望聞3中醫(yī)理論

1、第七章第七章 四四 診診中醫(yī)診法 n診法是診察疾病、收集病情資料的基本診法是診察疾病、收集病情資料的基本方法。中醫(yī)診法包括方法。中醫(yī)診法包括望、聞、問(wèn)、切望、聞、問(wèn)、切四四種，簡(jiǎn)稱種，簡(jiǎn)稱“四診四診”。診法的依據(jù) 整體觀念整體觀念n有諸內(nèi)，必形諸外。有諸內(nèi)，必形諸外。 孟子孟子告子下告子下 第一節(jié)第一節(jié) 望望 診診一、望神 通過(guò)望神應(yīng)判斷出五種情況通過(guò)望神應(yīng)判斷出五種情況:（一）得神（有神）（一）得神（有神）（二）少神（二）少神（三）失神（無(wú)神（三）失神（無(wú)神 ）（四）假神（四）假神（五）神志異常（五）神志異常 ( (一）一）得得 神神n神志清楚，思維敏捷，言語(yǔ)清晰；神志清楚，思維敏捷，言語(yǔ)清

2、晰；n目光明亮靈活，精彩內(nèi)含；目光明亮靈活，精彩內(nèi)含；n面色榮潤(rùn)含蓄，表面色榮潤(rùn)含蓄，表 情自然；情自然；n體態(tài)自如，動(dòng)作靈活，反應(yīng)靈敏。體態(tài)自如，動(dòng)作靈活，反應(yīng)靈敏。 （二）少（二）少 神神精神不振，思維精神不振，思維 遲鈍，不欲言語(yǔ)；遲鈍，不欲言語(yǔ)；目光呆滯；目光呆滯；面色及表情異常；面色及表情異常；肢體倦怠，動(dòng)作遲肢體倦怠，動(dòng)作遲 緩，反應(yīng)較慢。緩，反應(yīng)較慢。 （三）失（三）失 神神精神萎靡，昏昏欲睡，精神萎靡，昏昏欲睡， 聲低斷續(xù)；聲低斷續(xù)；目暗睛迷；目暗睛迷；面色晦暗暴露，表情淡漠呆板；面色晦暗暴露，表情淡漠呆板；體態(tài)異常，被動(dòng)體位，無(wú)應(yīng)答或應(yīng)答遲緩。體態(tài)異常，被動(dòng)體位，無(wú)應(yīng)答或應(yīng)答

3、遲緩。 邪閉邪閉（神志昏迷；語(yǔ)無(wú)倫次，循衣摸床，撮空理線）（神志昏迷；語(yǔ)無(wú)倫次，循衣摸床，撮空理線） 正衰正衰（突然昏倒，目閉口張，手撒遺尿）（突然昏倒，目閉口張，手撒遺尿）失失神神（四）假（四）假 神神垂危病人出現(xiàn)垂危病人出現(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象陰不斂陽(yáng)，以致虛陽(yáng)浮越陰不斂陽(yáng)，以致虛陽(yáng)浮越病危假神病危假神-臌脹。癥積日久，臌脹。癥積日久，精氣衰竭，虛陽(yáng)浮越。（肝硬變并發(fā)肝癌）精氣衰竭，虛陽(yáng)浮越。（肝硬變并發(fā)肝癌）（五）神志異常（五）神志異常1.癲癲 痰阻心神痰阻心神男子賴床男子賴床3年不說(shuō)話，年不說(shuō)話， 專家疑其患重度抑郁癥專家疑其患重度抑郁癥2.狂狂心火上亢、心火上亢、痰火

4、擾心痰火擾心 3.癇癇風(fēng)痰上擾風(fēng)痰上擾n猝然昏仆猝然昏仆n兩目上視兩目上視n口吐涎沫口吐涎沫n四肢抽動(dòng)四肢抽動(dòng)n叫聲如豬羊般叫聲如豬羊般 癲癲 癇癇 二、望面色 望色，是通過(guò)觀察面部顏色望色，是通過(guò)觀察面部顏色和光澤，以了解病情的診察方法和光澤，以了解病情的診察方法。（一）常色（一）常色常色的特征是光明潤(rùn)澤，涵蓄不露。常色的特征是光明潤(rùn)澤，涵蓄不露。光明潤(rùn)澤為色有神氣，光明潤(rùn)澤為色有神氣，涵蓄不露為色有胃氣。涵蓄不露為色有胃氣。常色又有主色、客色之分常色又有主色、客色之分：1.主色主色 是個(gè)體一生基本不變的面色，也稱正色或本色。是個(gè)體一生基本不變的面色，也稱正色或本色。 主色具有種族特征，我國(guó)

