口腔內科學講義

1、口腔內科學口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導牙體牙髓病學牙發(fā)育異常牙發(fā)育異常 釉質發(fā)育不全定義在牙齒發(fā)育期間，由于全身疾病、營養(yǎng)發(fā)育不全。釉質發(fā)育不全是一種釉質結構異常病因或嚴重的乳牙根尖周，導致的釉質結構異常稱為釉質1.嚴重營養(yǎng)：維生素 A、C、D 以及 Ca、P 的缺乏，影響成釉細胞釉質基質和礦化。2.內失調：甲狀旁腺功能降低，肉眼可見牙面橫溝或在鏡下見到加重的發(fā)育間歇線。3.嬰兒和母體的疾?。盒旱陌l(fā)熱性疾?。ㄈ缢?、猩紅熱等），嚴重的消化不良。孕婦患風疹、毒血癥等。4.局部因素：嚴重的乳牙根尖周牙。臨床表現(xiàn)，影響繼萌恒牙。往往是個別牙，以前磨牙居多，又稱Turner）1. 乳、恒牙列均可發(fā)生；乳牙少

2、見。2. 同一時期發(fā)育的恒牙，成組、對稱地出現(xiàn)釉質發(fā)育不全的形態(tài)異常。3.如為乳牙尖周所致繼承恒牙的發(fā)育不全，表現(xiàn)為牙冠小，形狀不規(guī)則，灰褐色。4.釉質容易菌斑，不易清潔，易患齲，而且一旦發(fā)生齲病，進展較快。臨常根據(jù)病損的程度分為輕癥和重癥。輕癥：釉質形態(tài)基本完整，僅有色澤和橫紋，探診有不平感。一般無自覺癥狀。的改變，呈白堊狀釉質；或有少量的淺溝、小凹點或細第1頁口腔內科學口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導重癥：牙面有實質性缺損，即在釉質表面出現(xiàn)帶狀或窩狀的、棕色的凹陷。及鑒別要點：成組對稱發(fā)生不同輕重程度的釉質缺陷改變患者在嬰幼兒期有相關病史鑒別：根據(jù)受的牙齒可以推測全身疾病或營養(yǎng)等發(fā)生的：僅涉及切牙、尖

3、牙和第一磨牙1 歲涉及側切牙2 歲前磨牙、第二磨牙和第三磨牙3 歲以后由于尖牙的牙尖開始形成的時間早于側切牙，前磨牙、第二磨牙和第三磨牙極少受釉質形成是在 3 歲以后才開始。防治原則補充維生素 D 和礦物質，因為它們的1.預防：注意婦幼。2. 防齲：患牙發(fā)育礦化較差，容易磨耗，患齲后發(fā)展較快。3. 治療：輕癥患牙不必治療；重癥患牙用復合樹脂或用口腔修復學的覆蓋牙面。氟牙癥定義氟牙癥又稱氟具有地區(qū)性，為慢性氟或斑釉牙。氟牙癥是氟攝入量過高引起的一種特殊類型的釉質發(fā)育不全，它的發(fā)生疾病早期最常見而突出的癥狀。第2頁鑒別點釉質發(fā)育不全淺齲色澤有光澤無光澤（）質地堅硬，光滑或略粗糙質軟好發(fā)同一時期發(fā)育

4、的數(shù)顆牙齒，成組、對稱發(fā)生遵循齲的好發(fā)原則-菌斑滯留口腔內科學口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導嚴重者同時患氟骨癥，應引起高度重視。病因：釉質發(fā)育期，氟攝入量過高影響氟攝入量的因素：1.飲用水含氟：為 0.51ppm。攝入氟的主要來源。水中含氟量以 1ppm（1mg/L）為宜。我國現(xiàn)行水質標準氟濃度2.中無機氟化物的溶解度和鈣的含量影響中氟化物的吸收。充足的維生素 A、D 和適量的鈣、磷，可以減輕氟對機體的損害。3.氟牙癥的發(fā)生取決于過多氟進入的時機：氟主要損害釉質發(fā)育期牙胚的成釉細胞，因此，過多的氟只有在牙齒發(fā)育礦化期進入機體，才能導致氟牙癥發(fā)生。臨床表現(xiàn)：牙、骨骼牙：1. 在同一時期萌出的釉質上有白堊色

5、到褐色的斑塊，嚴重者還并發(fā)釉質的實質缺損。2. 多見于恒牙，乳牙發(fā)生少，程度輕。如氟攝入量過多，也能不規(guī)則地表現(xiàn)在乳牙上。3. 對摩擦的耐受性差，對酸蝕的抵抗力強。骨骼：4.嚴重的慢性氟身關節(jié)癥狀?；颊撸捎泄趋赖脑鲋承宰兓?，骨膜、韌帶等均可鈣化，并因而產生腰、腿和全急性癥狀為惡心、嘔吐、腹瀉等。由于血鈣與氟結合，形成不溶性的氟化鈣，引起肌痙攣、虛脫和呼吸，以致。分類：釉質病損的程度白堊型/輕度：牙面失去正常光澤，出現(xiàn)不透明斑塊變色型/中度：牙面出現(xiàn)黃色、黃褐或棕褐色缺損型/重度：除上述改變以外，還出現(xiàn)淺窩或坑凹狀缺損，或因磨損使牙失去正常外形與鑒別第3頁鑒別點氟牙癥釉質發(fā)育不全環(huán)境高氟區(qū)的生

