社區(qū)防疫工作計(jì)畫

1、社區(qū)防疫工作計(jì)畫第3版 2008/8/071. 前言12. 目標(biāo)13. 法令依據(jù)14. 工作內(nèi)容24.1個(gè)人及家庭層次34.1.1 個(gè)人層次：病例隔離34.1.1.1 0 B級(jí)之病例隔離34.1.1.2 C級(jí)之病例隔離34.1.2個(gè)人層次：接觸者檢疫44.1.2.1自主健康管理54.1.2.2機(jī)構(gòu)檢疫64.1.2.3工作場所檢疫64.1.2.4 區(qū)域檢疫74.1.3 家庭防治84.1.3.1 建議準(zhǔn)備防疫錦囊包84.1.3.2 B級(jí)後可能宣佈家庭防治措施84.2 社區(qū)層次84.2.1 擴(kuò)大社交距離84.2.1.1 鼓勵(lì)社區(qū)感染控制行為94.2.1.2 取消公眾活動(dòng)、關(guān)閉或限制進(jìn)出公共場所104

2、.2.2 區(qū)域封鎖及國內(nèi)旅行限制125. 分工126. 參考資料13附錄3-1 對(duì)居家隔離之建議事項(xiàng)14附錄3-2 自主健康管理通知單18附錄3-3 個(gè)人及家庭防護(hù)指引19附錄3-4 機(jī)關(guān)及團(tuán)體防護(hù)指引22社區(qū)防疫工作計(jì)畫第3版 2008/8/071. 前言本篇工作計(jì)畫係對(duì)應(yīng)因應(yīng)流感大流行執(zhí)行策略計(jì)畫之傳染阻絕手段，說明流感大流行疫情等級(jí)提升後之國內(nèi)接觸限制策略。依世界衛(wèi)生組織（以下簡稱WHO）專家的分析，由於流感大流行的控制措施執(zhí)行難度頗高，因此任何單一的防治措施介入都難以保證可完全防堵病毒傳播，故需要同時(shí)執(zhí)行多項(xiàng)控制措施，以儘量減少病毒擴(kuò)散。是以，雖有抗病毒藥劑介入，仍必須同時(shí)施行非藥理作

3、用的公共衛(wèi)生介入(non-pharmaceutical public health interventions)，包含病例隔離(isolation)、接觸者檢疫(quarantine)、擴(kuò)大社交距離(social distancing)等措施。而WHO現(xiàn)有的建議措施，係依以往大流行的施行經(jīng)驗(yàn)，以及基於未來大流行病毒的特性應(yīng)與季節(jié)性流感相同之假設(shè)，相關(guān)建議措施將隨時(shí)依最新的訊息予以更新。2. 目標(biāo)本篇工作計(jì)畫適用流感大流行0C級(jí)，提供各級(jí)衛(wèi)生防疫人員執(zhí)行隔離、檢疫及社區(qū)限制措施。具體目標(biāo)如下：(1)流感大流行0B級(jí)期間，採取積極的病例隔離、接觸者檢疫等個(gè)人與家庭層次之手段，配合抗病毒藥劑的介入，

4、防止病毒散播。(2)流感大流行C級(jí)期間，以社區(qū)層次的擴(kuò)大社交距離手段，降低大流行造成之衝擊。3. 法令依據(jù)(1)各級(jí)主管機(jī)關(guān)依傳染病防治法第44、45條，執(zhí)行病例隔離。(2)民眾須遵從傳染病防治法第36條接受各級(jí)主管機(jī)關(guān)之相關(guān)防疫措施。(3)直轄市及縣市政府、流感大流行中央流行疫情指揮中心依傳染病防治法第37條，採行限制或禁止上課、集會(huì)、宴會(huì)或其他團(tuán)體活動(dòng)等措施。4. 工作內(nèi)容廣義的社區(qū)防疫可分為個(gè)人與家庭及社區(qū)二個(gè)層次，WHO建議之社區(qū)防疫工作摘要如下表；其中，隔離(isolation)係針對(duì)病例之管制，檢疫(quarantine)則為針對(duì)無癥狀接觸者之管制，皆屬個(gè)人與家庭層次之作為，另擴(kuò)大

5、社交距離(social distancing)及國內(nèi)旅行限制屬社區(qū)層次。工作內(nèi)容摘要0級(jí)Phase 3A1B級(jí)Phase 4, 5C級(jí)Phase 6病例隔離 (patient isolation)YYY接觸者檢疫 (contact quarantine)-追蹤接觸者-接觸者自主健康管理 -提供接觸者抗病毒藥劑之預(yù)防性投藥YYYYYYNNN擴(kuò)大社交距離（social distancing）-鼓勵(lì)感染控制行為(對(duì)民眾宣導(dǎo)早期自我診斷及就醫(yī)、勤洗手、針對(duì)可能被污染表面的居家消毒)-停止上課及課後輔導(dǎo)-減少成人間的接觸機(jī)會(huì)，如非執(zhí)行必要任務(wù)的員工休假、關(guān)閉上班場所、不鼓勵(lì)大型集會(huì)等YNNYCCYCC國

6、內(nèi)旅行限制-勸導(dǎo)避免接觸高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域(如感染養(yǎng)禽場)-建議暫緩非必要性的感染區(qū)旅行(若國內(nèi)尚有非感染區(qū))YNYYYY註：Y-建議執(zhí)行；N-不建議執(zhí)行；C-可考量執(zhí)行。4.1個(gè)人與家庭層次採取個(gè)人及家庭層次的作為，是社區(qū)防疫的關(guān)鍵基礎(chǔ)。 個(gè)人層次：病例隔離.1 0 B級(jí)之病例隔離¨ H5N1流感為第一類傳染病，於流感大流行0級(jí)B級(jí)(phase 3phase5)期間，疑似、可能及確定病例應(yīng)依傳染病防治法第44條，移送隔離醫(yī)院或應(yīng)變醫(yī)院之負(fù)壓隔離病房施行治療。並依該法第44條及第45條規(guī)定，作成隔離治療通知書，依治療結(jié)果，解除隔離治療處置。原則上，應(yīng)隔離至病患無感染性為止。¨ 有關(guān)

