醫(yī)院成本核算中應(yīng)注意的問(wèn)題

1、醫(yī)院成本核算中應(yīng)注意的問(wèn)題    摘要：近些年，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展、體制改革的日益完善，國(guó)內(nèi)醫(yī)療市場(chǎng)內(nèi)的競(jìng)爭(zhēng)越發(fā)激烈，現(xiàn)代醫(yī)院若要從中求的生存與發(fā)展，就必須轉(zhuǎn)變以往傳統(tǒng)、守舊的經(jīng)營(yíng)、管理觀念，不斷推進(jìn)內(nèi)部控制的改革與完善，提升自己的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。然而，隨著我國(guó)許多醫(yī)院均已逐步實(shí)施成本核算工作，但仍處于初期探索階段，在醫(yī)療行業(yè)內(nèi)并未形成統(tǒng)一、固定的成本核算模式及方法，不同醫(yī)院有著多種核算標(biāo)準(zhǔn)。本文就醫(yī)院成本核算中應(yīng)注意的問(wèn)題作簡(jiǎn)要的分析、探討。    關(guān)鍵詞：醫(yī)院；成本核算；財(cái)務(wù)管理；注意事項(xiàng)  

2、0;  隨著醫(yī)療市場(chǎng)的日趨發(fā)展，醫(yī)院自主權(quán)擴(kuò)大的同時(shí)，經(jīng)營(yíng)責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)也明顯增加，要想在競(jìng)爭(zhēng)中求得生存和發(fā)展，只有通過(guò)成本核算來(lái)加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理，使醫(yī)院的醫(yī)療運(yùn)行呈良性循環(huán)。因此，在醫(yī)院依賴外部條件謀求發(fā)展的可能性越來(lái)越小的情況下，解決好成本核算過(guò)程中存在的問(wèn)題，做好醫(yī)院成本核算的相關(guān)工作，使醫(yī)院成本核算方法更加適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展是非常必要的。以下，本文就醫(yī)院成本核算中應(yīng)注意的問(wèn)題、關(guān)鍵事項(xiàng)進(jìn)行分析，同時(shí)提出幾點(diǎn)建議。一核算目標(biāo)主體的確定醫(yī)院在實(shí)施成本核算的過(guò)程中，核算目標(biāo)主體主要是指醫(yī)院運(yùn)營(yíng)期間，各項(xiàng)費(fèi)用歸集的對(duì)象或成本歸屬范圍。醫(yī)院成本核算的目標(biāo)主體，不僅是各項(xiàng)具體、細(xì)化核算

3、活動(dòng)的基礎(chǔ)，同時(shí)也是醫(yī)院實(shí)施成本管理的主要依據(jù)。成本核算目標(biāo)主體的確定與劃分，直接關(guān)系到醫(yī)院成本計(jì)算、成本費(fèi)用的分配等問(wèn)題。目前，我國(guó)多數(shù)醫(yī)院的成本核算目標(biāo)主體，可將其大致分為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體核算、各個(gè)部門的成本核算以及單一項(xiàng)目的核算。為進(jìn)一步提高成本核算的全面性、準(zhǔn)確性與真實(shí)性，醫(yī)院可根據(jù)業(yè)務(wù)部門、服務(wù)性質(zhì)的不同，綜合考慮各項(xiàng)管理、核算任務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)與需要，對(duì)成本核算目標(biāo)主體作進(jìn)一步的細(xì)化、分解。二醫(yī)院成本單元的詳細(xì)劃分對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本單元的劃分，可根據(jù)醫(yī)院內(nèi)部的具體配置、業(yè)績(jī)考核要求以及各項(xiàng)成本核算工作的需要，將醫(yī)院的整體成本細(xì)化、分解為多個(gè)責(zé)任單元。目前，我國(guó)多數(shù)醫(yī)院的內(nèi)部配置有著數(shù)十個(gè)科室與

4、班組，可將其總結(jié)、歸納為五大類別，主要包括醫(yī)療技術(shù)科室、行政管理部門、輔助科室以及內(nèi)、外科醫(yī)療。對(duì)此，醫(yī)院在進(jìn)行責(zé)任成本單元的劃分、確定時(shí)，可將擁有明確經(jīng)濟(jì)責(zé)任、隸屬管理范圍、獨(dú)立開(kāi)展業(yè)績(jī)考核的科室、部門列為責(zé)任成本單元。由此可見(jiàn)，存在費(fèi)用支出的組織體系均需要將其歸集為責(zé)任成本單元。值得注意的是，一些醫(yī)院內(nèi)部輔助科室中的司機(jī)班組、氧氣組等，雖然并不屬于單一、獨(dú)立的組織機(jī)構(gòu)，但卻有著明確的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，仍可將其單獨(dú)設(shè)為一個(gè)成本單元。醫(yī)院通過(guò)詳細(xì)劃分其內(nèi)部的責(zé)任成本單元，有效保證了各項(xiàng)成本核算的目標(biāo)性，從而提高核算工作的效率、質(zhì)量。三賬務(wù)系統(tǒng)的建立與責(zé)任劃分醫(yī)院在實(shí)施成本核算的過(guò)程中，其各項(xiàng)數(shù)據(jù)、信息

