臂叢的解剖(共8頁(yè))

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上臂叢的解剖臂叢的解剖可概括為“五根、三干、六股、三束、五支”。(1) 五根:即臂叢神經(jīng)由頸58和胸1 神經(jīng)根的前支組成,位于斜角肌間隙內(nèi)。(2) 三干:由頸56 合成上干,頸7 單獨(dú)為中干,頸8 、胸1 合成下干,位于鎖骨之上和第一肋骨表面。(3) 六股:上、中、下干各自分為前、后兩股,位于鎖骨后。(4) 三束:上、中干前股組成外側(cè)束,下干前股組成內(nèi)側(cè)束,三干的后股組成后束。(5) 五支:各股在喙突平面分成神經(jīng)支,即上肢五大神經(jīng):腋神經(jīng):主要來自頸5 神經(jīng)根,支配三角肌,功能為外展肩關(guān)節(jié)。肌皮神經(jīng):主要來自頸6 神經(jīng)根,支配肱二頭肌,功能為屈曲肘關(guān)節(jié)。橈神經(jīng):主要來自

2、頸7 神經(jīng)根,支配上肢伸肌群,功能為伸直肘、腕和指關(guān)節(jié)。正中神經(jīng):主要來自頸8 神經(jīng)根,支配前臂屈肌群,功能為屈曲腕和手指關(guān)節(jié)。尺神經(jīng):主要來自胸1 神經(jīng)根,支配手部?jī)?nèi)在肌群,負(fù)責(zé)手的精細(xì)動(dòng)作。（6）臂叢的交感神經(jīng)纖維:臂叢神經(jīng)均有交感神經(jīng)纖維參加,它們都是從椎旁交感神經(jīng)鏈發(fā)出的節(jié)后纖維。交感神經(jīng)鏈的節(jié)前纖維發(fā)自脊髓頸胸段平面的睫狀脊髓中樞,其纖維經(jīng)過脊髓前根(主要是頸8 胸1 ) ,頸交感神經(jīng)叢的頸上神經(jīng)節(jié),進(jìn)入頸胸交界處頸下與胸1 組成睫狀神經(jīng)節(jié),并上行經(jīng)過頸中至頸上交感神經(jīng)節(jié),由此發(fā)出頸交感神經(jīng)節(jié)后纖維,經(jīng)由頸動(dòng)脈及眼部神經(jīng)及血管而終止于瞳孔擴(kuò)大肌及眼瞼提肌。當(dāng)頸8 胸1 神經(jīng)根性損傷時(shí)

3、,由于交感神經(jīng)瞳孔路線受損而出現(xiàn)瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、眼瞼下垂、半側(cè)面部無汗,即為Horner 征。由于交感神經(jīng)纖維一出椎孔即進(jìn)入交感神經(jīng)節(jié),因此Horner 征的出現(xiàn)常提示為椎孔內(nèi)的節(jié)前損傷。 肌間溝法：主要阻滯上干，中干。下干阻滯不全，需追加尺神經(jīng)阻滯。（頭高位45度或注藥后按壓注射點(diǎn)上方以助藥液向下擴(kuò)散，阻滯下干）穿刺前中斜角肌與肩胛舌骨肌交點(diǎn)，與皮膚成45度角，指向骶尾部。斜角肌是呼吸機(jī)輔助肌，矚患者做深慢呼吸有助于捫的清楚。、腋路：正中神經(jīng)位于腋動(dòng)脈上方，尺神經(jīng)位于腋動(dòng)脈下方，橈神經(jīng)位于腋動(dòng)脈后外側(cè)。肌皮神經(jīng)在腋窩出分出，往往不能阻滯。腋動(dòng)脈上方與皮膚垂直，觸及肱骨，針尖向上移動(dòng)30度，扇形注入5ml局麻藥。阻滯肌皮神經(jīng)。為了使患者耐受止血帶，需在腋動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)皮下局部浸潤(rùn)，向近端和遠(yuǎn)