直腸肛管疾病患者的護(hù)理

1、關(guān)于直腸肛管疾病患者的護(hù)理第一頁，共47頁幻燈片直腸肛管疾病病人的護(hù)理直腸肛管疾病病人的護(hù)理第二頁，共47頁幻燈片直腸肛管的解剖直腸肛管的解剖第三頁，共47頁幻燈片直直 腸腸 介于乙狀結(jié)腸與肛管（尾骨平面）之間，形成介于乙狀結(jié)腸與肛管（尾骨平面）之間，形成9090彎曲，彎曲，121215cm15cm；以腹膜返折為界分為腹腔；以腹膜返折為界分為腹腔內(nèi)外各一半；內(nèi)環(huán)外縱肌、直腸瓣。內(nèi)外各一半；內(nèi)環(huán)外縱肌、直腸瓣。 下端：下端： 肛柱肛柱 8 81010個(gè)個(gè) 肛瓣肛瓣 肛竇（又稱隱窩，深有肛竇（又稱隱窩，深有3 35mm5mm，肛腺開口處），肛腺開口處） 肛乳頭肛乳頭 齒狀線齒狀線第四頁，共47頁幻

2、燈片 第五頁，共47頁幻燈片第六頁，共47頁幻燈片肛肛 管管 長約長約34cm 內(nèi)括約肌內(nèi)括約肌不隨意肌，直腸下端延伸的環(huán)肌不隨意肌，直腸下端延伸的環(huán)肌 外括約肌外括約肌隨意肌，內(nèi)括約肌外下方的環(huán)形橫隨意肌，內(nèi)括約肌外下方的環(huán)形橫 紋肌，分皮下部、淺部和深部紋肌，分皮下部、淺部和深部肛管直腸環(huán)：肛管直腸環(huán)： 肛管內(nèi)括約肌、直腸縱肌的下部、肛管外括約肌的肛管內(nèi)括約肌、直腸縱肌的下部、肛管外括約肌的深部和恥骨直腸肌共同組成肛管直腸環(huán)，具有收縮肛深部和恥骨直腸肌共同組成肛管直腸環(huán)，具有收縮肛門的作用門的作用第七頁，共47頁幻燈片齒狀線齒狀線解剖及臨床特點(diǎn)解剖及臨床特點(diǎn)齒狀線以上（直腸）齒狀線以上（直

3、腸）齒狀線以下（肛管）齒狀線以下（肛管）結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)粘膜粘膜皮膚皮膚A A供應(yīng)供應(yīng)直腸上、下直腸上、下A A肛門肛門A AV V回流回流痔內(nèi)痔內(nèi)V V叢叢門門V V痔外痔外V V叢叢下腔下腔V VN N支配支配自主神經(jīng)，無疼痛感自主神經(jīng)，無疼痛感脊神經(jīng)，疼痛敏感脊神經(jīng)，疼痛敏感淋巴回流淋巴回流腹主腹主A A周圍周圍或髂內(nèi)淋巴結(jié)或髂內(nèi)淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)腹股溝淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)或髂外淋巴結(jié)第八頁，共47頁幻燈片直腸肛管周圍間隙直腸肛管周圍間隙1 1、骨盆直腸間隙、骨盆直腸間隙 肛提肌以上，盆腹膜以下，直腸兩側(cè)左右各一肛提肌以上，盆腹膜以下，直腸兩側(cè)左右各一2 2、直腸后間隙、直腸后間隙 肛提肌以上，直

4、腸與骶骨之間。肛提肌以上，直腸與骶骨之間。3 3、坐骨肛管間隙（坐骨直腸間隙）、坐骨肛管間隙（坐骨直腸間隙） 肛提肌以下，坐骨肛管橫隔之上的肛管兩側(cè)。肛提肌以下，坐骨肛管橫隔之上的肛管兩側(cè)。4 4、肛門周圍間隙、肛門周圍間隙 坐骨肛管橫隔與肛周皮膚之間，肛管后相通。坐骨肛管橫隔與肛周皮膚之間，肛管后相通。第九頁，共47頁幻燈片痔痔第十頁，共47頁幻燈片定義：定義：直腸下段黏膜下和肛管皮膚下直腸下段黏膜下和肛管皮膚下V V叢淤血、擴(kuò)張和屈曲叢淤血、擴(kuò)張和屈曲靜脈團(tuán)靜脈團(tuán) 1 1、肛墊下移學(xué)說、肛墊下移學(xué)說 2 2、靜脈曲張學(xué)說、靜脈曲張學(xué)說 可能可能影響因素影響因素： 飲食飲食（少纖維、嗜酒、營

