阿奇霉素序貫療法與紅霉素治療小兒支原體肺炎的療效比較

1、阿奇霉素序貫療法與紅霉素治療小兒支原體肺炎的療效比較                          作者：高瑞寧，徐秀紅，郭宇紅【摘要】  目的：探討阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎的臨床療效。方法：采用隨機(jī)對(duì)照分組研究方法，將80例患兒隨機(jī)分為兩組，阿奇霉素序貫治療組40例，紅霉素治療組40例，比較兩組的療效及不良反應(yīng)。結(jié)果：治療組治

2、愈率和總有效率分別為65.0%、95.0%，對(duì)照組治愈率和總有效率分別為47.5%、75.0%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。治療組退熱時(shí)間、咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、?音消失時(shí)間及平均住院時(shí)間均較對(duì)照組縮短（P0.01），而且局部疼痛、胃腸道反應(yīng)及肝功損傷程度明顯降低（P0.05）。結(jié)論：阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎優(yōu)于紅霉素，具有起效快、療效好、安全性高、不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。論文論文參考網(wǎng) 【關(guān)鍵詞】  阿奇霉素 紅霉素 肺炎 支原體Clinical Observation of Azithromycin Sequential Therapy in

3、 Treatment of Mycoplasmal Pneumonia in Children in Comparison with the Treatment of Erythromycin    Abstract Objective:To evaluate the clinic curative effect of azithromycin sequential therapy on mycoplasmal pneumonia (MP) in children. Methods: We divided 80 MP children into azithromy

4、cin group (40 cases) and erythromycin group (40 cases) randomly, with their curative effects and adverse reactions compared. Results: The rates of healing and general efficiency for azithromycin group were 65.0% and 95.0% while 47.5% and 75.0% in the erythromycin group, and there was no difference b

5、etween the two groups (P0.05). Time of pyretolysis, cough relief, hello lung sound disappearing and the mean length of hospitalization of the azithromycin sequential therapy group were shorter than those of the erythromycin group(P0.01). The local ache, stomach and intestinal tract adverse reaction,

6、 and damage of hepar function were less than those in the erythromycin group(P0.05). Conclusions: Azithromycin sequential therapy is better than erythromycin for MP children with a quicker and better effect, better safety and fewer adverse reaction etc. and worth promoting.Key words Azithromycin; Er

7、ythromycin; Pneumonia; Mycoplasmal    肺炎支原體（MP）是呼吸道感染的常見病原，約占小兒呼吸道感染病原的30%以上。近年來(lái)MP感染有逐年增加的趨勢(shì)，對(duì)兒童健康造成嚴(yán)重危害。我院從2006年初對(duì)收治的40例MP患兒采用阿奇霉素序貫治療并與紅霉素進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)將治療結(jié)果結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)報(bào)道如下：1  資料與方法1.1  一般資料    以我院兒科病房2006年2月至2008年6月收治的80例支原體肺炎兒童病例為研究對(duì)象，其癥狀、體征、胸部X線片、病原學(xué)檢查均符合諸福棠實(shí)用兒科學(xué)第7版

8、MP肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)1，排除肝臟疾病或肝功能異常、對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物過(guò)敏及需聯(lián)合使用其他抗生素的患者。采用隨機(jī)抽簽方式分為治療組和對(duì)照組各40例。兩組性別、年齡、病程和入院時(shí)體溫比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），見表1。兩組患兒治療前肝功能均正常。表1  兩組一般資料比較（略）1.2  方法    治療組采用阿奇霉素序貫療法，即先靜脈滴注阿奇霉素（齊隆邁，海南海靈制藥廠）10 mg/(kg?d)，1次/d，連用35 d，之后轉(zhuǎn)換為口服阿奇霉素（希舒美，大連輝瑞制藥有限公司）10 mg/(kg?d)，1次/d，連用3 d，停服4 d，如

9、此服用3個(gè)周期。對(duì)照組給予乳酸紅霉素（大連美羅大藥廠）2030 mg/(kg?d)加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注（濃度不超過(guò)0.1%），療程1014 d。1.3  療效判定2    痊愈：癥狀體征均正常，輔助檢查2周內(nèi)血象、胸片均恢復(fù)正常；顯效：病情基本緩解，但癥狀體征、輔助檢查中有一項(xiàng)未完全恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：病情好轉(zhuǎn)，但癥狀體征、輔助檢查均未恢復(fù)正常；無(wú)效：2周癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。以痊愈加顯效計(jì)算總有效率。1.4  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理    計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。論文參考

