氬離子凝固術(shù)治療消化道息肉的臨床評(píng)價(jià)

1、氬離子凝固術(shù)治療消化道息肉的臨床評(píng)價(jià)消化道息肉是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，存在潛在的癌變可能，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)即應(yīng)切除1。隨著科技的發(fā)展，現(xiàn)多采用內(nèi)鏡下息肉切除，但對(duì)基底較寬或扁平息肉目前常用的內(nèi)鏡下圈套切除難以成功，激光、電凝等又不易掌握切除深度。20世紀(jì)90年代氬離子凝固器開(kāi)始用于胃腸道介入治療。我科自2007年3月-2008年3月開(kāi)展氬離子凝固術(shù)內(nèi)鏡下治療消化道息肉取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下?！娟P(guān)鍵詞】 內(nèi)鏡;氬離子凝固術(shù);息肉 1 資料與方法1.1 臨床資料82例患者，男 45 例，女37例。年齡2368歲，平均49.3歲。其中結(jié)腸息肉32例，共125枚，2例患者10枚以上，最多1例24枚;食管

2、賁門(mén)息肉9例，共15枚;胃息肉16例，共27枚;十二指腸球部息肉25例，共26枚。廣基、平基息肉直徑在0.22.5 cm之間，帶蒂息肉直徑在1.02.0 cm之間。術(shù)前或術(shù)中均進(jìn)行病理活組織檢查或經(jīng)超聲內(nèi)鏡明確診斷，56例患者病理診斷為炎性增生性息肉，26例為腺瘤性息肉。1.2 使用器械德國(guó)erbe公司生產(chǎn)的apc 300氬離子發(fā)生器，高頻電流發(fā)生器為endo cut icc 200。apc裝置由高頻電能發(fā)生器、氬氣源及探頭、1根遠(yuǎn)端陶瓷管口內(nèi)裝有鎢絲電極的可屈式纖維teflon管組成。胃腸道用apc探頭，直徑2.3 mm，長(zhǎng)2.2 m，此管可以通過(guò)內(nèi)鏡的鉗道。氬氣通過(guò)離子化傳導(dǎo)由鎢絲電極產(chǎn)生

3、高頻電能，繼而能量被傳至組織而產(chǎn)生凝固效應(yīng)。內(nèi)鏡為olympus系列電子胃鏡及電子腸鏡。1.3 操作方法1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備:患者準(zhǔn)備：了解病史，注意有無(wú)治療禁忌癥。術(shù)前檢查血常規(guī)、血型、凝血、心電圖。按胃腸鏡常規(guī)檢查準(zhǔn)備胃腸道。器械準(zhǔn)備：連接電源，檢查各種連接線路，打開(kāi)注滿氬氣的鋼瓶閥門(mén)，設(shè)定氬氣的流量為2 l/min，功率設(shè)定根據(jù)病變部位有所改變：食管、胃部息肉設(shè)定為60 w;十二指腸、右半結(jié)腸設(shè)置為50 w，左半結(jié)腸設(shè)置為60 w。使用前調(diào)試氬氣刀效果，將濕肥皂置于電熱板上，導(dǎo)管前端接觸濕肥皂，踩藍(lán)色腳踏板開(kāi)關(guān)(電凝板開(kāi)關(guān))，每次13 s，見(jiàn)藍(lán)紅色火光，同時(shí)出現(xiàn)少量無(wú)味煙霧。1.3.2

4、操作過(guò)程:電子內(nèi)鏡直達(dá)病變部位，在內(nèi)鏡直視下，觀察病灶，選擇合適的角度，充分換氣后，經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔道插入氬離子凝固導(dǎo)管，導(dǎo)管伸出內(nèi)鏡頭端至少23 mm，在病灶上方35 mm，每次13 s的時(shí)間施以氬離子凝固治療。治療次數(shù)視病情大小、質(zhì)地情況而定，一般以?xún)?nèi)鏡下整個(gè)病灶灼除為止，病灶表面泛白、泛黃甚至出現(xiàn)黝黑樣變。術(shù)中應(yīng)抽吸胃腸道內(nèi)煙霧，以免影響視野和引起胃腸脹氣。1.3.3 術(shù)后處理:術(shù)后仔細(xì)觀察病灶是否處理干凈，局部粘膜腫脹情況，有無(wú)粘膜下氣腫、滲血及其它異常情況,抽盡氣體后退鏡。根據(jù)具體情況進(jìn)行術(shù)后處理，術(shù)后常規(guī)臥床休息24 h，禁食12餐，密切觀察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生并及時(shí)處理。上消化道息肉術(shù)后可

