江西中醫(yī)重點專科建設項目檢查驗收標準(共12頁)

1、精選優(yōu)質文檔-傾情為你奉上江西省中醫(yī)重點?？平ㄔO項目檢查驗收標準（征求意見稿）一、基本條件（5項120分）項 目項目要求檢查驗收方法檢查驗收標準分值1.1床位數(shù)?？疲喝夅t(yī)院床位數(shù)不低于30張二級醫(yī)院床位數(shù)不低于20張查閱醫(yī)院2015年以來科室設置及床位分配等文件資料。以2017年12月的實有固定床位計算?？疲旱陀谝螅可?張扣0.5分；低于醫(yī)院科室平均床位數(shù)，每少1張扣1.5分專?。旱陀谝螅可?張扣0.5分；低于5張，每少1張扣1.5分301.2設備配備中醫(yī)?？圃\療設備能夠滿足臨床業(yè)務工作需要查閱2015年以來醫(yī)院與專科相關的診療設備清單，并實地查看 設備不能滿足臨床開展業(yè)務工作需要，

2、扣10分； 未補充配備中醫(yī)?？圃\療設備，扣5分101.3經費投入建設經費做到?？顚Ｓ帽驹簩？平ㄔO按計劃足額投入建設經費查閱建設周期內財務報表及原始憑證省級中醫(yī)經費未做到?？顚Ｓ茫坏梅?；本院未投入配套建設經費，扣20分；沒有按計劃足額投入，扣10分經費使用包括硬件投入和人才培養(yǎng)，少一項扣10分401.4信息技術應用建立計算機信息庫，內容包括：項目所在科室業(yè)務工作信息、病人信息、醫(yī)療質量監(jiān)測信息等現(xiàn)場檢索信息庫，查閱應用記錄未建立信息庫，不得分；未收集本專科業(yè)務工作信息、病人信息、醫(yī)療質量監(jiān)測信息，每缺1項扣4分201.5診療技術推廣三級醫(yī)院建設周期內平均每年接收進修人員不少于2名二級醫(yī)院向基

3、層開展培訓每年不少于1次三級醫(yī)院查閱2015年以來接收進修人員登記表；二級醫(yī)院查閱開展培訓相關印證材料三級醫(yī)院每年接收進修人員不足2名，扣10分；二級醫(yī)院近3年內向基層開展培訓每少1次，扣5分 20二、質量管理（6項100分）項 目項目要求檢查驗收方法檢查驗收標準分值2.1質量管理嚴格執(zhí)行醫(yī)療質量安全核心制度建立質量控制體系，完善質量管理與費用控制措施開展中醫(yī)臨床路徑管理查閱2015年以來醫(yī)療質量安全核心制度建設資料、建立質量管理體系文件、病歷資料等本?？瓢l(fā)生了負完全或主要責任的一級醫(yī)療事故，不得分；未建立醫(yī)療質量安全核心制度，扣10分； 醫(yī)療質量安全核心制度未嚴格執(zhí)行，扣10分；未建立質量控

4、制體系，扣10分；沒有費用控制措施，扣5分；未開展中醫(yī)臨床路徑管理，扣15分302.2技術標準與規(guī)范的執(zhí)行嚴格執(zhí)行中醫(yī)病證診斷療效標準、中醫(yī)病證分類與代碼、中醫(yī)臨床診療術語、江西省中醫(yī)、中西醫(yī)結合病歷書寫基本規(guī)范（試行）等技術標準與規(guī)范抽查出院病案10份、門診病案10份（無法獲得門診病案者抽查當天該?？疲▽２。╅T診病案）每1份病案中，每1處未執(zhí)行扣1分202.3患者隨訪開展患者隨訪并完善隨訪制度抽查隨訪登記資料、現(xiàn)場隨機電話詢問10位出院病人未建立隨訪制度，不得分；抽查患者10位患者中，抽查的病人中1位病人未隨訪扣1分102.4醫(yī)德醫(yī)風建立醫(yī)德醫(yī)風及職業(yè)道德建設的相關制度并認真實施無違紀、違規(guī)

5、事件發(fā)生門診及住院患者的滿意度達到90%以上查閱2007年以來醫(yī)德醫(yī)風及職業(yè)道德相關制度建設資料，違紀、違規(guī)事件記錄本、開展當日門診10位及住院10位患者滿意度調查 未建立醫(yī)德醫(yī)風及職業(yè)道德建設的相關制度，扣5分； 有違紀、違規(guī)事件發(fā)生，扣5分； 患者滿意度每低于1%，扣1分102.5監(jiān)測數(shù)據(jù)報送按照項目建設要求，及時準確報送監(jiān)測數(shù)據(jù)江西省中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質量監(jiān)測中心提供數(shù)據(jù)報送情況未報送監(jiān)測數(shù)據(jù)，不得分；報送數(shù)據(jù)不全，扣5分；出院病人數(shù)、病床使用率、收治病種數(shù)、區(qū)域外患者比例等重要指標與監(jiān)測數(shù)據(jù)不一致，每1項扣5分202.6中醫(yī)藥文化建設大力宣傳和普及中醫(yī)藥科普知識科室環(huán)境體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色開展

