等級(jí)醫(yī)院評(píng)審檢驗(yàn)科工作制度

1、檢驗(yàn)科工作制度1、檢驗(yàn)人員須遵守國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度，應(yīng)執(zhí)行科室制度和規(guī)范程序，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德，努力鉆研業(yè)務(wù)，全心全意為病人和臨床服務(wù)。2、檢驗(yàn)申請(qǐng)單須由臨床醫(yī)師逐項(xiàng)填寫(xiě)，要求字跡清楚、信息齊全，急診檢驗(yàn)應(yīng)在申請(qǐng)單上注明“急”字。3、嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本驗(yàn)收查對(duì)制度，標(biāo)本不符合要求應(yīng)立即與臨床聯(lián)系。對(duì)不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本，要妥善保管。4、嚴(yán)格執(zhí)行檢驗(yàn)報(bào)告審核與登記發(fā)放制度，認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，作好登記和審核，簽名后發(fā)出報(bào)告。檢驗(yàn)結(jié)果與臨床疾病不符合或可疑時(shí)，主動(dòng)與臨床科室聯(lián)系；發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)?zāi)康囊酝獾年?yáng)性結(jié)果、危急值或極值結(jié)果，應(yīng)主動(dòng)報(bào)告。5、嚴(yán)格遵守衛(wèi)生部關(guān)于檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間的規(guī)定。盡可能減少患者

2、等待時(shí)間。6、提高生物安全防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度。工作人員嚴(yán)格遵守安全防護(hù)規(guī)程。標(biāo)本按操作程序作好測(cè)定、保存處理。實(shí)驗(yàn)室廢棄物均必須及時(shí)消毒、清洗，無(wú)害化分類(lèi)處理，防止醫(yī)院內(nèi)感染及其他生物安全事故。7、儀器和試劑必須“證照”齊全，符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。操作人員嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，定期檢查試劑和校準(zhǔn)儀器。8、建立全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)制度。加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)量控制，科內(nèi)質(zhì)量檢查規(guī)范化。改善分析前、后的質(zhì)量管理，加強(qiáng)與臨床溝通。積極參加室間質(zhì)評(píng)，保證室間質(zhì)評(píng)達(dá)標(biāo)。9、認(rèn)真接受和處理病人和臨床的投訴，提高服務(wù)質(zhì)量。加強(qiáng)與臨床聯(lián)系，積極配合醫(yī)療、科研，引進(jìn)新技術(shù)、開(kāi)展新試驗(yàn)。10、定期組織安全教育，增強(qiáng)安全

3、意識(shí)，遵守安全規(guī)則。菌種、毒種、劇毒試劑、易燃、易爆物指定專(zhuān)人嚴(yán)加保管、定期檢查。防火、防盜、防安全事故。11、愛(ài)護(hù)儀器設(shè)備，定期保養(yǎng)。精密儀器專(zhuān)人保管、專(zhuān)人使用。愛(ài)護(hù)公物，節(jié)約水電，節(jié)約試劑及其它消耗材料。12、值班人員必須嚴(yán)守工作崗位，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。13、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員有專(zhuān)人帶教，做到放手不放眼，做好定期考核。質(zhì)量管理制度1、首先要把檢驗(yàn)質(zhì)量放在工作首位，普及提高質(zhì)量管理和質(zhì)量控制理論知識(shí)，使之成為每個(gè)檢驗(yàn)人員的自覺(jué)行動(dòng)。同時(shí)，按照上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的規(guī)定和臨床檢驗(yàn)中心的要求，全面加強(qiáng)質(zhì)量管理。2、成立科室質(zhì)量管理小組，科主任為第一責(zé)任人。質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)科室質(zhì)量工作的管理、監(jiān)督、整改

4、、提高工作，確保檢驗(yàn)科各項(xiàng)工作正常運(yùn)行。3、各專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)室要積極開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)量控制，發(fā)現(xiàn)失控要及時(shí)糾正，未糾正前停發(fā)檢驗(yàn)報(bào)告，糾正后再重?fù)?、?bào)告。做好日常操作質(zhì)量記錄，定期評(píng)估室內(nèi)質(zhì)控各項(xiàng)指標(biāo)并持續(xù)改進(jìn)。4、實(shí)驗(yàn)室要積極做好室間質(zhì)量評(píng)價(jià)或能力驗(yàn)證工作，要積極開(kāi)展POCT項(xiàng)目的比對(duì)工作，努力提高質(zhì)評(píng)水平。5、加強(qiáng)儀器設(shè)備的管理，建立儀器設(shè)備管理檔案，定期對(duì)計(jì)量設(shè)備進(jìn)行校驗(yàn)和校準(zhǔn)。新引進(jìn)進(jìn)或維修后的儀器須經(jīng)校正合格后，方可用于檢測(cè)標(biāo)本。6、加強(qiáng)試劑的統(tǒng)一管理，做好試劑的申購(gòu)、登記入庫(kù)、領(lǐng)發(fā)、保管、清點(diǎn)盤(pán)存、報(bào)廢等工作，做到賬冊(cè)、實(shí)物相符。7、建立崗位責(zé)任制，明確各類(lèi)人員職責(zé)，嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，執(zhí)行各項(xiàng)

5、操作規(guī)程，嚴(yán)防（不良）事件發(fā)生。8、做好新技術(shù)的開(kāi)發(fā)，制訂工作計(jì)劃，并組織實(shí)施及監(jiān)督。安全管理制度1、學(xué)習(xí)和遵守國(guó)家關(guān)于醫(yī)療服務(wù)安全、消防治安安全、生物安全防護(hù)、公共衛(wèi)生突發(fā)事件處理、危險(xiǎn)物品管理等方面的相關(guān)法律法規(guī)，提高安全知識(shí)，加強(qiáng)防范意識(shí)。2、設(shè)立科室安全管理小組，科主任為第一責(zé)任人，并設(shè)置科室兼職消防員。安全管理小組的職責(zé)包括防火、安全、安全教育、安全事故分析、上報(bào)、毒害試劑管理、菌種毒種管理等。3、要把安全管理工作納入科室日常管理工作當(dāng)中。每季度至少一次全科的相關(guān)學(xué)習(xí)與宣傳。管理小組每季度至少有一次專(zhuān)題研究科室安全工作，每月一次安全工作自查，并納入每個(gè)人的績(jī)效考核。4、菌種、毒種、劇