7、H5N1流感的可傳染期，目前無法確認(rèn)。就季節(jié)性流感而言，成年感染者在發(fā)病前24-48小時(shí)便開始排放病毒，但量較低，病毒排放的高峰是發(fā)病後24-72小時(shí)，直至發(fā)病後第5天。但免疫不全者，排放病毒的期間可能達(dá)數(shù)週或數(shù)月；兒童亦較早開始排放病毒，且量較多，時(shí)間較久(最長21天)。另WHO於2007年5月10日所更新的H5N1流感醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制指引中，建議採取感控防護(hù)措施的期間為：12歲以上成人至退燒後7天，12歲以下兒童為癥狀出現(xiàn)後21天?，F(xiàn)階段可先行參考以上數(shù)值。4.1.1.2 C級(jí)之病例隔離¨ 如進(jìn)入流感大流行C級(jí)，因考量醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收治能量，將視病情嚴(yán)重度，安排部分病例居家治療或於隔

8、離場所接受治療。有關(guān)醫(yī)療體系之應(yīng)變，將於本作戰(zhàn)計(jì)畫另篇規(guī)劃。¨ 居家隔離適用C級(jí)期間的輕癥者；如病患無家人可予照料，或其家庭實(shí)在無法提供療養(yǎng)，地方政府應(yīng)尋求社區(qū)中其他資源協(xié)助。¨ 在共同生活的群體(closed settings)中，如軍營、學(xué)生宿舍，在大流行時(shí)期，可藉由內(nèi)部隔離降低病毒在群體中的侵襲率。管理人員仍應(yīng)要求群體中成員量體溫、注意是否出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等類流感癥狀，設(shè)置機(jī)制供發(fā)病者通報(bào)，並妥善地安排發(fā)病者就醫(yī)、返家或至移至單位中特定的區(qū)域休養(yǎng)。¨ 對(duì)居家或共同生活群體之隔離病患，應(yīng)提供其家屬或管理者相關(guān)建議與指引。對(duì)居家隔離之建議事項(xiàng)如附錄3-1。4.1.

9、2個(gè)人層次：接觸者檢疫原則上，接觸者檢疫策略僅在大流行0B級(jí)實(shí)施，接觸者的追蹤並應(yīng)在48小時(shí)(流感的平均潛伏期)內(nèi)完成，其執(zhí)行方式、對(duì)象如下表：0級(jí)+ phase 3A1、A2級(jí)+ phase 4A1、A2級(jí)+ phase 5B級(jí)+ phase 5HPAI發(fā)生場相關(guān)人員自主健康管理*-自感染區(qū)入境旅客-自主健康管理*自主健康管理*機(jī)構(gòu)檢疫(邊境) *自主健康管理*疑似/可能/確定病例密切接觸者-自主健康管理*自主健康管理*自主健康管理*機(jī)構(gòu)檢疫*防疫人員、照護(hù)病例之醫(yī)護(hù)人員、自感染區(qū)入境之航機(jī)組人員-工作場所檢疫工作場所檢疫工作場所檢疫圍堵區(qū)所有民眾-自主健康管理註1：*標(biāo)示者列入自主健康管理

10、暨居家隔離資訊系統(tǒng)，由地方衛(wèi)生單位每日追蹤管理。註2：High pathogenic avian influenza（以下簡稱HPAI）發(fā)生場相關(guān)人員、自感染區(qū)入境旅客部分將於另篇規(guī)劃。¨ 接觸者檢疫共通性應(yīng)辦事項(xiàng)包括：-0級(jí)+phase 3時(shí)期，檢疫期間暫定為7天；疫情等級(jí)提升後的檢疫期間，將視屆時(shí)病毒特性再予調(diào)整。-如為高病原性禽流感(HPAI)發(fā)生場相關(guān)人員、疑似/可能/確定病例密切接觸者，須開抗病毒藥劑。-每日量體溫、注意是否出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等類流感癥狀。-藉由訪視或電話聯(lián)絡(luò)，督促其務(wù)必遵從接觸者檢疫相關(guān)規(guī)定。-提供聯(lián)絡(luò)電話，以便發(fā)生癥狀或有其他立即性需求時(shí)尋求協(xié)助。-對(duì)檢疫期

11、間發(fā)生發(fā)燒、咳嗽等類流感癥狀者，應(yīng)隨即區(qū)隔其與其他同住者，並提供立即的轉(zhuǎn)送、醫(yī)療評(píng)估。-提供其他必要的支持性服務(wù)，如心理支持、飲食(視個(gè)別需要)、醫(yī)療(如慢性病藥物)。-檢疫期間結(jié)束後，告知其恢復(fù)日常生活。4.1.2.1自主健康管理自主健康管理沿用一般民眾熟悉之用語及意義，相當(dāng)於國外所稱之voluntary quarantine概念。此為最容易執(zhí)行的接觸者檢疫方式，且能提供其最舒適的環(huán)境與基本生活需求。¨ 針對(duì)疑似、可能及確定病例密切接觸者，地方衛(wèi)生單位須開立因應(yīng)流感大流行自主健康管理通知書附錄3-2，並每日於自主健康管理暨居家隔離資訊系統(tǒng)維護(hù)其資料。如地方衛(wèi)生單位進(jìn)行H5N1流感完

