內(nèi)科主治醫(yī)師考試臨床病例試題及答案

1、（五）2018年內(nèi)科主治醫(yī)師考試臨床病例試題及答案（五）1?心臟聽(tīng)診，聽(tīng)到大炮音”應(yīng)考慮A. 二尖瓣狹窄B. P-R間期縮短C. 運(yùn)動(dòng)或發(fā)熱D. 完全性房室傳導(dǎo)阻滯E. 甲狀腺功能亢進(jìn)答案：D解析：大炮音”是指增強(qiáng)的第一心音S、，見(jiàn)于完全性房室傳導(dǎo)阻滯，這是因?yàn)榇朔N病理情況下，心房與心室各自收縮，彼此無(wú)關(guān)，當(dāng)心室收縮正好出現(xiàn)在心房收縮之后，心室在相對(duì)未完全舒張和未被血液充分充盈的情況下，二尖瓣位置較低，急速的心室收縮使二尖瓣迅速和有力地關(guān)閉使S,增強(qiáng)，出現(xiàn)大炮音”其他情況因均無(wú)房室收縮分離，所以不會(huì)出現(xiàn)大炮音”2?右心室肥大心尖搏動(dòng)的位置為A. 向左下移位B. 向右移位C. 向右上移位D. 向

2、左上移位E.向左移位答案：E解析：右心室肥大時(shí)，心尖搏動(dòng)的位置是向左移位。這是因?yàn)檎Ｓ倚氖姨幱谧笮氖业挠液蠓?，?dāng)增大時(shí)，由于胸骨限制使心臟發(fā)生順鐘向轉(zhuǎn)位，往左移位所致3?心尖部聞及粗糙的隆隆樣舒張期雜音，應(yīng)考慮為A.二尖瓣關(guān)閉不全B.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄D.肺動(dòng)脈瓣狹窄E.三尖瓣狹窄答案：C解析：心尖部聞及隆隆樣舒張期雜音，說(shuō)明有二尖瓣狹窄，可見(jiàn)于功能性和器質(zhì)性兩種情況：當(dāng)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，可導(dǎo)致左心房舒張期容量負(fù)荷過(guò)高，使二尖瓣基本處于半關(guān)閉狀態(tài)，可呈現(xiàn)相對(duì)狹窄而產(chǎn)生雜音，稱Austin-Flint雜音，雖然也是隆隆樣舒張期雜音，但雜音柔和，而粗糙的隆隆樣舒張期雜音只見(jiàn)于器質(zhì)性

3、二尖瓣狹窄，所以答案是Co4?梨形心臟見(jiàn)于A. 主動(dòng)脈瓣狹窄B. 二尖瓣狹窄C.肺動(dòng)脈瓣狹窄D. 三尖瓣狹窄E. 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉答案：B解析：梨形心臟是由于左心房增大合并肺動(dòng)脈段擴(kuò)大使心臟豐滿或膨出所致，常見(jiàn)于二尖瓣狹窄，故又稱二尖瓣形心，其余瓣膜病變或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉不會(huì)出現(xiàn)梨形心。5?確診腫瘤最可靠的方法是A. CT檢查B. DSA檢查C. B超檢查D. 腫瘤標(biāo)記物檢查E. 病理學(xué)檢查答案：E解析：每一種腫瘤在病理學(xué)檢查時(shí)都會(huì)有特異性改變，因而病理學(xué)檢查是確診腫瘤最可靠的方法，而其他檢查方法雖然對(duì)腫瘤的診斷有幫助，但均非特異性。6?奇脈見(jiàn)于A. 右心功能不全B. 二尖瓣狹窄C.圖血壓D.大量心包

4、積液E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全答案：D解析：奇脈是指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，系左心室搏血量減少所致。大量心包積液可致心臟壓塞，吸氣時(shí)左心室搏血量會(huì)明顯降低，形成吸氣時(shí)脈搏減弱，甚至不能觸及，故又稱吸停脈”其他備選答案均不會(huì)引起奇脈。7?成人出現(xiàn)大便隱血陽(yáng)性時(shí)，消化道出血量至少大于A. IOmlB. 9mlC. 8mlD. 6mlE. 5ml答案：E解析：至少應(yīng)為Sml以上時(shí)成人出現(xiàn)大便隱血陽(yáng)性。8?二度I型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征是A. P-R間期進(jìn)行性縮短，直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室B. 相鄰P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波受阻不能下傳到心室C. P-R間期逐漸延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波受阻不能下

5、傳到心室D. P-R間期0.20s,P波無(wú)受阻E. P-R間期固定，P波間斷受阻不能下傳到心室答案：C解析：二度I型房宣傳導(dǎo)阻滯又稱文氏現(xiàn)象，心電圖表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長(zhǎng)（通常每次延長(zhǎng)的絕對(duì)增加值多呈遞減），直到一個(gè)P波受阻不能下傳到心室，即脫漏一個(gè)QRS波群，漏搏后房室傳導(dǎo)阻滯得到一定改善，P-R間期縮短之后又逐漸延長(zhǎng)，如此周而復(fù)始地出現(xiàn)。因此只有C是正確的。9?胸部觸診語(yǔ)音震顫減弱的是A. 肺膿腫B. 肺梗死C. 阻塞性肺氣腫D. 空洞型肺結(jié)核E. 支氣管肺炎答案：C解析：語(yǔ)音震顫的強(qiáng)弱主要取決于氣管、支氣管是否通暢，胸壁傳導(dǎo)是否良好。語(yǔ)音震顫減弱主要見(jiàn)于：肺泡內(nèi)含氣量過(guò)多，如阻塞性肺氣腫：支氣管阻塞，如阻塞性肺不張：大量胸腔積液或氣胸胸膜高度肥厚粘連；胸壁皮下氣腫。故答案是Co10?巨大卵巢囊腫與腹腔積液鑒別最具有意義的體征是A. 臍上移B. 腹部明顯膨隆C. 腹部叩診呈濁音D. 腹部?jī)蓚?cè)叩診呈鼓音E. 尺壓試驗(yàn)時(shí)直尺隨腹主動(dòng)脈搏動(dòng)