5、均是來(lái)自醫(yī)院內(nèi)部的會(huì)計(jì)資料。因此，醫(yī)院的各項(xiàng)成本核算工作不應(yīng)脫離、獨(dú)立在會(huì)計(jì)核算體系之外。在設(shè)置成本核算的賬戶時(shí)，應(yīng)盡可能的保證其與會(huì)計(jì)核算的賬戶一致，而并不需要單獨(dú)增設(shè)成本核算科目。醫(yī)院應(yīng)綜合考慮其內(nèi)部配置，依據(jù)已劃分明確的各個(gè)成本責(zé)任單元，分別設(shè)立藥品類支出、醫(yī)療活動(dòng)支出、管理成本費(fèi)用以及其他成本消耗的款項(xiàng)，由此不僅能夠形成一套多欄式的明細(xì)賬，同時(shí)還可根據(jù)醫(yī)院內(nèi)的責(zé)任成本單元在各個(gè)會(huì)計(jì)科目中分設(shè)明細(xì)。此外，醫(yī)院的會(huì)計(jì)科目，還可結(jié)合醫(yī)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的實(shí)際情況、特點(diǎn)、標(biāo)準(zhǔn)以及核算要求，分別作出改進(jìn)與調(diào)整，例如增設(shè)會(huì)診費(fèi)、保潔費(fèi)等二、三級(jí)科目，以此保證醫(yī)院各項(xiàng)成本核算工作的全面、細(xì)致與完整。醫(yī)院不僅

6、有著數(shù)量繁多的會(huì)計(jì)科目，同時(shí)還有著多種類別的科室，在開(kāi)展成本核算的過(guò)程中，由于工作量較大，倘若以手工操作的方式進(jìn)行各項(xiàng)財(cái)會(huì)信息、數(shù)據(jù)的處理，將耗費(fèi)大量的人力資源，應(yīng)盡可能的采用電算化操作。目前，我國(guó)市面上的各種財(cái)務(wù)處理軟件仍處于初期發(fā)展階段、技術(shù)條件尚未成熟，而國(guó)內(nèi)的一些大型醫(yī)院均已采用用友等品牌的財(cái)務(wù)系統(tǒng)，利用其附帶的部門輔助模塊，可實(shí)現(xiàn)對(duì)不同科室費(fèi)用的歸集，從而為各項(xiàng)成本核算工作創(chuàng)造良好條件。四醫(yī)院間接成本與管理費(fèi)用的分配醫(yī)院的間接成本費(fèi)用，其主要是醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)科室，為開(kāi)展各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)、醫(yī)療服務(wù)，在進(jìn)行事前準(zhǔn)備或提供各項(xiàng)保障而產(chǎn)生的輔助、基礎(chǔ)費(fèi)用，例如醫(yī)院內(nèi)部的水工組、醫(yī)療儀器檢修班組在

7、其常規(guī)業(yè)務(wù)活動(dòng)中所產(chǎn)生的費(fèi)用，以及科室內(nèi)的消毒費(fèi)用等。醫(yī)院經(jīng)營(yíng)期間，應(yīng)以月度為周期性標(biāo)準(zhǔn)，在單一月末將其內(nèi)部已整理好、由各責(zé)任成本單元所產(chǎn)生的成本支出款項(xiàng)，按照一定的分配原則、標(biāo)準(zhǔn)，以科學(xué)、合理的方式將其分?jǐn)傊玲t(yī)院內(nèi)部的各個(gè)科室、班組中。醫(yī)院的管理成本，其主要是指醫(yī)院內(nèi)部的行政管理部門，在各項(xiàng)監(jiān)督、管控、組織活動(dòng)中所產(chǎn)生的成本消耗款項(xiàng)，可根據(jù)成本支出的實(shí)際性質(zhì)來(lái)制定、選擇分配標(biāo)準(zhǔn)，倘若成本支出款項(xiàng)與醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)有著密切聯(lián)系，則可以將不同類別的業(yè)務(wù)量作為分配標(biāo)準(zhǔn)，而對(duì)于同醫(yī)療業(yè)務(wù)并不發(fā)生關(guān)系的成本支出，可將責(zé)任成本單元的人數(shù)作為分配依據(jù)。值得注意的是，當(dāng)醫(yī)院確定了某一分配模式及方法，在一個(gè)

8、核算期內(nèi)嚴(yán)禁作出更換、改變，以此保證各項(xiàng)成本支出款項(xiàng)的可比性。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)有著一定的特殊性，其內(nèi)部管理、輔助科室之間可暫不進(jìn)行交互分配。分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)的合理性、科學(xué)性、可行性，對(duì)于醫(yī)院成本核算工作的準(zhǔn)確性有著直接影響。五醫(yī)院直接成本的處理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的直接成本，主要是指醫(yī)院運(yùn)營(yíng)期間，其內(nèi)部的各個(gè)責(zé)任成本單元在進(jìn)行各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)、醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中所產(chǎn)生的成本款項(xiàng)，對(duì)于直接成本可分別以直接、分配兩種方式計(jì)入。在實(shí)際的工作中，對(duì)于職工薪酬、差旅費(fèi)、衛(wèi)生材料采購(gòu)費(fèi)用等成本支出款項(xiàng)，應(yīng)根據(jù)其發(fā)生各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的先后次序，嚴(yán)格依據(jù)會(huì)計(jì)憑證中所記錄的實(shí)際數(shù)額，在多欄式明細(xì)賬中，錄入醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室、班組等責(zé)

