精品推薦醫(yī)學影像診斷圖文詳解完整版-骨關節(jié)系統(tǒng)影像學

1、骨關節(jié)系統(tǒng)影像學骨關節(jié)系統(tǒng)影像學. 檢查方法檢查方法 正常骨與關節(jié)影像學表現(xiàn)正常骨與關節(jié)影像學表現(xiàn) 基本病變的影像學表現(xiàn)基本病變的影像學表現(xiàn) 骨與關節(jié)外傷骨與關節(jié)外傷 骨、關節(jié)和軟組織感染性病變骨、關節(jié)和軟組織感染性病變 骨與關節(jié)腫瘤及腫瘤樣病變骨與關節(jié)腫瘤及腫瘤樣病變 全身性疾病的骨骼改變全身性疾病的骨骼改變 關節(jié)疾患關節(jié)疾患.X X線平片線平片造影造影血管造影血管造影關節(jié)腔造影關節(jié)腔造影CTCT平掃、增強平掃、增強MRIMRI平掃、增強、功能成像平掃、增強、功能成像超聲超聲同位素同位素介入放射技術介入放射技術.良好的定位、定性作用良好的定位、定性作用檢查要求檢查要求正側位片正側位片 包括軟

2、組織包括軟組織 鄰近一個關節(jié)鄰近一個關節(jié) 對側對比對側對比.優(yōu)勢優(yōu)勢密度分辨力高密度分辨力高顯示精細結構顯示精細結構作用作用確定范圍、性質以及和周圍結構的關系確定范圍、性質以及和周圍結構的關系局限局限不如平片直觀不如平片直觀檢查方法；檢查方法；平掃平掃病灶范圍內病灶范圍內,110mm掃描掃描增強增強觀察病灶強化程度觀察病灶強化程度. 優(yōu)勢優(yōu)勢軟組織分辨力高軟組織分辨力高多平面、多序列成像多平面、多序列成像功能成像功能成像 目的目的觀察病灶成分變化觀察病灶成分變化周圍組織變化周圍組織變化 局限局限鈣化、骨化和骨膜反應等顯示欠佳鈣化、骨化和骨膜反應等顯示欠佳成像時間長，限制多成像時間長，限制多圖像

3、影響因素較為復雜圖像影響因素較為復雜. 血管造影血管造影血管性疾病的診斷、良惡腫瘤的鑒別以及腫血管性疾病的診斷、良惡腫瘤的鑒別以及腫瘤和周圍的關系瘤和周圍的關系 關節(jié)腔造影關節(jié)腔造影顯示關節(jié)囊、肌腱、韌帶、軟骨等關節(jié)細微顯示關節(jié)囊、肌腱、韌帶、軟骨等關節(jié)細微結構結構. 優(yōu)勢優(yōu)勢功能成像功能成像全身掃描全身掃描 目的目的病灶定位病灶定位早期發(fā)現(xiàn)異常早期發(fā)現(xiàn)異?？蛇M行治療可進行治療 局限局限定性能力差定性能力差. 多種影像檢查方法的綜合運用對于疾病診斷和療多種影像檢查方法的綜合運用對于疾病診斷和療效評價具有重要意義效評價具有重要意義 X線平片是骨關節(jié)疾病線平片是骨關節(jié)疾病首選和最重要首選和最重要的

4、影像學檢的影像學檢查方法查方法.長骨長骨小兒；小兒；骨干骨骨干骨 骺骺 骨干骨干一次骨化中心一次骨化中心 骨皮質骨皮質（密質骨）（密質骨）骨髓腔骨髓腔（無結構半透明區(qū)）（無結構半透明區(qū)）骨膜骨膜（不顯示）（不顯示）骨骺骨骺二次骨化中心（骺核）二次骨化中心（骺核）骨骺板骨骺板 （骺線）（骺線） . 成人長骨成人長骨骨干骨干骨皮質（密質骨）骨皮質（密質骨）骨髓腔（無結構半透明區(qū)）骨髓腔（無結構半透明區(qū)）骨膜（不顯示）骨膜（不顯示）骨端骨端骨松質（蜂窩狀的骨小梁）骨松質（蜂窩狀的骨小梁） 骨性關節(jié)（骺線消失）骨性關節(jié)（骺線消失）.兩個或兩個以上骨端組成兩個或兩個以上骨端組成骨端關節(jié)復蓋一層關節(jié)軟骨骨