6、中醫(yī)食療服務現(xiàn)場查看?？疲▽２。┉h(huán)境形象，查閱開展中醫(yī)藥文化推廣普及工作資料 未開展扣4分； 未體現(xiàn)，扣3分； 未開展食療服務，扣3分10三、能力與效率（11項300分）項 目項目要求檢查驗收方法檢查驗收標準分值3.1門診量近3年門診人次逐年增加，年增長比例不低于5%查閱2015-2017年醫(yī)院統(tǒng)計資料沒有逐年增加，扣50分；增加比例低于5%，每降低1%扣10分503.2出院人數(shù)近3年出院人次逐年增加，年增加比例不低于5%查閱2015-2017年醫(yī)院統(tǒng)計資料沒有逐年增加，扣50分；增加比例低于5%，每降低1%扣10分503.3病床使用率達到90%以上查閱2017年醫(yī)院統(tǒng)計資料沒有達到90%以上

7、，每降低1%扣2分203.4平均住院日近3年逐年降低查閱2015-2017年醫(yī)院統(tǒng)計資料逐年增加不得分；其中有一年增加扣5分103.5平均住院費用年增長控制在10%以內查閱2015-2017年統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料、科室資料、病歷及其他相關資料增長超過10%以上，每增加1個百分點扣5分；103.6收治病種重點?？疲褐攸c病種收治人數(shù)占項目所在科室收治人數(shù)的60%以上查閱2017年醫(yī)院統(tǒng)計資料每降低1%，扣1分103.7外埠患者比例達到20以上查閱病歷資料及出入院登記資料每降低1%，扣1分203.8會診與轉診每年接受一定數(shù)量的院外會診與轉診不少于2次查閱2015年1月1日-2017年12月31日會診、轉診申

8、請單及有關資料建設期間未接受院外會診與轉診，不得分；每年接受的院外會診與轉診少于1次，扣5分103.9臨床診療規(guī)范研究制定本?？瞥Ｒ姴〖爸攸c病種診療常規(guī)，突出中醫(yī)藥診療方法的綜合運用規(guī)范應用本?？圃\療常規(guī)定期對主要病種的診療常規(guī)實施情況進行分析、總結和評估，及時修訂診療常規(guī)，優(yōu)化診療方案查閱3個病種診療方案及其他相關資料；現(xiàn)場訪談3名中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含科室負責人1名），并抽查3份病歷 未制定診療常規(guī)，每個病種扣10分； 診療常規(guī)未在臨床中應用，每個病種扣3分； 未定期對主要病種的診療常規(guī)實施情況進行分析、總結和評估，每個病種扣3分；未對診療方案進行優(yōu)化，每個病種扣3分403.10診斷水平實行中、

9、西醫(yī)雙重診斷，并嚴格執(zhí)行相關的診斷標準診斷準確率達到相應級別甲等中醫(yī)醫(yī)院的要求，重點病種的ICD診斷正確率達98中醫(yī)藥辨證論治優(yōu)良率達到90以上（辨證論治優(yōu)良率，采用綜合評價的方法，要點為：病史資料真實齊全病史、癥狀、舌象、脈象等，病因病機分析合理，證候診斷準確，治則治法正確，依法組方，君臣佐使合理選藥，體現(xiàn)理法方藥的完整統(tǒng)一）抽查出院病案10份抽查病案中未實行中、西醫(yī)雙重診斷，每1份扣1分（最多扣10分）出院病例的出院診斷準確率未達相應級別甲等中醫(yī)醫(yī)院的要求，扣5分；每降低2%再扣1分（最多扣10分）；重點病種診斷沒有采用ICD-10標準，扣5分；ICD診斷正確率未達98，扣5分；每降低2%

10、再扣1分（最多扣10分）中醫(yī)辨證論治優(yōu)良率低于90%，扣10分；每降低1%再扣1分（最多扣10分）403.11療效水平重點專病：該病種的臨床療效在建設期間有顯著提高，并達到全省先進水平 重點專科：3個以上重點病種的臨床療效在建設期間有顯著提高，并達到全省先進水平查閱重點病種統(tǒng)計資料及說明療效水平的相關資料，并與抽查病歷進行復核重點專病：重點病種建設期間療效水平無明顯提高，扣30分；療效未達到全省先進水平，扣10分，重點?？疲呵?位重點病種建設期間的療效水平無明顯提高，每1個扣10分；療效未達到全省先進水平，每1個扣5分40四、特色優(yōu)勢（6項180分）項 目項目要求檢查驗收方法檢查驗收標準分值4

