項(xiàng)目(用款)單位財(cái)政支出項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)自評(píng)報(bào)告表(范本)

1、附件一:省級(jí)部門預(yù)算單位財(cái)政支出項(xiàng)目績(jī)效評(píng)價(jià)自評(píng)報(bào)告表（范本）（年度）評(píng)價(jià)類型：項(xiàng)目實(shí)施過程評(píng)價(jià)口項(xiàng)目完成結(jié)果評(píng)價(jià)口評(píng)價(jià)項(xiàng)目名稱： 公章評(píng)價(jià)項(xiàng)目編碼：省級(jí)部門預(yù)算單位法人代碼： 公章省級(jí)部門預(yù)算或集中支付單位代碼：口口口評(píng)價(jià)項(xiàng)目預(yù)算支出科目編碼：口口省級(jí)部門預(yù)算單位：（公章）填報(bào)日期年月日廣東省財(cái)政廳制項(xiàng) 目 基 本 情 況 （分值 10分）省級(jí)部門預(yù)算單位負(fù)責(zé)人聯(lián)系電話單位地址郵編項(xiàng)目類型1、基本建設(shè)類口2、專項(xiàng)計(jì)劃項(xiàng)目口3 、專項(xiàng)業(yè)務(wù)項(xiàng)目口4、大型修繕項(xiàng)目口5、大型購(gòu)置項(xiàng)目口6 、其他類項(xiàng)目口項(xiàng)目批準(zhǔn)機(jī)關(guān)及文號(hào)項(xiàng)目起止時(shí)間開始時(shí)間計(jì)劃：年月實(shí)際：年月完成時(shí)間（分值3分）計(jì)劃：年月實(shí)際：年月

2、項(xiàng)目本次評(píng)價(jià)時(shí)間項(xiàng)目（用款）單位個(gè)數(shù)預(yù)算支出科目名稱評(píng)價(jià)指標(biāo)選用（分值2分）評(píng)價(jià)方法選用（分值1分）是否成立了評(píng)價(jià)工作小組 份值3分）材料報(bào)送質(zhì)量（分值1分）項(xiàng) 目 資 金 安 排 和 使 用 情 況（分值 30分）計(jì)劃安排（分值8分）實(shí)際到位（分值10分）實(shí)際支出（分值12分）本年度 結(jié)余金額（萬元）項(xiàng)目開始 年度至本 年度止累 計(jì)金額 （萬元）本年度情況項(xiàng)目開始年 度至本年度 止累計(jì)金額（萬元）本年度情況項(xiàng)目開始 年度至本 年度止累 計(jì)金額 （萬元）本年度情況投入金額 （萬元）省財(cái)政資金下 達(dá)文號(hào)及時(shí)間省財(cái)政 資金投 入乘數(shù)到位金額 （萬元）到位率（%）支出 金額 （萬元）支出實(shí) 現(xiàn)率 （

3、%）合計(jì)中央財(cái)政資金省財(cái)政資金其他資金小計(jì)地方財(cái)政資金銀行貸款單位自籌其他（分值30分）有（項(xiàng)目用款單位個(gè)數(shù)）無（項(xiàng)目用款單位個(gè)數(shù)）有否提供相關(guān)材料立項(xiàng) 情況份值5分）可行性研究報(bào)告專家評(píng)審論證實(shí)施 情況 份值12分）政府采購(gòu) 招投標(biāo) 國(guó)庫(kù)集中支付 資金報(bào)賬制 法人負(fù)責(zé)制 建設(shè)監(jiān)理制 合同管理制其他調(diào)整 情況份值5分）調(diào)整內(nèi)容報(bào)批手續(xù)管理 情況份值5分）資金管理辦法名稱及文號(hào)：其他管理辦法名稱：工作措施：有制定管理辦法的項(xiàng)目（用款）單位：個(gè)有制定工作措施的項(xiàng)目（用款）單位：個(gè)檢查及 完工驗(yàn) 收情況（分值3分）項(xiàng)目 績(jī)效 目標(biāo) 及完 成情 況（分值 30分）申報(bào)目標(biāo)完成情況支出效果率未完成目標(biāo)原 因經(jīng)濟(jì) 效益 份值10分）社會(huì) 效益份值10分）可持續(xù) 性影響 份值10分）績(jī)效 結(jié)果 自我 評(píng)價(jià)總體評(píng)價(jià)情況：項(xiàng)目（用款）單位情況：優(yōu)良中低口差口無法評(píng)價(jià)優(yōu)個(gè)良個(gè)中 個(gè)低個(gè)差個(gè)無法評(píng)價(jià)個(gè)財(cái)政部門審核結(jié)論優(yōu)（90分以上）良（80分-90分）中（70分