5、端關節(jié)復蓋一層關節(jié)軟骨關節(jié)囊關節(jié)囊 內層內層 滑膜由疏松結締組織構成滑膜由疏松結締組織構成 外層外層 致密結締組織致密結締組織關節(jié)間隙（關節(jié)間隙（X線）線）關節(jié)軟骨關節(jié)軟骨+真正關節(jié)腔真正關節(jié)腔.頸頸7 胸胸12 腰腰5 骶骶5 尾尾4-5椎體椎體 中央為松質骨，周圍為密質骨中央為松質骨，周圍為密質骨椎弓椎弓 由兩個椎弓根和椎板組成，棘突、由兩個椎弓根和椎板組成，棘突、 橫突、上、下關節(jié)突橫突、上、下關節(jié)突椎管椎管 由椎體后緣和兩側椎弓組成由椎體后緣和兩側椎弓組成椎間隙（盤）椎間隙（盤）軟骨板、髓核、纖維環(huán)軟骨板、髓核、纖維環(huán) . 脊柱的橫斷位圖像脊柱的橫斷位圖像椎管骨環(huán)椎管骨環(huán)椎體、椎弓根、

6、椎弓板椎體、椎弓根、椎弓板硬膜囊硬膜囊低密度低密度黃韌帶黃韌帶附著在椎弓板和關節(jié)突內側附著在椎弓板和關節(jié)突內側腰段神經(jīng)根腰段神經(jīng)根位于硬膜囊前外側位于硬膜囊前外側側隱窩側隱窩前（椎體后方）后（上關節(jié)突）前（椎體后方）后（上關節(jié)突） 側（椎弓根內壁）側（椎弓根內壁）椎間盤椎間盤中等密度中等密度.矢狀位、橫斷位、（冠狀位）矢狀位、橫斷位、（冠狀位） T1W T2W 序列序列骨組織骨組織 低信號低信號韌帶、肌腱、纖維軟骨、氣體韌帶、肌腱、纖維軟骨、氣體 低信號低信號肌肉、透明軟骨肌肉、透明軟骨中等偏低信號中等偏低信號正常成人骨髓正常成人骨髓 高信號高信號 椎間盤椎間盤 T1W等信號，等信號， T2W

7、高信號高信號 . 骨基本病變骨基本病變 密度減低密度減低骨質疏松骨質疏松骨質軟化骨質軟化骨質破壞骨質破壞 密度增加密度增加骨質增生硬化骨質增生硬化骨質壞死骨質壞死骨膜增生骨膜增生 關節(jié)基本病變關節(jié)基本病變腫脹腫脹破壞破壞退行性變、強直退行性變、強直.一定單位體積內正常鈣化的骨組織含量減少一定單位體積內正常鈣化的骨組織含量減少（有機成份和鈣鹽同時減少）（有機成份和鈣鹽同時減少）X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：（1）骨密度降低）骨密度降低（2）松質骨中骨小梁變細、減少、間隙寬）松質骨中骨小梁變細、減少、間隙寬（3）骨皮質變薄，髓腔增寬）骨皮質變薄，髓腔增寬（4）椎體易反映：上下緣內凹，椎間隙寬）椎體易反映：上下

8、緣內凹，椎間隙寬 .正常椎體骨小梁正常椎體骨小梁骨質疏松骨質疏松.廣泛性廣泛性老年、絕經(jīng)后婦女，營養(yǎng)不良與代謝障礙，內老年、絕經(jīng)后婦女，營養(yǎng)不良與代謝障礙，內分泌疾患（甲狀旁腺、腎上腺、腦下垂體）分泌疾患（甲狀旁腺、腎上腺、腦下垂體）局限性局限性廢用性，骨折后，感染，惡性腫瘤等廢用性，骨折后，感染，惡性腫瘤等 常見原因常見原因.一定單位體積內骨組織有機成份正常，骨礦一定單位體積內骨組織有機成份正常，骨礦物質含量減少物質含量減少（僅鈣鹽減少）（僅鈣鹽減少）X線表現(xiàn)線表現(xiàn)（1）骨密度降低）骨密度降低（2）骨小梁變細、骨皮質變薄，結構模糊）骨小梁變細、骨皮質變薄，結構模糊（3）持重部分彎曲變形）持重

