創(chuàng)傷休克液體復(fù)蘇新進(jìn)展_莫慶招_百度文庫

1、【 綜述 】 創(chuàng)傷休克液體復(fù)蘇新進(jìn)展莫慶招摘要 目的 總結(jié)和探討創(chuàng)傷休克液體復(fù)蘇的研究進(jìn)展 。 方法 對近 20年來國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱和總結(jié) 。 結(jié)果 創(chuàng)傷休克的早期出血未控制前 , 應(yīng)早期采用限制性液體復(fù)蘇以保證重要臟器的基本灌注 , 并盡快止血 , 可提高休克病人的 成活率 , 液體溫度的選擇仍值得探討 。 結(jié)論 迅速建立有效靜脈通道 、 積極控制出血 、 根據(jù)病情給予適當(dāng)擴(kuò)容是創(chuàng)傷休克復(fù) 蘇成功的關(guān)鍵 。關(guān)鍵詞 創(chuàng)傷 ; 休克 ; 復(fù)蘇中圖分類號 641文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1006-172X (2014 0215403New Progress on Fluid esuscita

2、tionin Wound ShockMO Qing zhaoThe People s Hospital of Lingui County , Lingui 541100, Guangxi Province , ChinaAbstract Objective To summarize and discuss the research progress on fluid resuscitation in wound shockMethods elevantdomestic and foreign literature were referred and summarizedesultsIn ear

3、ly stage of uncontrolled wound shock , limited fluid resuscitation should be adopted to assure the basic perfusion of important viscera and at the same the bleeding should be stopped in time , which together can increase the survive rate of the shock patientsThe option of temperature is worthy of ex

4、plorationConclusion The key measures of palinesthesia include speedy establishing vein passageway , actively bleeding control and proper dilation according to the conditionKey words trauma ; shock ; resuscitation作者單位 :臨桂縣人民醫(yī)院 (廣西 桂臨 541100作者簡介 :莫慶招 (1970 , 女 , 本科 , 主管護(hù)師 , 急救檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯

5、檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯檯4參考文獻(xiàn)1高學(xué)超 , 楊義 , 閆小強 異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控 靜脈麻醉 與 靜吸復(fù) 合 麻醉的比 較 J 中 國 醫(yī) 藥 指 南 , 2013, 11(26 :353-3552李玉忠 , 盧莉 , 盧林 異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜 脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較 J 中國實用醫(yī)藥 , 2013, 8 (17 :165-1663尹士林 , 涂立剛 異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈 麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較 J 中國保健營養(yǎng) (中旬刊 , 2013, (09 :172-173(說明 :該期刊無卷號 4何忠榮 , 李雪梅 異丙酚復(fù)合芬太尼

6、或瑞芬太尼靶控靜脈 麻醉與靜吸復(fù)合麻醉 的比較 J 中 國保健營養(yǎng) (下旬 刊 , 2013, 23(06 :3295-32965程曉云 , 田卓敏 異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈 麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較 J 醫(yī)學(xué)信息 , 2013, 17(24 : 562-562(收稿日期 :20140307451職業(yè)衛(wèi)生與病傷 2014年 4月第 29卷第 2期 Journal of Occupational Health and Damage , Apr2014Vol29, No2創(chuàng)傷失血性休克是創(chuàng)傷患者常見最嚴(yán)重的并發(fā) 癥之一 , 可導(dǎo)致一系列嚴(yán)重后果 , 甚至死亡 。 液體復(fù) 蘇是治療創(chuàng)傷失血

7、性休克的重要措施之一 , 本文就建 立輸液通路 , 選擇液體 , 液體輸入的速度和量等 , 探討 失血性休克液體復(fù)蘇的相關(guān)問題 。1建立輸液通路1. 1使用靜脈留置針 失血休克病人的靜脈周圍穿 刺后在煩躁時易使針頭滑脫 , 靜脈留置針的使用 , 可 保證輸液快速和固定穩(wěn)妥 , 方便用藥 1。1. 2骨髓腔輸液 患者失血性休克時 , 外周靜脈常 常收縮塌陷 , 穿刺困難 , 建立中心靜脈又有一定困難 , 而且切開靜脈耗時太長 , 采用骨髓腔輸液方式操作簡 單 , 易于掌握 , 成功率更高 。 海綿靜脈竇狀隙的網(wǎng)狀 結(jié)構(gòu)組成了骨髓腔 , 經(jīng)中央管 , 導(dǎo)靜脈 、 滋養(yǎng)靜脈與血 液循環(huán)相連通 , 當(dāng)

