新生兒敗血癥兒科學(xué)新華醫(yī)院課件

1、新生兒敗血癥兒科學(xué)新華醫(yī)院新生兒敗血癥兒科學(xué)新華醫(yī)院新生兒敗血癥兒科學(xué)新華醫(yī)院新生兒敗血癥兒科學(xué)新華醫(yī)院0 05 510101515202025250 05 51010151520202525新生兒敗血癥兒科學(xué)新華醫(yī)院新生兒敗血癥兒科學(xué)新華醫(yī)院近年近年 機(jī)會(huì)致病菌機(jī)會(huì)致病菌（表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、（表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、 克雷伯桿菌等）、克雷伯桿菌等）、產(chǎn)氣莢膜梭菌、厭氧菌產(chǎn)氣莢膜梭菌、厭氧菌、耐藥耐藥 菌株菌株有增加趨勢(shì)有增加趨勢(shì)綠膿桿菌綠膿桿菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌克雷伯桿菌克雷伯桿菌新生兒敗血癥兒科學(xué)新華醫(yī)院產(chǎn)氣莢膜梭菌產(chǎn)氣莢膜梭菌厭氧菌厭氧菌新生兒敗血癥兒科學(xué)新華醫(yī)院 新的致病菌

2、新的致病菌 空腸彎曲菌空腸彎曲菌及及幽門螺桿菌幽門螺桿菌等等幽門螺桿菌幽門螺桿菌空腸彎曲菌空腸彎曲菌新生兒敗血癥兒科學(xué)新華醫(yī)院占首位占首位B B族溶血性鏈球菌族溶血性鏈球菌新生兒敗血癥兒科學(xué)新華醫(yī)院0%0%10%10%20%20%30%30%40%40%50%50%60%60%西方西方香港香港北京北京新生兒敗血癥兒科學(xué)新華醫(yī)院0 01 12 23 34 45 56 67 78 8GBSGBSE.coli.E.coli.新生兒敗血癥兒科學(xué)新華醫(yī)院病原變遷的有關(guān)因素病原變遷的有關(guān)因素新生兒敗血癥兒科學(xué)新華醫(yī)院 細(xì)菌入侵后是否發(fā)展為敗血癥取決于細(xì)菌入侵后是否發(fā)展為敗血癥取決于 細(xì)菌的毒力細(xì)菌的毒力

3、數(shù)量數(shù)量 入侵方式入侵方式 入侵時(shí)間入侵時(shí)間 新生兒當(dāng)時(shí)的免疫狀態(tài)新生兒當(dāng)時(shí)的免疫狀態(tài) 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制新生兒敗血癥兒科學(xué)新華醫(yī)院新生兒敗血癥兒科學(xué)新華醫(yī)院 特異性免疫功能特異性免疫功能 IgG IgG 來自母體，胎齡愈小，含量愈低來自母體，胎齡愈小，含量愈低 早產(chǎn)兒更易感染早產(chǎn)兒更易感染 IgMIgM和和IgAIgA 不能通過胎盤，新生兒含量低不能通過胎盤，新生兒含量低 對(duì)對(duì) G G- - 桿菌易感桿菌易感 體液免疫體液免疫新生兒敗血癥兒科學(xué)新華醫(yī)院 未接觸特異性抗原未接觸特異性抗原T T細(xì)胞處于細(xì)胞處于navenave狀態(tài)狀態(tài)細(xì)胞因子細(xì)胞因子不能有效輔助不能有效輔助B B細(xì)胞、巨細(xì)胞、巨噬

4、細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞噬細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞細(xì)胞免疫細(xì)胞免疫新生兒敗血癥兒科學(xué)新華醫(yī)院 （OR=4.1 CI=1.2-13.4）（OR=2.9 CI=1.1-8.0）新生兒敗血癥兒科學(xué)新華醫(yī)院新生兒敗血癥兒科學(xué)新華醫(yī)院母菌血癥母菌血癥或或其它感染其它感染病原菌經(jīng)胎盤感染胎兒病原菌經(jīng)胎盤感染胎兒 新生兒敗血癥兒科學(xué)新華醫(yī)院新生兒敗血癥兒科學(xué)新華醫(yī)院 新生兒敗血癥兒科學(xué)新華醫(yī)院產(chǎn)鉗產(chǎn)鉗新生兒敗血癥兒科學(xué)新華醫(yī)院感染途徑感染途徑 產(chǎn)后感染產(chǎn)后感染 皮膚皮膚臍部臍部消化道消化道呼吸道呼吸道新生兒敗血癥兒科學(xué)新華醫(yī)院靜脈留置針靜脈留置針吸痰吸痰近年極低出生體重近年極低出生體重兒存活率明顯提高，兒存活率明顯提高， 醫(yī)源性感染有增加醫(yī)源性感染有增加趨勢(shì)趨勢(shì) 醫(yī)務(wù)人員的手醫(yī)務(wù)人員的手機(jī)械通氣機(jī)械通氣新生兒敗血癥兒科學(xué)新華醫(yī)院新生兒敗血癥兒科學(xué)新華醫(yī)院新生兒敗血癥兒科學(xué)新華醫(yī)院新生兒敗血癥兒科學(xué)新華醫(yī)院新生兒敗血癥兒科學(xué)新華醫(yī)院新生兒敗血癥兒科學(xué)新華醫(yī)院診斷診斷確診確診新生兒敗血癥兒科學(xué)新華醫(yī)院新生兒敗血癥兒科學(xué)新華醫(yī)院新生兒敗血癥兒科學(xué)新華醫(yī)院臨床疑有敗血癥臨床疑有敗血癥血培養(yǎng)陽性血培養(yǎng)陽性血培養(yǎng)陰性血培養(yǎng)陰性根據(jù)藥敏選擇用藥根據(jù)藥敏選擇用藥 藥敏不敏感、臨床藥敏不敏感、臨床 有效有效暫不換藥暫不換藥病情好轉(zhuǎn)病情好轉(zhuǎn)繼續(xù)治療繼續(xù)治療5