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文檔簡(jiǎn)介
1、辨證論治是中醫(yī)理論和臨床體系的重要支撐,貫穿于對(duì)疾病診斷、治療、康復(fù)、療效評(píng)價(jià)的全過(guò)程。“證候”乃是從整體性出發(fā),對(duì)個(gè)體疾病狀態(tài)下特征的描述以及對(duì)疾病內(nèi)在變化規(guī)律的概括,是中醫(yī)有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療體系的一大特色和優(yōu)勢(shì)。自上世紀(jì)50年代辨證論治的研究熱潮興起后,中醫(yī)證候研究取得了一些進(jìn)展,但仍沒(méi)有找到合適的方法和途徑。如何從臨床信息調(diào)查和分析中獲取可靠的數(shù)據(jù)來(lái)支持中醫(yī)證候理論,以及如何將中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)按現(xiàn)代主流醫(yī)藥界能夠理解的科學(xué)語(yǔ)言拿出證據(jù)來(lái),是中醫(yī)藥走向世界的重要策略1。1數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在現(xiàn)代中醫(yī)證候?qū)W研究中的運(yùn)用目前的數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)可以高效地實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的錄入、查詢(xún)和統(tǒng)計(jì)等功能,但無(wú)法發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)中存在的關(guān)
2、系和規(guī)則,無(wú)法根據(jù)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)預(yù)測(cè)未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)是一種揭示工具,借鑒其方法來(lái)研究中醫(yī)證候的構(gòu)成特點(diǎn)及規(guī)律,可加強(qiáng)與其他學(xué)科的交流與對(duì)話。1.1醫(yī)學(xué)多元統(tǒng)計(jì)學(xué)多元分析是定量分析事物復(fù)雜關(guān)系的一種數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法。目前,人們?cè)谥嗅t(yī)藥研究中運(yùn)用的多元分析方法主要有聚類(lèi)分析法、判別分析法、回歸分析法、因子分析法、相關(guān)分析法等。多元分析在中醫(yī)藥研究中的應(yīng)用日趨廣泛并凸現(xiàn)其重要性,尤其在證張琴1劉平2張文彤31.復(fù)旦大學(xué)附屬上海市公共衛(wèi)生中心(上海2015082.上海中醫(yī)藥大學(xué)肝病研究所(上海2012033.復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院(上海200032數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在中醫(yī)證候?qū)W研究中的應(yīng)用【摘要】綜述近10
3、年綜合運(yùn)用臨床流行病學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、數(shù)學(xué)、信息科學(xué)、人工智能學(xué)科等數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在中醫(yī)證候?qū)W研究中的應(yīng)用成果,并進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)價(jià)。提出應(yīng)遵循現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)的基本原則,充分考慮中醫(yī)自身的特點(diǎn),運(yùn)用現(xiàn)代調(diào)查研究的基本方法,病證結(jié)合,以現(xiàn)代疾病為限定范圍(在明確診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,規(guī)范、細(xì)致、較全面地采集中醫(yī)以癥狀為主的四診信息及相關(guān)檢查數(shù)據(jù),同時(shí)緊密結(jié)合臨床治療效果,動(dòng)態(tài)觀察證候在中藥治療干預(yù)下的演變規(guī)律,為建立中醫(yī)辨證論治的療效評(píng)價(jià)體系提供思路、方法與科學(xué)資料?!娟P(guān)鍵詞】證候?qū)W;辨證論治;數(shù)據(jù)挖掘【中圖分類(lèi)號(hào)】R2-02;R195.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1007-1334(200603-
4、0003-03Abstract:In this article ,it outlined and appraised the application results of the TCM syndrome by the way of data mining method by applying synthetically modern clinical epidemiology with medical statistics ,mathematics ,information science and artificial intelligence within the recent ten y
5、ears.It raised the idea of ,according to the characteristics of Chinese medicine itself ,ap-plying the basic way of modern investigation and study ,combing the diseases with the syndrome ,which were limited in the scope of modern disease (on the basis of confirmed diagnosis and excluding standard ,w
