層流手術(shù)室的管理（課堂PPT）

1、2022-2-28.1層流手術(shù)室的管理層流手術(shù)室的管理2022-2-28.2背景資料 隨著社會的發(fā)展，科學的進步，醫(yī)療條件不斷改善，醫(yī)療水平不斷提高，顱內(nèi)腫瘤、器官移植、關(guān)節(jié)置換、體外循環(huán)等手術(shù)在各醫(yī)院越來越普遍。為提高手術(shù)成功率，外科手術(shù)對手術(shù)室環(huán)境的要求也越來越高。手術(shù)室潔凈環(huán)境是關(guān)系到手術(shù)成敗的重要因素2022-2-28.3背景資料 層流凈化系統(tǒng)是目前保證手術(shù)室潔凈環(huán)境的最先進的設(shè)備，而層流手術(shù)室環(huán)境管理更是保證潔凈環(huán)境的重要環(huán)節(jié)，因此層流手術(shù)室環(huán)境管理至關(guān)重要 2022-2-28.4何為層流手術(shù)室 層流手術(shù)室是采用空氣凈化技術(shù)對微生物污染采取程度不同的控制，達到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度

2、適于各類手術(shù)之要求；并提供適宜的溫、濕度，創(chuàng)造一個潔凈舒適的手術(shù)空間環(huán)境。2022-2-28.5空氣凈化技術(shù) 是通過初效、中效、高效3級過濾以控制室內(nèi)塵埃含量 空氣過濾是最有效、安全、經(jīng)濟、方便的除菌手段2022-2-28.6空氣凈化裝置 定義將室外的空氣經(jīng)過過濾器過濾后達到近乎無菌無塵的狀態(tài)，由通氣機送入手術(shù)間同時將污濁的空氣吹出2022-2-28.7 組成由空氣處理器、過濾器（初、中、高）、加壓風機、空 氣加溫器，回風口及送風口組成2022-2-28.8 回風口回風口 層流板層流板2022-2-28.9分類（根據(jù)氣流組織形式） a.亂流式 除塵率較低.使用于污染手 術(shù)間和急診手術(shù)間 b .

3、垂直層流 (手術(shù)間現(xiàn)用的這種) c .水平層流 2022-2-28.10空氣的潔凈的程度是以含塵的濃度來衡量的： 含塵濃度潔凈度 含塵濃度潔凈度2022-2-28.11過濾器分類 高效過濾器過濾0.3-0.7um范圍內(nèi)的細菌、螺旋體、立克次體、過濾細菌有效率可達99.5%以上 中效過濾器過濾1-10um范圍內(nèi)的浮游微粒.有效率在50-90% 低效過濾器過濾10um以上范圍內(nèi)的浮游微粒2022-2-28.12層流手術(shù)室的功能特點 手術(shù)室低細菌數(shù)及低麻醉氣體濃度 可供舒適的氣流（室內(nèi)溫度可在15-25，濕度可在50-65%之間調(diào)節(jié)） 手術(shù)室正壓氣流（+23-25Pa）防止外來污染進入 手術(shù)室內(nèi)空氣

4、清新、爽潔，工作環(huán)境舒適2022-2-28.13 層流手術(shù)室，一般情況下無需使用物理或化學方法進行消毒，既節(jié)省勞動，又免除了不良氣影響 院內(nèi)感染率（尤其是手術(shù)和燒傷感染率）大大降低2022-2-28.14 空氣（靜態(tài)下）cfu/m3：10物體表面cfu/cm3：5醫(yī)護人員手cfu/cm3 ：52022-2-28.15人流、物流的管理 層流手術(shù)室是人流和物流聚集、污染與無菌并存之地，在空氣凈化的條件下必須嚴格做到人與物、潔與污的分流，以保證手術(shù)室空氣的潔凈度2022-2-28.16手術(shù)室布局手術(shù)室布局三線通三線通道道2022-2-28.17工作人員進出道、手術(shù)患者進出道工作人員進出道、手術(shù)患者進

5、出道2022-2-28.18 污物通道污物通道2022-2-28.192022-2-28.202022-2-28.21人流、物流的管理前門 后門2022-2-28.22l潔凈手術(shù)的手術(shù)間必須保持一定的正壓，才能起到層流的效果l保持前后門的關(guān)閉，減少開門次數(shù)（一次開門可使空氣含菌量達52cfu/）l接臺手術(shù)應(yīng)先做無菌手術(shù)再做感染手術(shù) 同一手術(shù)間不可同時實施無菌手術(shù)和感染手術(shù)2022-2-28.23手術(shù)室凈化級別 手術(shù)間可分為：百級、(千級)、萬級、十萬級4種2022-2-28.24 每個專科手術(shù)相對固定手術(shù)間每個?？剖中g(shù)相對固定手術(shù)間，手術(shù)間按專科手術(shù)常用儀器、物品配齊并固定，并備齊常用物品基數(shù)