9、部分彎曲變形見于：腎性骨病、佝僂病、骨軟化病見于：腎性骨病、佝僂病、骨軟化病 .局部骨質為病理組織替代局部骨質為病理組織替代X線表現(xiàn)線表現(xiàn)（1）局限性密度減低）局限性密度減低（2）骨小梁稀疏及缺損，骨皮質中斷）骨小梁稀疏及缺損，骨皮質中斷（4）邊緣銳利（慢性、良性）邊緣銳利（慢性、良性）邊緣模糊（急性、惡性）邊緣模糊（急性、惡性）（5）周圍有）周圍有/無硬化區(qū)無硬化區(qū)（6）單發(fā)或多發(fā)，大小不一）單發(fā)或多發(fā)，大小不一見于：腫瘤和腫瘤樣病變，化膿性和結核性感染見于：腫瘤和腫瘤樣病變，化膿性和結核性感染 .一定內單位體積內骨量的增多一定內單位體積內骨量的增多X線表現(xiàn)線表現(xiàn)骨密度增高骨密度增高皮質厚、

10、輪廓粗、髓腔窄皮質厚、輪廓粗、髓腔窄小梁失去海綿狀結構小梁失去海綿狀結構見于：慢性炎癥、骨病修復期、成骨性腫瘤見于：慢性炎癥、骨病修復期、成骨性腫瘤 、代謝、代謝性或內分泌障礙性或內分泌障礙.骨組織局部血供障礙、代謝停止、發(fā)生壞死、骨組織局部血供障礙、代謝停止、發(fā)生壞死、形成死骨形成死骨 X線表現(xiàn)線表現(xiàn)骨質局限性骨密度增高骨質局限性骨密度增高死骨骨小梁表面新骨形成死骨骨小梁表面新骨形成死骨周圍骨質吸收，肉芽、液體包繞死骨周圍骨質吸收，肉芽、液體包繞 見于見于化膿性骨髓炎、缺血性壞死、骨折后化膿性骨髓炎、缺血性壞死、骨折后 .又稱骨膜反應又稱骨膜反應骨膜受剌激后成骨細胞活動增加引起骨膜增生骨膜受

11、剌激后成骨細胞活動增加引起骨膜增生提示存在病變提示存在病變X線表現(xiàn)線表現(xiàn)骨皮質外致密陰影骨皮質外致密陰影形形 態(tài)態(tài)線狀，層狀，蔥皮狀、花邊狀線狀，層狀，蔥皮狀、花邊狀提示良性提示良性針狀，放射狀針狀，放射狀提示惡性提示惡性. 顆粒狀或小環(huán)狀無結構的致密影顆粒狀或小環(huán)狀無結構的致密影 見于見于軟骨源腫瘤軟骨源腫瘤腫瘤軟骨內鈣化腫瘤軟骨內鈣化骨梗死骨梗死骨髓內鈣化骨髓內鈣化關節(jié)軟骨或椎間盤退變關節(jié)軟骨或椎間盤退變軟骨鈣化軟骨鈣化.分為骨窗和軟組織窗分為骨窗和軟組織窗骨窗骨窗骨皮質骨皮質致密線狀、帶狀致密線狀、帶狀 骨小梁骨小梁細密網(wǎng)狀細密網(wǎng)狀軟組織窗軟組織窗中等密度中等密度肌肉、肌腱、關節(jié)軟骨、肌

12、肉、肌腱、關節(jié)軟骨、骺軟骨、積液骺軟骨、積液低密度低密度脂肪、氣體脂肪、氣體.增強掃描的作用增強掃描的作用 進一步確定有無骨和軟組織的腫瘤進一步確定有無骨和軟組織的腫瘤 骨惡性腫瘤侵犯軟組織的程度骨惡性腫瘤侵犯軟組織的程度 腫瘤內有否囊變、壞死腫瘤內有否囊變、壞死 腫瘤與周圍結構的關系腫瘤與周圍結構的關系 .鈣化、骨化鈣化、骨化 低信號低信號纖維化纖維化低信號低信號活動性出血活動性出血T1W和和T2W高信號高信號組織水腫組織水腫T1W低信號、低信號、T2W高信號高信號腫腫 瘤瘤T1W低信號、低信號、T2W高信號為主高信號為主壞死、囊變壞死、囊變T1W低信號低信號,T2W高信號高信號.X 線表現(xiàn)

13、線表現(xiàn) 關節(jié)或其周圍軟組織密度增高關節(jié)或其周圍軟組織密度增高 皮下脂肪線，肌間隙模糊、消失、推移皮下脂肪線，肌間隙模糊、消失、推移 關節(jié)間隙正常或稍寬關節(jié)間隙正?；蛏詫?關節(jié)面附近骨質略疏松關節(jié)面附近骨質略疏松見于：關節(jié)積液，炎癥、充血、水腫、出血見于：關節(jié)積液，炎癥、充血、水腫、出血.關節(jié)軟骨及骨性關節(jié)面的骨質為病理組織所侵犯、替代關節(jié)軟骨及骨性關節(jié)面的骨質為病理組織所侵犯、替代 。X線表現(xiàn)線表現(xiàn)關節(jié)間隙變窄關節(jié)間隙變窄(關節(jié)軟骨破壞關節(jié)軟骨破壞)關節(jié)面骨質破壞、缺損關節(jié)面骨質破壞、缺損 鄰近松質骨破壞鄰近松質骨破壞后期后期 半脫位、全脫位半脫位、全脫位見于：關節(jié)結核，化膿性關節(jié)炎、類風關等

