靜脈曲張（課堂PPT）

1、.1原發(fā)性下肢靜脈曲張的診斷和治療中中 山山 市市 人人 民民 醫(yī)醫(yī) 院院 普外二科普外二科 解孝章解孝章.2原發(fā)性下肢靜脈曲張 原發(fā)性下肢靜脈曲張原發(fā)性下肢靜脈曲張：指單純涉及隱靜脈和淺靜脈伸長，迂曲呈曲張 的狀態(tài)；多發(fā)生于從事持久站立工作、體力活動強度高，或久坐少動的人。原發(fā)性下肢靜脈曲張 原發(fā)性下肢靜脈曲張原發(fā)性下肢靜脈曲張：指單純涉及隱靜脈和淺靜脈伸長，迂曲呈曲張 的狀態(tài)；多發(fā)生于從事持久站立工作、體力活動強度高，或久坐少動的人。.3解剖生理v下肢靜脈下肢靜脈：由淺靜脈、深靜脈、交通靜脈和肌靜脈組成。v下肢靜脈瓣膜下肢靜脈瓣膜：向心單項開放，阻止靜脈血回流。.4靜脈壁結(jié)構(gòu)靜脈壁結(jié)構(gòu)：下

2、肢遠側(cè)靜脈壁較薄，承受壓力大，故易發(fā)生靜脈曲張。靜脈壁結(jié)構(gòu)異常主要是膠原纖維減少，斷裂，扭曲，使靜脈壁失去應有的強度而擴張。.5下肢靜脈回流主要依賴于：下肢靜脈回流主要依賴于： 1、 靜脈瓣膜向心單向開放功能。 2、肌關(guān)節(jié)泵的動力功能。 .6v3 、心臟的搏動和胸腔內(nèi)負壓對周圍靜脈的 向心吸引作用。.7引起淺靜脈曲張的三大病因靜脈壁軟弱；靜脈瓣膜缺陷；淺靜脈內(nèi)壓力持續(xù)升高；.8誘因誘因:先天及后天因素先天及后天因素.9病理生理（1）淺靜脈擴張（2）血液中的大分子物質(zhì)滲出（3）形成阻礙皮膚和皮下組織細胞攝 取氧氣和營養(yǎng)的屏障（4）導致皮膚色素沉著，纖維化，皮 下脂質(zhì)硬化和皮膚萎縮，最后形 成潰瘍

3、。.10臨床表現(xiàn) 以大隱靜脈曲張多見，單獨的小隱靜脈比較少見；左下肢多見，但雙下肢可先后發(fā)生。主要表現(xiàn)為下肢淺靜脈曲張，蜿蜒擴張、迂曲。（1）早期 僅在長時間站立后患肢小腿感覺沉重，酸脹，乏力和疼痛。（2）后期 深靜脈和交通靜脈瓣膜功能破壞后曲張靜脈明顯隆起，蜿蜒成團，并可出現(xiàn)踝部輕度腫脹及足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)不良，包括皮膚萎縮、脫靴、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)及并發(fā)癥。如：血栓性淺靜脈炎，曲張靜脈內(nèi)血流緩慢，易引起血栓形成，并伴有感染性靜脈炎及曲張靜脈周圍炎，炎癥消退后常遺有局部硬結(jié)并與皮膚粘連 。濕疹或潰瘍，好發(fā)于足靴區(qū)，皮膚潰瘍多合并感染，愈合后也常常復發(fā)。曲張靜脈破裂出血，多發(fā)生于足靴區(qū)及

4、踝部。臨床表現(xiàn)為皮下淤血或皮膚破潰時出血。.11.12輔助檢查1、特殊檢查、特殊檢查v大隱靜脈瓣膜功能試驗v深靜脈通暢試驗v交通靜脈瓣膜功能試驗2、影像學檢查、影像學檢查v下肢靜脈造影v血管超聲檢查.13處理原則1、非手術(shù)治療只能改善癥狀，適應于：病變輕且局限，妊娠期間發(fā)病和癥狀雖然明顯但不能耐受手術(shù)者。v促進靜脈回流 v注射硬化劑和壓迫療法v處理并發(fā)癥2、手術(shù)治療v傳統(tǒng)手術(shù) v高位結(jié)扎大隱靜脈、v剝除大隱或小隱靜脈主干及曲張靜脈v結(jié)扎功能不全的交通經(jīng)脈。v微創(chuàng)療法.14術(shù)后指導:v注意患肢的皮膚顏色、皮溫及足背動脈搏動v術(shù)后需臥床休息7-10天，患肢抬高略超過心臟水平v切口滲血嚴重者加蓋敷料

5、，局部加壓包扎v術(shù)后24h制動，用彈力繃帶加壓包扎，次日逐漸放松，同時進行足、趾活動v保持傷口敷料清潔、干燥v按醫(yī)囑給予抗生素、止血藥及觀察其效果v活動時注意避免外傷引起靜脈破裂出血.15常見的護理診斷：周圍組織灌注量的改變皮膚完整性受損 潛在并發(fā)癥：深靜脈血栓形成、小腿曲張靜脈破裂出血.16周圍組織灌注量的改變護理措施： 促進靜脈回流，改善周圍組織的灌流量（1）穿彈力襪或縛彈力繃帶 穿彈力襪前應抬高患肢，彈力繃帶自下而上，手術(shù)后彈力繃帶一般維持2周后方可拆除。（2）保持合適的體位 坐時避免雙膝交叉過久，臥床休息時抬高患肢3040度。（3）避免腹內(nèi)壓和靜脈壓增高的因素 保持大便通暢、避免長時間站立，肥胖者應適當減肥.17皮膚完整性受損:預防和處理創(chuàng)面感染v觀察患肢情況 如患肢遠端皮膚的溫度、顏 色、是否腫脹、滲出，局部有無紅、腫、壓痛等感染征象。v加強下肢皮膚護理 預防下肢創(chuàng)面感染，做好皮膚的護理.18并發(fā)癥的預防和護理術(shù)后早期活動 保護患肢.19健康教育健康教育v指導病人適當鍛煉，增強血管壁的彈性v非手術(shù)治療的