newbradyicdcrt適應(yīng)證課件

1、Brady、ICD、CRT適應(yīng)證適應(yīng)證Medtronic CRDMnewbradyicdcrt適應(yīng)證第一節(jié)第一節(jié) 緩慢性心律失常器械緩慢性心律失常器械植入適應(yīng)證植入適應(yīng)證newbradyicdcrt適應(yīng)證newbradyicdcrt適應(yīng)證考慮抗心動(dòng)過(guò)緩起搏治療的患者考慮抗心動(dòng)過(guò)緩起搏治療的患者持續(xù)性心動(dòng)過(guò)緩持續(xù)性心動(dòng)過(guò)緩間歇性心動(dòng)過(guò)緩間歇性心動(dòng)過(guò)緩 竇房結(jié)病變竇房結(jié)病變房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯竇性心律竇性心律心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)ECG證實(shí)的證實(shí)的疑似病例疑似病例（ECG未證實(shí)的）未證實(shí)的）內(nèi)源性?xún)?nèi)源性外源性外源性（功能性）（功能性）陣發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯陣發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯和竇性

2、和竇性停搏（包括慢快綜合停搏（包括慢快綜合征形式的征形式的SSS）心房顫動(dòng)伴心室傳導(dǎo)心房顫動(dòng)伴心室傳導(dǎo)緩慢緩慢迷走神經(jīng)引起的竇迷走神經(jīng)引起的竇性停搏或房室傳導(dǎo)性停搏或房室傳導(dǎo)阻滯阻滯特發(fā)性特發(fā)性房室傳導(dǎo)阻房室傳導(dǎo)阻滯（腺苷介導(dǎo)）滯（腺苷介導(dǎo)）BBB反射性反射性暈厥暈厥不明原因不明原因暈厥暈厥頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈竇傾斜引起的傾斜引起的Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.newbradyicdcrt適應(yīng)證持續(xù)性緩慢性持續(xù)性緩慢性心律失?；颊叩钠鸩缸C心律失?；颊叩钠鸩缸C建議建議類(lèi)別類(lèi)別證據(jù)水平證據(jù)水平1）竇房結(jié)病變）竇房結(jié)病變癥狀明確是由于心動(dòng)過(guò)緩導(dǎo)致時(shí)，建議起搏治療

3、IB2）竇房結(jié)病變）竇房結(jié)病變癥狀貌似是由于心動(dòng)過(guò)緩引起時(shí)，即使證據(jù)不是決定性的，仍可考慮起搏治療IIbC3）竇房結(jié)病變）竇房結(jié)病變對(duì)于無(wú)癥狀或可逆緩慢性竇性心律失常的患者，不推薦起搏治療IIIC4）獲得性房室傳導(dǎo)阻滯）獲得性房室傳導(dǎo)阻滯無(wú)論是否伴有癥狀，對(duì)于三度或二度2型房室傳導(dǎo)阻滯患者，建議起搏治療IC5）獲得性房室傳導(dǎo)阻滯）獲得性房室傳導(dǎo)阻滯對(duì)于伴有臨床癥狀或電生理檢查發(fā)現(xiàn)阻滯位于希氏束內(nèi)或希氏束以下的二度1型房室傳導(dǎo)阻滯，可考慮起搏治療IIaC6）獲得性房室傳導(dǎo)阻滯）獲得性房室傳導(dǎo)阻滯對(duì)于可逆原因?qū)е碌姆渴覀鲗?dǎo)阻滯，不推薦起搏治療IIICEuropace. 2013 Aug;15(8)

4、:1070-1118.newbradyicdcrt適應(yīng)證隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中雙腔和單腔心室起搏的預(yù)后比較雙腔和單腔心室起搏的預(yù)后比較Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.newbradyicdcrt適應(yīng)證持續(xù)性心動(dòng)過(guò)緩患者的持續(xù)性心動(dòng)過(guò)緩患者的起搏模式選擇起搏模式選擇建議建議類(lèi)別類(lèi)別證據(jù)水平證據(jù)水平7）竇房結(jié)病變）竇房結(jié)病變7A）建議使用帶有保護(hù)自身房室傳導(dǎo)功能的雙腔起搏器帶有保護(hù)自身房室傳導(dǎo)功能的雙腔起搏器，來(lái)減少房顫和卒中的風(fēng)險(xiǎn)，避免起搏綜合征，改善生活質(zhì)量IA(vs. VVI)B(vs.AAI)7B）對(duì)存在變時(shí)功能不全變時(shí)功能不全，尤其是年輕和體力