14、見于：關節(jié)結核，化膿性關節(jié)炎、類風關等 .核心環(huán)節(jié)核心環(huán)節(jié)關節(jié)軟骨變性關節(jié)軟骨變性X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 好發(fā)好發(fā)脊柱、膝關節(jié)、髖關節(jié)脊柱、膝關節(jié)、髖關節(jié) 早期早期骨性關節(jié)面異常骨性關節(jié)面異常 中期中期關節(jié)間隙異常關節(jié)間隙異常狹窄狹窄軟骨下骨皮質軟骨下骨皮質囊變囊變骨性關節(jié)面骨性關節(jié)面骨質增生，骨贅（骨質增生，骨贅（spur）軟組織軟組織關節(jié)囊增厚，韌帶骨化關節(jié)囊增厚，韌帶骨化見于：退行性骨關節(jié)病、外傷等見于：退行性骨關節(jié)病、外傷等.慢性關節(jié)病變后期表現(xiàn)慢性關節(jié)病變后期表現(xiàn)分為骨性和纖維性強直分為骨性和纖維性強直骨性強直骨性強直關節(jié)間隙消失關節(jié)間隙消失骨小梁貫通關節(jié)骨小梁貫通關節(jié)見于化膿性關節(jié)炎見于化

15、膿性關節(jié)炎纖維強直纖維強直關節(jié)間隙狹窄關節(jié)間隙狹窄無骨小梁貫穿無骨小梁貫穿見于關節(jié)結核見于關節(jié)結核 .關節(jié)纖維性強直關節(jié)纖維性強直關節(jié)骨性強直關節(jié)骨性強直. 關節(jié)骨端脫位離正常相對關系關節(jié)骨端脫位離正常相對關系 常見常見髖關節(jié)、肘關節(jié)、肩關節(jié)髖關節(jié)、肘關節(jié)、肩關節(jié) 分類分類程度程度完全，不完全性（半脫位）完全，不完全性（半脫位）原因原因外傷性外傷性常伴撕裂性骨折常伴撕裂性骨折病理性病理性 化膿性或結核性關節(jié)炎化膿性或結核性關節(jié)炎先天性先天性關節(jié)發(fā)育不良關節(jié)發(fā)育不良.基本病變基本病變 骨骨 密度增加密度增加 骨質硬化，骨膜增生，骨質壞死骨質硬化，骨膜增生，骨質壞死密度降低密度降低骨質疏松，骨質軟

16、化，骨質破壞骨質疏松，骨質軟化，骨質破壞 軟組織軟組織腫脹腫脹鈣化和骨化鈣化和骨化 關節(jié)關節(jié)關節(jié)強直關節(jié)強直關節(jié)腫脹關節(jié)腫脹關節(jié)破壞關節(jié)破壞關節(jié)退變關節(jié)退變關節(jié)脫位關節(jié)脫位. 首選首選X線檢查（軟組織損傷為磁共振）線檢查（軟組織損傷為磁共振） 部位部位長骨和椎體常見長骨和椎體常見 影像檢查的目的影像檢查的目的了解骨折、脫位的詳情：類型、移位、原因了解骨折、脫位的詳情：類型、移位、原因X線監(jiān)視下作復位治療線監(jiān)視下作復位治療 復位固定后觀察愈合過程及有無并發(fā)癥復位固定后觀察愈合過程及有無并發(fā)癥. 定義定義骨質的連續(xù)性中斷骨質的連續(xù)性中斷 臨床臨床多有外傷史多有外傷史局部疼痛、腫脹局部疼痛、腫脹功能

