換藥術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、換藥術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)換藥術(shù)操作考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)姓名單位得分項(xiàng)目考核評(píng)價(jià)要點(diǎn)評(píng)分細(xì)則分值操作準(zhǔn)備1.操作人員準(zhǔn)備：著裝整潔、洗手、戴口罩、帽子差一項(xiàng)扣2分（4項(xiàng)）82.用物準(zhǔn)備：換藥包（無(wú)菌治療碗2個(gè)、彎盤1個(gè)、鐐子2把）；75%酉精棉球；生理鹽水棉球若干及生理鹽水紗布1-2條；紗布?jí)K及干棉球若干；膠布與男力；一次性治療巾。差一項(xiàng)扣2分（6項(xiàng)）123.環(huán)境準(zhǔn)備：原則上在換藥室進(jìn)行。因病情也可在病房換藥。24.核對(duì)與溝通：核對(duì)病人床號(hào)、姓名、年齡、性別、換藥部位；向患者講解換藥的目的（準(zhǔn)備的傷口是創(chuàng)傷后5-7天左右的肉芽組織創(chuàng)面），了解病人的需求，取得病人配合。未核對(duì)扣2分未解釋換藥的目的扣4分85

2、.暴露創(chuàng)面，根據(jù)操作需要安置體位及肢體，暴露傷口所在的部位。遮擋其他部位。未充分恭任各創(chuàng)回者扣2分未遮擋其他部位者扣1分3操作流程1.操作者準(zhǔn)備完畢，洗手后報(bào)告評(píng)委（開始計(jì)時(shí)）：戴手套手套污染扣6分62.揭開敷料：用手揭開外層敷料，（膠布應(yīng)由傷口外側(cè)向傷口方向揭去）。冉用鐐子輕夾內(nèi)層敷料，若粘連較緊，應(yīng)先用鹽水浸濕后再揭去，（以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血）。揭去內(nèi)層敷料時(shí)應(yīng)和傷口縱向保持一致，以免傷口裂開。用鐐子揭開外層敷料扣1分膠布木按傷口外側(cè)向傷口方向揭去扣1分內(nèi)層敷料未用鐐子揭去扣1分揭去內(nèi)層敷料時(shí)未與傷口縱向保持一致扣2分，53.傷口周圍皮膚消毒：用75%!精對(duì)傷口周圍皮膚進(jìn)行消毒。

3、左手持一把無(wú)菌鐐子將無(wú)菌治療碗內(nèi)的75%酉精棉球傳遞給右手的另一把鐐子操作，用以擦洗創(chuàng)口周圍皮膚。清潔傷口先由創(chuàng)緣向外擦洗，勿使乙醇流入創(chuàng)口引起疼痛和損傷組織。左手持一把無(wú)菌鐐子得1分（否扣1分）右手持另一把鐐子得1分（否扣1分）左手持一把無(wú)菌鐐子將無(wú)菌治療碗內(nèi)的乙醇棉球傳遞給右手的另一把鐐子操作，用以創(chuàng)口周圍皮膚擦洗（未按此操作扣2分）乙醇流入創(chuàng)口扣2分清潔傷口先由創(chuàng)緣向外擦洗；（未按此操作扣2分）。84.處理創(chuàng)面：直接用左手的無(wú)菌鐐子取無(wú)菌治療碗內(nèi)的鹽水棉球，傳遞給右手的鐐子，輕輕清洗創(chuàng)面，禁用干棉球擦洗創(chuàng)口，以防損傷肉芽組織。后用干棉球擦洗傷面周圍多余鹽水。未用生理鹽水沖洗創(chuàng)面扣2分；用