5、活動(dòng)較多的患者，應(yīng)采用帶有頻率反應(yīng)功能帶有頻率反應(yīng)功能的起搏器IIaC8）獲得性房室傳導(dǎo)阻滯）獲得性房室傳導(dǎo)阻滯對(duì)竇性心律患者，相較單腔心室起搏器，更推薦雙腔起雙腔起搏器搏器來(lái)避免起搏綜合征，改善生活質(zhì)量IIaA9）永久性房顫和房室傳導(dǎo)阻滯）永久性房顫和房室傳導(dǎo)阻滯推薦使用帶有頻率反應(yīng)功能的單腔心室起搏器頻率反應(yīng)功能的單腔心室起搏器ICEuropace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.newbradyicdcrt適應(yīng)證考慮抗心動(dòng)過(guò)緩起搏治療的患者考慮抗心動(dòng)過(guò)緩起搏治療的患者持續(xù)性心動(dòng)過(guò)緩持續(xù)性心動(dòng)過(guò)緩間歇性心動(dòng)過(guò)緩間歇性心動(dòng)過(guò)緩 竇房結(jié)病變竇房結(jié)病變房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯

6、竇性心律竇性心律心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)ECG證實(shí)的證實(shí)的疑似病例疑似病例（ECG未證實(shí)的）未證實(shí)的）內(nèi)源性?xún)?nèi)源性外源性外源性（功能性）（功能性）陣發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯陣發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯和竇性和竇性停搏（包括慢快綜合停搏（包括慢快綜合征形式的征形式的SSS）心房顫動(dòng)伴心室傳導(dǎo)心房顫動(dòng)伴心室傳導(dǎo)緩慢緩慢迷走神經(jīng)引起的竇迷走神經(jīng)引起的竇性停搏或房室傳導(dǎo)性停搏或房室傳導(dǎo)阻滯阻滯特發(fā)性特發(fā)性房室傳導(dǎo)阻房室傳導(dǎo)阻滯（腺苷介導(dǎo)）滯（腺苷介導(dǎo)）BBB反射性反射性暈厥暈厥不明原因不明原因暈厥暈厥頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈竇傾斜引起的傾斜引起的Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118

7、.newbradyicdcrt適應(yīng)證間歇性緩慢性心律失常的起搏指證間歇性緩慢性心律失常的起搏指證建議建議類(lèi)別類(lèi)別證據(jù)水平證據(jù)水平1）竇房結(jié)病變（包括慢）竇房結(jié)病變（包括慢-快綜合征）快綜合征）對(duì)已證實(shí)由于竇性靜止或竇-房阻滯出現(xiàn)臨床癥狀出現(xiàn)臨床癥狀的竇房結(jié)病變患者，建議起搏治療IB2）間歇性）間歇性/陣發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯（包括房顫陣發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯（包括房顫慢傳導(dǎo)慢傳導(dǎo)）對(duì)間歇性/陣發(fā)性三度或二度房室傳導(dǎo)阻滯患者，建議起搏治療IC3）反射性心臟抑制性暈厥）反射性心臟抑制性暈厥對(duì)年齡40歲，出現(xiàn)反復(fù)無(wú)預(yù)兆的反射性暈厥，且已證實(shí)癥狀由竇性靜止或房室傳導(dǎo)阻滯或兩者聯(lián)合所致的患者，應(yīng)考慮起搏治療IIaB

