家庭康復(fù)指導(dǎo)

1、坐位下練習(xí)雙手叉握上舉過頭取坐位，可以是床邊坐位，椅坐位，輪椅坐位。雙手叉握，患手大拇指在上，用健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢上舉過頭?？煞磸?fù)數(shù)次進(jìn)行。坐位下練習(xí)雙手叉握平舉左右轉(zhuǎn)動取坐位，可以是床邊坐位，椅坐位，輪椅坐位。雙手叉握，用健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢平舉左右轉(zhuǎn)動。可反復(fù)數(shù)次進(jìn)行。坐位下練習(xí)雙手曲肘碰頭取坐位，可以是床邊坐位，椅坐位，輪椅坐位。雙手叉握，用健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢平舉屈肘碰頭。可反復(fù)數(shù)次進(jìn)行。坐位下練習(xí)用健手背曲患手腕關(guān)節(jié)及前臂旋后取坐位，可以是床邊坐位，椅坐位，輪椅坐位。用健手握住患手腕，進(jìn)行前臂旋后及背屈腕關(guān)節(jié)的練習(xí)。可反復(fù)數(shù)次進(jìn)行。坐位下練習(xí)用健手握拇指行背曲患側(cè)腕關(guān)節(jié)及前臂旋后取

2、坐位，可以是床邊坐位，椅坐位，輪椅坐位。用健手握住患手拇指，進(jìn)行前臂旋后及背屈腕關(guān)節(jié)的練習(xí)。可反復(fù)數(shù)次進(jìn)行。坐位下練習(xí)打開患側(cè)上肢及手指并側(cè)方撐床取床邊坐位?；顒诱哂糜靡恢皇治兆』紓?cè)上肢，用另一只手打開手指，并將上肢及手帶至側(cè)方，打開手指并撐床。注意保護(hù)患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸直，也可用病人的健側(cè)手來保護(hù)患側(cè)肘關(guān)節(jié)。坐位下練習(xí)打開患側(cè)上肢及手指并后方撐床取床邊坐位，活動者用用一只手握住患側(cè)上肢，用另一只手打開手指，并將上肢及手帶至后方，打開手指并撐床。注意保護(hù)患側(cè)肘關(guān)節(jié)伸直，也可用病人的健側(cè)手來保護(hù)患側(cè)肘關(guān)節(jié)。進(jìn)行滾桶練習(xí)病人取坐位，桌上放一訓(xùn)練用滾桶，活動者站在病人的患側(cè)，病人雙手叉握，由健側(cè)帶動患側(cè)向

3、前方滾動滾桶，然后再返回，反復(fù)練習(xí)。此項訓(xùn)練可在肩曲的狀態(tài)下，促進(jìn)上肢的伸展運動，可反復(fù)進(jìn)行1015次，運動中保持上肢外旋|、前臂中立位或前臂旋后，必要時由活動者輔助病人的肘關(guān)節(jié)伸直及前臂旋后。此項訓(xùn)練既能改善關(guān)節(jié)活動范圍，也可誘發(fā)、促進(jìn)上肢的運動功能。也可降低肘屈肌、前臂旋前肌、旋后肌等得痙攣。進(jìn)行單手滾桶練習(xí)病人取坐位，桌上放一訓(xùn)練用滾桶，活動者站在病人的患側(cè)，病人患手向前方滾動滾桶，然后再返回，反復(fù)練習(xí)。此項訓(xùn)練可在肩屈曲的狀態(tài)下，促進(jìn)上肢的伸展運動，可反復(fù)進(jìn)行1015次，運動中保持上肢外旋、前臂旋后，必要時由活動者輔助病人的肘關(guān)節(jié)伸直及前臂旋后。進(jìn)行木釘盤的練習(xí)木釘盤是由木釘及木盤所構(gòu)

