土建類群專業(yè)實(shí)踐體系建設(shè)論文.docx

1、一、構(gòu)建新的土建類群專業(yè)實(shí)踐體系建設(shè)由于建筑行業(yè)有著嚴(yán)格 的行業(yè)準(zhǔn)入制度，要想成為優(yōu)秀的應(yīng)用人才，必須具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資 格?？梢栽诘谄邆€(gè)學(xué)期，通過(guò)講座、模擬考試等方式進(jìn)行建筑師、結(jié) 構(gòu)師、建造師和造價(jià)師等執(zhí)業(yè)資格考試訓(xùn)練，為將來(lái)順利獲取執(zhí)業(yè)資 格打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在傳統(tǒng)的土建類群專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系中融入社會(huì)調(diào)查、 工程實(shí)訓(xùn) 和注冊(cè)資格考試實(shí)訓(xùn)這幾項(xiàng)內(nèi)容后，新構(gòu)建的實(shí)踐體系對(duì)于實(shí)現(xiàn)應(yīng)用 型人才培養(yǎng)目標(biāo)必將起到強(qiáng)有力的保障作用。二、加強(qiáng)各實(shí)踐環(huán)節(jié)之間的內(nèi)在聯(lián)系土建類群專業(yè)的實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的項(xiàng)目較多，不同環(huán)節(jié)之間的教學(xué)目標(biāo)雖然存在不同， 但是總體的 目標(biāo)卻是一致的，而且諸多的實(shí)踐環(huán)節(jié)的知識(shí)體系存在有機(jī)聯(lián)系，

2、因而很多環(huán)節(jié)在學(xué)習(xí)內(nèi)容的選擇、實(shí)踐方式的確定和考核方式的確定等 方面可以進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)實(shí)踐環(huán)節(jié)學(xué)習(xí)的一體化。以施工技術(shù)、施工組織與管理和工程估價(jià)這三門課 程為例，這三門課程的實(shí)踐環(huán)節(jié)有施工生產(chǎn)實(shí)習(xí)和各自對(duì)應(yīng)的課程設(shè) 計(jì)。以前的方式是先在學(xué)校完成各自的課程設(shè)計(jì)課程設(shè)計(jì)選用的圖 紙各不一樣，再進(jìn)入實(shí)習(xí)工地。學(xué)生進(jìn)行這幾項(xiàng)實(shí)踐環(huán)節(jié)之后，對(duì)于工程施工方案的確定、施工 組織設(shè)計(jì)的編制、工程造價(jià)的確定以及現(xiàn)場(chǎng)的管理這幾個(gè)方面的知識(shí) 是零散的，不系統(tǒng)的。如果這幾門課程的實(shí)踐環(huán)節(jié)能夠?qū)崿F(xiàn)有機(jī)結(jié)合，如先讓學(xué)生進(jìn)入 實(shí)習(xí)工地，按照實(shí)習(xí)要求完成任務(wù)，回到學(xué)校后，以各個(gè)學(xué)生所在實(shí) 習(xí)工地的工程為背景，先后進(jìn)行工程

3、造價(jià)的確定、確定施工方案、編 制施工組織設(shè)計(jì)文件等課程設(shè)計(jì)，結(jié)合施工現(xiàn)場(chǎng)已經(jīng)實(shí)施的施工組織 設(shè)計(jì)方案和預(yù)算文件等進(jìn)行對(duì)比，分析各自的優(yōu)劣。這種方式不僅將這幾門課程的知識(shí)體系有機(jī)貫穿起來(lái)， 而且使學(xué) 生比較完整地掌握了施工過(guò)程中的技術(shù)、 組織和造價(jià)控制等過(guò)程，提 升學(xué)生對(duì)于知識(shí)的綜合應(yīng)用能力和實(shí)際工作能力。另外一方面，這種方式也彌補(bǔ)了校內(nèi)實(shí)踐紙上談兵的缺陷， 將校 內(nèi)實(shí)踐與校外實(shí)踐、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐結(jié)合起來(lái)。從考核方式上來(lái)講，除了考評(píng)學(xué)生上交的實(shí)踐成果外，還可以針 對(duì)這幾項(xiàng)環(huán)節(jié)舉行綜合答辯，更全面地考查學(xué)生是否達(dá)到將知識(shí)轉(zhuǎn)變 為能力的考核目標(biāo)。加強(qiáng)各實(shí)踐環(huán)節(jié)間的內(nèi)在聯(lián)系，關(guān)鍵在于各負(fù)責(zé)人在制定實(shí)踐教 學(xué)