6、毒試劑、易燃、易爆物等危險(xiǎn)物品專(zhuān)柜存放，指定專(zhuān)人嚴(yán)加保管、定期檢查。領(lǐng)用時(shí)須主管人員和領(lǐng)用人員都在場(chǎng)，作好領(lǐng)用登記。5、要加強(qiáng)醫(yī)療安全，生物安全防護(hù)、貴重儀器使用的管理，做好用電，防火、防盜的管理，并經(jīng)常檢查監(jiān)督，改進(jìn)落實(shí)。6、每天下班前，工作人員應(yīng)關(guān)好水電、空調(diào)、電腦、儀器、火種、門(mén)窗等確認(rèn)無(wú)隱患后方可離去。節(jié)假日前各室負(fù)責(zé)人應(yīng)統(tǒng)一檢查，落實(shí)值班人員和責(zé)任，消除不安全隱患。7、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)配有滅火器材，消防器材要放置在明顯、便于取拿的位置。工作人員都要熟悉消防器材的使用方法。消防器材要妥善保管，不得隨意挪動(dòng)。8、實(shí)驗(yàn)室要把安全知識(shí)、安全制度、操作規(guī)程等列為培訓(xùn)內(nèi)容之一，對(duì)新進(jìn)人員（包括外協(xié)人員）

7、必須先經(jīng)過(guò)安全教育，在掌握了安全操作技能和具有自我保護(hù)能力后，才能動(dòng)手操作。實(shí)習(xí)和進(jìn)修人員必須在帶教人員的指導(dǎo)下按操作規(guī)程進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。9、作好消毒隔離工作，注意自身防護(hù)，防止傳染病發(fā)生。10、建立和不斷完善突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案。對(duì)實(shí)驗(yàn)室所發(fā)生的涉及安全的事件和處理情況，應(yīng)及時(shí)按規(guī)定上報(bào)，并作好記錄。實(shí)驗(yàn)室人員準(zhǔn)入制度1、實(shí)驗(yàn)室是進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和教學(xué)科研實(shí)驗(yàn)的場(chǎng)所，非實(shí)驗(yàn)室人員不得擅自進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，我實(shí)驗(yàn)室為生物安全二級(jí)實(shí)驗(yàn)室，不得從事高致病菌標(biāo)本的檢測(cè)。2、實(shí)驗(yàn)室的工作人員必須是受過(guò)專(zhuān)業(yè)教育的技術(shù)人員。在獨(dú)立進(jìn)行工作前還需在中高級(jí)實(shí)驗(yàn)技術(shù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行上崗培訓(xùn)，達(dá)到合格標(biāo)準(zhǔn)，方可開(kāi)始工作，同時(shí)需

8、經(jīng)過(guò)生物安全知識(shí)和技能培訓(xùn)，并考核合格，持證上崗。3、實(shí)驗(yàn)室工作人員、外來(lái)合作者、進(jìn)修和學(xué)習(xí)人員在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室及上崗之前必須經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室主任的批準(zhǔn)。4、非本室人員到實(shí)驗(yàn)室，須經(jīng)實(shí)驗(yàn)室主任批準(zhǔn)，并辦理有關(guān)手續(xù)，方可進(jìn)入。在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)不得進(jìn)行與實(shí)驗(yàn)無(wú)關(guān)的活動(dòng)。5、實(shí)驗(yàn)室工作人員必須知道實(shí)驗(yàn)室工作的潛在危險(xiǎn)并接受實(shí)驗(yàn)室安全教育，自愿從事實(shí)驗(yàn)室工作。6、進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室時(shí)，應(yīng)穿著工作服或隔離衣，戴口罩、帽子。當(dāng)知道防護(hù)服已被危險(xiǎn)材料污染應(yīng)立即更換。離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室前應(yīng)脫去防護(hù)服、手套，洗手后離開(kāi)。7、禁止在工作區(qū)內(nèi)使用化妝品和處理隱形眼鏡。長(zhǎng)發(fā)應(yīng)束在腦后。8、實(shí)驗(yàn)室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙、吃飯、飲水等。以上活動(dòng)應(yīng)在檢驗(yàn)科工作人員休

9、息室內(nèi)進(jìn)行。9、工作中工作人員必須戴手套，以防生物危險(xiǎn)、化學(xué)品污染、冷和熱，標(biāo)本污染，刺傷等。在工作完成或中止后應(yīng)摘掉手套并放入黃色垃圾袋中。摘除手套后應(yīng)例行洗手。10、對(duì)污染的防護(hù)服應(yīng)用黃色塑料袋封裝好，交醫(yī)院洗衣房處理。工作服不得穿著外出，更不能攜帶回家。11、實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)室工作人員要認(rèn)真檢查門(mén)、窗、水、電以及室內(nèi)存放的高壓容器等，杜絕不安全隱患，確保實(shí)驗(yàn)室安全。 12、實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，關(guān)掉儀器設(shè)備電源開(kāi)關(guān)、拉閘，將儀器設(shè)備整理好，實(shí)驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)整理干凈，洗手后方可離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室。標(biāo)本管理制度1、全科人員要十分重視檢驗(yàn)標(biāo)本，正確采集、運(yùn)送、驗(yàn)收、保存、檢測(cè)，避免錯(cuò)采、錯(cuò)收、污染、丟失。否則，應(yīng)追究當(dāng)

10、事人責(zé)任。2、檢驗(yàn)科要與護(hù)理部、醫(yī)院感染控制管理科共同制訂完整的標(biāo)本采集運(yùn)送指南，并對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育與培訓(xùn)，避免由于標(biāo)本采集環(huán)節(jié)因素而影響分析前的質(zhì)量控制。3、采集到的標(biāo)本應(yīng)有唯一性的識(shí)別標(biāo)志，如有條件推行條形碼識(shí)別系統(tǒng)。為確保生物安全性與嚴(yán)防醫(yī)院感染，宜采用真空管采血，盛放標(biāo)本運(yùn)送工具應(yīng)加蓋密閉，不得敞開(kāi)運(yùn)送。4、標(biāo)本應(yīng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)及時(shí)送檢，避免因暫存環(huán)境與時(shí)間的延緩，而影響標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的真實(shí)性，不得將明知是可能是“失真的”檢驗(yàn)標(biāo)本送檢。具有高危傳染性標(biāo)本、急診搶救病人的標(biāo)本，在采集后應(yīng)由專(zhuān)人用專(zhuān)門(mén)盛具及時(shí)送檢。5、建立規(guī)范的標(biāo)本驗(yàn)收、登記、處理的工作程序，對(duì)不符合標(biāo)本采集規(guī)范的標(biāo)本