6、，方便手術(shù)使用2022-2-28.25潔凈手術(shù)間的用途 百級(特別潔凈) 適宜做心臟手術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換、器官移植、神經(jīng)外科等手術(shù) 例如:306、308 、309、 320、321、323、205、2072022-2-28.26 萬級(一般潔凈) 適宜做普胸、骨科、泌尿、婦產(chǎn)、五官、燒整、普外等手術(shù) 例如:301、302、303、307、312、315、316、317、318、319、322、201、2022022-2-28.27 十萬級(準潔凈) 適宜做急診和感染手術(shù) 例如:310、311、東西兩邊內(nèi)走廊、東西兩邊無菌物品間和藥品間2022-2-28.282022-2-28.29 手術(shù)室護士要

7、有預(yù)見性，巡回護士術(shù)前一日準備好術(shù)中的常用物品及可能需要的特殊物品，將物品準備充分，放入手術(shù)間進行預(yù)凈化，術(shù)中各項操作盡量一次成功，減少人員走動2022-2-28.30人流、物流的管理嚴格控制參觀人員人數(shù) 一般情況下一臺手術(shù)參觀人次控制在3人以下，對特殊手術(shù)參觀人次控制在2人以下。參觀人員進入手術(shù)間后應(yīng)限制在指定的區(qū)域內(nèi)，與手術(shù)野至少保持1m的距離2022-2-28.31 進入手術(shù)室必須更換洗手衣褲、鞋帽 女士不可用粉、頭發(fā)噴霧劑和指甲油之類的化妝品，以減少污染來源2022-2-28.32器材物品的管理 手術(shù)間器材、物品相對固定，專人保管 手術(shù)間的手術(shù)床、輸液架、器械臺、腳踏、電刀、吸引器、麻

8、醉機等常規(guī)物品放于手術(shù)間固定位置，洗手護士負責術(shù)后清潔，巡回護士負責術(shù)后整理工作2022-2-28.332022-2-28.34器材物品的管理 器材物品的清潔工作均應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后，層流系統(tǒng)關(guān)閉前進行，并濕試清掃。室內(nèi)無人時，才可停止運轉(zhuǎn) 一次性醫(yī)療用品進入層流環(huán)境前要撤除外包裝，減少污染2022-2-28.352022-2-28.36 層流手術(shù)室無菌間物品擺放應(yīng)在層流板下，左右通透性好，貨架為鏤空式，貨架上端距屋頂50cm以上，距墻5cm以上，離地面20-25cm以上，柜面清潔干燥。2022-2-28.372022-2-28.38層流凈化的管理 每天術(shù)前1h啟動凈化空調(diào)機至低速狀態(tài)，術(shù)前30m

9、in將開關(guān)調(diào)至高速運行。長期不用的手術(shù)間應(yīng)做好手術(shù)間及回風口等清潔工作，提前3h開機，并做好空氣細菌培養(yǎng)（一個月一次）2022-2-28.39自凈自凈 接臺手術(shù)間隔15分鐘以上，使空調(diào)系統(tǒng)連續(xù)運行，盡量排除上一臺手術(shù)污染的塵粒，減少手術(shù)間空氣污染，避免交叉感染2022-2-28.40層流凈化的管理 禁止在手術(shù)間制作敷料，整理包布，每臺的包布都應(yīng)和污敷料一起送洗，做到一用一洗，減少棉絮類飛揚 層流手術(shù)室盡量用一次性手術(shù)敷料2022-2-28.41特殊感染手術(shù)的管理 對特殊感染手術(shù)應(yīng)選擇有正負壓切換裝置的層流手術(shù)間，切換至負壓層流。我科202手術(shù)間有此裝置 若無此裝置的手術(shù)間，應(yīng)關(guān)閉層流2022-2-28.42特殊感染手術(shù)的管理 提前30min開啟負壓層流系統(tǒng) 巡回護士、麻醉醫(yī)生及手術(shù)人員一律穿鞋套，穿一次性隔離衣 手術(shù)結(jié)束后脫下一次性用物方可出手術(shù)間2022-2-28.43 手術(shù)盡量使用一次性物品，用后所有一次性物品焚燒 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴格控制參觀人員，參與手術(shù)的人員盡量減少走動 手術(shù)結(jié)束后必須嚴格執(zhí)行物表及環(huán)境消毒，并通知專業(yè)人員清洗層流面板2022-2-28.44總結(jié) 作為手術(shù)室護士，除了規(guī)范自己的言行以及工作態(tài)度以外，也有監(jiān)督的權(quán)利和義務(wù) 無菌原則是貫穿