5、正常人的面色為黃紅主色具有種族特征，我國(guó)正常人的面色為黃紅 隱隱，明潤(rùn)涵蓄。隱隱，明潤(rùn)涵蓄。2.客色客色 是指隨生活環(huán)境以及勞作等因素而相應(yīng)變化的是指隨生活環(huán)境以及勞作等因素而相應(yīng)變化的 面色，稱為客色。人的面色隨晝夜四時(shí)、氣候等面色，稱為客色。人的面色隨晝夜四時(shí)、氣候等 變化，也會(huì)有所變化。變化，也會(huì)有所變化。（二）病色（二）病色1.五色善惡五色善惡 五色明潤(rùn)者為善；五色明潤(rùn)者為善； 五色枯槁晦暗者為惡。五色枯槁晦暗者為惡。2.五色主病五色主病 總結(jié)：五色主病總結(jié)：五色主病（1）青色：主驚風(fēng)、）青色：主驚風(fēng)、寒證寒證、痛證、痛證、瘀血瘀血。（2）赤色：主熱證）赤色：主熱證（3）黃色：主虛證、

6、濕證。）黃色：主虛證、濕證。 （4）白色：主虛證、）白色：主虛證、寒證寒證、失血證。、失血證。 （5）黑色：主腎虛、）黑色：主腎虛、寒證寒證、瘀血瘀血和水飲。和水飲。(三三)望色的注意事項(xiàng)望色的注意事項(xiàng) 1知常達(dá)變，綜合判斷。知常達(dá)變，綜合判斷。 2整體為主，榮枯為要。整體為主，榮枯為要。 3排除干擾：情緒、光線排除干擾：情緒、光線 三、望形態(tài)三、望形態(tài)（一）望形體（一）望形體1.強(qiáng)弱胖瘦強(qiáng)弱胖瘦 強(qiáng)強(qiáng) 弱弱 胖胖 瘦瘦2.體質(zhì)差異體質(zhì)差異 偏陰質(zhì)偏陰質(zhì) 偏陽(yáng)質(zhì)偏陽(yáng)質(zhì) 陰陽(yáng)平和質(zhì)陰陽(yáng)平和質(zhì)（二）望姿態(tài)（二）望姿態(tài)n1.行行n2.坐坐n3.臥臥n4.站站四、望頭頸肢體皮膚四、望頭頸肢體皮膚（一）

7、望頭頸（一）望頭頸 1.1.口眼斜口眼斜 單純口眼斜：多為風(fēng)邪中絡(luò)。 口眼斜伴肢體障礙：多為風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)，痰瘀閉阻。 2.2.癭瘤癭瘤頸前結(jié)喉兩側(cè)漫腫或結(jié)塊，皮色不變，不 痛不潰，纏綿難消，隨吞咽移動(dòng)，為肝郁 氣結(jié)痰凝或與地方水土有關(guān)。 3. 3.瘰疬瘰疬頸側(cè)頜下耳后腫塊如豆，累累如串珠， 皮色不變，不熱不痛，難消難潰難斂，多 為肺腎陰虛，或氣結(jié)痰凝。瘰瘰 疬疬 癭瘤癭瘤( (二二) )望肢體皮膚望肢體皮膚1.丹毒-皮膚發(fā)赤，色如涂丹。 發(fā)于頭面者，稱為抱頭火丹； 發(fā)于胸腹腰胯者，稱為內(nèi)發(fā)火丹； 發(fā)于下肢者，稱為流火； 新生兒丹毒，稱為赤游丹。 2. 2.斑疹斑疹n斑：斑：點(diǎn)大成片，平鋪皮下， 摸