17、障礙、肢體畸形功能障礙、肢體畸形 體檢體檢壓痛、叩擊痛、骨磨擦音壓痛、叩擊痛、骨磨擦音.原因原因外傷性、病理性、疲勞性外傷性、病理性、疲勞性程度程度完全、不完全（青枝性）完全、不完全（青枝性）皮膚完整皮膚完整 閉合性、開放性閉合性、開放性形態(tài)形態(tài)橫形、斜形、縱形、螺旋形、線形、星形橫形、斜形、縱形、螺旋形、線形、星形骨片情況骨片情況 粉碎、撕脫、嵌入、壓縮、骺離粉碎、撕脫、嵌入、壓縮、骺離.兒童兒童肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折 、骺分離、骺分離 （骨折線橫過喙突或鷹嘴）（骨折線橫過喙突或鷹嘴）青年青年 COLLES骨折骨折（骨折線位于撓骨遠端（骨折線位于撓骨遠端23cm以內）以內）老年老年 股骨頸

18、骨折股骨頸骨折 （易發(fā)生缺血性壞死）（易發(fā)生缺血性壞死）脊柱脊柱 常見于常見于C5/C6、T11/T12、L1.骨折后骨折后7月月 .骨折線骨折線 骨皮質骨皮質不規(guī)則的透亮線不規(guī)則的透亮線 骨小梁骨小梁中斷、扭曲、錯位中斷、扭曲、錯位嵌入性或壓縮性骨折可觀察不到骨折線嵌入性或壓縮性骨折可觀察不到骨折線. CT 非常規(guī)檢查非常規(guī)檢查復雜骨折重建復雜骨折重建骨盆、脊柱、面骨等骨盆、脊柱、面骨等 MRI 非常規(guī)檢查非常規(guī)檢查隱匿性骨折隱匿性骨折骨挫傷骨挫傷. 以近端骨折段為準，判斷骨折遠端移位方向和程度以近端骨折段為準，判斷骨折遠端移位方向和程度 良好的復位良好的復位 對位對位 骨折端相接大于二分之

19、一骨折端相接大于二分之一 對線對線 近端與遠端長軸近似平行近端與遠端長軸近似平行.肉芽組織期肉芽組織期血腫形成，機化，肉芽組織形成血腫形成，機化，肉芽組織形成骨折線模糊骨折線模糊骨痂形成期骨痂形成期骨折后骨折后2-4周，內外骨痂形成周，內外骨痂形成骨折線消失，斷端骨密度增高骨折線消失，斷端骨密度增高骨性愈合期骨性愈合期骨折后骨折后3-12周周塑型期塑型期兒童兒童1-2年，成人年，成人3-4年年 .延遲愈合或不愈合延遲愈合或不愈合骨痂出現(xiàn)延遲、稀少或無，骨折骨痂出現(xiàn)延遲、稀少或無，骨折線消失遲緩或存在線消失遲緩或存在畸形愈合畸形愈合 骨質疏松骨質疏松感染感染 缺血性壞死缺血性壞死.組成組成纖維環(huán)

20、、髓核、軟骨板纖維環(huán)、髓核、軟骨板定義定義髓核從破裂的纖維環(huán)進入其它區(qū)域髓核從破裂的纖維環(huán)進入其它區(qū)域臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腰痛無腰痛無/或伴下肢放射性疼痛或伴下肢放射性疼痛. X線線有有/或無椎間隙狹窄或無椎間隙狹窄 CT直接征象直接征象 椎體后方軟組織密度椎體后方軟組織密度間接征象間接征象 硬膜囊及神經(jīng)根受壓硬膜囊及神經(jīng)根受壓硬膜囊外脂肪消失硬膜囊外脂肪消失 MR清晰顯示突出椎間盤清晰顯示突出椎間盤. 常見結構包括半月板，韌帶，滑膜等常見結構包括半月板，韌帶，滑膜等 X線線難以顯示難以顯示 CT異常軟組織密度異常軟組織密度 MRI最佳方法，清晰顯示最佳方法，清晰顯示.化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎 急

21、性急性/慢性化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎 化膿性關節(jié)炎化膿性關節(jié)炎 硬化性骨髓炎硬化性骨髓炎 慢性骨膿腫慢性骨膿腫結核結核骨骺、干骺端結核骨骺、干骺端結核骨干結核骨干結核脊椎結核脊椎結核骨型關節(jié)骨型關節(jié)TB滑膜型關節(jié)結核滑膜型關節(jié)結核. 致病菌致病菌金葡菌金葡菌 途途 徑徑血源性血源性 附近軟組織或關節(jié)直接延伸附近軟組織或關節(jié)直接延伸 開放性骨折開放性骨折 年年 令令兒童與青年，男女兒童與青年，男女 部部 位位脛、股、肱、橈、干骺端與骨干脛、股、肱、橈、干骺端與骨干 .全身：急、熱、毒全身：急、熱、毒局部：紅、腫、熱、痛局部：紅、腫、熱、痛. X 線表現(xiàn)以骨質疏松、破壞為主線表現(xiàn)以骨質疏松、破