12、整疫情調(diào)查後，已將接觸者資料鍵入疫情調(diào)查資訊系統(tǒng)，則該等資料將自動(dòng)轉(zhuǎn)入自主健康管理暨居家隔離資訊系統(tǒng)，不必重複輸入。¨ 自主健康管理者應(yīng)儘量於家中作息與活動(dòng)，外出時(shí)戴口罩。同住家人則可自由活動(dòng)。自主健康管理者應(yīng)量體溫、注意是否出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽等類流感癥狀，記錄活動(dòng)史，並主動(dòng)通報(bào)地方衛(wèi)生單位。¨ 病例之密切接觸者雖風(fēng)險(xiǎn)較高，但由於已給予預(yù)防性投藥，故仍以自主健康管理執(zhí)行管制。4.1.2.2機(jī)構(gòu)檢疫¨ 針對(duì)社區(qū)內(nèi)部分不適於居家自主健康管理之民眾，如旅客、居住於宿舍者、遊民、不被家人接受者，由地方政府安排機(jī)構(gòu)檢疫。¨ 地方衛(wèi)生單位須開立因應(yīng)流感大流行自主健康管理

13、通知書。要求社區(qū)檢疫機(jī)構(gòu)管理人員督導(dǎo)自主健康管理之執(zhí)行。¨ 社區(qū)檢疫機(jī)構(gòu)應(yīng)提供生活、心理及醫(yī)療需求，並具備以下機(jī)能：-有充足的房間、浴室。-以醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置辦法最低標(biāo)準(zhǔn)為原則，每床最小面積6.5平方公尺，二床距離至少一公尺；二人以上房間應(yīng)有隔離屏障物。-提供的房間應(yīng)有可供自然採光之窗戶，並可開啟。-提供食物等生活必需品。-有管理人員監(jiān)測其健康狀況。-一旦接受檢疫者發(fā)生癥狀，可安排送醫(yī)。-具電話等與外界溝通的設(shè)備。-安全管理。-可處理廢棄物(如沒有人發(fā)病，處理方式與一般廢棄物相同)。4.1.2.3工作場所檢疫¨ 防疫工作人員(含國軍、警察、海巡人員等各類因執(zhí)行防疫業(yè)務(wù)，可能與疑

14、似病例有所接觸者)、照護(hù)病例之醫(yī)護(hù)人員、自感染區(qū)入境之航機(jī)組人員等，雖有與病例接觸之暴露史，但因值勤時(shí)有基本防護(hù)，故仍可繼續(xù)工作，但在非執(zhí)勤時(shí)段，須密切監(jiān)視自身的健康狀況，工作前並先確認(rèn)無類流感等相關(guān)癥狀，始得開始執(zhí)勤。¨ 以上人員不列入地方衛(wèi)生單位追蹤。由各管理單位或雇主比照自主健康管理之規(guī)範(fàn)，建立名冊(cè)與內(nèi)部管理機(jī)制(含人員發(fā)病時(shí)的就醫(yī)流程)，以備需要時(shí)查閱，衛(wèi)生單位不定時(shí)予以抽查。4.1.2.4 區(qū)域檢疫¨ 區(qū)域檢疫是針對(duì)特定場所或建築物中一群有暴露風(fēng)險(xiǎn)者，限制其內(nèi)所有人的行動(dòng)，在7天的檢疫期間內(nèi)採行自主健康管理，以抗病毒藥劑預(yù)防性投藥，該場所或建築並限制進(jìn)入。如SAR

15、S時(shí)期所執(zhí)行的封街、封院。¨ 在以下時(shí)機(jī)可考慮運(yùn)用：-大部分病例可追溯到同一特定傳染地點(diǎn)(如學(xué)校、工作場所、家戶、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等)。-除該特定的傳播地點(diǎn)外，傳染尚未擴(kuò)散到該區(qū)域內(nèi)的其他地區(qū)。¨ 在執(zhí)行前，須進(jìn)行以下準(zhǔn)備：-召開跨部門會(huì)議，規(guī)劃執(zhí)行時(shí)程、執(zhí)行方式、配套措施等。-必要時(shí)尋求警方執(zhí)行秩序維持與警戒。-與該場所或建築物之負(fù)責(zé)人、管理人充分溝通，說明執(zhí)行此措施的目的與作法。-與大眾傳播媒體溝通，使其正確報(bào)導(dǎo)，避免引發(fā)恐慌。-尋求相關(guān)社區(qū)組織的協(xié)助，向社區(qū)民眾溝通正確訊息。¨ 執(zhí)行期間，嚴(yán)密監(jiān)視受檢疫者的健康狀況，一旦發(fā)病，須確保其可立即接受到適當(dāng)?shù)尼t(yī)療評(píng)估與照料

16、。¨ 執(zhí)行的時(shí)間長短，應(yīng)視該接受檢疫的群體發(fā)病情形而定，如在7天的檢疫期間內(nèi)，未有人發(fā)病，則可結(jié)束檢疫；如有人發(fā)病，則應(yīng)評(píng)估是否將檢疫時(shí)間延長。 家庭防治家庭是構(gòu)成社區(qū)的元素，因此在進(jìn)行社區(qū)防疫工作時(shí)，家庭防治是不可忽略的。.1 建議準(zhǔn)備防疫錦囊包所有家庭在0級(jí)+ phase 3時(shí)即建議準(zhǔn)備防疫錦囊包，衛(wèi)生署疾病管制局參考各國對(duì)防疫包的定義，鑑於國人普遍對(duì)天然災(zāi)害有高度認(rèn)知及準(zhǔn)備，食物、水源、照明、現(xiàn)金等之準(zhǔn)備具共通性，故僅就醫(yī)療衛(wèi)生方面特別需要的防疫包內(nèi)容作建議，包括：個(gè)人常備藥品及醫(yī)療用品、平面口罩、洗手液、宣導(dǎo)品或應(yīng)變手冊(cè)、體溫計(jì)。.2 B級(jí)後可能宣佈家庭層次之防治措施<

