青年士兵上消化道出血相關(guān)因素分析

1、    青年士兵上消化道出血相關(guān)因素分析        上消化道出血是部隊?wèi)?zhàn)士的常見病。我院自1988年1月至1998年10月間共收治上消道出血的青年士兵218例，本文著重對上消化道出血與戰(zhàn)士兵齡、籍貫、發(fā)病季節(jié)、誘發(fā)因素、吸煙的關(guān)系及上消化道出血的病因進(jìn)行回顧性分析，從中發(fā)現(xiàn)青年士兵上消化道出血的發(fā)病特點(diǎn)及規(guī)律，為部隊防治此類疾病作參考。 臨床資料一、一般資料：218例中男性206例，女性12例；年齡1620歲99例，2125歲119例；南方籍戰(zhàn)士82例，北方籍戰(zhàn)士136例

2、；1年兵齡130例(其中新兵87例)，2年兵齡36例，3年兵齡34例，3年以上兵齡18例。二、誘發(fā)因素：218例患者中未發(fā)現(xiàn)誘因者98例，有明顯誘因者120例。其中過度疲勞41例，精神緊張38例，高溫季節(jié)5公里武裝越野訓(xùn)練致熱射病17例，服用各類止痛劑13例，暴食6例，上呼吸道感染4例，食管損傷1例。三、發(fā)病季節(jié)：35月份發(fā)病者99例，68月份發(fā)病者19例，911月份發(fā)病者29例，122月份發(fā)病者71例。四、吸煙嗜好：218例患者中不吸煙者55例。有吸煙嗜好者163例，其中<10支 /d者 42例 ， 10 20支 /d者 98例 ，>20支/d者23例。五、胃鏡檢查：218例全部

3、在上消化道出血1周內(nèi)行胃鏡檢查，其結(jié)果為十二指腸潰瘍116例，出血性胃炎25例，糜爛性胃炎22例，慢性淺表性胃炎合并十二指腸潰瘍15例。胃潰瘍14例，應(yīng)激性潰瘍17例，十二指腸球炎6例，幽門管潰瘍2例，食管損傷1例。結(jié)果一、發(fā)病與兵齡的關(guān)系：上消化道出血的患者中1年兵齡者占59.6(其中新兵發(fā)病占66.9)，2年兵齡占16.5，3年兵齡占15.6，3年以上兵齡占8.3。結(jié)果顯示上消化道出血多見于1年兵齡，尤其是新兵最為常見。二、發(fā)病季節(jié)分布：資料顯示士兵上消化道出血的發(fā)病主要集中在35月份(占45.4)和122月份(占32.6)，68份最少見(8.7)。三、發(fā)病與吸煙的關(guān)系：上消化道出血的士兵

4、中有吸煙嗜好者占74.8，其中<10支/d者占25.8%,1020支/d者占14.1。四、發(fā)病的誘發(fā)因素：病前有明顯誘發(fā)因素者占55.0，主要因素依次為過度疲勞(48.3)、精神緊張(31.7)、服用止痛劑(11.2)及其它9.2。五、上消化道出血的病因：十二指腸潰瘍占53.2，出血性胃炎占11.5，糜爛性胃炎占10.1，慢性淺表性胃炎合并十二指腸潰瘍6.9，熱射病合并應(yīng)激性胃潰瘍占7.8，胃潰瘍占6.4，幽門管潰瘍占0.9，十二指腸球炎2.8，食管損傷占0.5。討論一、本組上消化道出血病例中男性明顯高于女性，但因部隊的性質(zhì)所決定，故沒有意義。二、本組資料顯示北方籍戰(zhàn)士發(fā)生上消化道出血者

5、占62.4，高于南方籍戰(zhàn)士。文獻(xiàn)報道國內(nèi)七城市潰瘍病檢出率顯示以食大米為主的南方地區(qū)比以面食為主的北方地區(qū)潰瘍病發(fā)病高1，北方籍戰(zhàn)士入伍到南方，其飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，可能易發(fā)生潰瘍病。三、從統(tǒng)計數(shù)字看1年兵齡發(fā)病占59.6(其中新兵占66.9)，2年以上兵齡發(fā)病占40.4，且2、3及3年以上兵齡之間的發(fā)病無明顯差異，說明戰(zhàn)士上消化道出血的發(fā)生以1年兵齡者為主，尤其是新兵發(fā)病尤為明顯，作者推測可能與入伍后士兵的生活、工作環(huán)境及精神壓力改變有關(guān)。提示在新兵到部隊后做好此類疾病的衛(wèi)生宣教和預(yù)防工作對降低士兵上消化道出血的發(fā)生有一定的作用。四、本組病例上消化道出血的發(fā)生多見于35月份，其次為122月份，

6、最少見于68月份。這與本組病例的病因相吻合，消化性潰瘍是戰(zhàn)士上消化道出血的主要病因，且消化性潰瘍好發(fā)于天氣寒冷和氣溫變化大的季節(jié)2。因此在好發(fā)季節(jié)采取適當(dāng)?shù)念A(yù)防措施，能減少上消化道出血的發(fā)生。五、文獻(xiàn)報道30歲以前十二指腸潰瘍發(fā)病明顯高于胃潰瘍3。部隊?wèi)?zhàn)士均為1625歲的青年，其出血病因主要以十二指腸潰瘍，急性胃粘膜病變?yōu)橹?。提示部隊?wèi)?zhàn)士上消化道出血的病因有其規(guī)律性，臨床在診治中應(yīng)首先考慮以上疾病，并在明確病因前有針對性的用藥，從而控制出血，促進(jìn)原發(fā)疾病早期愈合。六、吸煙可能增加胃酸和胃蛋白酶原的分泌，減少胰腺碳酸氫鹽的生成，降低胃粘膜的血流量，可使胃粘膜前列腺素生成減少，從而加速消化性潰瘍及胃粘膜病變的形成。吸煙者患消化性潰瘍及發(fā)生并發(fā)癥的危險增高，且與吸煙的量有關(guān)4；但吸煙和其它潰瘍相關(guān)因素之間存在著復(fù)雜的綜合作用。本組病例有吸煙者占74.8，其中每日吸煙大于10支以上者占74.2，因此在部隊中要積極提倡不抽煙。七、上消化道出血大多在發(fā)病前有明顯的誘因。過度疲勞、精神緊張、服用非甾體類抗炎止痛藥，易誘發(fā)潰瘍活動而引起出血。本組病例中有此類明顯誘因者占53.2。部隊?wèi)?zhàn)士參加軍事訓(xùn)練，處置各種突發(fā)事件等，由于訓(xùn)練強(qiáng)度大及執(zhí)行任務(wù)的特殊性，往往處于高度緊張、極度疲勞的狀態(tài)，同時各種外傷不同程度出現(xiàn)，而在基層部隊常常使用止痛劑，極