8、之不礙手，壓之不褪色。 陽(yáng)斑-色深紅或紫紅，兼高熱-溫病熱入營(yíng)血 陰斑-色淡青或暗紫稀少，兼氣虛-脾不統(tǒng)血n疹：疹：點(diǎn)小如粟，色紅，高出皮膚，捫之礙手，壓之褪色 麻疹-疹色桃紅，形如麻粒。 風(fēng)疹疹色淡紅稀疏，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，搔癢，伴微熱。 隱疹其疹時(shí)隱時(shí)顯，膚癢，搔之則連片成大丘疹，色淡 紅帶白，不時(shí)舉發(fā)。 3.3.濕疹濕疹 周身皮膚出現(xiàn)紅斑，迅速形成腫脹、丘疹或水皰，繼之水皰破裂，滲液，出現(xiàn)紅色濕潤(rùn)之糜爛，以后干燥結(jié)痂，痂脫后留有痕跡，日久自行消退。多因風(fēng)濕熱留于肌膚所致。 4.4. 癰、疽、疔、癤癰、疽、疔、癤癰癰紅腫高大，易潰易斂-熱毒熏蒸疽疽漫腫無(wú)頭，膚色不變，無(wú)熱少痛，難消 難潰難斂-寒邪

9、郁結(jié)，氣血凝滯。疔疔形小如粟，根深，頂白而痛，或癢或 麻或木-為風(fēng)邪火毒。癤癤淺表局限，形小而圓，紅腫熱痛不甚， 易消易潰易斂-熱毒內(nèi)盛五、五、 望排出物望排出物（一）痰（一）痰 風(fēng)痰-泡沫 寒痰-稀白 熱痰-黃稠 燥痰-少、粘 濕痰-白、滑、多、易咯（二）大便（二）大便 遠(yuǎn)血 近血（三）小便（三）小便 尿血 尿石六、望小兒食指絡(luò)脈六、望小兒食指絡(luò)脈 此法始見(jiàn)于唐代王超水鏡圖訣，適用于三歲以下小兒。 三關(guān)分布三關(guān)分布 風(fēng)關(guān)風(fēng)關(guān) 部位：食指第一節(jié)（掌指橫紋到第二節(jié)橫紋）。 意義：邪氣入絡(luò)，病情輕淺。 氣關(guān)氣關(guān) 部位：食指第二節(jié)（二、三橫紋間）。部位：食指第二節(jié)（二、三橫紋間）。 意義：邪氣入經(jīng)，

10、病較深重。意義：邪氣入經(jīng)，病較深重。 命關(guān)命關(guān) 部位：食指第三節(jié)（第三節(jié)橫紋至指端）。部位：食指第三節(jié)（第三節(jié)橫紋至指端）。 意義：邪氣入臟，邪陷病危。意義：邪氣入臟，邪陷病危。 “ “透關(guān)射甲透關(guān)射甲”：絡(luò)脈直透風(fēng)、氣、命三關(guān)，直達(dá)指尖。：絡(luò)脈直透風(fēng)、氣、命三關(guān)，直達(dá)指尖。主危重，預(yù)后不良。主危重，預(yù)后不良。 七、望舌七、望舌 舌舌 象象望舌的原理望舌的原理舌面臟腑部位分屬圖舌面臟腑部位分屬圖舌根舌根-腎腎舌中舌中-脾胃脾胃舌尖舌尖-心肺心肺舌邊舌邊-肝膽肝膽1.1.望舌色望舌色（1 1）淡紅色）淡紅色 正常舌質(zhì)正常舌質(zhì) 病位淺，病情輕，預(yù)后好。病位淺，病情輕，預(yù)后好。（2 2）淡白舌）淡白

11、舌 較正常淡紅舌淺淡或血色全無(wú)。主虛證、寒證。較正常淡紅舌淺淡或血色全無(wú)。主虛證、寒證。 舌質(zhì)淡白瘦?。簹庋獌商?。舌質(zhì)淡白瘦小：氣血兩虛。 舌質(zhì)淡白、胖嫩或有齒痕：陽(yáng)虛。舌質(zhì)淡白、胖嫩或有齒痕：陽(yáng)虛。（一）望舌質(zhì)（一）望舌質(zhì)（3 3）紅舌）紅舌 較淡紅舌色深，甚至呈鮮紅色。多主熱證。較淡紅舌色深，甚至呈鮮紅色。多主熱證。 舌質(zhì)鮮紅，伴黃苔：實(shí)熱。舌質(zhì)鮮紅，伴黃苔：實(shí)熱。 舌質(zhì)紅少苔或光紅無(wú)苔：主陰虛火旺。舌質(zhì)紅少苔或光紅無(wú)苔：主陰虛火旺。 舌尖紅：主心火上炎。舌尖紅：主心火上炎。 舌邊紅：主肝膽火旺。舌邊紅：主肝膽火旺。（4 4）絳舌）絳舌 較紅舌顏色更深者，為絳舌。主病有外感內(nèi)傷較紅舌顏色更