11、應(yīng)及時(shí)通報(bào)送檢醫(yī)師或其它相關(guān)人員明確處理意見(jiàn)，不得上機(jī)檢測(cè)，更不得將明知是“失真的”檢驗(yàn)結(jié)果簽發(fā)報(bào)送臨床，危及救治質(zhì)量與病人安全。6、各類(lèi)標(biāo)本在采集、暫存與運(yùn)送過(guò)程中發(fā)生標(biāo)本灑漏、標(biāo)本容器破損等緊急意外事件，按照相關(guān)應(yīng)急程序與措施進(jìn)行緊急處理。7、除尿液和糞便標(biāo)本外，其他標(biāo)本檢查完畢后，置2-8冰箱保存，保存的標(biāo)本在臨床醫(yī)師或患者要求的情況下可以對(duì)其檢測(cè)結(jié)果重新復(fù)查。8、保存時(shí)限：血細(xì)胞分析標(biāo)本保存2日，生化、免疫標(biāo)本保存7日，乙肝、丙肝等陽(yáng)性標(biāo)本保存30日后置-70冰凍保存6個(gè)月。9、保存到期的標(biāo)本集中放置丟棄在黃色膠袋中，由工人密封完畢后，送到醫(yī)院醫(yī)療垃圾集中點(diǎn)統(tǒng)一處理。標(biāo)本拒收制度患者標(biāo)

12、本的正確采集是保證檢驗(yàn)質(zhì)量的前提，也是開(kāi)展全面質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，為了保證檢驗(yàn)質(zhì)量，制訂不合格標(biāo)本的拒收制度，拒收的不合格病人標(biāo)本包括：1、標(biāo)本標(biāo)記錯(cuò)誤或無(wú)標(biāo)記，標(biāo)本標(biāo)識(shí)與申請(qǐng)單標(biāo)識(shí)不符。 2、標(biāo)本采集時(shí)間有誤，未按照規(guī)定時(shí)間采集的，如糖耐量實(shí)驗(yàn)。 3、標(biāo)本采集量不符合實(shí)驗(yàn)要求或無(wú)法滿足實(shí)驗(yàn)要求。 4、標(biāo)本采集錯(cuò)誤：未按照實(shí)驗(yàn)要求采集，如用錯(cuò)抗凝劑或培養(yǎng)標(biāo)本未用無(wú)菌容器等。 5、血液標(biāo)本溶血，抗凝血液標(biāo)本凝集等。6、未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送檢的。7、如因標(biāo)本采集有誤，造成分析失敗的，檢驗(yàn)人員分析原因后，告知臨床科室重新按規(guī)范操作采樣送檢。急診檢驗(yàn)制度及項(xiàng)目1、急診檢驗(yàn)限于門(mén)診急診病人、新入院病情嚴(yán)重者

13、、已住院病人病情急劇變化者，檢驗(yàn)人員必須保證24小時(shí)急診服務(wù)。全科人員要重視急診檢驗(yàn)工作，經(jīng)常檢查急診檢驗(yàn)的儀器、試劑，認(rèn)真做好急診檢驗(yàn)工作。2、急診檢驗(yàn)申請(qǐng)單由醫(yī)生根據(jù)病情實(shí)際需要，逐項(xiàng)填寫(xiě)，注明“急診檢驗(yàn)”和送檢時(shí)間。檢驗(yàn)人員收到標(biāo)本后，立即注明收標(biāo)本時(shí)間（24小時(shí)記時(shí)，準(zhǔn)確到分），及時(shí)檢驗(yàn)，將結(jié)果電話通知臨床、注明報(bào)告時(shí)間、及時(shí)發(fā)送報(bào)告。3、急診檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)限：臨檢30分鐘、生化2小時(shí)、免疫2小時(shí)4、認(rèn)真做好急診檢驗(yàn)工作，虛心聽(tīng)取臨床醫(yī)生、患者的意見(jiàn)，不斷改進(jìn)急診檢驗(yàn)工作，提高急診檢驗(yàn)質(zhì)量。5、急診檢驗(yàn)基本項(xiàng)目（1）、血細(xì)胞分析。（2）、尿系列、尿沉渣鏡檢。（3）、便常規(guī)檢驗(yàn)、潛血試驗(yàn)。（

14、4）、腦脊液及各種穿刺液檢驗(yàn)：理學(xué)檢驗(yàn)、細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)計(jì)數(shù)、蛋白定性和定量、氯化物定量、葡萄糖定量、涂片法作細(xì)菌檢驗(yàn)。（5）、生化檢驗(yàn)：鉀、鈉、氯、鈣、碳酸氫根、葡萄糖、肌酐、尿素氮、淀粉酶、心肌標(biāo)志物測(cè)定，氨基轉(zhuǎn)移酶，以及臨床特需的檢驗(yàn)項(xiàng)目。（6）、微量元素鋰測(cè)定。報(bào)告單審核簽發(fā)制度1、檢驗(yàn)完畢，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)所檢標(biāo)本、檢驗(yàn)結(jié)果與病人信息是否一致，無(wú)誤后方可填寫(xiě)檢驗(yàn)報(bào)告單，并做好記錄工作。2、報(bào)告單書(shū)寫(xiě)應(yīng)字跡清晰、無(wú)錯(cuò)別字、內(nèi)容準(zhǔn)確規(guī)范，不得涂改，簽名要能辨認(rèn)。3、報(bào)告單由授權(quán)簽字的人員簽字，進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員無(wú)簽字權(quán)，也不得代替帶教老師簽發(fā)報(bào)告單。4、各實(shí)驗(yàn)室的報(bào)告單每日應(yīng)由主管檢驗(yàn)師以上人員進(jìn)行

15、審核，審核內(nèi)容包括：（1）檢驗(yàn)項(xiàng)目室內(nèi)質(zhì)量控制是否在控。發(fā)現(xiàn)失控要及時(shí)糾正，未糾正前停發(fā)檢驗(yàn)報(bào)告，（2）檢查項(xiàng)目是否符合臨床、檢驗(yàn)報(bào)告是否完整。（3）病人做多項(xiàng)目組合檢查時(shí)，應(yīng)審核結(jié)果之間的相關(guān)性。（4）同一病人多次進(jìn)行同種項(xiàng)目檢查應(yīng)審核前后結(jié)果的一致性。5、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)進(jìn)行糾正。檢驗(yàn)結(jié)果可疑時(shí)應(yīng)進(jìn)行復(fù)檢，不得草率發(fā)出。6、審核過(guò)的報(bào)告單，進(jìn)行登記、消毒處理后，送往各臨床科室。7、科主任應(yīng)定期抽查檢驗(yàn)報(bào)告單，并做好記錄，進(jìn)行講評(píng)，對(duì)不合格的報(bào)告單按照檢驗(yàn)科人員考核辦法扣罰。報(bào)告單書(shū)寫(xiě)規(guī)范1、檢驗(yàn)報(bào)告單必須按檢驗(yàn)要求逐項(xiàng)填寫(xiě)清楚，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，書(shū)寫(xiě)規(guī)范，填寫(xiě)后核對(duì)，不涂改，不破損，不污染。 2、報(bào)