11、.1制定?？平ㄔO規(guī)劃和計劃制定專科建設發(fā)展規(guī)劃、工作計劃，有發(fā)揮中醫(yī)藥特色的具體措施并落實確定的重點病種應有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢并保持相對穩(wěn)定查閱有關資料無規(guī)劃、工作計劃或在規(guī)劃與計劃中無發(fā)揮中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢的措施，扣20分；發(fā)揮中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢的措施不具體，或落實不到位，扣10分；重點病種診療常規(guī)未體現(xiàn)中醫(yī)特色和優(yōu)勢，扣10分404.2中醫(yī)藥治療率非手術病例針對主病主證使用中醫(yī)藥治療，主要病種中醫(yī)治療率70%手術病例能正確配合使用中醫(yī)藥抽查近一年3個主要病種非手術病歷15份（每個病種5份）；抽查近一年手術病歷5份低于70%，扣10分；每降低1%再扣1分；圍手術期應配合使用中醫(yī)藥而未使用的，每

12、一份扣3分304.3臨床經驗整理與應用對本專科領域文獻記載的診療方法進行發(fā)掘、整理與應用對本專業(yè)有代表性的老中醫(yī)的學術思想及實踐經驗進行系統(tǒng)性整理與應用對民間具有一定科學和實用價值的方藥、診療經驗和方法進行收集、整理、應用、提高查閱整理的資料及應用的證明材料沒有對本專科領域文獻記載的診療方法進行整理、對本專業(yè)有代表性老中醫(yī)的學術思想及實踐經驗進行系統(tǒng)性整理、對民間具有一定科學和實用價值的方藥、診療經驗和方法進行收集和整理，每缺1項扣10分；收集、整理后不能證明應用，扣15分304.4特色療法開展中醫(yī)特色治療技術2項以上查閱特色療法操作規(guī)程等有關資料，抽查出院病案，檢查臨床應用情況未開展中醫(yī)特色

13、治療技術者，不得分；少1項，扣20分354.5本?？圃簝戎兴幹苿┗騾f(xié)定處方品種數(shù)量，重點專科大于2種使用率應占重點病種診療人次的50%以上查閱院內制劑批準文件或協(xié)定處方，抽查出院病案10份、門診病案10份檢查臨床應用情況制劑品種或協(xié)定處方數(shù)未達到要求，扣10分；每少1種，再扣2分使用率未達到要求，扣10分；每降低1%再扣1分（以非藥物療法治療疾病的不扣分）254.6護理開展辨證施護建立具有中醫(yī)特色的?？谱o理常規(guī)查閱出院病案，檢查護理文書中辨證施護、護理常規(guī)的實施情況。對住院病人進行調查未開展辨證施護，扣10分無中醫(yī)護理常規(guī)，扣10分；執(zhí)行不嚴格，扣5分20五、人才隊伍（7項200分）項 目項目

14、要求檢查驗收方法檢查驗收標準分值5.1人員結構醫(yī)師職稱結構：高級的比例，三級醫(yī)院占20%，二級醫(yī)院占10%醫(yī)師類別結構：中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的比例，三級醫(yī)院占70%，二級醫(yī)院占60%醫(yī)師學歷結構：三級醫(yī)院研究生學歷應占30%以上；二級醫(yī)院本科學歷應占70%以上查閱2010年科室醫(yī)師人員名單并與人事部門的檔案核對醫(yī)師職稱結構，三級醫(yī)院以20%、二級醫(yī)院以10%為基準，每降低1%，扣1.5分（最多扣15分）醫(yī)師類別結構：每降低1%，扣1.5分（最多扣15分）醫(yī)師學歷結構：每降低1%，扣1.5分（最多扣15分）405.2老專家作用的發(fā)揮重視本?？泼现嗅t(yī)/老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承在把握本?？茖W

15、術前沿動態(tài)、制定建設規(guī)劃、明確研究思路、確定研究課題、優(yōu)化診療方案等方面，充分發(fā)揮本專科老中醫(yī)藥專家的業(yè)務指導作用查閱名老中醫(yī)/老中醫(yī)藥專家?guī)胶贤殚喗ㄔO期間科室工作記錄及抽查出院病案中的查房記錄未開展名老中醫(yī)學術經驗繼承扣15分；未發(fā)揮本?？泼现嗅t(yī)的業(yè)務指導作用扣15分505.3?？茖W術繼承人已掌握帶教老中醫(yī)學術經驗查閱相關證明材料，現(xiàn)場考核學術繼承人及查閱其發(fā)表的學術論文未掌握帶教老中醫(yī)經驗扣10分105.4?？茖W術帶頭人年齡：一般為60歲以下資歷：具有副高級中醫(yī)專業(yè)技術職務任職資格學術影響：在省內該專業(yè)領域中享有一定知名度，受聘全省二級以上學術團體的委員（理事）及以上職務知識結構與創(chuàng)