5、養(yǎng)不良）；（少纖維、嗜酒、營養(yǎng)不良）； 肛周感染肛周感染（周圍血管炎癥、靜脈瘢痕形成、（周圍血管炎癥、靜脈瘢痕形成、 彈性減弱、回流受阻和擴(kuò)張）彈性減弱、回流受阻和擴(kuò)張）病病 因因第十一頁，共47頁幻燈片病理生理與分類病理生理與分類1 1、內(nèi)痔：、內(nèi)痔： 多位于直腸下端，齒狀線以上即多位于直腸下端，齒狀線以上即截石位截石位3 3、7 7、1111點(diǎn)點(diǎn)，基底較寬。分四度。，基底較寬。分四度。2 2、外痔：、外痔：包括血栓性外痔（包括血栓性外痔（最常見最常見） 結(jié)締組織性外痔結(jié)締組織性外痔 炎性外痔炎性外痔3 3、混合痔：、混合痔：三期以上內(nèi)痔；環(huán)狀三期以上內(nèi)痔；環(huán)狀痔。痔。第十二頁，共47頁幻燈

6、片第十三頁，共47頁幻燈片臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 1、內(nèi)痔：、內(nèi)痔： 便血、痔塊脫出、疼痛、瘙癢。便血、痔塊脫出、疼痛、瘙癢。2 2、外痔：、外痔： 肛門不適、潮濕、局部瘙癢；肛門不適、潮濕、局部瘙癢； 劇痛；肛門表面有紅色或暗紅色硬結(jié)。劇痛；肛門表面有紅色或暗紅色硬結(jié)。3 3、混合性痔：、混合性痔： 兼有內(nèi)、外痔表現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)呈環(huán)狀脫出肛門，呈梅花兼有內(nèi)、外痔表現(xiàn)。嚴(yán)重時(shí)呈環(huán)狀脫出肛門，呈梅花狀，又稱狀，又稱“環(huán)狀痔環(huán)狀痔”；嵌頓時(shí)引起充血、水腫、壞死。；嵌頓時(shí)引起充血、水腫、壞死。第十四頁，共47頁幻燈片混混合合痔痔第十五頁，共47頁幻燈片處理原則處理原則非手術(shù)治療非手術(shù)治療 1 1、一般治療：

7、、一般治療：適用于初期及無癥狀期適用于初期及無癥狀期 2 2、注射療法：、注射療法：適應(yīng)于適應(yīng)于、度內(nèi)痔。度內(nèi)痔。 常用的硬化劑有：常用的硬化劑有：5%5%苯酚植物油、苯酚植物油、5%5%魚肝油酸鈉、魚肝油酸鈉、 5%5%鹽酸奎寧尿素水溶液、鹽酸奎寧尿素水溶液、4%4%明礬水溶液。明礬水溶液。 3 3、膠圈套扎療法：、膠圈套扎療法：適應(yīng)于適應(yīng)于、度內(nèi)痔度內(nèi)痔 4 4、紅外線凝固療法：、紅外線凝固療法：適應(yīng)于適應(yīng)于、度內(nèi)痔。度內(nèi)痔。 術(shù)后常有少量出血、復(fù)發(fā)率高，臨床少用。術(shù)后常有少量出血、復(fù)發(fā)率高，臨床少用。 5 5、冷凍療法：、冷凍療法：適用于內(nèi)痔出血不止，術(shù)后復(fù)發(fā)，不能適用于內(nèi)痔出血不止，術(shù)

8、后復(fù)發(fā)，不能 耐受手術(shù)者。應(yīng)用耐受手術(shù)者。應(yīng)用196196液氮，術(shù)后易大出血。液氮，術(shù)后易大出血。手術(shù)治療手術(shù)治療第十六頁，共47頁幻燈片肛肛 裂裂第十七頁，共47頁幻燈片病因病理病因病理1 1、定義：、定義： 齒狀線以下肛管皮膚層裂傷齒狀線以下肛管皮膚層裂傷潰瘍潰瘍2 2、病因：、病因： 長期便秘、糞便干結(jié)長期便秘、糞便干結(jié)排便時(shí)的機(jī)械性損傷排便時(shí)的機(jī)械性損傷3 3、病理：、病理： 肛裂三聯(lián)癥肛裂三聯(lián)癥-肛裂、前哨痔、肥大肛乳頭肛裂、前哨痔、肥大肛乳頭第十八頁，共47頁幻燈片第十九頁，共47頁幻燈片癥狀癥狀 1 1、疼痛、疼痛 主要癥狀主要癥狀 肛裂疼痛周期：表現(xiàn)為排便時(shí)和排便后肛門劇烈肛裂