4、成的，木釘有粗細(xì)之分，一般是先從粗木釘開始練習(xí)。病人取坐位，雙手叉握，有健手協(xié)助患手抓起木釘，移至另一處放下，或?qū)⒛踞敺D(zhuǎn)插至另一木釘盤上，反復(fù)練習(xí)，直至可由患手獨立完成。練習(xí)過程中可由活動者站在病人的患側(cè)，根據(jù)情況協(xié)助病人完成，主要是輔助穩(wěn)定肘關(guān)節(jié)?？筛鶕?jù)情況來調(diào)整練習(xí)內(nèi)容。此項訓(xùn)練主要改善關(guān)節(jié)活動范圍和手眼協(xié)調(diào)性，抑制上肢屈肌痙攣，誘發(fā)上肢肩關(guān)節(jié)屈曲、肘關(guān)節(jié)伸展運動。提高運動控制能力和運動水平。進(jìn)行單手木釘盤的練習(xí)病人取坐位，由單手抓起木釘，移至高處放下；或?qū)⒛踞敺D(zhuǎn)插至另一木釘釘盤上，反復(fù)練習(xí)，直至可由患手獨立完成。練習(xí)過程中可由活動者站在病人的患側(cè)，根據(jù)情況協(xié)助病人完成，主要是輔助穩(wěn)定

5、肘關(guān)節(jié)。練習(xí)目的主要改善關(guān)節(jié)活動范圍和手眼協(xié)調(diào)性，提高運動控制能力和運動水平。進(jìn)行單手扶球練習(xí)病人取坐位，將籃球放在練習(xí)桌上，活動者輔助病人患手張開扶住籃球，可根據(jù)情況協(xié)助病人手轉(zhuǎn)向內(nèi)或外，也可放在肩關(guān)節(jié)外展位。重點練習(xí)上肢肩胛及肩、肘、腕的穩(wěn)定性，提高運動控制能力。進(jìn)行雙手舉棒練習(xí)病人取坐位，將體操棒放在練習(xí)桌上，活動者輔助病人患手張開握住體操棒，協(xié)助病人雙手向上舉起體操棒。重點練習(xí)上肢肩胛及肩肘的穩(wěn)定性，提高運動控制能力，也有助于改善肩部活動能力。進(jìn)行單手扶棒練習(xí)病人取坐位，將體操棒立在地面上，活動者輔助病人患手張開握住體操棒，協(xié)助病人單手握住體操棒保持靜態(tài)，也可向左右傾斜，并穩(wěn)住。重點練

6、習(xí)上肢肩胛及肩肘的穩(wěn)定性，提高運動控制能力，也有助于改善肩部活動能力。進(jìn)行單手翻杯練習(xí)病人取坐位，將塑料杯倒扣在桌面上，活動者輔助病人患手張開握住杯子，協(xié)助病人翻轉(zhuǎn)。重點練習(xí)前臂的旋轉(zhuǎn)能力及手的松握能力。進(jìn)行單手拿取小木釘練習(xí)病人取坐位，小木釘放在桌面上，患手張開，利用拇指、食指、中指拿起小木釘，放到置于高處的塑料盆內(nèi)。重點練習(xí)對掌能力及手的松握能力等精細(xì)動作。進(jìn)行單手翻轉(zhuǎn)小木釘練習(xí)病人取坐位，小木釘盤放在桌面上，患手張開，利用拇指、食指、中指拿起小木釘，翻轉(zhuǎn)后放到置于另一處的木釘孔內(nèi)。重點練習(xí)對掌能力、手松握能力及前臂旋轉(zhuǎn)能力。進(jìn)行單手套圈練習(xí)病人取坐位，套圈放在桌面上，患手張開，利用拇指、

7、食指、中指拿起套圈，翻轉(zhuǎn)后放到置于遠(yuǎn)處的套圈桿的掛鉤上。重點練習(xí)肩肘控制能力、對掌能力、手的松握能力及前臂旋轉(zhuǎn)能力。分指板的作用和使用方法患者的手指痙攣嚴(yán)重時，可配合使用分指板，以幫助患者手指伸展及外展。使用時，將手指分別放到分指塊之間的指槽內(nèi)，用固定帶固定好手指及手掌。分指板的使用不受時間限制，可隨時使用，可矯正手指姿勢，防止攣縮變形，也有助于抑制痙攣。病人取坐位，戴上分指板后，用健手輔助患手進(jìn)行左右擦拭練習(xí)及前后推拉練習(xí)。利用分指板進(jìn)行側(cè)方支撐練習(xí)病人取坐位，戴上分指板后，用健手輔助患手支撐側(cè)方。砂板磨砂板磨是通過模仿木工作業(yè)中的砂紙打磨，逐漸恢復(fù)肢體功能的練習(xí)方法。進(jìn)行雙手推豎把式砂板磨