22、壞為主 兩周內可無陽性兩周內可無陽性X線表現(xiàn)線表現(xiàn).早期：腫脹，模糊早期：腫脹，模糊兩周后出現(xiàn)骨的改變兩周后出現(xiàn)骨的改變 干骺端松質骨骨質破壞（小梁模糊、消失）干骺端松質骨骨質破壞（小梁模糊、消失） 骨膜增生（分層狀、平行狀、花邊狀）骨膜增生（分層狀、平行狀、花邊狀） 死骨形成（長型與長軸平行、密度高于皮質）死骨形成（長型與長軸平行、密度高于皮質） 病理性骨折病理性骨折 . CT（顯示更清晰）（顯示更清晰）顯示顯示 軟組織感染軟組織感染 骨膜下膿腫骨膜下膿腫 骨髓內炎癥骨髓內炎癥 皮質破壞皮質破壞 死骨及小破壞區(qū)死骨及小破壞區(qū) MRI敏感，早期發(fā)現(xiàn)敏感，早期發(fā)現(xiàn). 臨床臨床慢性病程，膿腔及死骨

23、長期存在慢性病程，膿腔及死骨長期存在 病理病理死骨積存細菌，抗菌素不易進入死骨積存細菌，抗菌素不易進入炎癥呈長期慢性的過程炎癥呈長期慢性的過程. X線表現(xiàn)線表現(xiàn)以骨增生硬化為主以骨增生硬化為主 骨皮質廣泛性增生硬化骨皮質廣泛性增生硬化髓腔變窄髓腔變窄皮質內膜增生皮質內膜增生 輪廓增粗變形輪廓增粗變形皮質外膜增生皮質外膜增生 破壞破壞死腔及死骨死腔及死骨 軟組織萎縮軟組織萎縮 . MRI表現(xiàn)表現(xiàn) 增生、硬化的骨質增生、硬化的骨質均為低信號均為低信號 肉芽組織肉芽組織T1WI低或稍高信號低或稍高信號T2WI為高信號為高信號. 致病菌致病菌金黃色葡菌、鏈球菌、肺炎雙球菌金黃色葡菌、鏈球菌、肺炎雙球菌

24、 感染途徑感染途徑血液至滑膜血液至滑膜骨髓炎直接蔓延骨髓炎直接蔓延 好發(fā)于髖，膝關節(jié)承重面好發(fā)于髖，膝關節(jié)承重面. 臨床臨床急性發(fā)病急性發(fā)病 病理病理滑膜充血，水腫滑膜充血，水腫 關節(jié)內膿性滲液關節(jié)內膿性滲液 軟骨下骨質侵蝕軟骨下骨質侵蝕 后期關節(jié)強直后期關節(jié)強直 . 早期早期關節(jié)周圍軟組織腫脹，間隙稍增關節(jié)周圍軟組織腫脹，間隙稍增 活動期活動期關節(jié)間隙變窄關節(jié)間隙變窄關節(jié)承重面骨質破壞關節(jié)承重面骨質破壞 脫位脫位 恢復期恢復期可出現(xiàn)關節(jié)強直可出現(xiàn)關節(jié)強直.骨質疏松、骨質破壞為主骨質疏松、骨質破壞為主慢性疾病慢性疾病原發(fā)病灶原發(fā)病灶 多見肺部多見肺部途徑途徑血行性至骨與關節(jié)血行性至骨與關節(jié)年令

25、年令各年齡段各年齡段部位部位椎體、骨骺、干骺端、關節(jié)滑膜椎體、骨骺、干骺端、關節(jié)滑膜. 骨骺、干骺端松質骨內局部性骨質破壞骨骺、干骺端松質骨內局部性骨質破壞 “泥沙樣泥沙樣”死骨死骨 易向關節(jié)方向擴展形成關節(jié)結核易向關節(jié)方向擴展形成關節(jié)結核. 短骨多（指、掌、趾、跖）短骨多（指、掌、趾、跖） 好發(fā)于好發(fā)于5歲以下兒童，常雙側，多發(fā)歲以下兒童，常雙側，多發(fā)X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 軟組織梭形腫脹軟組織梭形腫脹 早期呈骨質疏松早期呈骨質疏松 骨干內圓形或多房形囊狀破壞區(qū)骨干內圓形或多房形囊狀破壞區(qū) 骨皮質變薄，骨干膨脹骨皮質變薄，骨干膨脹 “骨氣鼓骨氣鼓”. 好發(fā)部位順次為：腰、胸、頸、骶尾好發(fā)部位順次為：