10、網(wǎng)2  結(jié)果2.1  兩組療效比較    兩組總有效率分別為95.0%、75.0%，治療組優(yōu)于對(duì)照組，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=2.13，P0.05），見表2。表2  兩組臨床療效比較（略）2.2  兩組主要臨床癥狀及體征消失時(shí)間比較    治療組平均退熱時(shí)間、咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、?音消失時(shí)間及平均住院時(shí)間均少于對(duì)照組，經(jīng)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05及P<0.01），見表3。表3  兩組主要臨床癥狀及體征消失時(shí)間比較（略）2.3  兩組不良反應(yīng)比較

11、0;   結(jié)果見表4。兩組在局部疼痛、胃腸道反應(yīng)及皮疹方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組患兒用藥前肝功能檢查均正常，用藥后均有部分病人血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）輕度異常，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表4  兩組患兒不良反應(yīng)的比較（略）3  討論    支原體肺炎由肺炎支原體感染引起，占小兒肺炎的20%，在密集人群中支原體所致兒童肺炎可達(dá)50%以上。MP是介于細(xì)菌和病毒之間的微生物，它具有細(xì)菌的特征，具有DNA和RNA，對(duì)抗生素敏感。但與細(xì)菌不同之處，MP無(wú)細(xì)胞壁，因此，阻礙病原微生物細(xì)胞壁

12、合成的抗生素如青霉素對(duì)MP無(wú)效，應(yīng)選擇影響病原微生物蛋白質(zhì)合成的一類抗生素如大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。大環(huán)內(nèi)酯類藥物的抗菌機(jī)制為與細(xì)菌核糖體形成可逆性結(jié)合，阻滯t?RNA的正常移位，從而阻斷細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成3。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素分為天然品種如紅霉素（第一代）和半合成品種如阿奇霉素（第二代）。既往紅霉素為首選，但紅霉素可引起惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等消化道癥狀，靜脈滴注易引起穿刺局部疼痛和靜脈炎，而很多肺部炎癥患兒本身就有消化道癥狀，且小兒肝、腎功能不健全，長(zhǎng)期應(yīng)用易引起肝、腎功能受損，嚴(yán)重病例可引起溶血，甚至腎功能衰竭，故逐漸被以阿奇霉素為代表的第二代大環(huán)內(nèi)酯類所代替。   

13、 對(duì)于中度以上的MP肺炎，抗感染治療需46周，應(yīng)用紅霉素較難耐受，很難完成所需療程。若用阿奇霉素序貫治療具有明顯優(yōu)越性。阿奇霉素有其獨(dú)特的藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，在炎癥細(xì)胞內(nèi)濃度高于組織濃度，組織濃度為同期血濃度的10100倍，炎癥部位的濃度較非炎癥部位濃度高6倍2，半衰期6872 h。藥物抑菌濃度低，胃腸道與肝損害的不良反應(yīng)較小，適合于序貫治療中重度支原體肺炎，劑量為每日10 mg/kg，1次/d，靜脈應(yīng)用35 d后，可使組織中有效濃度維持10 d，隨即改為序貫治療，以達(dá)到足夠療程，防止復(fù)發(fā)。另有研究表明阿奇霉素對(duì)具有紅霉素耐藥的MP治療可能具有良好的療效4。    本

14、文結(jié)果表明，阿奇霉素與紅霉素相比，具有較強(qiáng)的抗肺炎支原體作用，且不良反應(yīng)少而輕微，其退熱時(shí)間、咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、?音消失時(shí)間及平均住院時(shí)間均較對(duì)照組縮短。阿奇霉素序貫治療MP肺炎過(guò)程中患兒依從性好，胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率低。對(duì)照組患兒胃腸道反應(yīng)、注射部位疼痛、肝臟受損等不良反應(yīng)明顯，且紅霉素需配制成0.1%濃度，輸液時(shí)間長(zhǎng)，給患兒造成一定的心理恐懼感，因此，依從性較差。綜上所述，阿奇霉素序貫治療支原體肺炎療效顯著，安全方便，療程短，不良反應(yīng)少，患兒依從性好，值得推廣使用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 胡亞美, 江載芳. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)M. 第7版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2003: 5094.2 袁 壯, 盛錦云. 小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個(gè)問(wèn)題J. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志, 2002, 17(8): 449?453.3 尹 桃, 蔣躍飛. 阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎的對(duì)比研究J. 中國(guó)抗生素雜志, 2002, 27(4): 240?241.4 Pereyre S, Guyot C, Renaudin