9、任成本單元的所有款項(xiàng)。值得注意的是，醫(yī)院在進(jìn)行電費(fèi)、水費(fèi)等通用、統(tǒng)一款項(xiàng)的分配時(shí)，暫不具備計(jì)量條件，因此可通過(guò)剝離大用戶的方式，將醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)醫(yī)療科室、職工餐廳、供應(yīng)室等水電消耗相對(duì)較大的責(zé)任成本單元列為多個(gè)獨(dú)立計(jì)量對(duì)象，在分別裝設(shè)各種計(jì)量設(shè)備后逐一進(jìn)行計(jì)量，而對(duì)于其他成本消耗較低的用戶，可制定具體標(biāo)準(zhǔn)、以分?jǐn)偟姆绞?#160;    進(jìn)行分配、計(jì)量。由此可見(jiàn)，醫(yī)院在進(jìn)行成本核算前，應(yīng)盡可能的為直接成本的計(jì)量創(chuàng)造條件。六進(jìn)一步提高成本核算質(zhì)量的幾點(diǎn)建議（一）領(lǐng)導(dǎo)推動(dòng)與全員參與原則：成本核算工作需堅(jiān)持領(lǐng)導(dǎo)推動(dòng)與全員參與的原則。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視程度是成本核算工作成功與

10、否的關(guān)鍵，沒(méi)有領(lǐng)導(dǎo)的統(tǒng)一布置、協(xié)調(diào)，僅靠財(cái)務(wù)部門運(yùn)作難度很大，有些工作甚至無(wú)法開(kāi)展，成本核算將是一句空話。成本核算也應(yīng)是一項(xiàng)全員參與的經(jīng)濟(jì)管理系統(tǒng)工程，醫(yī)院每個(gè)成員都應(yīng)有成本控制的愿望，樹(shù)立控制成本的意識(shí)，養(yǎng)成節(jié)約成本的習(xí)慣，關(guān)心成本控制的結(jié)果。具有合作精神，支持成本核算工作。（二）在各項(xiàng)核算工作中實(shí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制：醫(yī)院在各項(xiàng)核算工作中實(shí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制，其主要是將運(yùn)營(yíng)期間已實(shí)際產(chǎn)生的各項(xiàng)成本支出款項(xiàng)、經(jīng)濟(jì)收入數(shù)額作為確認(rèn)計(jì)量時(shí)的依據(jù)、標(biāo)準(zhǔn)。在單一核算周期內(nèi)，對(duì)于已確定需要列入成本賬務(wù)中的款項(xiàng)，并不考慮當(dāng)期是否已經(jīng)給予支付，而均需要將其列入本期，由此不僅能夠直接反映醫(yī)院當(dāng)期各項(xiàng)成本支出的實(shí)際情況，同

11、時(shí)還能充分滿足成本核算工作的具體要求。（三）加強(qiáng)各責(zé)任成本單元之間的協(xié)調(diào)、配合：醫(yī)院的成本核算工作所涉及范圍較廣，許多成本支出款項(xiàng)的各項(xiàng)財(cái)會(huì)數(shù)據(jù)、基礎(chǔ)資料，均來(lái)自醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療統(tǒng)計(jì)部門、設(shè)備管理部門、儀器檢修班組、后勤保障部門等相關(guān)責(zé)任成本單元。由此可見(jiàn)，醫(yī)院內(nèi)部的各部門、班組、科室所提供各項(xiàng)基礎(chǔ)信息、數(shù)據(jù)，以及這些信息與數(shù)據(jù)的客觀性、真實(shí)性、準(zhǔn)確性，不僅對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)成本核算結(jié)果的可靠性、準(zhǔn)確性有著直接影響，同時(shí)也有可能影響到醫(yī)院成本管理、控制工作的效率、質(zhì)量。結(jié)束語(yǔ)：綜上所述，現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)在日常的經(jīng)營(yíng)、發(fā)展過(guò)程中，若要進(jìn)一步提高其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，就必須加強(qiáng)對(duì)各項(xiàng)成本款項(xiàng)的管控力度、核算水平，只有詳

12、細(xì)劃分、具體明確醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室、班組等組織體系的責(zé)任成本單元，以科學(xué)的方法進(jìn)行分配、分?jǐn)偅拍鼙ＷC各項(xiàng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、全面性，從而為醫(yī)院的成本核算打下基礎(chǔ)。參考文獻(xiàn)：1 高志妨. 醫(yī)院成本管理與核算的探討J. 中國(guó)城市經(jīng)濟(jì), 2011,(21) .                                                          2 趙存現(xiàn),陳燕凌. 新形勢(shì)下醫(yī)院成本管控J. 解放軍醫(yī)院管理雜志,