胃炎病人的護(hù)理

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上第二節(jié)胃炎病人的護(hù)理胃炎是指各種病因引起的胃黏膜炎癥。臨床按發(fā)病急緩和病程可分為急性胃炎和慢性胃炎。急性胃炎病人的護(hù)理(一)概要急性胃炎是指各種原因引起的胃黏膜急性炎癥。按病因可分急性外因性和內(nèi)因性胃炎兩類。按病理改變可分急性單純性胃炎、急性糜爛出血性胃炎、特殊原因引起的急性胃炎。本病的治療以去除病因、原發(fā)病防治及對癥處理為基本治療措施。本病大多預(yù)后良好，少數(shù)因大量出血或反復(fù)出血而危及生命。(二)護(hù)理評估1.健康史常見病因有:飲食因素，如進(jìn)食過冷、過熱、過硬或過于粗糙的食物，飲濃茶、濃咖啡、刺激性調(diào)味品等;藥物因素，如非甾體類抗炎藥及糖皮質(zhì)激素等;急性應(yīng)激，如嚴(yán)重創(chuàng)傷

2、及燒傷、顱內(nèi)高壓、大手術(shù)、休克等;感染因素，常見有沙門菌、嗜鹽菌、致病性大腸桿菌等。2.身心狀況(1)癥狀特點(diǎn):輕者僅出現(xiàn)上腹不適、飽脹、惡心、嘔吐等表現(xiàn);沙門菌或金葡菌及其毒素所致者，多在進(jìn)食不潔食物數(shù)小時(shí)發(fā)病，常有畏寒、發(fā)熱、腹痛、惡心及嘔吐，多伴有腸炎而出現(xiàn)腹絞痛、水樣便，重者出現(xiàn)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂;非甾體類抗炎藥或急性應(yīng)激所致者，胃出血常見，甚至首發(fā)，多為嘔吐物略帶血性、間歇性發(fā)作、自行停止，也可出現(xiàn)嘔血和黑便。(2)體征:輕癥者上腹部輕微壓痛，重者有脫水病容，伴腸炎時(shí)腸鳴音增強(qiáng)。(3)心理狀況:病人常有緊張、焦慮等心理反應(yīng)。3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(1)血象檢查:白細(xì)胞總數(shù)增加，中

3、性粒細(xì)胞增多。(2)大便檢查:大便隱血試驗(yàn)可陽性。(3)纖維胃鏡檢查:可見胃黏膜充血、水腫、滲出，多發(fā)性的點(diǎn)狀出血和小糜爛灶等。(三)護(hù)理診斷及合作性問題1.疼痛:腹痛與胃黏膜的急性炎癥病變有關(guān)。2.有體液不足的危險(xiǎn)與胃黏膜炎癥所致的出血、嘔吐有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥上消化道出血。(四)護(hù)理措施1.一般護(hù)理安慰病人，消除其緊張、焦慮心理。輕癥者注意休息并減少活動(dòng)，重者保持環(huán)境安靜、舒適，臥床休息。2.飲食護(hù)理輕癥者可進(jìn)流質(zhì)或少渣、溫涼、半流飲食;少量出血者，可給牛奶、米湯等流質(zhì);嘔吐劇烈、大量出血或伴有明顯腹瀉者，暫禁食，遵醫(yī)囑靜脈維持營養(yǎng)及糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。3.病情觀察觀察并記錄24

4、小時(shí)出入量;觀察生命體征，皮膚彈性及溫濕度;觀察嘔吐物、糞便的性狀。4.用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予抑制胃酸分泌藥、胃黏膜保護(hù)藥、解痙和鎮(zhèn)吐藥，并注意藥物的副作用;對嘔吐劇烈伴腹瀉及胃出血量大者，迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑輸液、補(bǔ)充電解質(zhì)、糾正酸堿紊亂，并調(diào)整好輸液的速度;必要時(shí)測血型、配血、輸血，以恢復(fù)有效循環(huán)血容量。(五)健康教育教育病人養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生和生活習(xí)慣。告之病人遵醫(yī)囑使用非甾體類抗炎藥物及出院后病情有變化應(yīng)及時(shí)就診。慢性胃炎病人的護(hù)理(一)概要慢性胃炎系指不同病因引起的胃黏膜慢性炎癥或萎縮性病變。本病占各種胃病之首，50歲以上者高達(dá)50%，男性多于女性。結(jié)合臨床、內(nèi)鏡和病理組織學(xué)可分為淺

5、表性、萎縮性和特殊類型三大類。無癥狀的淺表性胃炎無需進(jìn)行治療，有癥狀者的治療主要是病因治療和對癥治療。本病預(yù)后良好，但少數(shù)萎縮性胃炎伴中度以上腸化生和異型增生者，有癌變的可能性。(二)護(hù)理評估1.健康史慢性胃炎的主要致病因素有:幽門螺桿菌(HP)感染:HP感染是目前公認(rèn)的致慢性胃炎的最主要病因;免疫因素:可能是萎縮性胃炎的病因;理化因素:長期吸煙、大量飲烈性酒、濃茶、濃咖啡，長期進(jìn)過冷、過熱、過粗糙的食物，常服非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等藥物;其他:如膽汁返流、老年人胃黏膜退行性病變、心力衰竭、肝硬化、尿毒癥等。2.身心狀況(1)癥狀特點(diǎn):多數(shù)病人無癥狀或輕度不等的餐后較為明顯的上腹不適，無規(guī)