4、干棉球擦洗創(chuàng)口扣2分用75%酉精棉球擦洗創(chuàng)口扣2分操作粗暴扣2分85.覆蓋傷口，包扎固定：覆蓋尤由十紗布，其面枳、厚度視創(chuàng)面大小、滲液情況及/、同部位而定。一般覆蓋8層，面積要超過(guò)傷口四周3-5cm,以達(dá)隔離作用。膠布固定時(shí)，其方向應(yīng)與肢體或軀干長(zhǎng)軸垂直。膠布不宜固定時(shí)，可用繃帶包扎。覆蠱尢菌十紗布少于4層扣2分，4-7層扣1分，未超過(guò)傷口四周3-5cm扣2分，膠布固定時(shí)，其方向應(yīng)未與肢體或軀干長(zhǎng)軸垂直扣2分包扎/、美觀扣1分86.整理：撤出換藥用物，整理病人衣被，安置好舒適體位，更換卜來(lái)的敷料集中放于彎盤內(nèi)，倒入污桶；沖洗換藥碗、鐐子后放入浸泡桶。未整理病人衣被、安置舒適體位扣5分更換卜來(lái)的

5、敷料未集中放十號(hào)盤內(nèi)扣4分，未倒入污桶扣3分未沖洗換藥碗、鐐子扣3分15評(píng)價(jià)操作遵循無(wú)菌操作原則6操作流程正確6操作熟練，儀表大方5外科換藥操作流程一、目的1 .觀察傷口愈合情況，以便酌情給予相應(yīng)的治療和處理。2 .清潔傷口，去除異物、滲液或膿液，減少細(xì)菌的繁殖和分泌物對(duì)局部組織的刺激。3 .傷口局部外用藥物，促使炎癥局限，或加速傷口肉芽生長(zhǎng)及上皮組織擴(kuò)展，促進(jìn)傷口盡早愈合。4 .包扎固定患部，使局部得到充分休息，減少病人痛苦。5 .保持局部溫度適宜，促進(jìn)局邵血液循環(huán)，改善局部環(huán)境，為傷口愈合創(chuàng)造有利條件。二、適應(yīng)證1 .無(wú)菌手術(shù)及污染性手術(shù)術(shù)后3-4天檢查刀口局部愈合情況，觀察傷口有無(wú)感染。

6、2 .估計(jì)手術(shù)后有刀口出血、滲血可能者，或外層敷料已被血液或滲液浸透者。3 .從位于肢體的傷口包扎后出現(xiàn)患肢浮月中、脹痛。皮膚顏色青紫。局部有受壓情況者。4 .傷口內(nèi)安放引流物需要松動(dòng)、部分拔除或全部拔出者。5 .傷口已化膿感染，需要定時(shí)消除壞死組織、膿液和異物者。6 .傷口局部敷料松脫、移位、錯(cuò)位，或包扎、固定失去應(yīng)有的作用者。7 .外科縫合傷口已愈合，需要拆除切口縫線者。8 .需要定時(shí)局部外用藥物治療者。9 .手術(shù)前創(chuàng)面準(zhǔn)備，需要對(duì)其局部進(jìn)行清潔、濕敷者。10 .各種瘦管漏出物過(guò)多者。11 .大、小便污染或鼻、眼、口分泌物污染、浸濕附近傷口敷料者。三、準(zhǔn)備工作1 .病人的準(zhǔn)備：了解病人的心

7、情，向病人講解換藥的目的和意義，消除病人的心理恐懼。病人應(yīng)保持合適體位，既有利于病人舒適，也有利于醫(yī)生換藥。2 .自身準(zhǔn)備：著裝符合要求、修剪指甲、洗手。3 .環(huán)境準(zhǔn)備：操作前半小時(shí)停止一切清掃工作。4 .用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)盛無(wú)菌治療碗2個(gè)、無(wú)菌銀子個(gè)、酒精棉球樹個(gè)、鹽水棉球樹個(gè)、分置于無(wú)菌治療碗內(nèi)，無(wú)菌紗布數(shù)快，置于無(wú)菌治療碗內(nèi)、彎盤、膠布或繃帶，鋪好橡膠單、治療巾，根據(jù)傷口情況可備引流物、血管鉗、探針、凡士林紗布或雷夫諾爾紗條等。四、操作方法1 .除去外層輔料：外層繃帶和敷料用手取下，緊貼創(chuàng)口的一層敷料用銀子揭去，揭除敷料的方向與傷口縱細(xì)方向平行，以減少疼痛。2 .沖洗2.1 原則：無(wú)菌技