6、活史口腔內科學口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導防治原則防：選擇新的含氟量適宜的水源。治：1.無實質性缺損脫色法亦稱磨除加酸蝕法2.有實質性缺損合樹脂修復四環(huán)素牙定義在牙齒發(fā)育、礦化期間服用四環(huán)素族，牙齒的顏色和結構發(fā)生改變的疾病稱為四環(huán)素牙。病因：在牙的發(fā)育礦化期服用的四環(huán)素族。·牙的著色是的，有時也合并釉質發(fā)育不全。·骨的著色可隨骨組織的生理代謝活動而逐漸去除。：母體服用，通過胎盤引起乳牙著色。嬰幼兒：用藥越早，牙本質的著色越近釉質牙本質界，染色越明顯。同一次服用的劑量，牙本質中的沉積比在釉質中高 4 倍。一次劑量引起的著色能在一個牙的大部分表面看到。種類、劑量和給藥次數(shù)。服用療程數(shù)

7、與恒牙著色程度呈正比，短期、大劑量長期、小劑量。常見：縮水四環(huán)素、鹽酸四環(huán)素、去甲金霉素、金霉素、土霉素臨床表現(xiàn)：著色，有時合并釉質發(fā)育不全四環(huán)素著色：（逐漸加深）輕度：整個牙面呈現(xiàn)黃色和灰色，分布均勻。中度：顏色由棕黃色到黑灰色。重度：有明顯的帶狀著色，呈黃灰色或黑色。極重度：著色深，嚴重者呈灰棕色、藍紫色。（1）發(fā)病年代：我國 20 世紀 70 年始有四環(huán)素牙的，80 年代以來，已逐漸減少。第4頁好發(fā)多數(shù)牙同一時期發(fā)育的數(shù)顆牙齒，成組、對稱發(fā)生表現(xiàn)斑塊呈散在，周界不明確， 與生長線不吻合白堊色斑的周界比較明確，紋線與釉質的生長發(fā)育線相吻合口腔內科學口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導（2） 染色特點：恒牙

8、列（3） 用藥史：有四環(huán)素族預防和治療發(fā)生，全部牙齒以牙本質為主呈帽狀染色。染色是用藥史。性的。防：妊娠和喂的婦女，以及 8 歲以下的小兒不宜使用四環(huán)素類。治：可見貼面修復合樹脂修復高濃度過氧化氫液脫色治療不伴有釉質缺陷脫色法30%過氧化氫可分外脫色法和內脫色法。（1）外脫色法：30%過氧化氫液，使釉質酸蝕牙本質反應度降低。，呈白堊色，降低釉質原有的，使已著色的缺點：一般在 0.51 年后牙色又可復原，即色澤反跳。（2）1牙髓摘除術脫色（在髓室中封入 30%過氧化氫液或 30%過氧化氫液與硼酸鈉調成的糊劑）根管充填、離子水門汀充填（每 3 天換藥 1 次，共 46 次）色澤滿意，復合樹脂充填。

9、優(yōu)點：有效地去除或改變牙本質中的四環(huán)素含量缺點：使活髓牙變成死髓牙畸形尖發(fā)病機制尖是牙齒在發(fā)育期間，成釉器形態(tài)分化異常所致的牙形態(tài)發(fā)育異常。 不明。畸形發(fā)病臨床表現(xiàn)1.下頜第二前磨牙最多見，偶見于上頜前磨牙。對稱性發(fā)生。2.一般均位于咬合面窩處，呈突起。高度 13mm，形態(tài)可為、圓柱形或半球形等。3.尖內常有髓角。尖折斷或被磨損后，臨表現(xiàn)為圓形或橢圓形黑環(huán)。壞死影響根尖發(fā)育4.萌出后經(jīng)咬合折斷牙髓逐漸磨損修復性牙本質形成牙根繼續(xù)發(fā)育5.X 線檢查：髓室頂中心有向咬合面部突起的畸形部分，根尖呈喇叭形。根據(jù)臨床表現(xiàn)進行多伴發(fā)不同程度的牙髓和根尖周疾病，畸形尖應該作為牙髓的途徑考慮第5頁口腔內科學口