16、告單要使用中文或中英文對(duì)照檢測(cè)項(xiàng)目名稱(chēng)，采用統(tǒng)一的法定計(jì)量單位，要注明項(xiàng)目參考范圍。同時(shí)要有患者信息、標(biāo)本類(lèi)型、標(biāo)本采集時(shí)間等內(nèi)容。3、對(duì)于定性項(xiàng)目，陽(yáng)性與陰性結(jié)果的書(shū)寫(xiě)，必須清楚，以免錯(cuò)誤。如報(bào)告單為表格時(shí)，陽(yáng)性用“陽(yáng)性”或“+”表示，陰性用“陰性”或“Ø”表示，未查者可用“/”表示。4、同一標(biāo)本檢驗(yàn)兩次以上者，應(yīng)注明復(fù)查次數(shù)。 5、檢驗(yàn)者及審核者應(yīng)簽全名，重要異常報(bào)告或特殊標(biāo)本的報(bào)告須經(jīng)技術(shù)負(fù)責(zé)人復(fù)核、簽名；實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員操作檢驗(yàn)的報(bào)告由帶教者簽名。 6、檢驗(yàn)報(bào)告單須經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后方可發(fā)出；電腦打印報(bào)告單時(shí)，檢驗(yàn)者、審核人應(yīng)簽全名或電子簽名。危急值報(bào)告制度1、“危急值”是指當(dāng)這種檢

17、驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能正處于有生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時(shí)得到檢驗(yàn)信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可難挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。2、檢驗(yàn)科要建立“危急值”檢驗(yàn)項(xiàng)目表與制定“危急值”限值，并定期總結(jié)分析，要根據(jù)臨床需要進(jìn)行必要的修改，以適合于本院病人群體的需要。3、檢驗(yàn)人員要規(guī)范“危急值”報(bào)告流程，將“危急值”信息（檢驗(yàn)日期、患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、臨床診斷、申請(qǐng)醫(yī)師、檢驗(yàn)項(xiàng)目、檢驗(yàn)結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間、報(bào)告人等）詳細(xì)記錄于檢驗(yàn)危急值結(jié)果登記本。4、對(duì)于臨床提出的復(fù)檢申請(qǐng)，檢驗(yàn)科必須重新向臨床報(bào)告復(fù)查結(jié)果

18、。5、建立規(guī)范的檢驗(yàn)項(xiàng)目的操作規(guī)程，并對(duì)所有和“危急值”檢驗(yàn)有關(guān)的工作人員，包括醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。6、臨床檢驗(yàn)的“危急值”報(bào)告作為醫(yī)院管理評(píng)價(jià)的重要條件，積極創(chuàng)造條件，逐步建立檢驗(yàn)醫(yī)師制。儀器管理制度1、嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)，嚴(yán)格審核儀器設(shè)備“證照”，所有儀器設(shè)備統(tǒng)一管理，登記入冊(cè)。2、科室設(shè)置設(shè)備管理員，負(fù)責(zé)儀器登記入冊(cè)及儀器校驗(yàn)工作，并與各實(shí)驗(yàn)室人員配合做好儀器日常使用、保養(yǎng)工作。自動(dòng)分析儀器運(yùn)行參數(shù)設(shè)置應(yīng)規(guī)定權(quán)限，不得隨意或私自更改。3、檢驗(yàn)儀器均指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，各儀器責(zé)任人要深入學(xué)習(xí)儀器說(shuō)明書(shū)，了解分管儀器的工作原理及使用操作保養(yǎng)程序，做好儀器的使用和保養(yǎng)工作并記錄。多人共同使用的儀器，

19、責(zé)任人要督促使用者按操作規(guī)程使用、保養(yǎng)并記錄。4、檢驗(yàn)設(shè)備在上機(jī)前應(yīng)進(jìn)行相關(guān)的操作培訓(xùn)，熟練掌握儀器性能，嚴(yán)格遵守儀器的操作規(guī)程，正確地進(jìn)行操作。5、全科人員須自覺(jué)學(xué)習(xí)，嚴(yán)守操作規(guī)程，按規(guī)定使用、保養(yǎng)和登記。禁止擅自修改儀器參數(shù)。儀器使用培訓(xùn)考核不合格者，禁止上機(jī)操作。6、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員要在帶教老師的指導(dǎo)下使用儀器，不得隨意操作儀器設(shè)備。指導(dǎo)教師必須嚴(yán)格帶教、監(jiān)督，避免意外情況發(fā)生。7、協(xié)助設(shè)備科做好設(shè)備購(gòu)置前期考察論證工作，做好設(shè)備安裝、驗(yàn)收及培訓(xùn)人員等工作。8、帶有電腦配置的儀器，不得安裝、運(yùn)行與本機(jī)工作無(wú)關(guān)的軟件。試劑管理制度1、嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)政策和法律法規(guī)，試劑供貨方必須“三證”齊全

20、，試劑符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁使用過(guò)期試劑。2、科室設(shè)置耗材管理員，負(fù)責(zé)科室試劑的統(tǒng)一管理，協(xié)助科主任做好試劑的申購(gòu)、登記入庫(kù)、領(lǐng)發(fā)、保管、清點(diǎn)盤(pán)存、報(bào)廢等工作，做到賬冊(cè)、實(shí)物相符。即將用完的試劑要有記錄，及時(shí)申請(qǐng)補(bǔ)購(gòu)。3、試劑進(jìn)貨應(yīng)做到來(lái)源渠道正規(guī)，貨物優(yōu)質(zhì)、有效，有批準(zhǔn)文號(hào)、生產(chǎn)日期及供貨單位的營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件。試劑進(jìn)貨時(shí)要有驗(yàn)收人簽名。發(fā)票須經(jīng)科主任簽名后方可報(bào)銷(xiāo)。4、各實(shí)驗(yàn)室要根據(jù)實(shí)際需要，以保證檢驗(yàn)質(zhì)量和節(jié)約開(kāi)支為原則，有計(jì)劃地申購(gòu)試劑，并盡量使用與儀器配套的專(zhuān)用試劑。申購(gòu)所需試劑應(yīng)經(jīng)科主任及有關(guān)部門(mén)審批。5、各實(shí)驗(yàn)室要做好試劑的申購(gòu)、使用、保存、檢查工作，謹(jǐn)訪變質(zhì)、過(guò)期和浪費(fèi)。如有異常發(fā)現(xiàn)