17、中央流行疫情指揮中心>在B級(jí)+ phase 5時(shí)將視疫情狀況及聚集事件發(fā)生地域，宣布家庭層次之防治措施；所有家庭防治措施，皆以同住之家庭為單位，每一個(gè)家庭成員均需配合。 4.2 社區(qū)層次4.2.1 擴(kuò)大社交距離擴(kuò)大社交距離(social distancing)是以社區(qū)為防疫對(duì)象，減少民眾互動(dòng)，降低病毒在社區(qū)中傳染，以使流行曲線平緩，減輕醫(yī)療負(fù)荷。其實(shí)務(wù)策略如下表：擴(kuò)大社交距離措施適用時(shí)期執(zhí)行困難度鼓勵(lì)社區(qū)感染控制行為0C級(jí)+取消公眾活動(dòng)C級(jí)考慮使用+關(guān)閉公共場所C級(jí)考慮使用+國內(nèi)旅行限制B、C級(jí)考慮使用+區(qū)域封鎖C級(jí)考慮使用+庇護(hù)C級(jí)考慮使用+部分?jǐn)U大社交距離措施需較多的資源準(zhǔn)備、跨部門

18、協(xié)調(diào)、風(fēng)險(xiǎn)溝通，且將影響社會(huì)與經(jīng)濟(jì)層面，故困難度較大，基於社會(huì)成本及比例原則之考量，其執(zhí)行的優(yōu)先順序可排在較後。而鼓勵(lì)社區(qū)感染控制行為則在平時(shí)就可開始宣導(dǎo)，於疫情發(fā)生時(shí)繼續(xù)加強(qiáng)。取消公眾活動(dòng)、關(guān)閉公共場所、國內(nèi)旅行限制、區(qū)域封鎖等措施如經(jīng)評(píng)估需全國性普遍實(shí)施，將由<中央流行疫情指揮中心>發(fā)布，地方政府負(fù)責(zé)執(zhí)行；地方政府如評(píng)估轄區(qū)有必要部分實(shí)施，亦可報(bào)<中央流行疫情指揮中心>同意後執(zhí)行。以上措施在執(zhí)行一段時(shí)間後，必須基於以下考量解除：-病例發(fā)生趨勢(shì)已有效下降。-有其他有效的介入措施，如大流行流感疫苗可大量供應(yīng)。-自最嚴(yán)格、對(duì)民眾生活影響最大的措施開始解除。4.2.1.1

19、鼓勵(lì)社區(qū)感染控制行為以所有民眾為對(duì)象¨ 以各種溝通管道，讓一般民眾對(duì)各種感染控制行為的原理、作法有正確認(rèn)知並遵行。包括：大流行流感之傳染途徑、如何減少感染風(fēng)險(xiǎn)、生病時(shí)如何保護(hù)他人、如何正確使用口罩、適當(dāng)消毒等。詳如附錄3-3因應(yīng)流感大流行個(gè)人及家庭防護(hù)指引。¨ 為加強(qiáng)溝通成效，可提供防疫錦囊包相關(guān)的個(gè)人及家庭防護(hù)衛(wèi)生套組。以機(jī)關(guān)團(tuán)體為對(duì)象¨ 應(yīng)提倡機(jī)關(guān)、團(tuán)體、學(xué)校內(nèi)部的感染控制、擴(kuò)大社交距離措施，包含：如何獲得正確防護(hù)資訊、維持衛(wèi)生的環(huán)境、改變?nèi)藛T活動(dòng)的流程、協(xié)助感染或有暴露的人員等。詳如附錄3-4機(jī)關(guān)團(tuán)體防護(hù)指引。4.2.1.2 取消公眾活動(dòng)、關(guān)閉或限制進(jìn)出公共

20、場所¨ 為避免眾多人在侷限的空間中密切接觸，故大流行期間，<中央流行疫情指揮中心>將可能宣布短期或長期、全國或部分地區(qū)取消公眾活動(dòng)，如演唱會(huì)、體育活動(dòng)、電影播放等。¨ 關(guān)閉或限制進(jìn)出休閒場所(購物中心、戲院、游泳池、俱樂部、健身房等)、辦公大樓、商店、宗教聚會(huì)場所、學(xué)校及大眾運(yùn)輸限制亦為大流行時(shí)期防疫措施的可能選項(xiàng)之，然其對(duì)社會(huì)運(yùn)作與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的影響甚大，因此決策時(shí)仍必須考量其成本效益。關(guān)閉學(xué)校¨ 一般認(rèn)為學(xué)童在季節(jié)性流感的傳播上占相當(dāng)重要的角色，WHO亦認(rèn)為北半球的學(xué)校多自夏天結(jié)束後開學(xué)，可能對(duì)流行有相當(dāng)?shù)挠绊?，但仍沒有足夠的資訊，可就關(guān)閉或重新開放學(xué)