12、深者，為絳舌。主病有外感內(nèi)傷之分。之分。 外感病舌絳有紅點(diǎn)、芒刺：為熱入營(yíng)血。外感病舌絳有紅點(diǎn)、芒刺：為熱入營(yíng)血。 內(nèi)傷病舌紅絳少苔或無(wú)苔，或有裂紋：主陰虛內(nèi)傷病舌紅絳少苔或無(wú)苔，或有裂紋：主陰虛火旺。火旺。 舌絳少苔而津液較多：可主瘀血。舌絳少苔而津液較多：可主瘀血。（5 5）紫舌）紫舌 舌質(zhì)色紫，主病有寒熱之分。舌質(zhì)色紫，主病有寒熱之分。 舌絳紫而干枯少進(jìn)：主熱毒熾盛，邪熱傷舌絳紫而干枯少進(jìn)：主熱毒熾盛，邪熱傷津。津。 舌淡紫濕潤(rùn)：主陰寒內(nèi)盛。舌淡紫濕潤(rùn)：主陰寒內(nèi)盛。 （6 6）青舌）青舌 舌色如舌色如“青筋青筋”，為青舌。主寒凝或瘀血。，為青舌。主寒凝或瘀血。 全舌青色濕潤(rùn)：主陰寒內(nèi)盛。

13、全舌青色濕潤(rùn)：主陰寒內(nèi)盛。 舌邊青紫有瘀斑：為肝郁血瘀。舌邊青紫有瘀斑：為肝郁血瘀。 舌尖青有瘀點(diǎn)：為心血瘀阻。舌尖青有瘀點(diǎn)：為心血瘀阻。2望舌形n即通過(guò)觀察舌體的大小與形質(zhì)。即通過(guò)觀察舌體的大小與形質(zhì)。n正常舌體大小適中。正常舌體大小適中。 （1 1）胖大舌）胖大舌n舌體大于正常，伸舌體大于正常，伸舌滿口，且舌肌呈舌滿口，且舌肌呈弛緩狀。弛緩狀。n主水腫、痰飲。主水腫、痰飲。 舌淡白胖嫩，苔白滑，舌淡白胖嫩，苔白滑，多屬脾腎陽(yáng)虛；多屬脾腎陽(yáng)虛； 舌紅而胖大，苔黃膩，舌紅而胖大，苔黃膩，是脾胃濕熱，或痰熱是脾胃濕熱，或痰熱為病。為病。 （2 2）齒痕舌）齒痕舌n舌體邊緣有牙齒擠壓的舌體邊緣有牙

14、齒擠壓的痕跡。痕跡。n主脾虛濕盛。主脾虛濕盛。n鑒別：正常人舌邊也可鑒別：正常人舌邊也可見(jiàn)輕微齒痕，且長(zhǎng)期不見(jiàn)輕微齒痕，且長(zhǎng)期不易消失，但舌體并不胖易消失，但舌體并不胖大，不屬病態(tài)。大，不屬病態(tài)。（3 3）腫脹舌）腫脹舌n舌體腫大，盈口滿嘴，舌肌舌體腫大，盈口滿嘴，舌肌呈脹急狀，甚者不能閉口，呈脹急狀，甚者不能閉口，難以縮回。難以縮回。n主實(shí)證、熱證。主實(shí)證、熱證。 舌鮮紅而腫脹，為心脾熱盛；舌鮮紅而腫脹，為心脾熱盛； 青紫腫脹，是酒毒攻心之象。青紫腫脹，是酒毒攻心之象。（4）瘦薄舌）瘦薄舌n舌體較正常瘦小而舌體較正常瘦小而薄。薄。n主陰血虧虛之證。主陰血虧虛之證。n舌淡而瘦薄舌淡而瘦薄 心脾