8、術(shù)2.2 物品準(zhǔn)備：無(wú)菌沖洗包；無(wú)菌手套；醫(yī)囑規(guī)定的沖洗液或生理鹽水；無(wú)菌18或19號(hào)針頭和7號(hào)頭皮針；無(wú)菌棉紗敷料（填充用）；無(wú)菌4X4紗布；普通手套；紙膠布；垃圾袋；護(hù)膚液（安息香酊等）；無(wú)菌30ml或50ml注射器。2.3 洗手，戴普通手套；2.4 測(cè)量及評(píng)估傷口；2.5 除去用過(guò)的手套，洗手；2.6 以無(wú)菌技術(shù)打開無(wú)菌沖洗包將紗布，注射器，針頭，頭皮針?lè)湃霙_洗包；2.7 倒無(wú)菌溶液至無(wú)菌沖洗盒內(nèi)；2.8 戴無(wú)菌手套，將頭皮針剪去針頭備用；2.9 沖洗用注射器吸滿無(wú)菌溶液，接上針頭，握住注射器和針頭，由傷口上方跑2.5-5cm距離向下沖洗，用手的力量控制沖洗速度，輕輕的沖洗肉芽組織，而用

9、力沖洗黃或黑的壞死組織；移走針頭，接上頭皮針導(dǎo)管，把導(dǎo)管頂端放入潛行傷口或很難沖洗到的地方，沖洗傷口內(nèi)部深處；再慢慢輕柔的把傷口深部的沖洗液回抽；用無(wú)菌紗布輕輕拍干傷口內(nèi)過(guò)多的沖洗液，保持傷口微濕但不積水；用無(wú)菌紗布擦干傷口周圍皮膚。3 .處理傷口3.1 左手持另一把無(wú)菌銀子將藥碗內(nèi)的灑精棉球傳遞給右手的一把銀子操作，用以創(chuàng)口周圍皮膚擦洗。清潔傷口先由創(chuàng)緣向外擦洗，勿使灑精流入創(chuàng)口引起疼痛和損傷組織?；搫?chuàng)口，由外向創(chuàng)緣擦試。3.2 交換左右手銀子，右手持的無(wú)菌銀子，處理傷口內(nèi)。直接用右手的無(wú)菌銀子取藥碗內(nèi)的鹽水棉球，輕輕清洗創(chuàng)口，禁用干棉球擦洗創(chuàng)口，以防損傷肉芽組織。3.3 去除過(guò)度生長(zhǎng)的肉

10、芽組織、腐敗組織或異物等，觀察傷口的深度及有無(wú)引流不暢等情況，再用灑精棉球清除沾染皮膚上的分泌物。最后用消毒敷料履蓋創(chuàng)面。4 .包扎固定一般創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，必要時(shí)用引流物，上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定。膠布固定的技巧：選擇何種膠布時(shí)應(yīng)考慮病人的過(guò)敏史，全身狀態(tài)，皮膚特性，膠布粘著時(shí)問(wèn)，是否需要加壓止血等，以不引起皮膚張力或牽拉力的方法放置膠布，通常，第一條膠布固定敷料的最上方，長(zhǎng)度以一半粘住敷料，另一半粘住兩側(cè)皮膚，不可過(guò)短過(guò)長(zhǎng)，粘貼時(shí)時(shí)敷料的中間先固定，再分別粘住兩邊；第二條膠布固定敷料中間，第三條膠布固定最下方。膠布固定時(shí)注意必須與軀體肌肉運(yùn)動(dòng)呈相反的方向，如軀體關(guān)節(jié)位，不能順軀體長(zhǎng)軸固定，必須順橫軸固定。移去膠布時(shí)必須順毛發(fā)方向，一手輕拉，一手保護(hù)皮膚，輕柔地打開兩側(cè)膠布后再整個(gè)移除敷料如果膠布固定的一時(shí)無(wú)法揭開，則可用清水或生理鹽水先濕潤(rùn)膠布，等膠布軟化后再慢慢揭除。五、注意事項(xiàng)1 .換藥者操作應(yīng)當(dāng)穩(wěn)、準(zhǔn)