6、hich required the normal ,accurate and comprehensive collection of four diagnosing methods information and related data.Meanwhile ,we also combine with clini-cal effect ,observing dynamically the rule of the syndrome revolution that were treated by different herbal prescription ,which would offer us
7、 some new concepts and methods to build an evaluation system of TCM.Key Words :The theory of TCM syndrome ;treatment based on syndrome differentiation ;data miningAn Application of Data Mining in the Research of TCM Syndrome TheoriesZHANG Qin 1LIU Ping 2ZHANG Wen -Tong 31.Shanghai Public Health Cent
8、er Affiliated to Fudan University2.Institute of Liver Disease ,Shanghai University of TCM3.Shanghai Medical College ,Fudan University基金項(xiàng)目上海市衛(wèi)生局資助項(xiàng)目(034056作者簡(jiǎn)介張琴(1965-,女,上海人,博士,副主任醫(yī)師,主要從事中醫(yī)肝病的臨床研究工作。辨證論治候?qū)W方面的研究。1.1.1聚類(lèi)分析法聚類(lèi)分析是研究“物以類(lèi)聚”的數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法。張世筠等2運(yùn)用流行病學(xué)和變量聚類(lèi)分析的數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法,將中醫(yī)肝證的11個(gè)主要證型最后分類(lèi)為實(shí)證、風(fēng)證和虛證等3類(lèi)。研究結(jié)
9、果不僅科學(xué)地解決了中醫(yī)肝證的分類(lèi)層次問(wèn)題,而且從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度明確了中醫(yī)肝證分類(lèi)的正確性。張琴等3運(yùn)用SAS軟件對(duì)223例患者進(jìn)行系統(tǒng)聚類(lèi)和主成分分析,并結(jié)合專(zhuān)業(yè)知識(shí)對(duì)肝炎肝硬化中醫(yī)常見(jiàn)的證候作出判別:第一類(lèi)型表現(xiàn)為以實(shí)證為主兼見(jiàn)虛證,第二類(lèi)型、第三類(lèi)型表現(xiàn)為以虛證為主兼見(jiàn)邪實(shí)。并顯示濕熱內(nèi)蘊(yùn)、血瘀阻絡(luò)、氣陰兩虛為肝炎肝硬化的主要病機(jī)。鄧兆智等4根據(jù)163例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者頭發(fā)微量元素的檢測(cè)結(jié)果,采用動(dòng)態(tài)聚類(lèi)法在多維空間進(jìn)行分類(lèi),可以得出5種證型。梁雄偉等5對(duì)221例中風(fēng)急性期患者證候特點(diǎn)等進(jìn)行了指標(biāo)聚類(lèi),結(jié)果可分為4類(lèi)。1.1.2判別分析法判別分析法是根據(jù)某些指標(biāo)的觀測(cè)值對(duì)所研究的對(duì)象判斷其歸
10、屬類(lèi)別的一種統(tǒng)計(jì)分析方法,中醫(yī)藥研究中的應(yīng)用主要集中在診斷、證候以及病的計(jì)量研究方面。王潔貞、陳東漢等67利用脈圖數(shù)據(jù)對(duì)平、弦、滑等脈的診斷,采用逐步判別分析法、最大似然法、Fisher逐層判別分析法等3種多因素分析方法建立判別式,結(jié)果符合程度較高。陳群8將確診的冠心病分為陽(yáng)氣虛與氣陰虛,用逐步判別法選用脈圖參數(shù)指標(biāo)建立判別式,并進(jìn)行主成分分析,結(jié)果回代符合率分別為82.00%和94.25%。羅文豪等9用Bayes公式法等對(duì)720例慢性支氣管炎肺、脾、腎虛證進(jìn)行中醫(yī)辨證的計(jì)量診斷,并建立用以判別各證型的證候頻率及指數(shù)表。吳圣賢等10對(duì)630例老干部體檢資料進(jìn)行腦動(dòng)脈硬化癥(CAS的計(jì)量診斷研究
11、,建立的CAS中醫(yī)辨證計(jì)量診斷的判別式對(duì)陰虛陽(yáng)亢證和氣虛血瘀證具有良好的診斷效能。陳東漢等11用逐步判別分析法對(duì)脈圖參數(shù)59個(gè)指標(biāo)中能對(duì)分類(lèi)起顯著作用的6個(gè)指標(biāo)建立判別式,判別高血壓病與冠心病并發(fā)高血壓病的正確率為91.03%。李小兵等12將1192例心腦血管病患者分為痰證組與非痰證組,建立心腦血管病宏觀辨證的判別方程,回代結(jié)果較好。1.1.3回歸分析回歸分析是研究隨機(jī)變量之間的統(tǒng)計(jì)相關(guān)關(guān)系的一種數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法。王階等13對(duì)92例冠心病進(jìn)行逐步回歸分析,確認(rèn)全血黏度、總膽固醇等5個(gè)因素對(duì)冠心病血瘀證的貢獻(xiàn)最大,提示血瘀證的研究應(yīng)在系統(tǒng)研究中確定其普遍性指標(biāo)和特征性指標(biāo)。嚴(yán)云良等14對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生大全