21、，應(yīng)及時(shí)處理。要做好記錄。6、所用試劑要有瓶簽，按不同要求分類(lèi)保管：需要冷凍、冷藏保管的試劑應(yīng)保存在低溫冰箱或普通冰箱內(nèi)，并經(jīng)常檢查冰箱溫度；易燃、易爆品要遠(yuǎn)離水源、火源；強(qiáng)酸、強(qiáng)堿試劑要單獨(dú)妥善保存。劇毒藥品由兩人負(fù)責(zé)保存于保險(xiǎn)箱內(nèi)，并有使用記錄及雙簽名。 7、確需自配的試劑要記錄配制時(shí)間、配置量及配制人。危險(xiǎn)化學(xué)品管理制度1、科室安全管理小組全面負(fù)責(zé)科室的各項(xiàng)安全工作，確保危險(xiǎn)化學(xué)品的安全使用和管理。2、科室設(shè)立了專(zhuān)門(mén)的倉(cāng)庫(kù)儲(chǔ)存危險(xiǎn)化學(xué)品，儲(chǔ)存方法和儲(chǔ)存數(shù)量嚴(yán)格按照國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，同時(shí)在倉(cāng)庫(kù)內(nèi)設(shè)置了必要的安全、消防、通訊、報(bào)警裝置，以備應(yīng)急需要。并定期進(jìn)行檢查。3、危險(xiǎn)化學(xué)品的申購(gòu)、領(lǐng)用要

22、堅(jiān)持專(zhuān)人審批、專(zhuān)人領(lǐng)用、專(zhuān)人保管，建立危險(xiǎn)化學(xué)品帳冊(cè)，從購(gòu)進(jìn)、入庫(kù)、領(lǐng)用、使用、處理都必須及時(shí)、準(zhǔn)確作好記錄，做到帳物、帳帳相符。4、對(duì)危險(xiǎn)化學(xué)品出入庫(kù)登記，實(shí)行了定期檢查、核對(duì)制度。5、危險(xiǎn)化學(xué)品儲(chǔ)存應(yīng)當(dāng)分類(lèi)、分項(xiàng)存放，相互之間保持安全距離；遇火、遇潮容易燃燒、爆炸或產(chǎn)生有毒氣體的化學(xué)危險(xiǎn)品，不得在露天、潮濕、漏雨和低洼容易積水的地點(diǎn)存放；受陽(yáng)光照射易燃燒、易爆炸或產(chǎn)生有毒氣體的化學(xué)危險(xiǎn)品和桶裝、罐裝等易燃液體、氣體應(yīng)當(dāng)在陰涼通風(fēng)地點(diǎn)存放；化學(xué)性質(zhì)防護(hù)和滅火方法相互抵觸的化學(xué)危險(xiǎn)品，不得在同一倉(cāng)庫(kù)或同一儲(chǔ)存室內(nèi)存放。6、劇毒品的管理必須從嚴(yán)，存放劇毒物品的部門(mén)必須備有保險(xiǎn)箱，存放劇毒物品的保

23、險(xiǎn)箱鑰匙應(yīng)安全。保存領(lǐng)用劇毒品時(shí)必須有領(lǐng)用監(jiān)督人到場(chǎng)。堅(jiān)持雙人收發(fā)、雙人雙鎖、雙人運(yùn)輸、雙人使用。用多少買(mǎi)多少，用多少領(lǐng)多少，剩余物品及時(shí)入柜。定期檢查，做到帳物相符。7、危險(xiǎn)化學(xué)品倉(cāng)庫(kù)要實(shí)施必要的安全措施，防止劇毒化學(xué)品被盜、丟失、誤用。發(fā)現(xiàn)劇毒化學(xué)品被盜、丟失、誤用，要立即向醫(yī)院行保科及當(dāng)?shù)毓膊块T(mén)報(bào)告。8、對(duì)于廢棄危險(xiǎn)化學(xué)品，要嚴(yán)格按照固體廢物污染環(huán)境防治法報(bào)環(huán)境保護(hù)部門(mén)處理。易燃易爆品管理制度1、采購(gòu)、管理和使用化學(xué)危險(xiǎn)品的人員，應(yīng)熟悉各類(lèi)化學(xué)危險(xiǎn)品的特性、防火措施及滅火方法。 2、藥品入庫(kù)對(duì)規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量包裝要認(rèn)真檢查驗(yàn)收，并及時(shí)下帳。與入庫(kù)單有出入或藥品質(zhì)量不良時(shí)，保管員有權(quán)拒絕

24、接收。 3、化學(xué)危險(xiǎn)品的貯存應(yīng)按性質(zhì)分類(lèi)存放，并設(shè)置明顯的標(biāo)志，注明品名、特性、防火措施和滅火方法。 4、互相接觸容易引起燃燒、爆炸的物品及滅火方法不同的物品應(yīng)該隔離貯存；遇水容易發(fā)生燃燒、爆炸的物品，不得存放在潮濕或容易積水的地點(diǎn)。5、性質(zhì)不穩(wěn)定、容易分解和變質(zhì)以及混有雜質(zhì)而容易引起燃燒、爆炸的化學(xué)危險(xiǎn)物品，應(yīng)該經(jīng)常檢查，防止自燃、爆炸。 6、存放化學(xué)危險(xiǎn)品的倉(cāng)庫(kù)和正在使用化學(xué)危險(xiǎn)品的實(shí)驗(yàn)室，嚴(yán)禁動(dòng)用明火和帶入火種，電氣設(shè)備、開(kāi)關(guān)、燈具、線路必須符合防爆要求。工作人員不準(zhǔn)穿帶釘子、鐵掌的鞋和化纖衣服，非工作人員嚴(yán)禁入內(nèi)。 7、發(fā)放藥品，嚴(yán)格履行發(fā)放手續(xù)，保證數(shù)量準(zhǔn)確，質(zhì)量合格，當(dāng)面點(diǎn)清。出庫(kù)

