LiftSima手術(shù)要點(diǎn)與技巧課件

1、LiftSima手術(shù)要點(diǎn)與技巧盆底重建手術(shù)要點(diǎn)與技巧泌尿外科泌尿外科 沈宏沈宏LiftSima手術(shù)要點(diǎn)與技巧常見婦科泌尿疾患u膀胱活動過度癥（OAB）u壓力性尿失禁（SUI）u女性盆腔臟器脫垂（POP）u女性間質(zhì)性膀胱炎（IC）u女性排尿障礙（FBOO）u膀胱、尿道陰道瘺（VVF）u排便異常、直腸陰道瘺u女性尿道疾患盆底功能障礙盆底功能障礙性疾病性疾病LiftSima手術(shù)要點(diǎn)與技巧Prolift手術(shù)運(yùn)用解剖髂骨髂骨坐骨坐骨恥骨恥骨尾骨尾骨坐骨坐骨棘棘坐骨結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)坐骨支坐骨支恥骨上、下支恥骨上、下支左側(cè)坐骨棘平緩左側(cè)坐骨棘平緩LiftSima手術(shù)要點(diǎn)與技巧Douglas陷凹陷凹膀胱子宮陷凹膀

2、胱子宮陷凹 盆膈（肛提?。┡桦酰ǜ靥峒。┳呛＞d體肌坐骨海綿體肌肛門外括約肌肛門外括約肌會陰深橫肌會陰深橫肌盆膈上下筋膜盆膈上下筋膜級支持：盆膈及上下筋膜級支持：盆膈及上下筋膜充盈的膀胱與恥骨緊貼充盈的膀胱與恥骨緊貼LiftSima手術(shù)要點(diǎn)與技巧膀胱及筋膜膀胱及筋膜膀胱側(cè)韌帶及上動脈膀胱側(cè)韌帶及上動脈恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合恥骨膀胱韌帶恥骨膀胱韌帶閉孔內(nèi)筋膜閉孔內(nèi)筋膜肛提肌弓腱肛提肌弓腱盆筋膜腱弓盆筋膜腱弓宮骶韌帶宮骶韌帶子宮主韌帶子宮主韌帶直腸側(cè)韌帶直腸側(cè)韌帶直腸陰道膈直腸陰道膈宮頸及筋膜宮頸及筋膜水平支持：水平支持：主骶韌帶聯(lián)合主骶韌帶聯(lián)合起作用起作用水平支持：水平支持：盆筋膜腱弓盆筋膜腱弓Lif

3、tSima手術(shù)要點(diǎn)與技巧主韌帶主韌帶宮骶韌帶宮骶韌帶盆筋膜腱弓盆筋膜腱弓恥骨宮頸筋膜恥骨宮頸筋膜恥骨宮頸筋膜恥骨宮頸筋膜水平支持：主、骶韌帶水平支持：主、骶韌帶水平支持：盆筋膜弓腱及陰道直腸旁筋膜水平支持：盆筋膜弓腱及陰道直腸旁筋膜水平支持：盆膈及上下筋膜水平支持：盆膈及上下筋膜LiftSima手術(shù)要點(diǎn)與技巧骶結(jié)節(jié)韌帶骶結(jié)節(jié)韌帶骶棘韌帶骶棘韌帶坐骨棘坐骨棘LiftSima手術(shù)要點(diǎn)與技巧PROLIFT*前、后、全片植入后LiftSima手術(shù)要點(diǎn)與技巧9 PROSIMAPROSIMA 專為治療癥狀性中度脫垂設(shè)專為治療癥狀性中度脫垂設(shè) 計(jì)計(jì) (Stage II 、III) LiftSima手術(shù)要點(diǎn)與

4、技巧10盆底重建操作技術(shù)的原則盆底重建操作技術(shù)的原則尋找間隙，創(chuàng)建網(wǎng)片適宜空間。網(wǎng)片平鋪置入網(wǎng)帶縫合宮頸低位，固定于坐骨棘附近。不需修剪陰道壁，保持陰道壁原有厚度。手術(shù)方式靈活多樣 保持陰道全長、全寬、全厚，恢復(fù)陰道功能形狀保持陰道全長、全寬、全厚，恢復(fù)陰道功能形狀LiftSima手術(shù)要點(diǎn)與技巧11盆底手術(shù)的體位與術(shù)野可調(diào)節(jié)腳架過界截石位無菌區(qū)最大化有效控制穿刺桿sima體位隨意LiftSima手術(shù)要點(diǎn)與技巧辨認(rèn)膀胱頸勿傷尿道區(qū)保留抗尿失禁手術(shù)區(qū)陰道前壁縮短LiftSima手術(shù)要點(diǎn)與技巧陰道壁全層下注水“變胖不變白”LiftSima手術(shù)要點(diǎn)與技巧分離陰道壁全層“剪水技術(shù)”切開陰道肌層，辨認(rèn)水層