12、中的8種養(yǎng)脾中藥方中白術(shù)、茯苓、人參的配伍用量規(guī)律進(jìn)行分析,得到3者配伍用量規(guī)律的回歸方程。劉鳳斌等15用Logistic逐步回歸分析方法模擬專(zhuān)家對(duì)脾胃病診斷過(guò)程,結(jié)果與專(zhuān)家診斷的總符合率為88%。1.1.4多元分析在中風(fēng)病證候研究中的應(yīng)用近年來(lái)在臨床常見(jiàn)疾病的證候研究中,通過(guò)降維升階的工作方法,使證候診斷呈現(xiàn)出一種復(fù)雜的立體交叉的組合關(guān)系。這正符合患者特殊個(gè)體差異及醫(yī)生靈活運(yùn)用的需要。國(guó)家科委科技攻關(guān)項(xiàng)目的“中風(fēng)病證候?qū)W與臨床診斷的研究”16,是一個(gè)較好的范例,研究建立了中風(fēng)病“風(fēng)、火、痰、瘀、氣虛、陰虛陽(yáng)亢”等6個(gè)中醫(yī)證候因素,在制定證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候,只做6種,而在具體的臨床應(yīng)用中,可以
13、組合出54種證候。這是一種經(jīng)過(guò)優(yōu)化的研究方法,值得進(jìn)一步探討。1.2人工智能方法由于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)方法具有局限性,研究者們開(kāi)始嘗試運(yùn)用模糊智能技術(shù)探索中醫(yī)證候分類(lèi)及療效評(píng)估的方法。應(yīng)用數(shù)學(xué)建模、神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)、基于案例的推理、圖像處理、遺傳算法、智能數(shù)據(jù)與時(shí)序分析、模式識(shí)別等多種技術(shù)深入地研究某種疾病,以建立更為實(shí)用、高效的疾病診斷智能系統(tǒng)。同時(shí)對(duì)療效評(píng)價(jià)、方案選優(yōu)之類(lèi)的問(wèn)題進(jìn)行輔助決策,充分發(fā)揮了數(shù)值分析的優(yōu)勢(shì),即定量和定性的分析。1.2.1模糊數(shù)學(xué)模型應(yīng)用李波等17根據(jù)關(guān)幼波先生鑒別各種肝炎病的經(jīng)驗(yàn),運(yùn)用有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)建立肝炎病診斷的模糊數(shù)學(xué)模型,在中醫(yī)的肝炎病診斷中引進(jìn)了模糊子集的概念,在此基礎(chǔ)
14、上利用電子計(jì)算機(jī)建立了對(duì)應(yīng)的專(zhuān)家系統(tǒng)。張德舜等18在對(duì)183例慢性胃腸病觀察的基礎(chǔ)上,辨為6種證型,用評(píng)分賦值法進(jìn)行分級(jí),建立數(shù)學(xué)模型,用模糊綜合評(píng)判法對(duì)辨證分型分級(jí)進(jìn)行綜合評(píng)判,為中醫(yī)辨證論治的量化研究提供了一種方法。廖云龍19從傷寒論六經(jīng)的生理、病理等方面論述了六經(jīng)辨證的模糊性,認(rèn)為這種模糊性是素問(wèn)的三位邏輯向多位邏輯思維方式的發(fā)展,將有助于對(duì)六經(jīng)實(shí)質(zhì)的探索。1.2.2基于神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的運(yùn)用周志堅(jiān)等20構(gòu)造了一個(gè)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)分級(jí)系統(tǒng),并用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎寒熱錯(cuò)雜證的病情分級(jí)診斷,初步探討了神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)用于中醫(yī)診斷中的可行性。邊沁等21的研究表明,神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)用于證候的規(guī)范化研究具有方法上的可行性。王炳和2
15、2研究建立了一個(gè)8-5-7三層結(jié)構(gòu)的脈象人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型,經(jīng)280例脈象的識(shí)別檢驗(yàn),結(jié)果表明,對(duì)7種脈象的識(shí)別準(zhǔn)確率平均為87%。因此,選擇合適的工具對(duì)中醫(yī)藥大量數(shù)據(jù)進(jìn)行多層面智能分析,是進(jìn)一步更新和完善中醫(yī)藥知識(shí)的有效途徑23。1.3中醫(yī)臨床療效評(píng)價(jià)的思路與方法辨證的意義在于對(duì)患者實(shí)施恰當(dāng)?shù)闹委?而目前的中醫(yī)藥臨床療效評(píng)價(jià)的體系仍在探索階段。郭新峰等24總結(jié)了我國(guó)臨床試驗(yàn)中結(jié)局指標(biāo)選擇的現(xiàn)狀及與國(guó)外的差距,認(rèn)為只有選擇對(duì)患者有直接影響的主要結(jié)局指標(biāo)才能夠證實(shí)干預(yù)措施的真正療效,以實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)為主的生物學(xué)指標(biāo)只是一種次要結(jié)局指標(biāo),只有在主要結(jié)局指標(biāo)不可行、次要結(jié)局指標(biāo)被證實(shí)與主要結(jié)局指標(biāo)具有因果