8、4）無(wú)癥狀的停搏（竇性靜止或房室傳導(dǎo)阻滯）無(wú)癥狀的停搏（竇性靜止或房室傳導(dǎo)阻滯）對(duì)有暈厥史，且證實(shí)存在因竇性靜止、竇-房阻滯或房室傳導(dǎo)阻滯所致6s的停搏而無(wú)癥狀的患者，應(yīng)考慮起搏治療IIaC5）對(duì)于可逆原因所致心動(dòng)過(guò)緩的患者，不建議進(jìn)行起搏治療IIICEuropace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.newbradyicdcrt適應(yīng)證間歇性緩慢性心律失常的起搏模式選擇間歇性緩慢性心律失常的起搏模式選擇建議建議類(lèi)別類(lèi)別證據(jù)水平證據(jù)水平1）間歇性緩慢性心律失常）間歇性緩慢性心律失常推薦使用帶有保護(hù)自身房室傳導(dǎo)功能的起搏器IB2）反射性心臟抑制性暈厥）反射性心臟抑制性暈厥推薦使用

9、帶有頻率滯后的雙腔起搏器來(lái)保護(hù)自身的竇房結(jié)節(jié)律ICEuropace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.newbradyicdcrt適應(yīng)證竇房結(jié)病變的最佳起搏模式竇房結(jié)病變的最佳起搏模式第一選擇：第一選擇：DDDR+AVM第二第二選擇：選擇：AAIR竇房結(jié)病變竇房結(jié)病變持續(xù)性持續(xù)性間歇性間歇性變時(shí)功能不全變時(shí)功能不全無(wú)變無(wú)變時(shí)功能不全時(shí)功能不全第一選擇：第一選擇：DDD+AVM第二第二選擇：選擇：AAI第一選擇：第一選擇：DDDR+AVM第二第二選擇：選擇：DDDR，無(wú)，無(wú)AVM第三選擇：第三選擇：AAIREuropace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.n

10、ewbradyicdcrt適應(yīng)證房室傳導(dǎo)阻滯的最佳起搏模式房室傳導(dǎo)阻滯的最佳起搏模式房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯持續(xù)性持續(xù)性間歇性間歇性竇房結(jié)病變竇房結(jié)病變無(wú)竇房結(jié)病變無(wú)竇房結(jié)病變房顫房顫第一選擇：第一選擇：DDDR第二第二選擇：選擇：DDD第三第三選擇：選擇：VVIR第一選擇：第一選擇：DDD第二第二選擇：選擇：VDD第三第三選擇：選擇：VVIRVVIRDDD+AVM（如果為如果為房顫，房顫，選擇選擇VVI）Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.newbradyicdcrt適應(yīng)證考慮抗心動(dòng)過(guò)緩起搏治療的患者考慮抗心動(dòng)過(guò)緩起搏治療的患者持續(xù)性心動(dòng)過(guò)緩持續(xù)性心動(dòng)過(guò)緩間

11、歇性心動(dòng)過(guò)緩間歇性心動(dòng)過(guò)緩 竇房結(jié)病變竇房結(jié)病變房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯竇性心律竇性心律心房顫動(dòng)心房顫動(dòng)ECG證實(shí)的證實(shí)的疑似病例疑似病例（ECG未證實(shí)的）未證實(shí)的）內(nèi)源性?xún)?nèi)源性外源性外源性（功能性）（功能性）陣發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯陣發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯和竇性和竇性停搏（包括慢快綜合停搏（包括慢快綜合征形式的征形式的SSS）心房顫動(dòng)伴心室傳導(dǎo)心房顫動(dòng)伴心室傳導(dǎo)緩慢緩慢迷走神經(jīng)引起的竇迷走神經(jīng)引起的竇性停搏或房室傳導(dǎo)性停搏或房室傳導(dǎo)阻滯阻滯特發(fā)性特發(fā)性房室傳導(dǎo)阻房室傳導(dǎo)阻滯（腺苷介導(dǎo)）滯（腺苷介導(dǎo)）BBB反射性反射性暈厥暈厥不明原因不明原因暈厥暈厥頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈竇傾斜引起的傾斜引