6、律性上腹隱痛、食欲不振、噯氣、返酸、惡心和嘔吐等癥狀，但缺乏特異性;嚴(yán)重萎縮性胃炎者可有厭食、貧血、消瘦、舌炎、腹瀉等癥狀;少數(shù)可有少量上消化道出血。(2)體征:可有上腹部輕微壓痛。(3)心理狀況:病人常有緊張、憂慮、焦急和情緒不穩(wěn)，甚至“疑癌”心理。3.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查(1)胃液分析:萎縮性胃炎胃酸缺乏，尤其是胃體胃炎更明顯。(2)血清學(xué)檢查:萎縮性胃體胃炎血清胃泌素水平常升高，壁細(xì)胞抗體、內(nèi)因子抗體或胃泌素抗體可呈陽性。(3)X線鋇餐檢查:萎縮性胃體胃炎可表現(xiàn)胃黏膜皺襞相對平坦、減少，萎縮性胃竇炎的胃竇黏膜呈鈍鋸齒狀及胃竇部痙攣等改變。(4)胃鏡及胃黏膜活組織檢查:是診斷慢性胃炎的最可靠方

7、法。淺表性胃炎表現(xiàn)為黏膜充血水腫、呈花斑狀紅白相間的改變，以紅為主，或呈麻疹樣表現(xiàn)，黏液分泌增多，表面有灰白色或黃白色分泌物附著，可有局限性糜爛和出血點(diǎn);活檢黏膜淺層有炎癥細(xì)胞浸潤，腺體多正常;萎縮性胃炎則黏膜呈淡紅色、灰色、灰黃色或灰綠色，嚴(yán)重時(shí)呈灰白色，也可紅白相間，但以白色為主;黏膜皺襞變細(xì)或平坦，黏膜層變薄，可透見黏膜下樹枝狀或網(wǎng)狀紫藍(lán)色血管紋;活檢見腺體減少，不同程度的慢性炎癥細(xì)胞浸潤，可有腸腺化生、假幽門腺化生及異型增生等。(5)幽門螺桿菌檢查:通過胃鏡檢查獲取胃黏膜標(biāo)本作快速尿素酶試驗(yàn)、組織培養(yǎng);也可檢測血清特異性抗體，13C或14C尿素呼吸試驗(yàn)等，陽性提示炎癥的活動(dòng)性。(三)護(hù)

8、理診斷及合作性問題1.疼痛:腹痛與胃黏膜炎性病變有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與食欲不振、厭食、消化吸收不良等有關(guān)。3.焦慮與病程遷延、病情反復(fù)、擔(dān)心癌變等有關(guān)。(四)護(hù)理措施1.一般護(hù)理輕癥者避免過度勞累，活動(dòng)性或伴有上消化道出血者應(yīng)臥床休息。安慰病人，告之本病的可能原因，疾病的經(jīng)過與轉(zhuǎn)歸，使其樹立治療信心、配合治療、消除憂慮、恐懼心理。2.飲食護(hù)理以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物為基本飲食原則;注意飲食衛(wèi)生，進(jìn)食宜少量多餐，定時(shí)定量、細(xì)嚼慢咽、忌暴飲暴食;避免粗糙、辛辣、過冷、過熱等刺激性食物，減少食鹽攝入量，多吃蔬菜、水果;畏食者盡量鼓勵(lì)病人進(jìn)食，注意食物或食品的色、香、味調(diào)配;

9、胃酸缺乏者最好食用完全煮熟的食物，多進(jìn)刺激胃酸分泌的食物如肉湯、雞湯等;胃酸偏高者避免進(jìn)酸性、脂肪多的食物。3.對癥護(hù)理腹脹和腹痛病人，注意腹部保暖，避免腹部受涼;也可用熱水袋局部熱敷，輕按摩腹部;腹痛較重病人遵醫(yī)囑給予解痙、抑酸藥物。4.用藥護(hù)理用胃動(dòng)力藥如西沙必利等，應(yīng)在餐前服用，不宜與阿托品、山莨菪堿等藥合用;用鐵劑時(shí)，宜小劑量開始，逐漸增量，飯后用藥，不宜與茶、堿性藥、牛奶同服;用抗膽堿藥時(shí)注意口干、心率加快、汗閉、胃排空延緩等副作用;用1%稀鹽酸時(shí)，藥物應(yīng)送至舌根部咽下，服后溫開水漱口;根除幽門螺桿菌治療:使用枸櫞酸鉍鉀時(shí)，應(yīng)在餐前30分鐘服用;服藥過程可使齒、舌變黑，部分病人出現(xiàn)便秘和大便呈黑色。用阿莫西林時(shí)，應(yīng)詢問病人有無青霉素過敏史。用甲硝唑時(shí)注意惡心、嘔吐，口腔金屬味，舌炎和