25、后，一切由領(lǐng)用人負(fù)責(zé)。8、對(duì)變質(zhì)、過(guò)期報(bào)廢藥品，要報(bào)科主任、行?？坪螅y(tǒng)一處理。 9、倉(cāng)庫(kù)內(nèi)配置足量相應(yīng)的消防器材，要經(jīng)常檢查維修，確保完備好用。消防器材的布局要明顯，不得隨意搬動(dòng)，挪作它用，管理人員應(yīng)掌握滅火器材的使用方法，增強(qiáng)防火意識(shí)。試劑與校準(zhǔn)品使用登記制度1、使用檢驗(yàn)試劑與校準(zhǔn)品的人員必須具備臨床檢驗(yàn)工作資格，非檢驗(yàn)人員不得擅自使用。 2、使用檢驗(yàn)試劑與校準(zhǔn)品必須如實(shí)填寫(xiě)試劑與校準(zhǔn)品出入庫(kù)登記表，以備清點(diǎn)檢查庫(kù)存情況同時(shí)在包裝盒上寫(xiě)明啟用日期。3、從事檢驗(yàn)工作的人員要掌握實(shí)驗(yàn)操作基本知識(shí)，認(rèn)真閱讀試劑與校準(zhǔn)品使用說(shuō)明書(shū)的相關(guān)要求，服從實(shí)驗(yàn)室管理人員的安排和指導(dǎo)。 4、使用試劑與校準(zhǔn)品過(guò)

26、程中，必須嚴(yán)格按實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程操作，所用試劑、質(zhì)控物、校準(zhǔn)物為凍干品時(shí)，需按工作實(shí)際需要提前復(fù)溶，分裝后在-20冰凍保存。各實(shí)驗(yàn)室人員操作中要嚴(yán)格執(zhí)行試劑管理制度、生物安全管理制度。 5、實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，應(yīng)對(duì)試劑與校準(zhǔn)品的名稱(chēng)、使用量與剩余量等進(jìn)行核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后，放入指定冰箱或指定位置儲(chǔ)存。 6、工作完成后，檢查實(shí)驗(yàn)室污染情況，造成試劑或校準(zhǔn)品污染的，應(yīng)立即進(jìn)行清潔處理并做相應(yīng)的記錄。 7、各實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)清點(diǎn)試劑與校準(zhǔn)品，庫(kù)存不足的及時(shí)申請(qǐng)補(bǔ)充，過(guò)期失效的及時(shí)清理。 8、耗材管理員負(fù)責(zé)定期檢查試劑出入庫(kù)登記表，并統(tǒng)計(jì)試劑與校準(zhǔn)品的使用與庫(kù)存情況，發(fā)現(xiàn)使用或登記中存在問(wèn)題的及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)責(zé)任人反饋并

27、協(xié)同解決。室內(nèi)質(zhì)控工作制度1、各實(shí)驗(yàn)室必須將室內(nèi)質(zhì)控工作貫穿到日常檢驗(yàn)中，質(zhì)控方法可根據(jù)具體測(cè)定項(xiàng)目不同自行選擇，根據(jù)國(guó)內(nèi)外質(zhì)控技術(shù)發(fā)展趨勢(shì)逐步完善。2、每天室內(nèi)質(zhì)控標(biāo)本需與病人標(biāo)本同時(shí)測(cè)定，只有當(dāng)質(zhì)控結(jié)果達(dá)到實(shí)驗(yàn)室設(shè)定的接受范圍，才能簽發(fā)當(dāng)天的化驗(yàn)報(bào)告。3、當(dāng)室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果出現(xiàn)失控時(shí)，需仔細(xì)分析、查明原因，若是真失控，應(yīng)該在重做的質(zhì)控結(jié)果在控后，對(duì)相應(yīng)的所有失控的患者標(biāo)本進(jìn)行應(yīng)重新測(cè)定，方可發(fā)出報(bào)告；若是假失控，病人標(biāo)本可以按原測(cè)定結(jié)果報(bào)告。4、質(zhì)控品的訂購(gòu)由各實(shí)驗(yàn)室上報(bào)計(jì)劃，科室統(tǒng)一安排。5、質(zhì)控品的保存由各實(shí)驗(yàn)室指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)。6、質(zhì)控品檢測(cè)的全過(guò)程需嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)要求執(zhí)行，不能任意更改。7

28、、更換質(zhì)控品應(yīng)在前一批號(hào)未使用完之前，以保證新、舊批號(hào)同時(shí)使用一段時(shí)間，不得使用過(guò)期的質(zhì)控品。8、各實(shí)驗(yàn)室每月末要對(duì)當(dāng)月的室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行分析評(píng)價(jià)并與以往各月的結(jié)果進(jìn)行比較，制定下一個(gè)月的質(zhì)控計(jì)劃。將質(zhì)控原始數(shù)據(jù)及質(zhì)控圖匯總整理后存檔保存。9、各實(shí)驗(yàn)室工作人員每日需對(duì)冰箱、溫箱等常規(guī)設(shè)備的工作狀況進(jìn)行檢查，科室所有使用的儀器必須定期按一定的要求進(jìn)行校準(zhǔn)和評(píng)估，同類(lèi)儀器和同類(lèi)項(xiàng)目的測(cè)定每年由科室組織一次比對(duì)試驗(yàn)，以保證檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和一致性。10、實(shí)驗(yàn)室應(yīng)對(duì)室內(nèi)質(zhì)控工作進(jìn)行登記，登記內(nèi)容包括：質(zhì)控項(xiàng)目、質(zhì)控品來(lái)源、質(zhì)控品批號(hào)和有效期、測(cè)定結(jié)果、失控分析及處理措施、 階段小結(jié)。室間質(zhì)評(píng)工作制度1

29、、各實(shí)驗(yàn)室必須無(wú)條件參加科室規(guī)定的室間質(zhì)評(píng)項(xiàng)目。2、各實(shí)驗(yàn)室的室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)由質(zhì)量負(fù)責(zé)人統(tǒng)一安排，科主任監(jiān)督實(shí)施。3、質(zhì)控樣品需用常規(guī)方法由工作人員與病人標(biāo)本一同測(cè)定。不得將質(zhì)控樣品轉(zhuǎn)送其他實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，也不得就檢測(cè)結(jié)果與其他實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行交流。4、每次室間質(zhì)評(píng)標(biāo)本的檢測(cè)需有詳細(xì)的書(shū)面記錄，記錄內(nèi)容包括：測(cè)定項(xiàng)目、測(cè)定方法、報(bào)告結(jié)果、反饋結(jié)果、操作人員簽名、負(fù)責(zé)人簽名。5、室間質(zhì)評(píng)結(jié)果須由實(shí)驗(yàn)室操作者按要求認(rèn)真填寫(xiě)，質(zhì)量負(fù)責(zé)人認(rèn)真審核，交科主任簽字和文檔管理員登記備案。6、室間質(zhì)評(píng)結(jié)果由技術(shù)負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)登陸山西省臨床檢驗(yàn)中心網(wǎng)站報(bào)送。7、對(duì)剩余的室間質(zhì)評(píng)樣品必須盡可能的進(jìn)行保存，以便收到反饋結(jié)果后，對(duì)不

