2018臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合知識點(diǎn)(三十五)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上第八節(jié) 細(xì)菌感染的檢查方法與防治原則一、細(xì)菌感染診斷1.病原學(xué)檢測是細(xì)菌學(xué)診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。2.血清學(xué)診斷方法有很多種：原理都是抗原抗體反應(yīng)。如：肥斐冷O色沉、傷寒的肥達(dá)式反應(yīng)；班疹傷寒（恙蟲?。┩忪撤磻?yīng)、支原體肺炎冷凝集試驗(yàn)、風(fēng)濕癥抗O試驗(yàn)；、梅毒瓦色曼試驗(yàn)；炭疽環(huán)狀沉淀Ascolis試驗(yàn)3.注意：常見干擾項(xiàng)目：結(jié)核結(jié)核菌素試，是基于型變態(tài)反應(yīng)原理的一種皮膚試驗(yàn)（不是血清學(xué)的抗原抗體反應(yīng)，而是細(xì)胞免疫反應(yīng)）二、?？嫉挠糜跈z測血清抗體的實(shí)驗(yàn)：中間肥斐實(shí)驗(yàn)1.中和試驗(yàn)2.間接凝集試驗(yàn)3.肥達(dá)試驗(yàn)4.外斐試驗(yàn)5.注意：常見干擾項(xiàng)目：反向間接凝集實(shí)驗(yàn)（查抗原）。反向間接血凝的載

2、體是紅細(xì)胞，是將抗體吸附在紅細(xì)胞載體上，用來檢測未知的抗原，所以查的是抗原非抗體三、其他?？紝?shí)驗(yàn)1.動物實(shí)驗(yàn)：檢測細(xì)菌產(chǎn)毒性。2.PCR：用于細(xì)菌或病毒的DNA片段檢測，和細(xì)胞無關(guān)四、標(biāo)本的采集原則及檢驗(yàn)程序1.標(biāo)本的采集原則應(yīng)遵照：早起采集；無菌采集；采集目的菌；盡快送檢；作好標(biāo)記。采集時(shí)間、部位原則：病原菌存在部位取材；抗菌藥物使用前取材。（1）傷寒（又稱腸熱癥病人）病人：1）發(fā)病第一周內(nèi)分離病原菌應(yīng)采集的標(biāo)本：血標(biāo)本2）發(fā)病兩周分離病原菌應(yīng)采集的標(biāo)本是：糞便。3）傷寒慢性帶菌者在膽汁中的檢出率高。（2）腦膜炎球菌標(biāo)本：1）無菌操作，立即送檢，2）注意保溫。（因?yàn)槟X膜炎球菌對低溫敏感）2.

3、檢驗(yàn)程序：標(biāo)本采集直接鏡檢分離培養(yǎng)生化反應(yīng)血清學(xué)鑒定五、細(xì)菌類疫苗對某一特定傳染病產(chǎn)生或增加人工免疫力的制劑，包括死亡的微生物（死毒）、活的但減弱其毒性的（弱毒）以及活的毒性充分的（強(qiáng)毒）三種。一般分為活菌苗及死菌苗兩類。六、人工被動免疫制劑1.抗毒素：如破傷風(fēng)、白喉、肉毒、炭疽等抗毒素。2.丙種球蛋白：（1）人血丙種球蛋白，主要用于某些病毒性疾?。ㄈ缏檎?、甲型肝炎、脊髓灰質(zhì)炎）的緊急預(yù)防接種（2）特異性丙種球蛋白，人經(jīng)某種疫苗免疫后，取其血漿提取特異性丙種球蛋白，用于預(yù)防或治療。3.細(xì)胞免疫制劑：如細(xì)胞因子等。第九節(jié) 病原性球菌包括葡，鏈，肺，腦，淋五種球菌一、葡萄球菌1.生物學(xué)性狀（1）形

4、態(tài)：染色球形或稍呈橢圓形，排列成葡萄狀。（2）培養(yǎng)特性：營養(yǎng)要求不高，在普通培養(yǎng)基上生長良好（3）生化反應(yīng)：多數(shù)葡萄球菌能分解葡萄糖、麥芽糖和蔗糖，產(chǎn)酸不產(chǎn)生氣。致病性菌株能分解甘露醇。2.分類：可分金葡菌（黃色），表葡菌（白色），腐生葡萄球菌（檸檬色）3.致病性葡萄球菌的鑒別（1）金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的共同特點(diǎn)是：人群的帶菌率高，血漿凝固酶可導(dǎo)致感染局限。（2）三種葡萄球菌以血漿凝固酶為鑒定致病力有無的試驗(yàn)；金葡菌陽性，其余兩種菌為陰性4.金黃色葡萄球菌：最常見G+化膿性細(xì)菌（對比：淋球菌屬G-化膿性球菌。）（1）特點(diǎn)：對熱抵抗力強(qiáng)，帶有葡萄球菌A蛋白SPA。（2）致病物質(zhì)：1）剝脫