9、疼痛周期：表現(xiàn)為排便時(shí)和排便后肛門劇烈 疼痛（排便疼痛（排便疼痛疼痛緩解緩解疼痛）疼痛） 2 2、便秘、便秘 3 3、便血、便血 糞便表面、便紙上或排便過程中糞便表面、便紙上或排便過程中臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第二十頁，共47頁幻燈片體征：體征： 1 1、肛裂、肛裂 2 2、肛乳頭肥大、肛乳頭肥大 肛裂肛裂“三聯(lián)征三聯(lián)征” 3 3、前哨痔、前哨痔注意：注意： 已確診肛裂時(shí)，一般已確診肛裂時(shí)，一般不宜不宜行直腸指診或肛鏡檢查行直腸指診或肛鏡檢查第二十一頁，共47頁幻燈片治療原則治療原則通便、止痛通便、止痛1 1、非手術(shù)治療、非手術(shù)治療 坐浴；糾正便秘；擴(kuò)肛坐??；糾正便秘；擴(kuò)肛2 2、手術(shù)治治療、手術(shù)治治

10、療 肛裂切除術(shù)肛裂切除術(shù) 肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)第二十二頁，共47頁幻燈片并發(fā)癥并發(fā)癥 復(fù)發(fā)復(fù)發(fā) 出血出血 肛周膿腫肛周膿腫 肛門失禁肛門失禁第二十三頁，共47頁幻燈片直腸肛管周圍膿腫直腸肛管周圍膿腫第二十四頁，共47頁幻燈片病因病理病因病理1 1、定義：、定義： 指發(fā)生在直腸肛周軟組織或其周圍間隙的急指發(fā)生在直腸肛周軟組織或其周圍間隙的急性化膿性感染性化膿性感染膿腫膿腫2 2、病因：病因： 由肛腺感染、肛周皮膚感染、損傷等引起由肛腺感染、肛周皮膚感染、損傷等引起第二十五頁，共47頁幻燈片臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1 1、肛旁皮下膿腫、肛旁皮下膿腫 最多見最多見。局部癥狀明顯，全身癥狀輕。

11、局部癥狀明顯，全身癥狀輕2 2、坐骨肛管間隙膿腫、坐骨肛管間隙膿腫 較常見較常見，全身癥狀明顯，全身癥狀明顯3 3、骨盆直腸間隙膿腫、骨盆直腸間隙膿腫 少見少見，全身癥狀明顯且中毒癥狀重，直腸穿刺可抽，全身癥狀明顯且中毒癥狀重，直腸穿刺可抽出膿液出膿液第二十六頁，共47頁幻燈片第二十七頁，共47頁幻燈片輔助檢查輔助檢查1 1、直腸指檢：淺、深膿腫、直腸指檢：淺、深膿腫2 2、實(shí)驗(yàn)室檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查3 3、B B超檢查：深部膿腫超檢查：深部膿腫4 4、診斷性穿刺、診斷性穿刺第二十八頁，共47頁幻燈片處理原則處理原則1 1、非手術(shù)治療非手術(shù)治療 抗炎、坐浴、局部理療、抗炎、坐浴、局部理療、 保持大

12、便通暢保持大便通暢2 2、手術(shù)治療、手術(shù)治療第二十九頁，共47頁幻燈片肛肛 瘺瘺第三十頁，共47頁幻燈片病因、病生病因、病生1 1、肛門周圍的肉芽腫性管道、肛門周圍的肉芽腫性管道2 2、直腸肛管周圍膿腫后遺癥：、直腸肛管周圍膿腫后遺癥： 多，化膿性感染多，化膿性感染3 3、非特異感染：、非特異感染：TBTB、潰瘍性結(jié)腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎4 4、其他：、其他： 直腸肛管外傷感染、惡性腫瘤破潰感染引起。直腸肛管外傷感染、惡性腫瘤破潰感染引起。第三十一頁，共47頁幻燈片直腸肛管周圍膿腫直腸肛管周圍膿腫肛肛 瘺瘺內(nèi)口內(nèi)口外口外口瘺管瘺管典型肛瘺的組成典型肛瘺的組成第三十二頁，共47頁幻燈片分分 類類1

13、1、根據(jù)瘺口與瘺管的、根據(jù)瘺口與瘺管的數(shù)目數(shù)目分：分： （1 1）單純性肛瘺）單純性肛瘺 （2 2）復(fù)雜性肛瘺）復(fù)雜性肛瘺2 2、瘺管、瘺管位置位置高低高低 （1 1）低位肛瘺：外括約肌深部以下）低位肛瘺：外括約肌深部以下 （2 2）高位肛瘺）高位肛瘺第三十三頁，共47頁幻燈片第三十四頁，共47頁幻燈片臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)癥狀癥狀 1 1、肛周外口反復(fù)流出少量分泌物、肛周外口反復(fù)流出少量分泌物 2 2、繼發(fā)性肛周濕疹、繼發(fā)性肛周濕疹體征體征 1 1、視診：紅色乳頭狀或肉芽組織突出的外口、視診：紅色乳頭狀或肉芽組織突出的外口 2 2、觸診：條索狀瘺管、觸診：條索狀瘺管 3 3、特殊檢查：、特殊檢查：