8、練習(xí)在平面板上前推后拉砂板磨的練習(xí)。病人坐在砂板磨練習(xí)桌前，桌面呈水平，病人用雙手叉握住豎把式砂板磨推把，行前推后拉練習(xí)?；顒诱呖奢o助病人穩(wěn)住患側(cè)上肢及腕關(guān)節(jié)。進(jìn)行單手推豎把式砂板磨練習(xí)在平面板上前推后拉砂板磨的練習(xí)。病人坐在砂板磨練習(xí)桌前，桌面呈水平，病人用單手握住豎把式砂板磨推把，行前推后拉練習(xí)?；顒诱呖奢o助病人穩(wěn)住患側(cè)上肢及腕關(guān)節(jié)。進(jìn)行雙手推橫把式砂板磨練習(xí)在平面板上前推后拉砂板磨的練習(xí)。病人坐在砂板磨練習(xí)桌前，桌面呈水平，病人用雙手叉握住橫把式砂板磨推把，行前往后推拉練習(xí)?；顒诱呖奢o助病人穩(wěn)住患側(cè)上肢及腕關(guān)節(jié)。進(jìn)行雙手推豎把式砂板磨練習(xí)病人已能完成在平面板上前推后拉砂板磨的練習(xí)后，增加

9、磨板的傾斜程度，增加難度后再行練習(xí)。病人坐在砂板磨練習(xí)桌前，桌面呈傾斜，病人用雙手叉握住豎把式砂板磨推把，行前推后拉練習(xí)?；顒诱呖奢o助病人穩(wěn)住患側(cè)上肢及腕關(guān)節(jié)。進(jìn)行單手推豎把式砂板磨練習(xí)病人已能完成在平面板上前推后拉砂板磨的練習(xí)后，增加磨板的傾斜程度，增加難度后再行練習(xí)。病人坐在砂板磨練習(xí)桌前，病人用單手握住豎把式砂板磨推把，行前推后拉練習(xí)。活動者可輔助病人穩(wěn)住患側(cè)上肢及腕關(guān)節(jié)。側(cè)身進(jìn)行單手推豎把式砂板磨練習(xí)病人已能完成在平面板上前推后拉砂板磨的練習(xí)后，增加磨板的傾斜程度，并側(cè)身對磨板桌，增加難度后再行練習(xí)。病人坐在砂板磨練習(xí)桌前，桌面呈傾斜，病人用單手握住豎把式砂板磨推把，行前推后拉練習(xí)?；?/p>

10、動者可輔助病人穩(wěn)住患側(cè)上肢及腕關(guān)節(jié)。進(jìn)行單手翻轉(zhuǎn)小木塊練習(xí)利用一面有塑料粘帶的小木塊與有塑料粘帶的棋盤，進(jìn)行單手翻轉(zhuǎn)的練習(xí)。病人坐在桌前，用患手拇指、食指、中指拿起小木塊，翻轉(zhuǎn)后放到另一地方。重點練習(xí)病人的拇指、食指、中指的拿起捏住的能力，也要求肩、肘、腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，練習(xí)前臂及腕關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)能力。進(jìn)行推球練習(xí)病人取坐位，雙腳分開，穩(wěn)定地立在地面上，把大塑料球放在病人的前方，將患手壓在大塑料球上，健手叉握住患手，雙手向前推球，同時軀干向前屈曲，盡可能雙上肢向遠(yuǎn)處伸，雙手將球帶回。進(jìn)行旋轉(zhuǎn)推球練習(xí)病人取坐位，雙腳分開，穩(wěn)定地立在地面上，把大塑料球放在病人的前方，將患手壓在大塑料球上，健手叉握住患手

