三腔二囊管的應(yīng)用和護(hù)理

1、三腔二囊管的應(yīng)用和護(hù)理第一頁，共40頁。三腔二囊管壓迫示意圖三腔二囊管壓迫示意圖第二頁，共40頁。目的和要求目的和要求三腔二囊管是治療食管-胃底靜脈曲張破裂出血的方法之一。其基本結(jié)構(gòu)：是一個(gè)胃管帶有一個(gè)食管氣囊，及一個(gè)胃氣囊充氣后分別壓迫胃底和食管下段而止血。第三頁，共40頁。門靜脈壓力增高的原因門靜脈壓力增高的原因肝內(nèi)疾?。焊斡沧儯ㄑx、肝炎、肝肝內(nèi)疾?。焊斡沧儯ㄑx、肝炎、肝癌）導(dǎo)致肝竇狹窄或閉塞，使門靜脈癌）導(dǎo)致肝竇狹窄或閉塞，使門靜脈血流受阻，門靜脈壓力隨之增高。血流受阻，門靜脈壓力隨之增高。肝外門靜脈阻塞：如門靜脈主干先肝外門靜脈阻塞：如門靜脈主干先天性畸形、門靜脈內(nèi)血栓形成等。

2、天性畸形、門靜脈內(nèi)血栓形成等。第四頁，共40頁。門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)（1）脾腫大、脾功能亢進(jìn)。）脾腫大、脾功能亢進(jìn)。（2）嘔血和黑便。）嘔血和黑便。（3）腹水）腹水第五頁，共40頁。門靜脈與其屬支門靜脈與其屬支第六頁，共40頁。食道、胃底靜脈曲張食道、胃底靜脈曲張 破裂出血的機(jī)理破裂出血的機(jī)理 胃底、食道下段靜脈是門靜脈與胃底、食道下段靜脈是門靜脈與上腔靜脈的交通支，當(dāng)門靜脈壓力高上腔靜脈的交通支，當(dāng)門靜脈壓力高于于24cmH2O以上時(shí)，血流阻力增高，以上時(shí)，血流阻力增高，血液逆流致胃冠靜脈、食道靜脈，引起血液逆流致胃冠靜脈、食道靜脈，引起胃底、食管下段靜脈曲張，表面粘膜變

3、胃底、食管下段靜脈曲張，表面粘膜變薄，破裂而發(fā)生薄，破裂而發(fā)生急性大出血急性大出血。 第七頁，共40頁。門靜脈與腔靜脈系統(tǒng)之間的側(cè)支循環(huán)門靜脈與腔靜脈系統(tǒng)之間的側(cè)支循環(huán)第八頁，共40頁。三腔二囊管應(yīng)用目的三腔二囊管應(yīng)用目的 主要應(yīng)用于因門靜脈高壓引起胃主要應(yīng)用于因門靜脈高壓引起胃底、食道下段靜脈破裂出血。利用氣底、食道下段靜脈破裂出血。利用氣囊壓迫胃底和食道下段靜脈，以達(dá)到囊壓迫胃底和食道下段靜脈，以達(dá)到止血的目的。止血的目的。第九頁，共40頁。三腔二囊管壓迫止血【適應(yīng)證】食管-胃底靜脈曲張破裂出血病人?！窘勺C】目前沒有絕對禁忌證。第十頁，共40頁。 第十一頁，共40頁。三腔二囊管結(jié)構(gòu)圖三腔

4、二囊管結(jié)構(gòu)圖第十二頁，共40頁。留置三腔二囊管操作方法（一）備物：（一）備物： 1、備插胃管的所需用物、備插胃管的所需用物：三腔兩囊管、紗布、：三腔兩囊管、紗布、治療碗、手套、石蠟油治療碗、手套、石蠟油50ml、 2、增加止血鉗兩個(gè)、負(fù)壓引流瓶一個(gè)、滑輪、增加止血鉗兩個(gè)、負(fù)壓引流瓶一個(gè)、滑輪牽引裝置、橡膠塞、繃帶、血壓計(jì)、牽引裝置、橡膠塞、繃帶、血壓計(jì)、 250- 500g砂袋（或砂袋（或250- 500ml液體瓶）一個(gè)。液體瓶）一個(gè)。第十三頁，共40頁。第十四頁，共40頁。第十五頁，共40頁。（一（一) )向病人解釋：說明插管的必要性，指導(dǎo)配合方向病人解釋：說明插管的必要性，指導(dǎo)配合方法，以