21、校的疾病發(fā)生閾值，提供建議。¨ 如大流行發(fā)生時(shí)，發(fā)病率和死亡率的資料顯示學(xué)童的風(fēng)險(xiǎn)大，將有可能關(guān)閉中小學(xué)、幼稚園及托兒所，同時(shí)，補(bǔ)習(xí)班及安親班也須暫時(shí)停業(yè)。目前尚無法訂定其啟動(dòng)的條件。此外，關(guān)閉學(xué)校對(duì)都市及鄉(xiāng)村的效益可能不同。未來將綜合考量其需要性、可行性及可能效益，再由<中央流行疫情指揮中心>宣布執(zhí)行與否。¨ 如需關(guān)閉學(xué)校，停課將造成課業(yè)進(jìn)度落後，地方政府應(yīng)配合教育部之政策，輔導(dǎo)學(xué)校以替代學(xué)習(xí)機(jī)制，讓家長協(xié)助延續(xù)學(xué)生的學(xué)習(xí)進(jìn)度，如網(wǎng)路遠(yuǎn)端教學(xué)、視訊或廣播教學(xué)、郵寄講義與作業(yè)等。¨ 如採行關(guān)閉學(xué)校，另須同時(shí)考量相關(guān)配套措施，除要求學(xué)童家長在大流行期間要

22、特別考量兒童照護(hù)的問題，並避免學(xué)生停課後在校園以外的處所聚集，如KTV、網(wǎng)咖。4.2.1.3 庇護(hù)（sheltering）¨ 為減少大流行流感的傳播，如有必要，將可能比照颱風(fēng)，要求民眾留置於家中，停止上班上課一段期間，此處暫稱之為流感大流行庇護(hù)日，時(shí)間可能為710天。¨ 流感大流行庇護(hù)日的實(shí)施將須依據(jù)流行病學(xué)資料，並評(píng)估對(duì)社會(huì)的影響，再行決策。基本上，僅有在以下狀況時(shí)，方考量採行：-社區(qū)中傳染情形普遍。-有相當(dāng)?shù)牟±褵o法找出流行病學(xué)相關(guān)。-評(píng)估認(rèn)為僅對(duì)部分有暴露風(fēng)險(xiǎn)者實(shí)施管制，已不足以預(yù)防疾病散播。¨ 執(zhí)行前須進(jìn)行以下準(zhǔn)備：-中央及縣市政府內(nèi)部跨部門的溝通與協(xié)調(diào)

23、。-與社區(qū)中民眾進(jìn)行溝通執(zhí)行細(xì)節(jié)、採行之原理。建議民眾於家中儲(chǔ)備必要的生活物資，就如同颱風(fēng)前的準(zhǔn)備一般，包含可長期保存的食品、電池、常備藥品。-安排重要機(jī)能的維持，如警察、消防人員、水、電、瓦斯、通訊及衛(wèi)生環(huán)保。-提供社會(huì)心理支持，考量財(cái)務(wù)支援問題。-鄰近的社區(qū)可能未採行此項(xiàng)措施，須解決至鄰近地區(qū)就學(xué)、上班者的問題。-與大眾傳播媒體溝通。4.2.2 區(qū)域封鎖及國內(nèi)旅行限制¨ 區(qū)域封鎖(cordon sanitaire)為最嚴(yán)格且最難執(zhí)行的策略，必須有明確的封鎖線，為維持封鎖線，除警力投入外，須考量交通運(yùn)輸主管機(jī)關(guān)的配合(如需封閉橋樑、道路)。要求封鎖線內(nèi)所有民眾留置家中，管制人員於區(qū)

24、域內(nèi)外進(jìn)出，且必須供應(yīng)區(qū)域內(nèi)民眾必須的生活物資，並進(jìn)行治安維持、社會(huì)心理支持等。因此，如沒有特殊必要理由且確定可執(zhí)行無礙，不建議貿(mào)然採行此項(xiàng)策略。¨ 如國內(nèi)疫情進(jìn)入B級(jí)，部分地區(qū)受到疫情影響，比較可行的策略是以建議和勸導(dǎo)的方式，提醒民眾如非必要，不要前往感染地區(qū)。5. 分工(1)流感大流行中央流行疫情指揮中心¨ 研訂及發(fā)布全國性之病例隔離、接觸者檢疫、家庭防疫、擴(kuò)大社交距離策略。¨ 依疫情資訊，研判全國或部分地區(qū)是否執(zhí)行社區(qū)檢疫、取消公眾活動(dòng)、關(guān)閉公共場所、國內(nèi)旅行限制、區(qū)域封鎖、庇護(hù)等措施。¨ 評(píng)估擴(kuò)大社交距離、國內(nèi)旅行限制、區(qū)域封鎖等策略對(duì)國內(nèi)社會(huì)經(jīng)

25、濟(jì)之影響，研訂配套措施。¨ 提供病例接觸者預(yù)防性投藥所需之抗病毒藥物。¨ 研訂及發(fā)布個(gè)人及家庭防護(hù)、病例居家隔離等指引。(2)直轄市及縣市政府¨ 執(zhí)行病例隔離之通知、移送、解除等事宜。¨ 指導(dǎo)居家隔離病例之防護(hù)事宜。¨ 追蹤病例之接觸者，開立抗病毒藥劑之預(yù)防性投藥。¨ 規(guī)劃轄區(qū)自主健康管理者、居家隔離者之後送就醫(yī)流程、相關(guān)支持性服務(wù)。¨ 規(guī)劃轄區(qū)之機(jī)構(gòu)檢疫(社區(qū))場所。¨ 尋求民間社區(qū)資源，協(xié)助辦理居家隔離、自主健康管理、機(jī)構(gòu)檢疫事宜。¨ 宣導(dǎo)個(gè)人及家庭防護(hù)事項(xiàng)，並追蹤家庭防疫之執(zhí)行。¨ 執(zhí)行轄