16、新能力：熟悉本專業(yè)省內外進展和現(xiàn)代醫(yī)學信息技術；能把握本?？茖W術前沿動態(tài)，領導制定?？平ㄔO規(guī)劃；理論研究、診療技術等方面有獨特見解，獲得同行認可；對本專科的人才梯隊建設有思路、有措施建設期間每年發(fā)表學術論文不少于2篇或以主編、副主編身份出版著作1部。參編等同發(fā)表論文1篇查閱相關證明材料，現(xiàn)場訪談，查閱查房記錄、病歷討論記錄等年齡不符合要求（指項目申報時的實際年齡），扣5分資歷未達到要求，扣5分無學術兼職，扣5分；學術兼職未達到要求，扣3分建設期間未在全省性學術會議上發(fā)言或承擔地廳級以上課題，扣5分不了解本專科前沿動態(tài)，扣5分；理論研究、診療技術等方面無獨特見解，扣5分；專科建設思路不清晰，扣5

17、分發(fā)表論文論著不達標，扣5分305.5其他人員中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師熟練掌握本科中醫(yī)基礎理論和基本技能（含中醫(yī)診療技術操作及常用中藥方劑應用）現(xiàn)場考核3名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師每名中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師診療技術未掌握，扣5分；方劑未掌握，扣5分305.6繼續(xù)教育全體專業(yè)技術人員每年均達到有關規(guī)定要求查閱建設期間科室專業(yè)技術人員繼續(xù)教育學分證書等每1人不符合規(guī)定要求，扣2分155.7人員培訓建設周期內每年不少于1人，每人進修時間不少于3個月，進修內容與本?？平ㄔO密切相關查閱建設期間派出進修人員的進修單位評語每年派出進修人員不足1人，扣10分；進修時間不足3個月的，每1人次扣5分；進修內容與本專科建設不相關，每1人

18、次扣5分25六、科學研究（5項100分）項 目項目要求檢查驗收方法檢查驗收標準分值6.1研究重點與方向以臨床應用研究為重點，以提高臨床療效為核心保持穩(wěn)定的研究方向，并不斷深入查閱建設期間的科研課題和成果目錄及有關材料建設期間的科研課題中臨床應用研究比例低于80%，扣10分；科研方向不穩(wěn)定，沒有系列研究計劃，扣10分206.2科研課題三級醫(yī)院建設周期內有地廳級以上在研課題2項二級醫(yī)院建設周期內有地廳級以上在研課題1項查閱建設期間承擔的科研課題目錄及相關證明材料三級醫(yī)院主持地廳級以上課題不足2項，少1項扣15分二級醫(yī)院未主持地廳級以上課題，扣30分306.3學術活動重點?？疲簠⒓邮〖壱陨蠈W術活動不

19、少于6次重點專?。簠⒓邮〖壱陨蠈W術活動不少于3次查閱建設期間的學術講座及活動記錄和相關資料、繼續(xù)教育項目批文和項目號等建設期間未參加學術講座及活動，不得分重點?？疲簩W術活動少于6次，每少1次，扣4分； 重點專?。簩W術活動少于3次，每少1次，扣7分206.4技術創(chuàng)新與引進建設周期內創(chuàng)新或引進的中醫(yī)特色療法不少于1項查閱建設期間開展的新技術工作記錄建設期間未創(chuàng)新或引進中醫(yī)特色療法，不得分 156.5科技成果建設周期內至少有1項本專科科技成果通過鑒定查閱證書建設期間無通過鑒定科技成果或成果登記，不得分15專心-專注-專業(yè)江西省中醫(yī)重點?？茩z查驗收情 況 表單位名稱： （蓋章）特色?？疲▽２。??？疲▽２。┴撠熑耍?單位通訊地址： 單位郵政編碼： 聯(lián) 系 電 話： 單位傳真： 江 西 省 中 醫(yī) 藥 管 理 局一、中醫(yī)重點?？苹厩闆r年門診人次 人，占醫(yī)院年門診總人次 %住院病人數(shù) 人，占醫(yī)院住院病人總數(shù) %床位數(shù) 張，占醫(yī)院床位總數(shù)比 %病床使用率 %中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師）數(shù) 人，占全院中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師）總數(shù) %年業(yè)務收入 萬元，其中醫(yī)療收入占