11、，雙手向左右旋轉(zhuǎn)推球，同時軀體盡可能向左右轉(zhuǎn)動，盡可能雙上肢向遠(yuǎn)處伸，再雙手將球帶回。進(jìn)行單手推出球練習(xí)病人取坐位，雙腳分開，穩(wěn)定地立在地面上，把大塑料球放在病人的前方，將患手壓在大塑料球上，由患手將球推出。進(jìn)行雙下肢勾球練習(xí)病人取仰臥位，雙下肢并攏，活動者輔助病人雙下肢搭在大塑料球上，活動者一手扶住雙下肢踝部，另一手輔助患側(cè)下肢膝部，囑病人配合用力，雙下肢同時屈髖，用健側(cè)帶動患側(cè)，勾回大球，誘發(fā)屈髖運動。進(jìn)行雙下肢向左右轉(zhuǎn)動并勾球練習(xí)病人取仰臥位，雙下肢并攏，活動者輔助病人雙下肢搭在大塑料球上，活動者雙手扶住雙下肢踝部，囑病人配合用力并向左右轉(zhuǎn)動，然后勾回大球。進(jìn)行坐位下雙手舉起球練習(xí)病人取

12、坐位，雙腳分開，將球放在病人的前方，病人雙手分別抱住大塑料球，向上舉起球，然后放回。反復(fù)練習(xí)。進(jìn)行立位下雙手舉起球練習(xí)病人取立位，雙腳分開，將球放在病人的前方，病人雙手分別抱住大塑料球，向上舉起球，然后放回，反復(fù)練習(xí)。做利手交換偏癱患者患側(cè)手的功能大多恢復(fù)困難，難以達(dá)到實用的目的。如果患手是利手，又僅能恢復(fù)為廢用手或輔助手時，對患者的日常生活、工作、學(xué)習(xí)會產(chǎn)生相當(dāng)大的影響，如洗漱、進(jìn)餐、如廁、書寫等日常生活中的動作均很困難。此時可以讓患者使用非利手來替代完成，即為利手交換。通過利手交換練習(xí)后，患者能自如地用健手寫字、用筷子等。但也不能因此忽略患手的維持功能練習(xí)。預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位應(yīng)從腦卒中發(fā)病的

13、早期開始預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位，在臥、坐、站等體位中均應(yīng)注意保持肩胛骨的正確位置，如采取患側(cè)臥位、仰臥位時，墊軟枕于肩背部，使肩前屈；坐位時，將患肢放于前方桌面上，輪椅坐位時，應(yīng)將患肢放在輪椅桌上；立位時，可使用三角巾或肩吊帶（對吊帶的使用有爭議，但在患側(cè)肌張力遲緩時，使用吊帶有一定的輔助作用，肌張力增高后，不宜持續(xù)使用三角巾吊帶）。在轉(zhuǎn)換體位姿勢、穿脫衣、洗擦身等動作時，均要注意保護(hù)肩關(guān)節(jié)?？傊扇≡缙陬A(yù)防措施和康復(fù)護(hù)理手段，可使肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生率降低。進(jìn)行肩關(guān)節(jié)半脫位的治療（1）患者雙手叉握，即雙手十指交叉，患側(cè)拇指處于上方，掌心相對，在坐位或仰臥位下，由健手帶動患手上舉過頭。（2）刺激肩關(guān)

14、節(jié)周圍的固定肌群。坐位下使患者上肢負(fù)重，通過肩關(guān)節(jié)受壓，發(fā)射性地刺激肌肉收縮?；顒诱咭皇址鲎』颊叩幕际郑硪皇謪f(xié)助患側(cè)軀干伸展，以確保肩胛骨處于正確位置。輔助者一手保持患肢前屈，另一手快速將肱骨頭向上推并予以固定。令患者患肢保持屈肩、伸肘位，輔助者用手握住患手向肩關(guān)節(jié)反方向反復(fù)快速推壓，以提高三角肌，岡上肌的活動性及肌張力。輔助者用手從近端到遠(yuǎn)端快速擦蹭患者的岡下肌、三角肌、肱三頭肌，以促進(jìn)這些肌肉的活動性。肩手綜合征腦卒后常見的并發(fā)癥之一，其表現(xiàn)為恢復(fù)期的患者突然出現(xiàn)患手水腫、疼痛（也有可能患有疼痛），手的運動功能受限，發(fā)展至中期可致手部肌肉明顯萎縮，晚期則有手部的特征畸形。其誘發(fā)因素有患肢