12、起的Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.newbradyicdcrt適應(yīng)證束支傳導(dǎo)阻滯患者起搏治療指證束支傳導(dǎo)阻滯患者起搏治療指證建議建議類(lèi)別類(lèi)別證據(jù)水平證據(jù)水平1）束支傳導(dǎo)阻滯，不明原因暈厥和異常）束支傳導(dǎo)阻滯，不明原因暈厥和異常EPS對(duì)有暈厥、束支傳導(dǎo)阻滯、EPS發(fā)現(xiàn)HV間期70ms，在遞增心房起搏或藥物試驗(yàn)時(shí)出現(xiàn)二度或三度希氏束-浦肯野系統(tǒng)阻滯IB2）交替性束支傳導(dǎo)阻滯）交替性束支傳導(dǎo)阻滯對(duì)于交替性束支阻滯伴或不伴癥狀的患者，建議起搏治療IC3）束支傳導(dǎo)阻滯，不明原因暈厥，無(wú)診斷性）束支傳導(dǎo)阻滯，不明原因暈厥，無(wú)診斷性輔檢結(jié)果輔檢結(jié)果對(duì)部分不明原因的暈厥

13、伴有束支傳導(dǎo)阻滯患者，可考慮進(jìn)行起搏治療IIbB4）無(wú)癥狀的束支傳導(dǎo)阻滯）無(wú)癥狀的束支傳導(dǎo)阻滯對(duì)于無(wú)癥狀的束支傳導(dǎo)阻滯患者，不建議進(jìn)行起搏治療IIIBEuropace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.newbradyicdcrt適應(yīng)證束支阻滯伴不明原因暈厥的治療流程束支阻滯伴不明原因暈厥的治療流程束支傳導(dǎo)阻滯伴不明原因的暈厥束支傳導(dǎo)阻滯伴不明原因的暈厥EF 35%考慮考慮ICD/CRT-D（如果陰性）（如果陰性）臨床隨訪臨床隨訪（如果陰性）（如果陰性）考慮考慮ILR考慮考慮CSM/EPS適當(dāng)治療適當(dāng)治療適當(dāng)治療適當(dāng)治療Europace. 2013 Aug;15(8):107

14、0-1118.newbradyicdcrt適應(yīng)證無(wú)證據(jù)的反射性暈厥患者心臟起搏指證無(wú)證據(jù)的反射性暈厥患者心臟起搏指證建議建議類(lèi)別類(lèi)別證據(jù)水平證據(jù)水平1）頸動(dòng)脈竇暈厥）頸動(dòng)脈竇暈厥對(duì)于心臟抑制為主的頸動(dòng)脈竇綜合征和反復(fù)發(fā)作的無(wú)預(yù)兆暈厥患者，建議起搏治療IB2）直立傾斜試驗(yàn)誘發(fā)的心臟抑制性暈厥）直立傾斜試驗(yàn)誘發(fā)的心臟抑制性暈厥對(duì)于直立傾斜試驗(yàn)誘發(fā)出心臟抑制反應(yīng)，臨床伴有反復(fù)頻繁發(fā)作的暈厥，年齡40歲，其他治療無(wú)效的患者，可考慮起搏治療IIbB3）直立傾斜試驗(yàn)誘發(fā)的非心臟抑制性暈厥）直立傾斜試驗(yàn)誘發(fā)的非心臟抑制性暈厥對(duì)于無(wú)心臟抑制證據(jù)的患者，不建議心臟起搏治療IIIBEuropace. 2013 A

15、ug;15(8):1070-1118.newbradyicdcrt適應(yīng)證起搏模式選擇起搏模式選擇建議建議類(lèi)別類(lèi)別證據(jù)水平證據(jù)水平4）頸動(dòng)脈竇暈厥）頸動(dòng)脈竇暈厥對(duì)頸動(dòng)脈竇暈厥患者，推薦使用雙腔起搏模式IB5）直立）直立-傾斜試驗(yàn)誘發(fā)的心臟抑制性暈厥傾斜試驗(yàn)誘發(fā)的心臟抑制性暈厥對(duì)于血管迷走性心臟抑制性暈厥患者，推薦使用雙腔起搏模式IC6）應(yīng)程控較低的低限頻率和頻率滯后以達(dá)到備用起搏功能，來(lái)保護(hù)自身心臟節(jié)律和房室傳導(dǎo)IIaCEuropace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.newbradyicdcrt適應(yīng)證不明原因暈厥的心臟起搏治療指證不明原因暈厥的心臟起搏治療指證建議建議類(lèi)別類(lèi)