5、取得患者的合作。法，以取得患者的合作。5 5、潤滑管子、潤滑管子6 6、服石蠟油、服石蠟油10ml10ml7 7、帶手套、帶手套8 8、插管、插管留置三腔二囊管操作方法第十六頁，共40頁。留置三腔二囊管操作方法（二）檢查氣囊（二）檢查氣囊1 1、向胃氣囊注氣、向胃氣囊注氣200ml200ml，食道氣囊注氣食道氣囊注氣100ml100ml。2 2、把氣囊置于冷開水中，、把氣囊置于冷開水中，觀察是否有氣體逸出。觀察是否有氣體逸出。3 3、證實(shí)氣囊不漏氣、胃管腔、證實(shí)氣囊不漏氣、胃管腔通暢，對三個(gè)腔分別作標(biāo)通暢，對三個(gè)腔分別作標(biāo)記。記。第十七頁，共40頁。留置三腔二囊管操作方法（三）擺（三）擺體位：

6、體位： 平臥位枕頭墊高，或側(cè)臥位。平臥位枕頭墊高，或側(cè)臥位。 （下頦貼近胸骨）（下頦貼近胸骨）第十八頁，共40頁。留置三腔二囊管操作方法（四）四） 量長度量長度， 作標(biāo)記。作標(biāo)記。第十九頁，共40頁。留置三腔二囊管操作方法（五）（五） 抽盡抽盡氣囊中的氣囊中的殘氣殘氣，用止血，用止血鉗夾緊管口。鉗夾緊管口。第二十頁，共40頁。留置三腔二囊管操作方法（六）插管方法（六）插管方法1、充分潤滑充分潤滑。2、給清醒患者含石蠟油、給清醒患者含石蠟油20ml，從鼻，從鼻孔徐徐插管，至咽部時(shí)，囑孔徐徐插管，至咽部時(shí)，囑患者配合做患者配合做吞咽動(dòng)作吞咽動(dòng)作，順勢插入管道至標(biāo)記處。，順勢插入管道至標(biāo)記處。 3、

7、檢查證實(shí)已達(dá)胃內(nèi)。、檢查證實(shí)已達(dá)胃內(nèi)。 4、胃管腔連接負(fù)壓引流瓶。、胃管腔連接負(fù)壓引流瓶。第二十一頁，共40頁。留置三腔二囊管操作方法（七）向氣囊（七）向氣囊充氣方法充氣方法 首先向胃氣囊充氣首先向胃氣囊充氣150200ml用止用止血鉗夾緊管口血鉗夾緊管口向外牽引三腔管至有彈性向外牽引三腔管至有彈性阻力阻力再向食道氣囊充氣再向食道氣囊充氣80100ml 用用止血鉗夾緊管口止血鉗夾緊管口。第二十二頁，共40頁。留置三腔二囊管操作方法（八）測壓八）測壓 血壓計(jì)連接氣囊腔出口，松開止血鉗，觀察血壓計(jì)連接氣囊腔出口，松開止血鉗，觀察血壓計(jì)水銀波動(dòng)（胃氣囊血壓計(jì)水銀波動(dòng)（胃氣囊5055mmHgmmHg，

8、食道氣囊食道氣囊40mmHg0mmHg) )。證實(shí)氣囊已達(dá)到有效的壓力后，證實(shí)氣囊已達(dá)到有效的壓力后，用止用止血鉗夾緊管口血鉗夾緊管口分離血壓計(jì)分離血壓計(jì)再向管口注入再向管口注入5ml5ml氣體氣體用止血鉗夾緊管口。用止血鉗夾緊管口。第二十三頁，共40頁。連接血壓計(jì)測壓連接血壓計(jì)測壓第二十四頁，共40頁。留置三腔二囊管操作方法( (九九) ) 壓迫止血壓迫止血1 1、牽引法：用繃帶一端系在管口分叉處、牽引法：用繃帶一端系在管口分叉處, ,另一端接床尾的滑輪裝置另一端接床尾的滑輪裝置, ,懸掛懸掛250g250g 500g500g的重物。的重物。 2 2、膠塞固定法。、膠塞固定法。 第二十五頁，

9、共40頁。牽引壓迫止血法牽引壓迫止血法第二十六頁，共40頁。牽引壓迫止血法牽引壓迫止血法第二十七頁，共40頁。膠塞固定法膠塞固定法第二十八頁，共40頁。膠塞固定法膠塞固定法第二十九頁，共40頁。 第三十頁，共40頁。置管后的護(hù)理1、置管期間每、置管期間每12小時(shí)放氣一次，每次休小時(shí)放氣一次，每次休息息1030分鐘。分鐘。2、放氣的順序放氣的順序：放松牽引：放松牽引抽空食管氣囊抽空食管氣囊抽空胃氣囊。抽空胃氣囊。3、放氣后給患者口服石蠟油放氣后給患者口服石蠟油30ml 30ml 然后然后將管送入將管送入5 5cm 固定好三腔胃管。固定好三腔胃管。第三十一頁，共40頁。4、氣囊放氣后胃管再次引出血