15、血虛；心脾血虛；n舌紅絳瘦薄舌紅絳瘦薄 熱盛傷陰或熱盛傷陰或 陰虛火旺之象。陰虛火旺之象。（4）裂紋舌）裂紋舌n舌面有明顯的數(shù)舌面有明顯的數(shù)目不等、形狀各目不等、形狀各異、深淺不一的異、深淺不一的裂溝。裂溝。n多主精血虧虛或多主精血虧虛或陰津耗傷之證。陰津耗傷之證。（5 5）點(diǎn)刺舌）點(diǎn)刺舌n 點(diǎn)，指舌面上有大小不一星點(diǎn)。點(diǎn)，指舌面上有大小不一星點(diǎn)。 紅點(diǎn)，稱紅點(diǎn)，稱“紅星舌紅星舌”溫毒入血或熱毒乘心；溫毒入血或熱毒乘心； 白點(diǎn)白點(diǎn)脾胃氣虛挾熱毒上攻，為將糜爛之兆；脾胃氣虛挾熱毒上攻，為將糜爛之兆； 黑點(diǎn)黑點(diǎn)血中熱盛。血中熱盛。 點(diǎn)刺舌點(diǎn)刺舌n刺，即芒刺，舌面紅色顆粒高起棘手，稱刺，即芒刺，舌面

16、紅色顆粒高起棘手，稱“芒刺舌芒刺舌”。n主邪熱熾盛。主邪熱熾盛。 芒刺越多，邪熱越甚。芒刺越多，邪熱越甚。 舌尖有芒刺，為心火亢盛；舌尖有芒刺，為心火亢盛； 舌邊有芒刺，屬肝膽火盛；舌邊有芒刺，屬肝膽火盛； 舌中有芒刺，主胃腸積熱。舌中有芒刺，主胃腸積熱。 芒刺舌芒刺舌3.望舌態(tài)望舌態(tài)n觀察舌體的動(dòng)靜姿態(tài)。觀察舌體的動(dòng)靜姿態(tài)。n正常舌態(tài)正常舌態(tài)舌體活動(dòng)靈活，伸縮自如。舌體活動(dòng)靈活，伸縮自如。n病理舌態(tài)常見(jiàn)有病理舌態(tài)常見(jiàn)有 （1）強(qiáng)硬舌）強(qiáng)硬舌 舌質(zhì)僵硬強(qiáng)直，甚則轉(zhuǎn)動(dòng)不靈。舌質(zhì)僵硬強(qiáng)直，甚則轉(zhuǎn)動(dòng)不靈。 高熱神昏，舌紅強(qiáng)硬：熱入心包。高熱神昏，舌紅強(qiáng)硬：熱入心包。 舌色紅干而強(qiáng)硬：多為熱盛傷津。舌

17、色紅干而強(qiáng)硬：多為熱盛傷津。 舌體強(qiáng)硬伴肢體運(yùn)動(dòng)障礙：中風(fēng)或中風(fēng)先兆。舌體強(qiáng)硬伴肢體運(yùn)動(dòng)障礙：中風(fēng)或中風(fēng)先兆。 （2）痿軟舌）痿軟舌n舌體軟弱，一側(cè)或全舌痿軟，伸縮無(wú)力，言語(yǔ)舌體軟弱，一側(cè)或全舌痿軟，伸縮無(wú)力，言語(yǔ)困難，稱痿軟舌。困難，稱痿軟舌。 多由陰血虧虛，舌肌失養(yǎng)而萎縮。舌淡白而漸痿者，多由陰血虧虛，舌肌失養(yǎng)而萎縮。舌淡白而漸痿者，屬氣血兩虧；舌紅絳而漸痿者，屬肝腎陰虧已極；新屬氣血兩虧；舌紅絳而漸痿者，屬肝腎陰虧已極；新病舌干紅而暴痿，是熱灼津傷。病舌干紅而暴痿，是熱灼津傷。n伸舌時(shí)舌體偏向一側(cè)，稱歪斜舌。伸舌時(shí)舌體偏向一側(cè)，稱歪斜舌。 見(jiàn)于中風(fēng)或中風(fēng)先兆，或外傷等。其形成多因肝風(fēng)內(nèi)見(jiàn)