16、別證據(jù)水平證據(jù)水平1）不明原因暈厥，三磷酸腺苷試驗(yàn)陽(yáng)性）不明原因暈厥，三磷酸腺苷試驗(yàn)陽(yáng)性起搏治療對(duì)減少暈厥復(fù)發(fā)也許有效IIbB2）不明原因暈厥）不明原因暈厥對(duì)于不明原因暈厥，不伴有心動(dòng)過(guò)緩或傳導(dǎo)阻滯依據(jù)的患者，不建議進(jìn)行起搏治療IIIC3）不明原因跌倒）不明原因跌倒對(duì)于不明原因跌倒的患者，不建議進(jìn)行起搏治療IIIBEuropace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.newbradyicdcrt適應(yīng)證特殊條件下的起搏適應(yīng)證特殊條件下的起搏適應(yīng)證 急性心肌梗死患者永久起搏指急性心肌梗死患者永久起搏指證證 心臟外科手術(shù)、經(jīng)胸主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（心臟外科手術(shù)、經(jīng)胸主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVI

17、）和心臟移植術(shù)后起搏指和心臟移植術(shù)后起搏指證證 兒科和先天性心臟病患者的起搏治療指兒科和先天性心臟病患者的起搏治療指證證 肥厚型心肌病患者的起搏指肥厚型心肌病患者的起搏指證證 妊娠期妊娠期起搏起搏 一度房室傳導(dǎo)阻滯的起搏指一度房室傳導(dǎo)阻滯的起搏指證證 用于終止房性快速性心律失常的起搏指證用于終止房性快速性心律失常的起搏指證Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.newbradyicdcrt適應(yīng)證急性心肌梗死患者永久起搏指證急性心肌梗死患者永久起搏指證建議建議類(lèi)別類(lèi)別證據(jù)水平證據(jù)水平1）少數(shù)患者的房室傳導(dǎo)阻滯會(huì)成為永久性，這些患者的起搏指證同前述“獲得性房室傳導(dǎo)阻滯

18、患者的起搏指證”IC2）并發(fā)于心肌梗死急性期的高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯消失后不建議進(jìn)行起搏治療IIIBEuropace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.newbradyicdcrt適應(yīng)證心臟外科手術(shù)、經(jīng)胸主動(dòng)脈瓣置換術(shù)心臟外科手術(shù)、經(jīng)胸主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVI）和心臟移植術(shù)后起搏指證）和心臟移植術(shù)后起搏指證建議建議類(lèi)別類(lèi)別證據(jù)水平證據(jù)水平1）心臟外科手術(shù)和）心臟外科手術(shù)和TAVI后高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯后高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯臨床觀察期可至7天天，以評(píng)估節(jié)律異常是否為一過(guò)性的并能消失。然而，在一些完全性房室傳導(dǎo)阻滯、低逸搏心率患者，由于消失不太可能，可縮短觀察期。IC2

19、）心臟外科手術(shù)和心臟移植術(shù)后竇房結(jié)功能障礙）心臟外科手術(shù)和心臟移植術(shù)后竇房結(jié)功能障礙臨床觀察期可從5天至數(shù)周天至數(shù)周，以評(píng)估節(jié)律異常的恢復(fù)情況IC3）心臟移植術(shù)后變時(shí)功能不全）心臟移植術(shù)后變時(shí)功能不全可考慮進(jìn)行起搏治療變時(shí)功能不全，以改善移植術(shù)后患者的生活質(zhì)量IIaCEuropace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.newbradyicdcrt適應(yīng)證兒童、青少年和先天性心臟病兒童、青少年和先天性心臟病患者患者的起搏的起搏建議建議議議推薦推薦推薦推薦類(lèi)別類(lèi)別證據(jù)證據(jù)水平水平手術(shù)后高二度或三度房室阻滯持續(xù)7 d以上或預(yù)計(jì)不能恢復(fù)I類(lèi)類(lèi)B先天性三度房室阻滯合并寬QRS逸搏心律、復(fù)