10、性液體者，氣囊放氣后胃管再次引出血性液體者，提示仍有活動(dòng)性出血，需再次充氣牽引；提示仍有活動(dòng)性出血，需再次充氣牽引；若若4848小時(shí)后，胃內(nèi)仍有新鮮血液引出，說小時(shí)后，胃內(nèi)仍有新鮮血液引出，說明壓迫止血無效，應(yīng)做好緊急手術(shù)止血的明壓迫止血無效，應(yīng)做好緊急手術(shù)止血的準(zhǔn)備。準(zhǔn)備。置管后的護(hù)理第三十二頁，共40頁。置管后的護(hù)理5、出血停止后，氣囊放氣觀察出血停止后，氣囊放氣觀察2424小時(shí)，小時(shí)，無出血后方可拔管。無出血后方可拔管。6、拔管方法：放松牽引拔管方法：放松牽引抽空食管氣囊抽空食管氣囊抽空胃氣囊抽空胃氣囊口服石蠟油口服石蠟油30ml 30ml 膠膠布固定管道布固定管道置管觀察置管觀察242

11、4小時(shí)以上小時(shí)以上口口服石蠟油服石蠟油30ml30ml護(hù)士雙手各持中紗一塊護(hù)士雙手各持中紗一塊動(dòng)作輕柔地迅速拔管。動(dòng)作輕柔地迅速拔管。第三十三頁，共40頁。注 意 事 項(xiàng) 1、導(dǎo)管三個(gè)腔的外口應(yīng)分別標(biāo)記清楚。、導(dǎo)管三個(gè)腔的外口應(yīng)分別標(biāo)記清楚。2、對煩燥或不配合的患者給予約束。、對煩燥或不配合的患者給予約束。3、密切觀察有無出現(xiàn)呼吸困難、面色紫紺、密切觀察有無出現(xiàn)呼吸困難、面色紫紺、呼吸驟停等窒息的表現(xiàn)。呼吸驟停等窒息的表現(xiàn)。4、若患者出現(xiàn)上述癥狀，抽盡兩個(gè)氣囊內(nèi)、若患者出現(xiàn)上述癥狀，抽盡兩個(gè)氣囊內(nèi)的氣體，迅速拔出管道，立即搶救，呼吸、的氣體，迅速拔出管道，立即搶救，呼吸、心跳恢復(fù)后方可重新置管

12、。心跳恢復(fù)后方可重新置管。第三十四頁，共40頁。注 意 事 項(xiàng)5、置管期間床邊備、置管期間床邊備50cc注射器一個(gè)，注射器一個(gè)，以備應(yīng)急放氣用。以備應(yīng)急放氣用。6、氣囊壓迫時(shí)間一般不超過、氣囊壓迫時(shí)間一般不超過3天，以免天，以免粘膜長期受壓出現(xiàn)潰瘍，或缺血壞死。粘膜長期受壓出現(xiàn)潰瘍，或缺血壞死。7、置管期間應(yīng)予以禁食，做好口、鼻腔、置管期間應(yīng)予以禁食，做好口、鼻腔清潔。鼻腔滴薄荷油潤滑，每天清潔。鼻腔滴薄荷油潤滑，每天3-5次。次。第三十五頁，共40頁。1、粘膜損傷（鼻、咽、食道）、粘膜損傷（鼻、咽、食道）2、呼吸困難、窒息、呼吸困難、窒息3、心跳驟停、心跳驟停4、拔管困難、拔管困難5、食道穿孔、食道穿孔并發(fā)癥第三十六頁，共40頁。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1三腔管壓迫期間護(hù)理三腔管壓迫期間護(hù)理 （1）定時(shí)抽吸胃內(nèi)容物。觀察出血是否停止，記錄抽吸液性狀、顏色、量。若有鮮紅血液，提示仍有出血。若抽吸不暢，提示管腔堵塞，須及時(shí)處理。（2）每日清潔鼻、口。向鼻腔滴石蠟油，做口腔護(hù)理。（3）囑患者勿咽唾液。及時(shí)吸出食管囊上液體。 第三十七頁，共40頁。（4）每日放氣15-30分鐘。先放牽引線，再放食管囊氣，最后放胃囊氣。放氣前口服石蠟油510ml，潤滑氣囊壁，防止氣囊與食管粘膜相連。（5）避免窒息。若患者突然呼吸困難，可能是食管囊上串，應(yīng)