5、應(yīng)用粘膜保護(hù)劑或抑酸藥。如治療創(chuàng)面大或治療點(diǎn)多，術(shù)后需臥床休息4872 h，禁食12 d，給予補(bǔ)液治療。結(jié)腸直腸息肉1周內(nèi)保持大便通暢，忌粗糙及刺激性食物及術(shù)后常規(guī)給予左氧氟沙星預(yù)防感染。1周內(nèi)禁止劇烈活動(dòng)，控制飲食量，防止便秘增加腹壓，使焦痂過(guò)早脫落出血。對(duì)所有患者612個(gè)月復(fù)查內(nèi)鏡并進(jìn)行臨床隨訪。3 討論氬離子凝固術(shù)是一種新型可控制的非接觸性電凝技術(shù)。氬離子凝固器的工作原理為高頻輸出電極使流經(jīng)電極末端210 mm的氬氣離子化，將能量導(dǎo)向靶組織表面，產(chǎn)生高溫凝固起到止血和治療效果。apc裝置就是利用此原理產(chǎn)生效應(yīng)，其具有非接觸性、軸向傳導(dǎo)、側(cè)向傳導(dǎo)、自動(dòng)導(dǎo)向和對(duì)深部組織損害較小等特點(diǎn)。氬離子

6、凝固器的深度與設(shè)置功率大小、氬氣的流量、作用的時(shí)間以及探頭與靶組織的距離有關(guān)。內(nèi)鏡下氬離子凝固器最大的優(yōu)點(diǎn)是凝固深度的自限性，apc穿透深度僅0.53 mm，一般不超過(guò)3 mm，正常操作不會(huì)出現(xiàn)消化道穿孔，同時(shí)操作時(shí)無(wú)需接觸組織，不產(chǎn)生粘連，無(wú)炭化，有利于組織修復(fù)。本組82例患者均達(dá)臨床治愈，不同形態(tài)的息肉應(yīng)有不同的治療方法。對(duì)于胃腸廣基扁平息肉直徑1.0 cm，經(jīng)內(nèi)鏡鉗道插入氬離子凝固器伸出內(nèi)鏡頭端，直至病灶上方35 mm處，以每次13 s的時(shí)間施以氬離子凝固治療;對(duì)于細(xì)蒂息肉，息肉直徑2.0 cm，蒂直徑2.0 cm，蒂直徑1.0 cm息肉，圈套器不便套入蒂部，先用氬離子凝固器凝固縮小病灶

7、后再治療;對(duì)于分葉狀息肉，不易分辨蒂部時(shí)亦先用氬離子凝固器凝固，暴露息肉蒂部后再治療。對(duì)于直徑2.0 cm的寬基息肉，在圈套切除前于基底部分點(diǎn)注射5%腎上腺素生理鹽水，使息肉托起，頭端大的如果一次不能切除，可分次切除。本組病例未發(fā)生穿孔、出血等并發(fā)癥，僅有2例結(jié)腸息肉患者出現(xiàn)無(wú)癥狀的局部黏膜下氣泡，是由于結(jié)腸蠕動(dòng)過(guò)快，治療時(shí)探頭直接接觸靶組織表面所致。該并發(fā)癥無(wú)需特殊處理，35 d多能自行吸收。apc為經(jīng)內(nèi)鏡非接觸性治療消化道息肉的新方法，治療廣基、扁平息肉簡(jiǎn)單、有效。尤其對(duì)多發(fā)廣基、扁平息肉、大息肉和粗蒂息肉，高頻電切聯(lián)合apc治療，可根除病灶，有效止血，降低復(fù)發(fā)率，臨床應(yīng)用前景廣闊。2 結(jié)果2.1 apc治療效果82例患者均使用apc治療，均達(dá)臨床治愈。2例20枚以上結(jié)腸多發(fā)息肉患者均分次成功切除，每次最多切除10枚，1例半年后復(fù)查有息肉再發(fā)。1例賁門(mén)息肉半年復(fù)查再發(fā)。16例胃息肉患者半年后可見(jiàn)白色瘢痕。25例十二指腸球部息肉，治療后無(wú)一例穿孔，出血，半年后復(fù)查無(wú)復(fù)發(fā)。2.2 并發(fā)癥術(shù)后32例患者訴有不同程度的腹脹，多可耐受無(wú)需處理，數(shù)小時(shí)至