15、長時間不活動；肢體處于不良姿勢，尤其是過度掌屈位。此外，患肢輸液會誘發(fā)手水腫；過度過多腕背屈也可誘發(fā)水腫和疼痛。除上述誘發(fā)因素外，其內(nèi)在原因是頸交感神經(jīng)受刺激，頸交感神經(jīng)不正常的功能狀態(tài)所導(dǎo)致的肩手綜合征。預(yù)防肩手綜合征盡量避免可引起水腫的因素，如保持良好姿勢、注意訓(xùn)練強(qiáng)度、盡可能不用患手背靜脈輸液、預(yù)防患手外傷等，早期康復(fù)干預(yù)可以預(yù)防和減少肩手綜合征的發(fā)生。治療肩手綜合征（1）應(yīng)經(jīng)常伸展掌指關(guān)節(jié)（尤其是患手）, 改善腕關(guān)節(jié)的掌屈狀態(tài)，并盡可能地使腕關(guān)節(jié)處于背屈位，以利于靜脈回流，必要時可使用矯形器。（2）向心纏線壓迫手指法。用直徑12毫米的線繩從遠(yuǎn)端到近端纏繞患手每一手指及手掌，纏到掌指關(guān)節(jié)

16、為止，再逐一解開。每天可反復(fù)進(jìn)行。（3）冰水浸泡法。把患手浸泡在水中，冰與水之比為2：1，浸泡時間以患者能耐受的程度為準(zhǔn)，不宜太長。（4）冷水與溫水交替浸泡法。冷水為10左右自來水，溫水為40左右，先用溫水浸泡10分鐘，再用冷水浸泡20分鐘。此法在偏癱早期效果較好。（5）主動運動法。鼓勵患者做患手主動運動，也可用健手協(xié)助患手及患側(cè)上肢活動，肌肉的收縮可產(chǎn)生肌肉泵效應(yīng)，促進(jìn)靜脈回流。在有疼痛和水腫時不宜進(jìn)行肘伸展位負(fù)重練習(xí)。（6）被動運動。無痛范圍內(nèi)的被動關(guān)節(jié)活動可預(yù)防肩手綜合征。手和手指的被動運動應(yīng)輕柔。（7）其他治療方法有口服激素、星狀神經(jīng)節(jié)阻斷、神經(jīng)阻斷等。需咨詢并聽從康復(fù)醫(yī)生的治療意見。

17、腦卒中后的肩痛 肩痛可發(fā)生于腦卒中后的早期及后期。 有些肩痛是由意外損傷引起， 但一般都有典型的進(jìn)行 性發(fā)展的疼痛。開始，僅在被動活動上肢時，在關(guān)節(jié)活動范圍的終末會感到疼痛，并可準(zhǔn)確 指出疼痛部位。若產(chǎn)生疼痛的原因未去除，疼痛會很快加重，并在整個活動范圍內(nèi)都會引起 疼痛，尤其是在做上舉上肢或肩外展時。以后，越來越不能準(zhǔn)確地指出疼痛的部位，有些患 者會產(chǎn)生晝夜疼痛。 形成肩痛的有關(guān)機(jī)制為癱瘓后肩胛骨和肱骨缺乏協(xié)調(diào)運動， 肱骨外旋不 充分及肱骨頭在關(guān)節(jié)外盂內(nèi)下移不充分，產(chǎn)生可引起疼痛的不恰當(dāng)運動。 預(yù)防肩痛 消除可引起肩痛的因素，確保在正確的范圍內(nèi)、用正確的方法活動肩關(guān)節(jié)，避免易發(fā)生痙攣 的肢位，從腦卒中后的早期即開始進(jìn)行被動關(guān)節(jié)的活動，且手法要正確。 治療肩痛 肩痛的運動療法在于糾正已紊亂的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)， 用正確的方法做運動。 通過運動療法一般都能 取得較滿意的效果。 （1） 早期癥狀。突然產(chǎn)生疼痛后，應(yīng)盡早給予治療，使患者在關(guān)節(jié)活動范圍無疼感。活 動上肢之前，要活動肩胛骨及做軀干旋轉(zhuǎn)運動，指導(dǎo)患者按正確的方法做健側(cè)上肢 帶動患側(cè)上肢