18、于中風(fēng)或中風(fēng)先兆，或外傷等。其形成多因肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，夾痰瘀阻于舌的一側(cè)經(jīng)脈，受阻一側(cè)則舌肌弛緩，動(dòng)，夾痰瘀阻于舌的一側(cè)經(jīng)脈，受阻一側(cè)則舌肌弛緩，收縮無(wú)力，而健側(cè)舌肌力如常，故伸舌時(shí)向健側(cè)歪斜。收縮無(wú)力，而健側(cè)舌肌力如常，故伸舌時(shí)向健側(cè)歪斜。（3 3）歪斜舌）歪斜舌（4 4）震顫舌）震顫舌n舌體顫動(dòng)，或舌面細(xì)微蠕動(dòng)，稱震顫舌。動(dòng)則舌體顫動(dòng)，或舌面細(xì)微蠕動(dòng)，稱震顫舌。動(dòng)則為風(fēng)（為風(fēng)（“內(nèi)風(fēng)內(nèi)風(fēng)”）。）。 多因血液虧虛，筋脈失養(yǎng)，舌脈攣急；或邪熱亢盛，多因血液虧虛，筋脈失養(yǎng)，舌脈攣急；或邪熱亢盛，燔灼肝經(jīng)，筋脈拘急；或肝郁化火生風(fēng)等，均可致舌燔灼肝經(jīng)，筋脈拘急；或肝郁化火生風(fēng)等，均可致舌體顫動(dòng)。若舌質(zhì)淡

19、白而顫動(dòng)者，屬血虛生風(fēng)；舌紅或體顫動(dòng)。若舌質(zhì)淡白而顫動(dòng)者，屬血虛生風(fēng)；舌紅或絳而顫動(dòng)，為熱盛生風(fēng)。絳而顫動(dòng)，為熱盛生風(fēng)。（二）望舌苔（二）望舌苔n望舌苔，是通過(guò)對(duì)舌苔顏色、質(zhì)地進(jìn)行觀察，以了解望舌苔，是通過(guò)對(duì)舌苔顏色、質(zhì)地進(jìn)行觀察，以了解疾病變化情況的方法。疾病變化情況的方法。n舌苔是指附著于舌面上的一層苔垢。正常舌苔是由脾舌苔是指附著于舌面上的一層苔垢。正常舌苔是由脾胃之氣、津上蒸而成，表現(xiàn)為薄白苔，不滑不燥，是胃之氣、津上蒸而成，表現(xiàn)為薄白苔，不滑不燥，是胃氣充盛之象。胃氣充盛之象。n病理舌苔則是胃氣挾邪氣上蒸而成，故舌苔與胃氣的病理舌苔則是胃氣挾邪氣上蒸而成，故舌苔與胃氣的強(qiáng)弱、病邪的寒

20、熱等屬性有關(guān)。強(qiáng)弱、病邪的寒熱等屬性有關(guān)。n觀察舌苔變化，對(duì)判斷病因、推測(cè)病位、確定病性及觀察舌苔變化，對(duì)判斷病因、推測(cè)病位、確定病性及預(yù)測(cè)預(yù)后吉兇都有重要意義。望舌苔應(yīng)著重觀察舌苔預(yù)測(cè)預(yù)后吉兇都有重要意義。望舌苔應(yīng)著重觀察舌苔的顏色及舌苔的質(zhì)地。的顏色及舌苔的質(zhì)地。1望苔色望苔色n（1）白苔：白苔最為常見(jiàn)，主病也最為復(fù)）白苔：白苔最為常見(jiàn)，主病也最為復(fù)雜。其形成原因：雜。其形成原因： 是由胃氣上熏，凝聚于舌而成，為正常之苔；是由胃氣上熏，凝聚于舌而成，為正常之苔； 是因外寒入侵或陽(yáng)虛內(nèi)寒，阻遏陽(yáng)氣，寒凝于舌所致，是因外寒入侵或陽(yáng)虛內(nèi)寒，阻遏陽(yáng)氣，寒凝于舌所致，多主表證、寒證。多主表證、寒證。