4、環(huán)節(jié)的教學(xué)方案時(shí)，能夠相互溝通、相互協(xié)調(diào)配合，在教學(xué)內(nèi)容的 選擇、先后順序的確定等方面實(shí)現(xiàn)一體化設(shè)計(jì)。三、變革畢業(yè)設(shè)計(jì)模式畢業(yè)設(shè)計(jì)是本科生的最后一個(gè)實(shí)踐教學(xué)環(huán) 節(jié)。在工程實(shí)踐中，應(yīng)用能力除了需要扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)外， 很大程度 上更體現(xiàn)在團(tuán)隊(duì)合作精神和良好的溝通能力上， 同時(shí)，工程實(shí)踐也需 要學(xué)科之間的交融。當(dāng)前高校土建類群的畢業(yè)設(shè)計(jì)，強(qiáng)調(diào)的是學(xué)生達(dá)到的技術(shù)深度和 獨(dú)立完成工作的能力， 因而各專業(yè)大多是以工程建設(shè)某一階段需要掌 握的知識(shí)點(diǎn)為主題確定畢業(yè)設(shè)計(jì)的內(nèi)容，由學(xué)生各自獨(dú)立完成。這種模式?jīng)]有將工程建設(shè)的全過(guò)程體現(xiàn)出來(lái)， 影響到學(xué)生綜合能 力的培養(yǎng)。新的畢業(yè)設(shè)計(jì)模式可以采用以下幾種 1 跨專業(yè)團(tuán)

5、隊(duì)組合這種模 式可以將土建類群的兩個(gè)或兩個(gè)以上的專業(yè)組合起來(lái)， 如建筑學(xué)專業(yè) 和土木工程專業(yè)組合， 要求組團(tuán)的學(xué)生完成建筑設(shè)計(jì)和結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)， 這 種方式使得建筑學(xué)專業(yè)的學(xué)生在做建筑設(shè)計(jì)時(shí)， 必須考慮到結(jié)構(gòu)的可 行性、安全性和可靠性， 同時(shí)也使得土木工程專業(yè)的學(xué)生在進(jìn)行結(jié)構(gòu) 設(shè)計(jì)時(shí)，注意與建筑設(shè)計(jì)人員的充分交流和溝通。也可以讓建筑學(xué)、 土木工程和工程管理、 工程造價(jià)等多個(gè)專業(yè)進(jìn) 行組隊(duì)，完成工程項(xiàng)目從可行性行研究、項(xiàng)目策劃、建筑設(shè)計(jì)，結(jié)構(gòu) 設(shè)計(jì)到確定施工方案、 編制施工組織設(shè)計(jì)、 工程造價(jià)控制等一系列工 作。2專業(yè)內(nèi)部組隊(duì)以工程造價(jià)專業(yè)為例，將參與畢業(yè)設(shè)計(jì)的學(xué)生劃 分為 3-5 人一組，給定一個(gè)項(xiàng)

6、目， 要求學(xué)生完成在不同階段如決策和 設(shè)計(jì)階段、項(xiàng)目承發(fā)包階段、施工階段和竣工決算的工程計(jì)價(jià)，通過(guò) 一個(gè)案例， 學(xué)生就可了解工程項(xiàng)目完整的計(jì)價(jià)過(guò)程， 掌握各階段計(jì)價(jià) 的方法和重點(diǎn)。需要注意的是，這種組隊(duì)的模式一定既要有分工，也要有合作， 既要培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立工作的能力，也要鍛煉團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。這就要求畢業(yè)設(shè)計(jì)指導(dǎo)老師在指導(dǎo)畢業(yè)設(shè)計(jì)時(shí)， 對(duì)于畢業(yè)設(shè)計(jì)任 務(wù)的分配上注意到不同專業(yè)學(xué)生的特點(diǎn)有所側(cè)重， 在管理上要多下功 夫，使得團(tuán)隊(duì)成員的積極性得到充分發(fā)揮。四、結(jié)語(yǔ)除了以上三點(diǎn)之外，加強(qiáng)校外實(shí)踐基地建設(shè)、實(shí)現(xiàn)校企 協(xié)同培養(yǎng)、深化校企合作都是實(shí)踐體系建設(shè)不可或缺的組成部分。在應(yīng)用型轉(zhuǎn)型趨勢(shì)下， 土建類群專業(yè)

7、要想在這一輪變革中獲得成 功，實(shí)現(xiàn)應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)，實(shí)踐體系的建設(shè)尤為關(guān)鍵。一定要在應(yīng)用中培養(yǎng)核心能力， 在實(shí)踐中提升綜合能力， 切實(shí)解 決土建類群專業(yè)學(xué)生只會(huì)紙上談兵、有知識(shí)、沒(méi)能力等通病，培養(yǎng)出 適應(yīng)社會(huì)發(fā)展、行業(yè)需要的復(fù)合型高級(jí)人才。作者劉云單位湖北文理學(xué)院建筑工程學(xué)院本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得

8、性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重癥監(jiān)護(hù)病房 (intensive care unit ,ICU) 內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高， 在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合

9、征，在流行病學(xué)、 風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。 重癥肺炎患者可從 ICU 綜合治療中獲益。 臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】 首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。 簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、 咳痰 ,或原有

10、呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰 ; 伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：

11、呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年AT

12、S和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAR VAF HCAF處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐

13、 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的

14、重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變

15、化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部X線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在

16、成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。

17、軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約 15%以上的病例需機(jī)械

18、通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP） PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷

19、AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或

20、支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集,如已用抗菌藥物治療,則在下次用藥前采集。采樣 以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次,并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中,抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為 5%-14%,最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果,常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí), 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因

21、素存在,病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌, 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高, 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng), 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外,細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥,也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的 要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò) 2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，