26、區(qū)之社區(qū)檢疫、取消公眾活動(dòng)、關(guān)閉公共場所、國內(nèi)旅行限制、區(qū)域封鎖、庇護(hù)等措施。¨ 執(zhí)行擴(kuò)大社交距離、國內(nèi)旅行限制、區(qū)域封鎖等策略之配套措施。6. 參考資料¨ World Health Organization. WHO global influenza preparedness plan: the role of WHO and recommendations for national measures before and during influenza pandemics. 2005.¨ World Health Organization Writing G

27、roup. Nonpharmaceutical public health interventions for pandemic influenza, National and community measures. Emerg Infect Dis. 2006; 12: 88-94.附錄3-1 對(duì)居家隔離之建議事項(xiàng)在流感大流行C級(jí)疫情期間，大多數(shù)輕癥病例將在家療養(yǎng)，由家人或其他同住者負(fù)責(zé)照料，並協(xié)助病患處理飲食、洗衣及其他必要的生活維持事項(xiàng)。雖然與大流行流感病患同室生活的感染風(fēng)險(xiǎn)無法降為0，但只要照料者暸解基本的感染防護(hù)措施，這項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)可減至最低。此外，需注意病患居家隔離之心理需求，可讓病患藉

28、由電視、廣播、報(bào)紙或網(wǎng)路排遣居家隔離的時(shí)間，並給予最大的支持與關(guān)懷。病人如何保護(hù)旁人？流感的可傳染期內(nèi)大約在發(fā)病前2天至發(fā)病後5天之間，這段期間可能將病毒傳染給旁人，所以要特別注意以下事項(xiàng)：¨ 癥狀開始發(fā)生時(shí)，就主動(dòng)居家休養(yǎng)。¨ 勤洗手可降低感染他人的風(fēng)險(xiǎn)。¨ 注意咳嗽禮節(jié)與呼吸道衛(wèi)生-咳嗽及打噴嚏時(shí)掩住口鼻。-使用面紙?zhí)幚砗粑婪置谖?，並將面紙丟棄於垃圾桶。-手部有可能接觸到呼吸道分泌物時(shí)，要立即徹底清潔雙手。-與他人有1公尺內(nèi)交談接觸前，先戴上口罩。一旦口罩沾到口鼻分泌物後，應(yīng)立即更換並棄於有蓋垃圾桶，並徹底清洗雙手。¨ 避免外出。如有必要外出時(shí)(如

29、就醫(yī))，注意咳嗽禮節(jié)與呼吸道衛(wèi)生，如果可以忍受，應(yīng)戴上外科口罩。家人如何幫助病人？¨ 最好讓病人居住於單獨(dú)的房間；如家中有二間以上浴室，可讓病人單獨(dú)使用一間。¨ 病患使用過的餐具用水、清潔劑澈底清洗即可。¨ 病患的衣物可照一般程序清洗。¨ 病患使用過的面紙可置於垃圾袋中，與其他家庭垃圾一起丟棄；為方便病人丟棄使用過的面紙，可放置一垃圾袋在病患床邊。¨ 除非就醫(yī)，儘量讓病人在家中休養(yǎng)，需外出辦理的事務(wù)儘量由家人代勞。¨ 為病人準(zhǔn)備足量的外科口罩。家人如何減低感染風(fēng)險(xiǎn)？¨ 儘量由同一成員照料病患，最好是由非流感併發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)的家人

30、，如沒有慢性病的青壯年人。¨ 其他同住者如未曾罹患大流行流感，或並非主要負(fù)責(zé)照料病患者，在可傳染期結(jié)束前，避免進(jìn)入患者房間。¨ 雖沒有研究證實(shí)在家中配戴口罩可減少病毒傳播，但病患或照料者在互動(dòng)時(shí)佩戴平面或外科口罩，可讓彼此較為安心。¨ 同住者隨時(shí)注意自身健康狀況，如有不適，立即尋求醫(yī)療協(xié)助。¨ 病患及家人均應(yīng)保持勤洗手之衛(wèi)生習(xí)慣。¨ 家中適當(dāng)消毒-流感病毒可殘存在平滑表面約2448小時(shí)，在衣服、紙張或衛(wèi)生紙表面，約可殘存812小時(shí)。故消毒是減少感染源的方式之一。-在家戶中，就可能受呼吸道分泌物污染的表面，如病人房間內(nèi)，可執(zhí)行消毒；為便於消毒，病

31、人房間內(nèi)陳設(shè)宜儘量簡單，移除不必要的物品。-家戶中消毒的方法(1)消毒之前先清潔。(2)消毒時(shí)佩戴口罩。(3)使用政府核可的消毒藥品，並遵照其使用說明。詳細(xì)使用方法請(qǐng)見下表。(4)除地面及其他水平表面外，特別加強(qiáng)病人常碰觸的表面，如床舖之扶手、床緣、床邊的桌子、電視遙控器、電話、洗手間設(shè)備的表面(門把、扶手、便器、通風(fēng)口等)。(5)除非有明顯的髒污，天花板、牆壁、窗簾等無須特別處理。(6)大範(fàn)圍的環(huán)境與空氣消毒沒有必要。Box. 消毒劑的使用 (摘自2007年WHO感染控制指引)酒精濃度70%的酒精是強(qiáng)效且廣效的殺菌劑，常用來消毒小範(fàn)圍的表面和一些儀器的表面。因?yàn)榫凭珵橐兹嘉?，若?dāng)表面消毒劑使