8、周圍循環(huán)衰竭或血容量逐漸減少時 并不產(chǎn)生萎縮 , 輸入其內(nèi)的液體和藥物即快速有效地 融入血液循環(huán)中 , 且能在靜脈使用的藥物可經(jīng)髓腔內(nèi) 應(yīng)用 3。1. 3深靜脈置管術(shù) 失血性休克患者由于失血過 多 , 導(dǎo)致其血管充盈度差 , 皮膚濕冷且無彈性 , 因此淺 靜脈穿刺難度大時可使用深靜脈置管術(shù) 2。2液體復(fù)蘇步驟及內(nèi)容2. 1復(fù)蘇液體的選擇 液體復(fù)蘇是創(chuàng)傷性失血性休 克的重要環(huán)節(jié) , 復(fù)蘇治療是否有效及時 , 直接影響患 者的生命 。 復(fù)蘇液體的選擇一直存在爭議 , 就復(fù)蘇液 體種類而言 , 晶體還是膠體 , 晶體中的高滲還是低滲 溶液 , 目前尚無統(tǒng)一認(rèn)識 。 富維軍 4提出以平衡液為 首選液體

9、 , 但需注意的是 , 單獨使用晶體液對改善血 液動力學(xué)效果差 , 且維持的時間短 , 故必要時補充一 定量的膠體液 (晶膠比為 3 1較好 。 對于創(chuàng)傷性 休克患者的理想復(fù)蘇體液應(yīng)滿足以下幾個要求 : 能 快速恢復(fù)血漿容量 , 改善微循環(huán)灌流和氧供 。 有攜 氧功能 。 無明顯的不良反應(yīng)如免疫反應(yīng)等 。 易 儲存和運輸且價格便宜 5。 安黔洪 6通過臨床實踐 得出 , 小溶量高滲液的應(yīng)用不僅在院前急救 , 轉(zhuǎn)運途 中有著高效簡便的特點 , 效果優(yōu)于常規(guī)復(fù)蘇液 。 張新 吉等 7通過臨床實踐證明 , 限制性液體復(fù)蘇治療 , 特 別是 7. 5%高滲氯化鈉更能減少未控制出血性休克 病人多器官功能

10、不全綜合征 (MODS 和成人呼吸窘 迫綜合征 (ADS 的發(fā)生率 , 提高其治愈率 。2. 2輸液速度及量2. 2. 1輸液的速度 傳統(tǒng)救治創(chuàng)傷失血性休克液體 復(fù)蘇的方法是迅速輸入大量液體 , 使其在短時間內(nèi)有 效恢復(fù)血液循環(huán)量 , 有選擇地運用增加血管活性的藥 物 , 最大程度地將血壓恢復(fù)至正常水平 , 保持重要臟 器的血流灌注 , 防止休克繼續(xù)發(fā)展 。 臨床研究和動物 試驗表明 8, 9, 活動性出血時 , 若在快速止血前輸入 大量液體 , 可能導(dǎo)致出血量的增加 , 且血液稀釋會導(dǎo) 致凝血功能稀釋性障礙 , 而不易形成血塊或已形成的 凝血塊脫落 , 組織供氧降低 , 從而加重代謝紊亂和酸

11、 中毒 。 郭新瑛等 10, 通過臨床實踐證明 :將創(chuàng)傷性失 血性休克患者血壓控制在 70 90mmHg , 能明顯降低 患者的死亡率 。 史愛珍等 11, 用休克指數(shù)公式指導(dǎo) 補液 , 即根據(jù)心率等具體情況對輸液進(jìn)行控制 , 為該 類患者尋求合理補液速度 , 結(jié)果顯示其補液速度的準(zhǔn) 確率約 92. 41%, 取得了優(yōu)良治療效果 , 計算簡便 。 在臨床實踐中 , 根據(jù)患者病情變化而靈活地控制輸液 速度 , 可以更好的提高成功率 。2. 2. 2輸液量 傳統(tǒng)的觀點認(rèn)為 , 在休克早期 , 盡快 給予大量液體并運用血管活性藥 , 維持循環(huán)血容量 , 提升血壓 , 恢復(fù)并維持重要器官的血流灌注 ,

12、 防止休 克的進(jìn)一步發(fā)展 。 而近期研究關(guān)注限制性液體復(fù)蘇 治療失血性休克的作用中 , 王欽存 12在研究過程中 發(fā)現(xiàn) , 在未控制出血的情況下 , 限制性液體的早期復(fù) 蘇明顯降低出血量 , 減輕酸中毒 , 為后續(xù)治療創(chuàng)造條 件 , 并有利于提高存活率 。 Capone 等 13的研究表明 , 限制性液體復(fù)蘇可減少出血量 , 防止血液過度稀釋 , 提高紅細(xì)胞壓積和血液攜氧能力 , 盡快恢復(fù)組織器官 的氧供 , 減少并發(fā)癥 。 黃善灶 14將 150例創(chuàng)傷失血 性休克的病人隨機(jī)分成常規(guī)液體復(fù)蘇 74人和限制性 液體復(fù)蘇 76人 , 結(jié)果發(fā)現(xiàn) :對于有活動性出血休克患 者 , 徹底止血前給予限制性

