2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合知識(shí)點(diǎn)(兩百三十三)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上2）過(guò)快 （10-20mmol/h ）3）過(guò)濃 （ 40 mmol/L ）4）過(guò)早 （見尿給鉀 ）：腎功能障礙、無(wú)尿或少尿時(shí)補(bǔ)鉀應(yīng)慎重，尿量大于30ml/h，補(bǔ)鉀安全（4）注意事項(xiàng)1）見尿補(bǔ)鉀2）輕度低鉀盡量采用口服途徑3）嚴(yán)重低鉀血癥、胃腸吸收障礙或出現(xiàn)心律失常，甚至呼吸肌無(wú)力應(yīng)該盡早靜脈補(bǔ)鉀4）補(bǔ)鉀常用劑型：氯化鉀，腎小管酸中毒者宜用枸櫞酸鉀二、高鉀血癥高鉀血癥是指血清鉀濃度大于5.5mmol/L。（一）原因和機(jī)制1.攝入鉀過(guò)多：輸入大量庫(kù)存血2.排鉀減少少尿腎上腺皮質(zhì)功能減退保鉀性利尿劑：氨苯喋啶3.K+從細(xì)胞內(nèi)逸出（1）組織缺氧，酸中毒（2）大量溶血，細(xì)胞損傷

2、（3）高血糖合并胰島素不足（二）臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為心肌的收縮功能降低、心音低鈍；心率減慢，室性期前收縮、房室傳導(dǎo)阻滯、心室顫動(dòng)及心臟停搏（三）治療1.立即停止鉀的攝入，低鉀飲食。2.拮抗鉀對(duì)心臟的作用（1）乳酸鈉或碳酸氫鈉液：堿化血液，促使鉀進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，增加唉腎小管的Na+-K+交換（2）鈣劑：氯化鈣或葡萄糖酸鈣（3）葡萄糖和胰島素3.降低血鉀（1）經(jīng)腎排鉀：使用排鉀利尿劑（2）經(jīng)腸排鉀：使用離子交換樹脂促進(jìn)鉀經(jīng)腸道排出。（3）必要時(shí)行透析治療。精神、神經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)提示：精神、神經(jīng)系統(tǒng)在歷年考試中所占分值為40分左右，占整個(gè)考試的6.6%左右。 學(xué)習(xí)建議：本階段為專業(yè)備考階段，建議聽基礎(chǔ)課，兩遍

3、左右，每天學(xué)習(xí)4小時(shí)。學(xué)習(xí)方法：1.聽課前先看書，了解本部分主要內(nèi)容；2.跟著老師的思路聽課，主動(dòng)思考，并回答老師提出的問(wèn)題；3.及時(shí)回顧、復(fù)習(xí)講義及錯(cuò)題。學(xué)習(xí)要求：?jiǎn)卧獙W(xué)習(xí)要求一、神經(jīng)病學(xué)概論掌握二、周圍神經(jīng)病掌握三、脊髓病變掌握四、顱腦損傷掌握五、腦血管疾病熟練掌握六、顱內(nèi)腫瘤掌握七、顱內(nèi)壓增高熟練掌握八、腦疝熟練掌握九、帕金森病掌握十、偏頭痛掌握十一、緊張型頭痛掌握十二、癲癇熟練掌握十三、神經(jīng)-肌肉接頭與肌肉疾病掌握十四、精神障礙掌握十五、腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙掌握十六、軀體疾病所致精神障礙掌握十七、精神活性物質(zhì)所致精神障礙掌握十八、精神分裂癥掌握十九、心境障礙（情感性精神障礙）熟練掌

4、握二十、神經(jīng)癥性及分離（轉(zhuǎn)換）性障礙熟練掌握二十一、應(yīng)激相關(guān)障礙掌握二十二、心理生理障礙掌握第一節(jié) 神經(jīng)病學(xué)概論運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)一、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓解剖、生理、臨床表現(xiàn)、定位診斷（一）解剖、生理上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元起自大腦額葉中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)第五層的巨錐體細(xì)胞（Betz細(xì)胞），其軸突形成皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)腦干束（合稱錐體束），經(jīng)由放射冠后分別通過(guò)內(nèi)囊后肢及膝部下行。皮質(zhì)脊髓束再經(jīng)大腦腳底中3/5、腦橋的基底部、延髓的錐體，在錐體交叉處大部分錐體纖維交叉到對(duì)側(cè)脊髓側(cè)索，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束下行，終止于脊髓前角。小部分纖維在錐體交叉處不交叉，直接下行，形成皮質(zhì)脊髓前束，在各個(gè)平面上陸續(xù)交叉止于對(duì)側(cè)前角。皮質(zhì)腦干束在腦干各個(gè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核的平面上交叉至對(duì)側(cè)，終止于各個(gè)腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核。（二）臨床表現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓又稱為痙攣性癱瘓。大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)或錐體束受損引起對(duì)側(cè)肢體單癱或偏癱，稱上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓或中樞性癱瘓。其主要特點(diǎn)為：癱瘓肌肉張力增高，腱反射亢進(jìn)，淺反射消失，出現(xiàn)病理反射，癱瘓肌肉不萎縮，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無(wú)失神經(jīng)電位。（三）定位診斷1.皮層因皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)呈一條長(zhǎng)帶，局限性的病變易損傷其一部分，故多表現(xiàn)為對(duì)側(cè)一側(cè)上肢、下肢或面部癱瘓，稱單癱。當(dāng)病變?yōu)榇碳ば詴r(shí)，對(duì)側(cè)軀干相應(yīng)的部位出現(xiàn)局限性的陣發(fā)性抽搐，抽搐可按運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)代表區(qū)的排列次序進(jìn)行擴(kuò)散，稱杰