20、雜室性異位心律及心功能不良I類(lèi)類(lèi)B嬰兒先天性三度房室阻滯，心室率55次min，或合并先天性心臟病，心室率70次minI類(lèi)類(lèi)C中華心律失常學(xué)雜志, 2010, 14: 245-259.newbradyicdcrt適應(yīng)證兒科和先天性心臟病患者的起搏治療指證兒科和先天性心臟病患者的起搏治療指證建議建議類(lèi)別類(lèi)別證據(jù)水平證據(jù)水平1）先天性房室傳導(dǎo)阻滯）先天性房室傳導(dǎo)阻滯對(duì)于癥狀性高度和完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者，或無(wú)癥狀但存在下列危險(xiǎn)因素：心功能不全、心功能不全、QTc間期延長(zhǎng)、室性早搏、間期延長(zhǎng)、室性早搏、寬寬QRS的逸搏心律、室率的逸搏心律、室率3倍基礎(chǔ)節(jié)倍基礎(chǔ)節(jié)律周長(zhǎng)律周長(zhǎng)IC2）先天性房室傳導(dǎo)阻滯）

21、先天性房室傳導(dǎo)阻滯對(duì)于無(wú)癥狀，無(wú)上述危險(xiǎn)因素的高度和完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者，可考慮起搏治療IIbC3）先天性心臟病術(shù)后房室傳導(dǎo)阻滯）先天性心臟病術(shù)后房室傳導(dǎo)阻滯術(shù)后進(jìn)展的二度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯持續(xù)時(shí)間10天天的患者，建議永久起搏治療IB4）先天性心臟病術(shù)后房室傳導(dǎo)阻滯）先天性心臟病術(shù)后房室傳導(dǎo)阻滯術(shù)后持續(xù)無(wú)癥狀的雙分支阻滯（無(wú)論是否存在P-R延長(zhǎng)）伴有一過(guò)性、完全性房室傳導(dǎo)阻滯患者，應(yīng)考慮永久起搏治療IIaC5）竇房結(jié)病變）竇房結(jié)病變對(duì)于癥狀性竇房結(jié)病變（包括慢-快綜合征）患者，當(dāng)癥狀和心動(dòng)過(guò)緩確定存在明確相關(guān)性時(shí)，應(yīng)永久起搏治療IC6）竇房結(jié)病變）竇房結(jié)病變對(duì)無(wú)癥狀，靜息時(shí)心率心率3 se

22、c.的患者，永久起搏治療也許有效IIbBEuropace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.newbradyicdcrt適應(yīng)證肥厚型心肌病患者的起搏指證肥厚型心肌病患者的起搏指證建議建議類(lèi)別類(lèi)別證據(jù)水平證據(jù)水平1）左室流出道梗阻對(duì)部分靜息或活動(dòng)時(shí)左室流出道梗阻、藥物治療無(wú)效以及下列情況患者，可進(jìn)行短AV間期的房室順序起搏：a）有室間隔酒精消融或心肌切除術(shù)的禁忌證IIbBb）存在室間隔酒精消融或室間隔心肌切除術(shù)后出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯高風(fēng)險(xiǎn)IIbC2）對(duì)有ICD指證的患者，應(yīng)考慮植入雙腔ICDIIaCEuropace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.newbrad