30、合格的項(xiàng)目進(jìn)行重新測(cè)定（在不影響檢測(cè)結(jié)果的情況下）。8、各實(shí)驗(yàn)室收到室間質(zhì)評(píng)反饋成績(jī)后，需交科主任簽閱，再交科室文檔管理員統(tǒng)一保存?zhèn)浒浮?duì)不合格的項(xiàng)目需集體討論，分析原因。9、科室每半年召開(kāi)1次室間質(zhì)評(píng)分析會(huì)，通報(bào)總結(jié)各室室間質(zhì)評(píng)成績(jī)，提出改進(jìn)措施。生物安全管理制度1、合理、科學(xué)設(shè)置和布局實(shí)驗(yàn)室。安全出口和通道必須保持暢通無(wú)阻，實(shí)驗(yàn)室人口須貼上生物危險(xiǎn)標(biāo)志，注明生物安全級(jí)別、負(fù)責(zé)人姓名和電話、進(jìn)人實(shí)驗(yàn)室的特殊要求及離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室的程序。2、禁止非工作人員進(jìn)人實(shí)驗(yàn)室。參觀實(shí)驗(yàn)室等特殊情況須經(jīng)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后方可進(jìn)入。3、禁止在工作區(qū)飲食、吸煙、處理隱形眼鏡、化妝及儲(chǔ)存食物。4、接觸微生物或含有微生

31、物的物品后，脫掉手套后和離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室前要洗手。5、以移液器吸取液體，禁止口吸。6、使用尖銳器具時(shí)注意安全操作規(guī)程。7、按照實(shí)驗(yàn)室安全規(guī)程操作，降低濺出和氣溶膠的產(chǎn)生。8、每天至少消毒一次工作臺(tái)面，活性物質(zhì)濺出后要隨時(shí)消毒。9、所有培養(yǎng)物、廢棄物在運(yùn)出實(shí)驗(yàn)室之前必須進(jìn)行滅活，如高壓滅活。需運(yùn)出實(shí)驗(yàn)室滅活的物品必須放在專(zhuān)用密閉防漏的容器內(nèi)儲(chǔ)存、運(yùn)輸及消毒滅菌。10、如有條件工作人員應(yīng)接受必要的免疫接種。11、工作人員需要留取本底血清，并根據(jù)需要定期收集血清樣本，應(yīng)有檢測(cè)報(bào)告，如有問(wèn)題及時(shí)處理。12、生物安全程序由科主任專(zhuān)門(mén)保管及監(jiān)督執(zhí)行，工作人員在進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室之前要閱讀規(guī)范并按照規(guī)范要求操作。13、工

32、作人員要接受有關(guān)的潛在危險(xiǎn)知識(shí)的培訓(xùn)，掌握預(yù)防暴露以及暴露后的處理程序。14、實(shí)驗(yàn)設(shè)備在運(yùn)出修理或維護(hù)前必須進(jìn)行消毒。15、人員職業(yè)暴露后，及時(shí)向?qū)嶒?yàn)室負(fù)責(zé)人匯報(bào)并記錄。預(yù)防院內(nèi)感染制度1、工作人員進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室時(shí)，應(yīng)穿著工作服或隔離衣，戴口罩、帽子。當(dāng)知道防護(hù)服已被危險(xiǎn)材料污染應(yīng)立即更換。離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室前應(yīng)脫去防護(hù)服、手套，洗手后離開(kāi)。2、使用合格的一次性檢驗(yàn)用品，用后進(jìn)行無(wú)害化處理。3、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片；對(duì)患者操作前應(yīng)洗手或手消毒。4、無(wú)菌物品，如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效其內(nèi)使用，開(kāi)啟后使用時(shí)間不得超過(guò)24h。使用

33、后的廢棄物品，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行無(wú)害化處理，不得隨意丟棄。5、各種器具應(yīng)及時(shí)消毒、清洗，各種廢棄標(biāo)本應(yīng)分類(lèi)處理（焚燒、入污水池、消毒或滅菌）。6、檢驗(yàn)人員結(jié)束操作后應(yīng)及時(shí)洗手，毛巾專(zhuān)用，每天消毒。7、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生。每天對(duì)空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種檢驗(yàn)時(shí)，應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病檢驗(yàn)后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒，遇有場(chǎng)地、工作服或體表污染時(shí)，應(yīng)立即處理，防止擴(kuò)散，并將污染情況向上級(jí)報(bào)告。8、菌種、毒株按病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全條例進(jìn)行管理。實(shí)驗(yàn)室廢物處置管理規(guī)定1、醫(yī)院垃圾分類(lèi)：（1）生活垃圾：包括廢紙、一次性生活及辦公用品、以及其他未被病人體液、試劑以及藥物等污染的物品。用黑色垃圾

34、袋裝。（2）醫(yī)療廢物：包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物五類(lèi)，用黃色垃圾袋裝。其中：a.感染性廢物：被病人血液、體液、排泄物污染的物品如棉球、棉簽、紗布、一次性醫(yī)療用品與器械、廢棄的被服等；隔離傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾；病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液；各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本；廢棄的血液、血清；使用后的一次性醫(yī)療用品與器械。b. 病理性廢物：廢棄的人體組織和器官；醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體；病理切片廢棄的人體組織、病理切片。c. 損傷性廢物：醫(yī)用針頭、縫合針；各類(lèi)醫(yī)用銳器；載玻片、玻璃試管、安瓶等。d. 藥物性廢物：廢棄的一般性藥品；廢棄的細(xì)胞毒性藥品和

35、遺傳毒性藥品；廢棄的疫苗、血液制品等。e. 化學(xué)性廢物：實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑；廢棄的過(guò)氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑；廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。2、檢驗(yàn)科工作人員將產(chǎn)生醫(yī)療垃圾按照上述標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)放置，由行?？婆蓪?zhuān)人收集并登記，專(zhuān)人按照規(guī)定時(shí)間和路線運(yùn)送至醫(yī)療廢物貯存庫(kù)貯存，交由太原市特種垃圾處理站處置。3、本科室醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物在科內(nèi)進(jìn)行化學(xué)消毒或壓力蒸汽滅菌，然后按感染性廢物收集處理。4、全自動(dòng)儀器下排液經(jīng)消毒處理后方可排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)。5、廢棄標(biāo)本如尿、胸水、腹水、腦脊液、唾液、胃液、腸液、關(guān)節(jié)腔液等每100mL加漂白粉5g，攪勻后作用2h-4h倒