21、n白苔有厚薄之分，因舌質(zhì)、苔質(zhì)之別，具有不同的臨床意白苔有厚薄之分，因舌質(zhì)、苔質(zhì)之別，具有不同的臨床意義，也可見(jiàn)于里證、熱證、虛證、實(shí)證等。義，也可見(jiàn)于里證、熱證、虛證、實(shí)證等。（2 2）黃苔）黃苔n黃苔的形成，是因病邪入里化熱，臟腑內(nèi)熱，黃苔的形成，是因病邪入里化熱，臟腑內(nèi)熱，胃氣夾邪熱上泛熏灼，導(dǎo)致苔色變黃。胃氣夾邪熱上泛熏灼，導(dǎo)致苔色變黃。n黃苔一般主里證、熱證，也可見(jiàn)于表證、虛證黃苔一般主里證、熱證，也可見(jiàn)于表證、虛證和寒證。黃苔有深淺、厚薄、潤(rùn)燥等不同，主和寒證。黃苔有深淺、厚薄、潤(rùn)燥等不同，主病各異。病各異。（3 3）灰黑苔）灰黑苔n苔色呈淺黑色為灰苔，灰苔色深即為黑苔?；姨εc黑苔

22、主病同類而有輕重程度的差別，常并稱為灰黑苔。n灰苔 可見(jiàn)于里熱證，亦主里寒證。苔灰而潤(rùn)，主痰濕內(nèi)?；蚝疂裰凶?；苔灰而干燥，常兼見(jiàn)舌質(zhì)紅，是熱熾傷津或陰虛火旺。n黑苔 多由灰苔或焦黃苔轉(zhuǎn)化而來(lái)。主里證、熱證，又主寒證，多見(jiàn)于病情較重者。2望苔質(zhì)望苔質(zhì)n苔質(zhì)，即舌苔的質(zhì)地、形質(zhì)多少。苔質(zhì)，即舌苔的質(zhì)地、形質(zhì)多少。 （1）薄厚苔：）薄厚苔：舌苔薄厚的分辨，以舌苔薄厚的分辨，以“見(jiàn)底見(jiàn)底”、“不見(jiàn)底不見(jiàn)底”為標(biāo)準(zhǔn)。為標(biāo)準(zhǔn)。 凡透過(guò)舌苔能隱隱見(jiàn)到舌體者為薄苔，又叫見(jiàn)底苔；不能見(jiàn)到舌體者為厚苔，又叫不見(jiàn)底苔。薄苔是由胃氣、胃津熏蒸于舌而成；厚苔則常因胃氣挾食濁、痰濕等有形邪氣熏蒸，積滯于舌所致。故薄苔察胃

23、氣，厚苔辨邪氣。觀察舌苔厚薄，有助于了解病位的深淺、感邪的輕重以及病情進(jìn)退。（2）潤(rùn)燥苔）潤(rùn)燥苔n舌苔的潤(rùn)燥主要根據(jù)舌面津液多少來(lái)區(qū)分。舌苔的潤(rùn)燥主要根據(jù)舌面津液多少來(lái)區(qū)分。n舌苔潤(rùn)澤有津，干濕適中者為潤(rùn)苔；若苔面濕潤(rùn)而滑，甚則流涎欲滴，為滑苔；苔面干燥少津，望之枯涸者，為燥苔；舌苔干而粗糙，捫之澀手者，為糙苔；舌苔干而有裂紋者，是裂苔。n潤(rùn)苔是胃津、腎液上承于舌之征，但熱入營(yíng)血，蒸動(dòng)營(yíng)陰津液上潮于舌，亦可見(jiàn)舌面濕潤(rùn)?；Χ酁楹疂駜?nèi)蘊(yùn)，或陽(yáng)虛水飲不化，聚于舌面所致。燥、糙苔，為熱盛津傷，陰液虧耗所致；或濕邪內(nèi)郁，阻遏陽(yáng)氣，氣不化津上承而成。裂苔因火熱傷津，苔失津潤(rùn)而致。n察舌苔之潤(rùn)燥，可以了解

24、津液的盈與虧和輸布。察舌苔之潤(rùn)燥，可以了解津液的盈與虧和輸布。舌體淡白胖嫩，邊有齒痕而又有裂紋者，屬于脾虛濕侵。舌體淡白胖嫩，邊有齒痕而又有裂紋者，屬于脾虛濕侵。 （3 3）腐膩苔）腐膩苔n舌面覆蓋一層苔垢，苔質(zhì)疏松，顆粒較大、松軟，形如豆渣堆積舌面，刮之易去，稱為腐苔；若苔質(zhì)致密，顆粒細(xì)膩，如油膩覆蓋舌面，刮之難去，為膩苔。n腐苔主食積、痰濁。多因陽(yáng)熱有余，蒸騰胃中腐濁邪氣上泛，聚集于舌而成。膩苔多見(jiàn)于濕濁、痰飲等濁邪阻滯，胃氣不降的病證。因濕濁內(nèi)阻，陽(yáng)氣被遏，濕濁停積舌面而成。n舌苔在病程中全部或部分剝脫者，稱剝落苔，簡(jiǎn)稱剝苔。n舌前部苔剝落者，稱前剝苔；舌中部苔剝落者，稱中剝苔；舌苔多處