10、腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導治療原則1.圓鈍和咬合接觸無礙的可不處理而進行觀察。2.對出的牙齒上細而尖的尖加固防折。3.如果已發(fā)生牙髓，須做牙髓治療：年輕恒牙應首先考慮采用根尖誘導形成術，待牙根發(fā)育形成之后，再做完善的根管治療。4.牙根形成過少而又發(fā)生根尖周圍嚴重的患牙，或根尖周病變與齦溝相通者，則拔除。牙內陷定義牙發(fā)育時期，成釉器過度卷疊或局部過度增殖，深入到牙牙萌出后，在牙面可出現(xiàn)一囊狀深陷的窩洞。臨床類型、表現(xiàn)和中所致的牙形態(tài)發(fā)育異常，稱為牙內陷。好發(fā)：恒上側切牙最好發(fā)，上頜中切牙有時也受累，經(jīng)常對稱發(fā)生。根據(jù)牙內陷的深淺程度及其形態(tài)變異分為：畸形舌側窩畸形根面溝畸形舌側尖牙中牙1.畸形舌側窩最輕

11、舌側窩呈囊狀深陷窩常引起牙髓的、壞死及根尖周病變。2.畸形根面溝一條縱形溝裂，向舌側越過舌隆突，并延伸；嚴重者可將牙根，形成額外根。尚未引起病變時，很難診出。有時在 X 線片上顯示線樣透射影，易被誤認為副根管或雙根管。第6頁口腔內科學口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導常引起牙周組織破壞。3.畸形舌側尖除舌側窩內陷外，舌隆突呈突起，又稱指狀舌尖。牙髓組織亦隨之進入舌側尖內，形成纖細髓角，易遭磨損而引起牙髓及根尖周組織病變。4.牙中牙最嚴重牙齒呈圓錐狀，比固有形態(tài)稍大；X 線片示一個牙包中，其實陷入部分的不是牙髓，而是含有殘余成釉器的空腔。第7頁口腔內科學口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導牙內陷臨床就診時多已伴發(fā)不同程度的齲

12、、牙髓、根尖周疾病、牙周炎和牙髓-牙周病，應該作出相應的。牙內陷的不同畸形應該作為牙髓和牙周治療原則：牙髓是否的途徑考慮。1. 早期：按深齲處理去腐、備洞、間接蓋髓2. 已出現(xiàn)牙髓和（或）牙周疾病，根據(jù)牙髓狀態(tài)、牙根發(fā)育情況和牙周組織受累情況，選擇進一步處理的。凡導致牙髓、牙周同時發(fā)病者，應在行根管治療術的同時行牙周病手術治療。3.伴牙齒外形異常，必要時可拔除患牙再修復。裂溝已達根尖部，應予拔除?！纠}】下列關于氟牙癥的說法，哪個不正確A.發(fā)病具有明顯的地域特點B.患牙耐酸不耐磨C.乳牙患病的程度較重 D.水氟含量高是本病病因E.患牙表層釉質的含氟量高正確C【例題】能引起四環(huán)素牙的有A.先鋒霉

13、素和四環(huán)素 B.土霉素和去甲金霉素C.鏈霉素和氯霉素D.潔霉素和慶大霉素E.以上均可正確B【例題】患者，女性，23 歲，損。問診應重點的信息是自幼呈黃色，并隨加重為深灰色。由后至前逐漸加重，表面無實質缺A.幼時居住地B.母親妊娠期間用藥史第8頁口腔內科學口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師輔導C.是否為早產兒E.幼時患病史D.幼時患病用藥史正確D根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)呈灰色，由后至前逐漸加重，表面無實質缺損，可懷疑患者為四環(huán)素牙，四環(huán)素牙為患者在牙的礦化發(fā)育期服用四環(huán)素族用藥史。所致，故應詢問其幼時患病【例題】脫色療法使用的A.40%氧化脲B.40%過氧化氫C.30%氧化脲D.30%過氧化氫E.以上均可正確D為過氧化

14、氫是最常見的漂白劑?！纠}】畸形尖常見于A.上頜第一前磨牙B.上頜第二前磨牙C.下頜第一前磨牙D.下頜第二前磨牙E.上下頜尖牙正確 D畸形尖多見于下頜前磨牙，尤以第二前磨牙多見，偶見于上頜前磨牙?！纠}】患者，男性，30 歲，上頜中切牙，尖牙及第一磨牙，下頜前牙及第一磨牙牙面呈白堊色，伴帶狀缺損。該疾病應A.氟牙癥C.先天性為B.四環(huán)素牙D.釉質發(fā)育不全牙E.遺傳性牙本質發(fā)育不全正確D【例題】下列關于畸形尖的描述中錯誤的是A.尖折斷后臨床表現(xiàn)為黑環(huán)B.牙髓后可影響根尖發(fā)育C.對圓鈍而無妨礙的尖可不作處理D.對牙尖而長的尖可考慮磨除E.根尖發(fā)育完成的牙可采用根尖誘導形成術第9頁口腔內科學口腔執(zhí)業(yè)助理醫(yī)