26、腰、胸、頸、骶尾X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 椎體楔形變（松質骨破壞和脊柱承重）椎體楔形變（松質骨破壞和脊柱承重） 椎間隙變窄或消失（早期病變累及椎體上下緣）椎間隙變窄或消失（早期病變累及椎體上下緣） 冷膿腫形成冷膿腫形成 脊椎后突，側彎畸形脊椎后突，側彎畸形 . 骨型關節(jié)結核骨型關節(jié)結核 滑膜型關節(jié)結核滑膜型關節(jié)結核. 以骨骺、干骺端結核為基礎以骨骺、干骺端結核為基礎 關節(jié)周圍軟組織腫脹關節(jié)周圍軟組織腫脹 關節(jié)間隙不對稱關節(jié)間隙不對稱 關節(jié)骨質的破壞關節(jié)骨質的破壞 X線表現(xiàn)較典型，診斷不難線表現(xiàn)較典型，診斷不難. 早期早期 腫脹腫脹,關節(jié)間隙可增寬關節(jié)間隙可增寬 進展期進展期 骨質疏松骨質疏松蟲蝕狀，對稱

27、性關節(jié)邊緣破壞蟲蝕狀，對稱性關節(jié)邊緣破壞 關節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚（缺少蛋白溶解酶）關節(jié)間隙變窄出現(xiàn)較晚（缺少蛋白溶解酶） 晚期晚期關節(jié)纖維性強直關節(jié)纖維性強直 .影像學在骨腫瘤診治中的作用影像學在骨腫瘤診治中的作用 顯示（定位）顯示（定位）腫瘤瘤體腫瘤瘤體臨近組織臨近組織 判斷（定性）判斷（定性）良性、惡性良性、惡性 原發(fā)性、轉移性原發(fā)性、轉移性 確診確診臨床、實驗室檢查臨床、實驗室檢查影像學影像學病理檢查病理檢查. 發(fā)病部位發(fā)病部位 年齡年齡各種腫瘤有一定的年齡分布規(guī)律各種腫瘤有一定的年齡分布規(guī)律 病變數(shù)目病變數(shù)目單發(fā)（原發(fā)），多發(fā)（轉移）單發(fā)（原發(fā)），多發(fā)（轉移） 骨質變化骨質變化良（邊薄、

28、膨脹）良（邊薄、膨脹）惡（破壞）惡（破壞） 骨膜增生骨膜增生良（無）良（無）惡（有）惡（有） 軟組織變化軟組織變化良（推移）良（推移）惡（侵潤）惡（侵潤）. 分分 類類 良良 性性 惡惡 性性軟骨細胞軟骨細胞 軟骨瘤軟骨瘤,骨軟骨瘤骨軟骨瘤 軟骨肉瘤軟骨肉瘤骨細胞骨細胞 骨瘤骨瘤 骨肉瘤骨肉瘤破骨細胞破骨細胞 巨細胞巨細胞 惡性巨細胞瘤惡性巨細胞瘤骨髓組織骨髓組織 Ewing氏瘤氏瘤,骨髓瘤骨髓瘤結締組織結締組織 纖維瘤纖維瘤,脂肪瘤脂肪瘤 纖維肉瘤纖維肉瘤,脂肪肉瘤脂肪肉瘤 . 骨軟骨瘤骨軟骨瘤 10-20歲歲 Ewing氏瘤氏瘤 5-20歲歲 軟骨瘤軟骨瘤 10-50歲歲 骨髓瘤骨髓瘤 4

29、0-80歲歲 巨細胞瘤巨細胞瘤 20-45歲歲 纖維肉瘤纖維肉瘤 30-45歲歲 骨肉瘤骨肉瘤 10-25歲歲 轉移瘤轉移瘤 40-80歲歲 . 良性良性 惡性惡性生長生長 緩慢緩慢 無轉移無轉移 迅速迅速 有轉移有轉移病灶病灶 膨脹，輪廓清膨脹，輪廓清 輪廓模糊，邊界不清輪廓模糊，邊界不清骨皮質骨皮質 完整完整 、變薄、變薄 中斷，破壞中斷，破壞骨膜增生骨膜增生 無無 針狀，放射狀針狀，放射狀軟組織軟組織 正常正常 或移位或移位 腫塊、鈣化或瘤骨腫塊、鈣化或瘤骨 .骨瘤（骨瘤（osteoma）骨軟骨瘤（骨軟骨瘤（osteochondroma）骨巨細胞瘤（骨巨細胞瘤（giant cell tu