23、yicdcrt適應(yīng)證妊娠期起搏妊娠期起搏建議建議類(lèi)別類(lèi)別證據(jù)水平證據(jù)水平應(yīng)考慮在超聲心動(dòng)圖的引導(dǎo)下植入永久起搏器（首選單腔起搏器），尤其是孕期8周，有完全性房室傳導(dǎo)阻滯癥狀的某些女性患者IIaCEuropace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.newbradyicdcrt適應(yīng)證一度房室傳導(dǎo)阻滯的起搏指證一度房室傳導(dǎo)阻滯的起搏指證建議建議類(lèi)別類(lèi)別證據(jù)水平證據(jù)水平對(duì)有持續(xù)癥狀，類(lèi)似起搏器綜合征，且由一度房室傳導(dǎo)阻滯（PR0.3sec.）導(dǎo)致的患者，可考慮植入永久起搏器IIaCEuropace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.newbradyicdcrt適應(yīng)證

24、用于終止房性快速性心律失常的起搏指證用于終止房性快速性心律失常的起搏指證建議建議類(lèi)別類(lèi)別證據(jù)水平證據(jù)水平“從頭從頭”起搏的適應(yīng)證起搏的適應(yīng)證僅為預(yù)防和終止房性快速性心律失常并非起搏治療的指證IIIAEuropace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.newbradyicdcrt適應(yīng)證第二節(jié) 心源性猝死和ICD適應(yīng)證newbradyicdcrt適應(yīng)證心源性猝死定義心源性猝死心源性猝死（Sudden Cardiac Death，SCD） 臨床上有心臟驟停的證據(jù) 從突發(fā)癥狀到死亡的時(shí)間在從突發(fā)癥狀到死亡的時(shí)間在1小時(shí)之內(nèi)小時(shí)之內(nèi) 不能預(yù)期的死亡，之前24小時(shí)內(nèi)病人情況良好注意: S

25、CD (Sudden Cardiac Death) and SCA (Sudden Cardiac Arrest) 兩者的定義有所不同 PACE 1993;16:1358-1362newbradyicdcrt適應(yīng)證newbradyicdcrt適應(yīng)證心跳驟停（心跳驟停（Sudden Cardiac Arrest，SCA） 心臟突然停止跳動(dòng)， 造成了有效排血的停止， 稱(chēng)為心跳驟停 是臨床上遇到最緊急的情況 62%13%8%17%各種心律失常各種心律失常在在SCA中占中占的比例的比例單形性室速尖端扭轉(zhuǎn)性室速特發(fā)性室顫心動(dòng)過(guò)緩 臨床表現(xiàn)：意識(shí)突然喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，血壓測(cè)不出心音消失，自主呼吸停止心電

26、監(jiān)護(hù)示室速、室撲/室顫、心室停搏瞳孔對(duì)光反射消失newbradyicdcrt適應(yīng)證SCA發(fā)病率 在美國(guó)，所有心臟原因引起的死亡中，SCA大約占63% 在發(fā)達(dá)國(guó)家中，SCA是最常見(jiàn)的死亡原因之一地區(qū)發(fā)病人數(shù)生存率全球3,000,00021%2美國(guó)450,00035%2歐洲400,0004150ms在優(yōu)化藥物治療后，LVEF35%，NYHA II、III和動(dòng)態(tài)IV級(jí)的慢性心力衰竭患者，推薦CRTIA2 2）LBBB，QRS波時(shí)限波時(shí)限 120 150ms在優(yōu)化藥物治療后，LVEF35%，NYHA II、III和動(dòng)態(tài)IV級(jí)的慢性心力衰竭患者，推薦CRTIB3 3）非）非LBBB，QRS波時(shí)限波時(shí)限1

27、50ms在優(yōu)化藥物治療后，LVEF35%，NYHA II、III和動(dòng)態(tài)IV級(jí)的慢性心力衰竭患者，應(yīng)考慮CRTIIaB4 4）非）非LBBB，QRS波時(shí)限波時(shí)限 120 150ms120 150ms在優(yōu)化藥物治療后，LVEF35%，NYHA II、III和動(dòng)態(tài)IV級(jí)的慢性心力衰竭患者，可考慮CRTIIbB5）QRS波時(shí)限120ms 的慢性心力衰竭患者，不推薦CRTIIIBEuropace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.newbradyicdcrt適應(yīng)證近期近期CRT優(yōu)化證據(jù)總結(jié)優(yōu)化證據(jù)總結(jié)Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.newbrady