32、用時(shí)，須限制在小範(fàn)圍表面積的消毒，且只能使用在通風(fēng)良好處以避免燃燒。而酒精在長期和重複使用後也可能對(duì)橡膠或部分塑膠造成退色、膨脹、硬化和破裂。市售藥用酒精未稀釋之濃度為95%，可以蒸餾水或煮沸過冷水依需要消毒之使用量稀釋為70-75%濃度之酒精。簡易之方法為3份95%酒精加1份水，稀釋後濃度為71.25%。含氯消毒劑 (漂白水、漂白粉)選擇成分為次氯酸鈉(sodium hypochlorite)之市售漂白水稀釋使用，一般漂白水多未標(biāo)示濃度，但大部分濃度為5-6%。稀釋的家用漂白水在不同接觸時(shí)間(10分鐘 60分鐘)皆有作用，且價(jià)格便宜，一般建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為消毒劑。漂白水會(huì)刺激黏膜、皮膚和呼吸道

33、，且會(huì)在光或熱下分解，易與其他化學(xué)物起反應(yīng)，故使用漂白水必須小心。不當(dāng)?shù)氖褂脮?huì)降低其消毒效果並造成人員傷害。配製或使用稀釋漂白水的方法：使用口罩、橡膠手套和防水圍裙，最好也使用護(hù)目鏡保護(hù)眼睛以免被噴濺到。在通風(fēng)良好處配製和使用漂白水。使用冷水稀釋，因?yàn)闊崴畷?huì)分解次氯酸鈉並降低其消毒效果。一般漂白劑含有5次氯酸鈉應(yīng)按照以下表格稀釋。次氯酸鈉(sodium hypochlorite)濃度和使用：初始溶液大部分家用漂白水含有5%次氯酸鈉(50000 ppm有效氯)。建議稀釋比例若是含5%次氯酸鈉，建議以1：100 稀釋。也就是1 份漂白水加99 份的冷水作為表面消毒。若需要不同濃度的漂白水也可依此稀

34、釋比率調(diào)整。如含2.5%次氯酸鈉，則是2 份漂白水再加98份的冷水。稀釋後有效氯含量含5%次氯酸鈉的漂白水以1：100 稀釋後則是0.05%或500 ppm 有效氯。不同濃度的漂白水以同比例稀釋後則會(huì)得到不同含量的有效氯。不同消毒方式的接觸時(shí)間擦拭消毒不具孔隙的表面。浸泡消毒方式在消毒擦拭之前應(yīng)將表面的有機(jī)物清除乾淨(jìng)，例如：分泌液、黏液、嘔吐物、排泄物、血液和其他體液，使漂白水可以充分作用。擦拭消毒的接觸時(shí)間建議超過10分鐘浸泡消毒的接觸時(shí)間建議超過30分鐘*ppm：百萬分之一使用漂白水注意事項(xiàng)漂白水會(huì)腐蝕金屬及破壞油漆表面。避免接觸眼睛。如果漂白水濺入眼睛，須以清水沖洗至少15 分鐘及看醫(yī)生

35、。不要與其他家用清潔劑一併或混和使用，以防降低消毒功能及產(chǎn)生化學(xué)作用。當(dāng)漂白水和其他酸性清潔劑(如一些潔廁劑)混合時(shí)，會(huì)產(chǎn)生有毒氣體，可能造成傷害或死亡。如有需要，應(yīng)先使用清潔劑並用水充分清洗後，才用漂白水消毒。未稀釋的漂白水在陽光下會(huì)釋出有毒氣體，所以應(yīng)放置於陰涼及兒童碰不到的地方。由於次氯酸鈉會(huì)隨時(shí)間漸漸分解，因此宜選購生產(chǎn)日期較近的漂白水，並且不要過量儲(chǔ)存，以免影響殺菌功能。若要使用稀釋的漂白水，應(yīng)當(dāng)天配製並標(biāo)示日期名稱，而未使用的的部分在24小時(shí)之後應(yīng)丟棄。有機(jī)物質(zhì)會(huì)降低漂白水效果，在消毒前該先將待消物品表面有機(jī)物情除乾淨(jìng)。稀釋的漂白水須加蓋以避免陽光照射，最好存放在避光容器並避免兒童

36、碰觸。附錄3-2 因應(yīng)流感大流行自主健康管理通知書(病例接觸者)姓名：身分證號(hào)：通知書開立日期：聯(lián)絡(luò)電話：聯(lián)絡(luò)地址：(本通知單為法律文件，請(qǐng)正確填寫，並將上聯(lián)給防疫人員，下聯(lián)自行保留)因應(yīng)流感大流行自主健康管理通知書(病例接觸者)因您曾與H5N1流感之疑似、可能、確定病例有過接觸，為防範(fàn)H5N1流感之傳染，並保障您自己及親友的健康，請(qǐng)?jiān)?日內(nèi)，確實(shí)做好自主健康管理措施：一、 儘量於家中作息與活動(dòng)，有需要外出時(shí)應(yīng)戴口罩。家人可照常上學(xué)、上班，除非自主管理者發(fā)病，否則沒有行為上的限制。二、 應(yīng)確實(shí)作到：勤洗手、遵守咳嗽禮節(jié)及呼吸道衛(wèi)生、維持居家環(huán)境的清潔與通風(fēng)、避免不必要的探病及出入公共場所。三、

37、 於自主健康管理的7日內(nèi)，每日早/晚各量體溫一次、詳實(shí)記錄體溫及活動(dòng)史(如下列表格)，並主動(dòng)通報(bào)地方衛(wèi)生局/所。四、 於自主健康管理的7日內(nèi)，自行注意健康狀況，若有發(fā)燒( 38C )、咳嗽等類流感癥狀，請(qǐng)立即戴上口罩，並通知當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局/所，由衛(wèi)生單位協(xié)助就醫(yī)。五、 就醫(yī)時(shí)，請(qǐng)將本通知單出示給醫(yī)師，並應(yīng)告知醫(yī)師旅遊史及接觸史。六、 如無確實(shí)遵守各項(xiàng)自主健康管理規(guī)定，將違反傳染病防治法第三十六條規(guī)定，依同法第七十條處新臺(tái)幣3,000至15,000元不等罰鍰，得連續(xù)處罰。如有身體不適或其他疑問，可撥各地衛(wèi)生局諮詢專線通知及諮詢。體溫及行程紀(jì)錄表填表人： 抵臺(tái)日期： 年 月 日日期上午下午健康狀況活動(dòng)