14、肛查肛查（硬結(jié)樣疼痛內(nèi)口，瘺管）（硬結(jié)樣疼痛內(nèi)口，瘺管）第三十五頁，共47頁幻燈片輔助檢查輔助檢查1 1、內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查：肛門鏡檢：肛門鏡檢2 2、影像學(xué)檢查：碘油瘺管、影像學(xué)檢查：碘油瘺管造影造影3 3、直腸指檢、直腸指檢4 4、實(shí)驗(yàn)室檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查第三十六頁，共47頁幻燈片治療原則治療原則1 1、瘺管切開術(shù)瘺管切開術(shù) 適應(yīng)：低位肛瘺適應(yīng)：低位肛瘺2 2、肛瘺切除術(shù)肛瘺切除術(shù) 適應(yīng)：低位單純肛瘺適應(yīng)：低位單純肛瘺3 3、掛線療法掛線療法 適應(yīng)：距肛門適應(yīng)：距肛門3-5cm3-5cm內(nèi)內(nèi)第三十七頁，共47頁幻燈片肛瘺治療肛瘺治療第三十八頁，共47頁幻燈片護(hù)理護(hù)理第三十九頁，共47頁幻燈片護(hù)

15、理評(píng)估護(hù)理評(píng)估1 1、術(shù)前、術(shù)前 健康史；身體狀況；心理健康史；身體狀況；心理- -社會(huì)狀況社會(huì)狀況2 2、術(shù)后評(píng)估：、術(shù)后評(píng)估： 術(shù)中情況；術(shù)中情況； 術(shù)后傷口情況；術(shù)后傷口情況； 術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)后并發(fā)癥： 肛門失禁、肛門狹窄、感染肛門失禁、肛門狹窄、感染第四十頁，共47頁幻燈片護(hù)理診斷護(hù)理診斷1 1、疼痛、疼痛 與排便時(shí)糞塊刺激潰瘍面的神經(jīng)末梢有關(guān)與排便時(shí)糞塊刺激潰瘍面的神經(jīng)末梢有關(guān)2 2、便秘、便秘 與糞塊干結(jié)、病人懼怕排便時(shí)疼痛有關(guān)與糞塊干結(jié)、病人懼怕排便時(shí)疼痛有關(guān)3 3、潛在并發(fā)癥、潛在并發(fā)癥 感染、切口出血、尿潴留、大便失禁等。感染、切口出血、尿潴留、大便失禁等。第四十一頁，共47

16、頁幻燈片非手術(shù)治療護(hù)理非手術(shù)治療護(hù)理1 1、飲食、飲食2 2、保持大便通暢、保持大便通暢3 3、肛門坐浴肛門坐?。耗康摹⒁螅耗康摹⒁? 4、保健鍛煉：、保健鍛煉： 避免久坐、久站、久蹲。避免久坐、久站、久蹲。5 5、術(shù)前準(zhǔn)備：腸道、皮膚、術(shù)前準(zhǔn)備：腸道、皮膚第四十二頁，共47頁幻燈片保持大便通暢保持大便通暢調(diào)理飲食：調(diào)理飲食：養(yǎng)成良好排便習(xí)慣：養(yǎng)成良好排便習(xí)慣：定時(shí)、活動(dòng)定時(shí)、活動(dòng)服用緩瀉劑：服用緩瀉劑： 液體石蠟、果導(dǎo)片、大黃、番瀉葉。液體石蠟、果導(dǎo)片、大黃、番瀉葉。第四十三頁，共47頁幻燈片術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理1 1、觀察病情：出血？、觀察病情：出血？2 2、止痛、止痛3 3、處理尿潴留、處理尿潴留4 4、飲食：、飲食：術(shù)后術(shù)后2-32-3天流質(zhì)飲食天流質(zhì)飲食5 5、保持大便通暢、保持大便通暢6 6、傷口護(hù)理、傷口護(hù)理7 7、預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥： 擴(kuò)肛：術(shù)后擴(kuò)肛：術(shù)后5-105-10天天 提肛活動(dòng)：術(shù)后提肛活動(dòng)：術(shù)后3 3天。天。第四十四頁，共47頁幻燈片并發(fā)癥的并發(fā)癥的預(yù)防預(yù)防和護(hù)理和護(hù)理尿潴留尿潴留切口出血切口出血 24h24h內(nèi)床上活動(dòng)；內(nèi)床上活