36、入廁所或糞池內(nèi)；痰、膿、血、糞（包括動(dòng)物糞便）及其它固形標(biāo)本，按感染性廢物處理，由行?？婆蓪?zhuān)人收集并登記，送至醫(yī)療廢物貯存庫(kù)貯存，交由太原市特種垃圾處理站處置。消毒隔離制度1、實(shí)驗(yàn)室要按照實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求進(jìn)行合理布局，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)設(shè)在建筑物的盡端，可以分為清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室人流通道、物流通道要分開(kāi)。2、清潔區(qū)消毒：每天用250500mg/L有效氯溶液擦試桌椅、地面，作用時(shí)間為3060分鐘，每天開(kāi)窗通風(fēng)數(shù)次。3、半污染區(qū)消毒：每日用250500mg/L有效氯溶液擦拭桌椅、地面。4、污染區(qū)消毒：污染區(qū)是標(biāo)本收集、存放、操作、處理區(qū)域。具體消毒方法如下：（1）桌椅等表面每天工作前

37、用清水擦抹1次，下班前用250500mg/L有效氯溶液擦洗1次。（2）地面應(yīng)在工作前用清潔濕拖把拖地1次，下班前用高于消毒臺(tái)面濃度500mg/L有效氯進(jìn)行消毒。（3）工作臺(tái)面可采用干凈布鋪于上面，工作完畢后，將布消毒。（4）各種表面、臺(tái)面可使用移動(dòng)紫外線車(chē)，進(jìn)行紫外線照射消毒。5、所有清潔器材、物品、用具不得三個(gè)區(qū)域共用，專(zhuān)區(qū)專(zhuān)用，用后及時(shí)消毒、清潔。6、金屬器材消毒：（1）穿刺取血針一人一份，一用一消毒，集中滅菌處置。（2）采集血液標(biāo)本，必須做到“一人一針一管一巾一帶”。針頭、真空采血管均為一次性用具。用后針頭應(yīng)置于銳器盒進(jìn)行無(wú)害化處理，壓脈帶用后消毒。（3）小的金屬器材如接種環(huán)可用酒精燈燒

38、灼滅菌。（4）較大金屬器材用2%堿性或中性戊二醛溶液浸泡2h后，清洗瀝干高壓滅菌。7、玻璃器皿消毒：（1）被污染的吸管、玻璃試管、玻片、滴管應(yīng)置于每日配制的1500-2000mg/L有效氯消毒劑中或（0.5%肥皂液），再煮沸1530分鐘后洗刷、瀝干、采用3760烘干。（2）接觸細(xì)菌試管、瓊脂板單獨(dú)進(jìn)行高壓滅菌。（3）實(shí)驗(yàn)室用的器皿，浸泡于重鉻酸鉀濃硫酸清潔液內(nèi)24h或高壓滅菌后用清水沖洗干凈，烘干備用。8、塑料、橡膠器械的消毒：（1）一次性使用的塑料制品，一次性手套及無(wú)紡布制品帽子、衣、口罩均應(yīng)放入黃色污物袋內(nèi)集中處理。（2）受污染的吸液球用0.5%1%肥皂液或洗滌劑全部浸入，煮沸1530分鐘

39、，然后清洗，晾干。（3）離心機(jī)內(nèi)的塑料套管，采用2%戊二醛溶液擦拭30分鐘，以殺滅肝炎病毒或結(jié)核桿菌。（4）血清反應(yīng)板用2000mg/L有效氯浸泡4小時(shí)或高壓滅菌，進(jìn)行無(wú)害化處理。9、貴重儀器消毒：顯微鏡、自動(dòng)化儀器、分光光度儀、離心機(jī)、天平、冰箱等?？刹捎?%中性戊二醛溶液或75%乙醇擦拭，半小時(shí)后用清水擦凈。10、手消毒：（1）工作后要嚴(yán)格按照六步洗手法清潔雙手。（2）操作時(shí)應(yīng)戴手套，如手被傳染病菌污染立即用消毒洗手液和流動(dòng)水洗手，完畢后用健之素手消毒劑消毒。11、實(shí)驗(yàn)室廢物處理嚴(yán)格按照實(shí)驗(yàn)室廢物處置管理規(guī)定執(zhí)行。檔案管理制度1、檔案管理范圍：包括科室人員業(yè)務(wù)技術(shù)情況、業(yè)務(wù)資料（含有檢驗(yàn)操

40、作規(guī)程、質(zhì)控資料、檢驗(yàn)結(jié)果登記等）、儀器及試劑資料、財(cái)產(chǎn)情況、教育及科研資料、醫(yī)療糾紛資料、管理制度等。2、檔案資料應(yīng)注意完整、規(guī)范、保密，不得用圓珠筆書(shū)寫(xiě)，不得用熱敏紙打印，不得任意抽樣或丟失，不得向無(wú)關(guān)人員泄露。3、所有檔案資料應(yīng)登記、分類(lèi)、編號(hào)，并由專(zhuān)人保管。4、歸檔資料中的質(zhì)控資料、檢驗(yàn)結(jié)果登記及操作規(guī)程應(yīng)至少保存五年。銷(xiāo)毀前必須經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)審批。5、檔案資料多時(shí)，為便于查閱可建立索引。6、外來(lái)人員查閱檔案資料，均應(yīng)經(jīng)科主任同意。7、上述檔案亦可存入計(jì)算機(jī)，并按上述管理辦法進(jìn)行管理。未經(jīng)允許，不得任意打開(kāi)?？捎眉用艽胧┍Ｗo(hù)檔案的安全。教育培訓(xùn)制度1、全科人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)政治時(shí)事、業(yè)務(wù)技術(shù)，不斷提高思想政治水平和業(yè)務(wù)技術(shù)水平。2、科室要定期組織實(shí)驗(yàn)室人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)理論培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)發(fā)展中的新知識(shí)、新技術(shù)和新方法為重點(diǎn)，注重先進(jìn)性、針對(duì)性和實(shí)用性，重視衛(wèi)生技術(shù)人員創(chuàng)新能力的培養(yǎng)；也可以互相交流工作經(jīng)驗(yàn)。參加培訓(xùn)應(yīng)以結(jié)合專(zhuān)業(yè)、在職學(xué)習(xí)和自學(xué)為主。3、要定期組織實(shí)驗(yàn)室人員進(jìn)行“實(shí)驗(yàn)室生物安全”、“三基三嚴(yán)”、“管理制度