38、史紀(jì)錄1_度_度2_度_度3_度_度4_度_度5_度_度6_度_度7_度_度開立機(jī)關(guān)： 聯(lián)絡(luò)電話： 附錄3-3 因應(yīng)流感大流行個(gè)人及家庭防護(hù)指引大流行流感的可能傳染途徑¨ 飛沫傳染(droplet transmission)眼、口、鼻黏膜接觸到感染者飛沫(粒徑大於5)。通常粒徑大於5的微粒，短時(shí)間在空中停留後，沉降在1公尺距離內(nèi)；某些研究顯示飛沫傳染為目前已知最主要的傳播途徑；醫(yī)護(hù)人員在日常病患照護(hù)時(shí)，應(yīng)使用接觸或飛沫防護(hù)措施來抑制流感病毒傳播，飛沫防護(hù)措施包括有呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮節(jié)、佩戴平面口罩等皆是重要方法。¨ 接觸傳染(contact transmission)經(jīng)直接

39、接觸(皮膚至皮膚)或間接接觸(手或污染物件)是傳播方式之一。醫(yī)護(hù)人員在日常病患照護(hù)時(shí)，應(yīng)使用接觸或飛沫防護(hù)措施來抑制流感病毒傳播，以勤洗手(以肥皂及水、或含酒精性乾洗手劑)為抑制流感病毒藉接觸傳染的最重要方法之。¨ 空氣傳染(aerosol transmission)目前尚無證據(jù)顯示H5N1流感會(huì)經(jīng)由空氣引發(fā)人傳人的傳播?？諝鈧魅臼侵噶叫§?的微粒，表層的水份蒸發(fā)後，形成飛沫核，沉降速度減緩，可隨氣流飄浮，長期懸浮在空氣中，若病毒仍保持活性，吸入後可能造成感染。流感病毒以空氣傳播的證據(jù)有限，醫(yī)院中某些引發(fā)氣膠的治療步驟(如氣管插管、抽吸器、氣霧器、支氣管鏡檢查)可能會(huì)增加飛沫核的傳

40、播。執(zhí)行會(huì)引發(fā)飛沫微粒（aerosol）產(chǎn)生而導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加之防護(hù)措施時(shí)，健康照護(hù)工作人員除使用接觸、飛沫防護(hù)措施外，亦應(yīng)使用空氣傳染防護(hù)措施，即醫(yī)護(hù)人員需要配戴呼吸防護(hù)具(如N95口罩)，以避免吸入帶有病毒的飛沫核。如何減少感染風(fēng)險(xiǎn)？¨ 基本原則：勤洗手、減少不必要的社交接觸、避免擁擠。¨ 為維持良好的身體狀況，要吃的好、睡的好、保持適度運(yùn)動(dòng)。¨ 勤洗手可降低感染風(fēng)險(xiǎn)，使用肥皂和清水充分清潔，不需特別的清潔用品。當(dāng)缺水或可用水量有限時(shí)，可用酒精性乾洗手劑替代。¨ 避免用手觸碰眼睛、鼻子及嘴巴。¨ 避免擁擠；如有必要前往擁擠場所，儘量縮短時(shí)間

41、。如果正確使用，口罩也可用以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。但要注意，即使佩戴了口罩，勤洗手等衛(wèi)生習(xí)慣仍須保持。¨ 儘可能減少外出、與人面對(duì)面接觸的頻率，可用的方法包括：-於家中適量儲(chǔ)備生活必需品。-以網(wǎng)路或通訊方式購物。-在非尖峰的時(shí)段外出、購物。-以叫外送、得來速方式購買餐食。-利用ATM繳付帳單或使用電話轉(zhuǎn)帳處理帳務(wù)。¨ 孕婦、心肺疾病者、免疫機(jī)能不全者、幼童、老年人如感染流感，較一般人更可能引發(fā)嚴(yán)重併發(fā)癥，因此在大流行期間，更需注意做好自我保護(hù)。自己生病時(shí)要保護(hù)他人¨ 癥狀開始發(fā)生時(shí)，就主動(dòng)居家休養(yǎng)，負(fù)責(zé)照護(hù)的家人注意防護(hù)。¨ 勤洗手可降低感染他人的風(fēng)險(xiǎn)。

42、8; 注意咳嗽禮節(jié)與呼吸道衛(wèi)生-咳嗽及打噴嚏時(shí)掩住口鼻。-使用面紙?zhí)幚砗粑婪置谖?，並將面紙丟棄於垃圾桶。-手部有可能接觸到呼吸道分泌物時(shí)，要立即徹底清潔雙手。¨ 有呼吸道感染癥狀時(shí)戴口罩，一旦口罩沾到口鼻分泌物後，應(yīng)立即更換並棄於有蓋垃圾桶，並徹底清洗雙手。正確使用口罩方法為何？¨ 即使配戴口罩，仍要勤洗手、擴(kuò)大社交距離、避免身處擁擠場所。¨ 口罩可分為二大類：1. 外科口罩（surgical and procedure masks）及平面口罩：用於阻擋飛沫散佈，並避免噴濺的液體與噴霧接觸到口腔與鼻腔。2. N95口罩等高效過濾口罩（particulate respirators）：依據(jù)WHO感染控制指引，係建議醫(yī)護(hù)人員於執(zhí)行引發(fā)飛沫微粒之治療措施，