設(shè)的重要內(nèi)容，納入社區(qū)建設(shè)規(guī)劃。財政部門要為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)投入一定的啟動資金，并對服務(wù)工作的開展給予經(jīng)費支持。人事部門要制訂吸引優(yōu)秀衛(wèi)生人才進社區(qū)、有利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展的有關(guān)人事政策。編制部門要增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的人員編制。勞動保障部門在推行城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的過程中，要制訂促進城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就診的有關(guān)政策措施。建設(shè)部門應(yīng)將