13、液體復(fù)蘇 , 可以減少失血 量 , 能改善組織器官氧供等 , 且降低創(chuàng)傷休克患者的 成人呼吸窘迫綜合征 (ADS 、 頑固性低血壓 、 急性 腎衰 、 膿毒血癥等并發(fā)癥的發(fā)生率 , 最終降低失血性 休克患者的后期病死率 。 目前仍有臨床實踐對此進(jìn) 行不斷的深入研究 1518。 采用充分液體復(fù)蘇還是限 制性液體復(fù)蘇尚有爭議 , 限制性液體復(fù)蘇為休克的治 療指出了理論上的研究方向 , 還必須緊密結(jié)合臨床實 踐 。2. 3復(fù)蘇液溫度 19復(fù)蘇時溫度有常溫復(fù)蘇 , 低溫 復(fù)蘇和溫?zé)嵋簭?fù)蘇 。 目前常用的是常溫復(fù)蘇 , 溫?zé)?、 低溫復(fù)蘇多用在動物實驗中 , 很少用在臨床實踐上 。 2. 3. 1低溫復(fù)

14、蘇 系指對未控制出血的休克患者在 551職業(yè)衛(wèi)生與病傷 2014年 4月第 29卷第 2期 Journal of Occupational Health and Damage , Apr2014Vol29, No2復(fù)蘇 或 休 克 時 采 用 表 面 冷 卻 的 方 式 , 復(fù) 蘇 降 溫 至 35 以下 。 低溫復(fù)蘇可能致凝血性障礙 , 免疫功 能的抑制 , 酸中毒 , 增加全身血管阻力 , 心肌缺血 , 影 響微循環(huán)的灌注 , 心律失常等不良反應(yīng) 。 但也有報道 失血性休克時 , 輕度或中度低溫會提高血壓 , 延長其 生存時間且提高存活率 72h ; 全身低溫可致熱休克蛋 白的水平表達(dá)上調(diào)

15、 , 而使繼發(fā)性器官衰竭發(fā)生率降 低 。 同時體溫低可降低心臟的代謝 , 維持心肌灌注心 和血管功能 , 還可以避免在失血性休克發(fā)生期間心動 過速 , 呼吸頻率增加和左心室功能降低等 。2. 3. 2溫?zé)嵋簭?fù)蘇 劉秋潔 20研究發(fā)現(xiàn) , 失血性休 克病人在輸入加熱液體 1400 2100ml 后 , 2 3h 血壓回升 , 收縮壓大于 60mmHg , 意識恢復(fù) , 心律也逐 漸恢復(fù) , 尿量 31ml /h, 四肢較暖 , 口唇紅潤 , 動脈壓 趨于正常 , 平均動脈壓穩(wěn)定 , 體溫在 36 36. 5 , 有學(xué)者認(rèn)為 , 溫?zé)嵋后w進(jìn)入體內(nèi)可促進(jìn)內(nèi)臟血管擴(kuò) 張 , 增加組織灌注 , 可快速重

16、建組織灌注 , 避免缺氧時 間過長 。 有文獻(xiàn)報道 , 溫?zé)嵋后w復(fù)蘇可使休克兔的心 率 、 平均動脈壓 、 中心靜脈壓平穩(wěn) , 糾正酸堿平衡等 。 此外能迅速改善循環(huán) , 增加組織器官的氧供 , 改善循 環(huán)與灌注同時 , 又能減少堆的代謝產(chǎn)物對器官 、 組織 的損傷 , 有利于重要器官的保護(hù) , 可有效降低器官功 能障礙的發(fā)生 。3小結(jié)正確 、 有效的液體復(fù)蘇是創(chuàng)傷休克救治關(guān)鍵措 施 。 創(chuàng)傷失血性休克患者臨床的病情變化十分復(fù)雜 , 因此 , 根據(jù)病人的病情盡快建立輸液通路 , 選擇合適 的液體 , 包括掌握輸液速度 , 補充血容量至關(guān)重要 。 而是否應(yīng)該限制液體輸入及輸入的液體溫度是否加 以

17、控制 , 則待進(jìn)一步研究 。4參考文獻(xiàn)1周淑玲 嚴(yán)重創(chuàng)傷性急救護(hù)理新進(jìn)展 C 2012中國中西 醫(yī)結(jié)合學(xué)會急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會學(xué)術(shù)會議論文集 2012: 1-92王素華 中心靜脈穿刺在失血性休克病人中應(yīng)用 J 中原 醫(yī)刊 , 2006, 33(6 :91-923石常美 , 袁英欣 骨髓腔輸液在小兒急救中的應(yīng)用效果評 價及護(hù)理 J 護(hù)士進(jìn)修雜志 , 2004, 19(5 :445-4464高勁謀 損傷控制復(fù)蘇的研究進(jìn)展 J 中華創(chuàng)傷雜志 ,2013, 29(3 :193-1955劉良明 有關(guān)戰(zhàn) (創(chuàng) 傷休克早期早期復(fù)蘇的一些新概念 J 創(chuàng)傷外科雜志 , 2006, 8(2 :101-1046安黔洪

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