16、關(guān)系的情況下才能作為代替主要結(jié)局指標(biāo)的替代指標(biāo)使用。并同時(shí)指出臨床研究中亟待注意的事項(xiàng):應(yīng)盡快引進(jìn)與完善功能與生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)方法;尋找能發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)的證候相關(guān)指標(biāo);分清主要結(jié)局指標(biāo)與次要結(jié)局指標(biāo)的臨床意義,嚴(yán)格進(jìn)行結(jié)論推導(dǎo)。這是堅(jiān)持循證醫(yī)學(xué)基本原則前提下如何突出中醫(yī)辨證論治特色的問(wèn)題。2評(píng)述和展望中醫(yī)證候診斷系統(tǒng)是一個(gè)非線性的、多維多階的可以無(wú)限組合的復(fù)雜巨系統(tǒng),用線性研究的方法則無(wú)法真正來(lái)規(guī)范它25。模糊技術(shù)在中醫(yī)知識(shí)的數(shù)據(jù)挖掘方面有較強(qiáng)的優(yōu)越性,它的核心是規(guī)則,是傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分析方法的延伸和擴(kuò)展,可以完成傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)法完成的重要工作。但在制定證候診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)要立足于望、聞、問(wèn)、切四診收集的資料
17、,并逐步引進(jìn)四診客觀化研究和客觀辨證研究的成果,不斷充實(shí)提高;在系統(tǒng)研究中要堅(jiān)持科學(xué)性與實(shí)用性統(tǒng)一、先進(jìn)性與廣泛性統(tǒng)一、創(chuàng)新性與可行性統(tǒng)一的基本原則,運(yùn)用經(jīng)過(guò)篩選優(yōu)化的方法,堅(jiān)持循證醫(yī)學(xué)的基本原則,充分考慮辨證論治的基本特點(diǎn),病證結(jié)合,以現(xiàn)代疾病為限定范圍(在明確診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上,緊密結(jié)合疾病的主要結(jié)局指標(biāo),從中醫(yī)證候的動(dòng)態(tài)性特點(diǎn)出發(fā),以臨床療效為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn),探求證候演變規(guī)律及其病-證-效的科學(xué)依據(jù),為構(gòu)建辨證論治的規(guī)范尋求科學(xué)證據(jù)和研究方法。參考文獻(xiàn):1蔣文躍.預(yù)防性藥物時(shí)代的到來(lái)中醫(yī)藥走向世界的最佳契機(jī)J .中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,24(5:464-467.2張世筠,沈明秀,王先
18、春,等.中醫(yī)肝證的變量聚類(lèi)分析J .中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,24(1:75-76.3張琴,劉平,曹素華,等.肝炎后肝硬化中醫(yī)證候的多元分析J .中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2003,13(2:69-72.4鄧兆智,何羿婷,余煜棉,等.計(jì)算機(jī)模式識(shí)別法在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證候診斷與常規(guī)臨床判斷的比較J .中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1996,12:727.5梁雄偉,溫澤雄,歐愛(ài)華,等.中風(fēng)急性期中醫(yī)證候多元分析J .廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1998,15(4:293.6王潔貞,束懷符,肖珙.幾種常見(jiàn)中醫(yī)脈象的計(jì)量診斷方法J .山東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1983,21(4:22-35.7陳東漢,蔡元東.中醫(yī)弦脈的計(jì)量診斷
19、初步探討J .福建中醫(yī)藥,1986,17(4:33-36.8陳群.多元分析在冠心病脈圖計(jì)量診斷中的應(yīng)用J .廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1989,6(1:31-35.9羅文豪,林求誠(chéng).中醫(yī)辨證的計(jì)量診斷J .福建中醫(yī)藥,1989,20(1:41-43.10吳圣賢,林求誠(chéng),王永炎.腦動(dòng)脈硬化癥中醫(yī)辨證計(jì)量診斷的回顧性研究J .北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2001,24(1:59.11陳東漢,陳文發(fā).脈圖在高血壓病和冠心病的計(jì)量診斷中的應(yīng)用J .福建中醫(yī)藥,1987,18(4:24-26.12李小兵,方永奇,洪永敦,等.心腦血管病痰證宏觀辨證的計(jì)量化研究J .中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2000,6(5:44.13王階,陳可冀,翁維良.冠心病血瘀證逐步回歸分析J .中西醫(yī)結(jié)合雜志,1991,11(1:47-49.14嚴(yán)云良,李大慶.養(yǎng)脾中藥方的數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析J .浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1997,21(5:50.15劉鳳斌,郝元濤,方積乾.Logistic 逐步回歸分析方法在模擬專(zhuān)家辨證診斷中的應(yīng)用研究J .中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,
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