5、表面，在陰道致密筋膜表面分離，其下可見靜脈血管LiftSima手術(shù)要點(diǎn)與技巧尋找膀胱陰道間隙 “乘虛而入”推土式鈍性分離間隙。鈍性分離應(yīng)沒有阻力。牽拉球囊確認(rèn)膀胱被推移。辨認(rèn)閉孔內(nèi)側(cè)角、坐骨棘。可能導(dǎo)致膀胱裂傷。少用電凝止血陰道壁LiftSima手術(shù)要點(diǎn)與技巧分離空間大?。縮ima分離空間比分離空間比lift小嗎？小嗎？主體空間主體空間 vs 支架空間支架空間LiftSima手術(shù)要點(diǎn)與技巧lift淺支引出“勿傷膀胱”放棄淺支置入？確認(rèn)尿道球囊在外側(cè)貼皮固定導(dǎo)管導(dǎo)線引出-一指禪技術(shù)觀察尿液顏色精心分離精心分離萬無一失萬無一失cima不進(jìn)行恥骨尿道筋膜周邊分離，無膀胱輸尿管損傷風(fēng)險(xiǎn)，強(qiáng)調(diào)“凹端”固

6、定于膀胱頸水平。LiftSima手術(shù)要點(diǎn)與技巧前片深支引出“高位吊頂”辨認(rèn)坐骨棘輕松突破閉孔外膜手指引導(dǎo)輕松推壓三點(diǎn)合一導(dǎo)桿柄向內(nèi)旋轉(zhuǎn)90度突破盆底筋膜貼皮固定導(dǎo)管一指禪技巧分離到位輕松引出LiftSima手術(shù)要點(diǎn)與技巧sima前片置入緊貼盆壁辨認(rèn)坐骨棘估計(jì)置入深度清理盆壁脂肪清理通道筋膜確保輕松置入輔助器材運(yùn)用LiftSima手術(shù)要點(diǎn)與技巧依據(jù)間隙大小裁減網(wǎng)片“量體裁衣”注意膀胱頸與宮頸的距離再次手術(shù)患者前后距離通?？s短保留承重帶一般5厘米，不需裁剪出管引帶技巧sima裁剪前片較多，不能裁剪“凸端”LiftSima手術(shù)要點(diǎn)與技巧固定網(wǎng)片、沖洗、平鋪一針定位膀胱頸一針定位膀胱頸二針固定子宮頸二

7、針固定子宮頸減少感染減少感染確定平鋪確定平鋪sima“凸端”固定宮頸低位LiftSima手術(shù)要點(diǎn)與技巧后壁分離技巧三鉗一線后穹窿一般處于高位保證足夠的陰道壁覆蓋網(wǎng)片容易進(jìn)入直腸旁間隙sima全網(wǎng)片置入全網(wǎng)片置入“先下后上先下后上”LiftSima手術(shù)要點(diǎn)與技巧后支穿刺要點(diǎn)1、觸及堅(jiān)韌、條索狀的骶棘韌帶、觸及堅(jiān)韌、條索狀的骶棘韌帶2、垂直進(jìn)針、感知穿刺針頭、垂直進(jìn)針、感知穿刺針頭3、水平位刺破骶棘韌帶、水平位刺破骶棘韌帶4、導(dǎo)線引出、導(dǎo)線引出偷偷摸摸偷偷摸摸確認(rèn)穿過骶棘韌帶確認(rèn)穿過骶棘韌帶1、神龍見首不見尾、神龍見首不見尾2、導(dǎo)管出處底部堅(jiān)硬、導(dǎo)管出處底部堅(jiān)硬3、導(dǎo)管出處位于坐骨棘連線頭側(cè)端、導(dǎo)管出處位于坐骨棘連線頭側(cè)端LiftSima手術(shù)要點(diǎn)與技巧sima后片置入壓住骶棘韌帶觸及骶棘韌帶估計(jì)置入深度清理韌帶上筋膜 感覺韌帶條紋清理通道筋膜確保輕松置入 壓住骶棘韌帶輔助器材運(yùn)用LiftSima手術(shù)要點(diǎn)與技巧 P