30、mor of bone）. 最常見的良性骨腫瘤最常見的良性骨腫瘤 臨床與病理臨床與病理 年齡年齡1130 歲患者歲患者 部位部位顱骨和面骨顱骨和面骨 癥狀癥狀不一定有不一定有 病理病理 分化良好的成熟骨組織構成分化良好的成熟骨組織構成.X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 半球狀或分葉狀邊緣光滑的高密度影半球狀或分葉狀邊緣光滑的高密度影.臨床與病理臨床與病理 年齡年齡兒童和少年多見兒童和少年多見 部位部位長骨干骺端，股骨遠端和脛骨近端長骨干骺端，股骨遠端和脛骨近端 癥狀癥狀一般無癥狀一般無癥狀 病理病理 骨性基底軟骨帽纖維包膜骨性基底軟骨帽纖維包膜.X線表現(xiàn)線表現(xiàn) 干骺端，背離關節(jié)生長干骺端，背離關節(jié)生長 細蒂或寬

31、基底與骨相連細蒂或寬基底與骨相連 頂部軟骨帽鈣化頂部軟骨帽鈣化.細蒂或寬基底細蒂或寬基底. 起源于骨胳結締組織的間充質細胞起源于骨胳結締組織的間充質細胞 占骨腫瘤占骨腫瘤1015% 臨床與病理臨床與病理 年齡年齡2040歲歲 部位部位已閉合的四肢長骨骨骺已閉合的四肢長骨骨骺 病理分型病理分型非侵襲性非侵襲性 侵襲性侵襲性 . 特點特點偏心性、膨脹性生長偏心性、膨脹性生長 X線表現(xiàn)線表現(xiàn)分為分為 典型性和非典型性典型性和非典型性 典型性典型性皂泡樣，膨脹性生長皂泡樣，膨脹性生長 非典型性非典型性溶骨性破壞（骨皮質吸收，破壞）溶骨性破壞（骨皮質吸收，破壞） 腫瘤內無鈣化腫瘤內無鈣化.臨床與病理臨床

32、與病理 年齡年齡1120 歲歲 部位部位膝關節(jié)，肩關節(jié)膝關節(jié)，肩關節(jié) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)痛、腫、早期遠處轉移痛、腫、早期遠處轉移 病理學特點病理學特點腫瘤性骨組織腫瘤性骨組織.分型分型 成骨型成骨型腫瘤性骨樣組織和骨組織成分為主腫瘤性骨樣組織和骨組織成分為主 溶骨型溶骨型破骨成分為主破骨成分為主 混合型混合型 上述成分混合上述成分混合. 骨髓腔內不規(guī)則的骨破壞和骨增生骨髓腔內不規(guī)則的骨破壞和骨增生 骨皮質的破壞骨皮質的破壞 骨膜增生骨膜增生-蔥皮樣、放射狀、蔥皮樣、放射狀、Codman三角（袖口征）三角（袖口征） 軟組織腫塊軟組織腫塊腫瘤骨腫瘤骨診斷骨肉瘤要點診斷骨肉瘤要點云絮狀、針狀、斑塊狀云

33、絮狀、針狀、斑塊狀.不同期的腫瘤造成不同的影像學表現(xiàn)不同期的腫瘤造成不同的影像學表現(xiàn) 成骨型成骨型骨增生骨增生（為主）（為主）骨破壞骨膜反應骨破壞骨膜反應 軟組織腫塊軟組織腫塊 溶骨型溶骨型骨破壞骨破壞（為主）（為主）骨增生骨膜反應軟組織腫塊骨增生骨膜反應軟組織腫塊 混合型混合型 上述成分混合（臨床最常見）上述成分混合（臨床最常見）. 原發(fā)癌依次來自原發(fā)癌依次來自乳腺、甲狀腺、前列腺、肺、乳腺、甲狀腺、前列腺、肺、腎、鼻咽、宮頸腎、鼻咽、宮頸 好發(fā)于好發(fā)于脊柱脊柱、骨盆、肋骨、顱骨、骨盆、肋骨、顱骨 長骨見于膝肘部以上，遠端少見長骨見于膝肘部以上，遠端少見 可分溶骨型、成骨型及混合型可分溶骨型、成骨型及混合型 . 多見于腎、甲狀腺、肺、宮頸、腸癌多見于腎、甲狀腺、肺、宮頸、腸癌 多發(fā)性蠶食或鼠咬狀骨質破壞多發(fā)性蠶