25、剝落，舌面僅存少量班駁片舌苔，稱花剝苔；若舌苔驟然退去，舌面光潔如鏡者，即為光剝舌，又稱鏡面舌，是胃陰枯竭，胃氣大傷，毫無(wú)生機(jī)的危重征象。 （4 4）剝落苔）剝落苔 第二節(jié)第二節(jié) 聞診聞診 利用聽(tīng)覺(jué)和嗅覺(jué)來(lái)診察病人病況的診斷方法。利用聽(tīng)覺(jué)和嗅覺(jué)來(lái)診察病人病況的診斷方法。 一、聽(tīng)聲音一、聽(tīng)聲音 聲音是氣流通過(guò)肺、氣道、喉、會(huì)厭、舌、齒、聲音是氣流通過(guò)肺、氣道、喉、會(huì)厭、舌、齒、唇、鼻等器官，產(chǎn)生振動(dòng)的結(jié)果。唇、鼻等器官，產(chǎn)生振動(dòng)的結(jié)果。 肺主呼吸之氣，腎主納氣，故有肺主呼吸之氣，腎主納氣，故有 “肺為聲音之肺為聲音之門門”、 “腎為聲音之根腎為聲音之根”的說(shuō)法。由于心藏神而司的說(shuō)法。由于心藏神而

26、司語(yǔ)言，故又有語(yǔ)言，故又有 言為心聲言為心聲 之說(shuō)。因此聽(tīng)聲音可以診之說(shuō)。因此聽(tīng)聲音可以診察與發(fā)音有關(guān)臟腑的病變。察與發(fā)音有關(guān)臟腑的病變。 (一一) 病變聲音病變聲音 發(fā)音高亢，聲音連續(xù)，前輕后重實(shí)證、熱證； 發(fā)聲低微，聲音斷續(xù)，前重后輕虛證、寒證。 嘶嘶 啞啞 嘶啞包括聲嘶和失音。聲嘶又稱音啞，即嗓子干澀，發(fā)音困 難，以致聲音不清脆，不圓潤(rùn)，不響亮。失音，是指完全不能發(fā)音，古稱 “喑”。聲嘶與失音的病因病機(jī)基本相同，失音為聲嘶之甚。 新病聲嘶或失音，屬實(shí)證，多是外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，寒熱二氣交相襲肺，或痰濁雍滯，以致肺氣不宣，清肅失職 “金實(shí)不金實(shí)不鳴鳴”。 久病音啞或失音，多屬虛證，常是精氣內(nèi)傷

27、，肺腎陰虛，虛火灼金，以致津枯肺損，聲音難出金破不鳴金破不鳴。1.語(yǔ)言謇澀：語(yǔ)言謇澀：說(shuō)話不流利，含糊不清，緩慢澀滯。多為中風(fēng)先兆，常伴舌體強(qiáng)硬；若見(jiàn)于中風(fēng)后遺癥，是風(fēng)痰阻絡(luò)，舌體筋脈失于濡養(yǎng)，致舌失柔軟和靈動(dòng)。若見(jiàn)于熱病后期，是真陰灼傷，舌體失養(yǎng)所致。2. 譫語(yǔ)：譫語(yǔ)：神志不清，語(yǔ)無(wú)倫次，聲高有力的稱為譫語(yǔ)。多屬熱擾心神之實(shí)證，可見(jiàn)于溫病邪入心包或陽(yáng)明腑實(shí)證。3. 鄭聲：鄭聲：神志不清，語(yǔ)言重復(fù)，時(shí)斷時(shí)續(xù)，聲音低弱的稱為鄭聲。屬于心氣大傷，精神散亂的虛脫之證。（二）語(yǔ)言異常（二）語(yǔ)言異常（三）呼吸聲（三）呼吸聲1.喘：喘是呼吸困難，短促急迫的表現(xiàn)，甚者張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥。2.哮：哮是以呼吸急促似