28、icdcrt適應(yīng)證起搏模式選擇（和起搏模式選擇（和CRT優(yōu)化）優(yōu)化）建議建議類(lèi)別類(lèi)別證據(jù)水平證據(jù)水平由于進(jìn)行CRT的心力衰竭患者生存獲益和住院治療的減少與雙心室起搏比例明顯相關(guān)，CRT的目標(biāo)應(yīng)盡可能使雙心室起搏比例接近100%IIaB應(yīng)盡可能避免左室電極導(dǎo)線定位于心尖部IIaB左室電極導(dǎo)線可定位于左室壁最晚激動(dòng)的部位IIbBEuropace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.newbradyicdcrt適應(yīng)證已優(yōu)化藥物治療，仍伴有臨床癥狀的永久性房顫患者房室結(jié)消融指證QRS 120ms心力衰竭、心力衰竭、NYHA III-IV級(jí)級(jí)EF35%QRS 120msCRT*不完全不完

29、全雙雙室起搏室起搏完全完全雙雙室起搏室起搏房室結(jié)房室結(jié)消融消融無(wú)需房室結(jié)無(wú)需房室結(jié)消融消融合適的合適的室率控制室率控制不合適的不合適的室率控制室率控制無(wú)需房室結(jié)無(wú)需房室結(jié)消融消融無(wú)需無(wú)需CRT*房室結(jié)房室結(jié)消融消融&CRT降低的降低的EF未控制的室率未控制的室率和和QRS房室結(jié)房室結(jié)消融消融&CRT*根據(jù)指南考慮是否根據(jù)指南考慮是否ICD治療治療Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.newbradyicdcrt適應(yīng)證永久性房顫患者永久性房顫患者CRT指證指證建議建議類(lèi)別類(lèi)別證據(jù)水平證據(jù)水平1）心力衰竭、寬）心力衰竭、寬QRS波和波和LVEF降低患

30、者降低患者IA）對(duì)優(yōu)化藥物治療后，QRS波120ms、LVEF35%、NYHA III和動(dòng)態(tài)IV級(jí)的慢性心力衰竭患者應(yīng)考慮CRT，盡可能使雙室起搏比例接近100%IIaBIB） 對(duì)不完全雙室起搏患者應(yīng)加行房室結(jié)消融治療IIaB2）心室率控制不佳，擬行房室結(jié)消融患者）心室率控制不佳，擬行房室結(jié)消融患者為控制心室率擬行房室結(jié)消融，伴有LVEF降低的患者，可考慮CRTIIaBEuropace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.newbradyicdcrt適應(yīng)證伴常規(guī)起搏器指證的心力衰竭患者伴常規(guī)起搏器指證的心力衰竭患者升級(jí)或新植入升級(jí)或新植入CRT的指證的指證建議建議類(lèi)別類(lèi)別證據(jù)水

31、平證據(jù)水平1）常規(guī)起搏器或）常規(guī)起搏器或ICD升級(jí)升級(jí)在優(yōu)化藥物治療后，LVEF1年嚴(yán)重腎功能不全或透析穩(wěn)定的心力衰竭，NYHA II級(jí)其他主要合并癥缺血性心臟?。ǖ偷街械腗ADIT風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分）虛弱無(wú)合并癥惡病質(zhì)Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.newbradyicdcrt適應(yīng)證一級(jí)預(yù)防患者一級(jí)預(yù)防患者CRT-D與與CRT-P結(jié)果結(jié)果比較比較CRT-DCRT-P死亡率降低相似，CRT-D稍好相似，CRT-P略差并發(fā)癥較高較低費(fèi)用較高較低Europace. 2013 Aug;15(8):1070-1118.newbradyicdcrt適應(yīng)證病例 患者，男，52歲 否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病史 主訴：反復(fù)胸悶、氣促3年余 查體：神清，氣平，口唇無(wú)紺，頸靜脈無(wú)充盈，兩肺呼吸音粗，未及干濕羅音，心界左擴(kuò)，心率 68bpm，律齊，心尖部及主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)可及3/6級(jí)收