5、性毒素：燙傷樣皮膚綜合癥2）葡萄球菌溶血素：又稱為溶細(xì)胞毒素，同乙鏈引起透明溶血環(huán)（對比：甲鏈，肺炎球菌：草綠色溶血環(huán)）3）腸毒素：和腸道神經(jīng)細(xì)胞受體作用，刺激嘔吐中樞，引起以嘔吐為主的食物中毒；還能引起假膜性腸炎。4）外毒素：毒性休克綜合征毒素-1（TSST1）、導(dǎo)致毒性休克綜合征TSST5）可見金黃色葡萄球菌引起的疾病：皮食腸休（燙傷樣皮膚綜合癥，食物中毒，假膜性腸炎，毒性休克綜合征）二、鏈球菌（一）生物學(xué)性狀與分類球形或卵圓形，呈鏈狀排列。幼齡培養(yǎng)物大多可見到透明質(zhì)酸形成的莢膜。無芽胞，無鞭毛，革蘭染色陽性。根據(jù)對紅細(xì)胞的溶血能力不同，分為甲型溶血性鏈球菌（溶血）、乙型溶血性鏈球菌（溶血

6、）、丙型鏈球菌。（二）鏈球菌的溶血現(xiàn)象和溶血素1.分類（1）根據(jù)溶血現(xiàn)象不同分甲，乙，丙三型1）甲型：草綠色溶血環(huán)同肺炎球菌2）乙型：透明型溶血環(huán)同金葡菌。3）丙型：無溶血環(huán)（2）溶血多由鏈球菌溶血素引起，分兩型：1）SLO（為氧敏感性溶血素）：其抗原性強(qiáng)，以此為測定抗鏈球菌溶血素O，SLO實(shí)驗(yàn)2）SLS（為氧穩(wěn)定性溶血素）3）根據(jù)多糖抗原不同可將鏈球菌分20群各型鏈球菌中致病力最強(qiáng)：乙型溶血性鏈球菌，乙型中90%A群致病，2.致病物質(zhì)：一酸三酶一蛋白（1）脂磷壁酸LTA（2）鏈激酶-鏈道酶（SD-SK），透明質(zhì)酸酶：有利于疾病擴(kuò)散。（3）M蛋白：超敏反應(yīng)3.鏈球菌導(dǎo)致疾?。?）甲型溶血性鏈球

7、菌（草綠色鏈球菌）：可引起亞急性感染性心內(nèi)膜炎，引起牙周膿腫，齲齒的最常見菌。其他無芽孢厭氧桿菌，梭形桿菌奮森氏疏螺旋體均可導(dǎo)致口腔疾病。（2）乙型溶血性鏈球菌引起變態(tài)反應(yīng)性疾病1）風(fēng)濕熱抗O大都超過400單位2）急性腎小球腎炎屬于鏈球菌感染后造成的體內(nèi)免疫復(fù)合物過敏性疾病3）發(fā)熱中毒性疾病可在孕婦生產(chǎn)過程中進(jìn)入子宮造成產(chǎn)褥熱。引起猩紅熱：由致熱外毒素又稱紅疹毒素引起，兒童青少年多見。經(jīng)過呼吸道傳播三、肺炎鏈球菌1.形態(tài)和染色：肺炎鏈球菌革蘭染色陽性，矛頭狀成雙排列，無鞭毛，無芽胞，有些毒株形成莢膜。2.主要致病物質(zhì)和所致疾?。?）主要致病物質(zhì)是莢膜。其自溶酶可產(chǎn)生同甲型鏈球菌相似的草綠色溶血環(huán)（區(qū)別兩者的試驗(yàn)是：膽汁溶菌試驗(yàn)和菊糖發(fā)酵試驗(yàn)）（2）導(dǎo)致疾?。和确诬妶F(tuán)菌一樣導(dǎo)致呼吸道傳播的大葉性肺炎腦膜炎四、腦膜炎奈瑟氏球菌1.生物學(xué)性狀：革蘭氏染色為陰性球菌，呈腎形成雙排列，不形成芽孢（胞），無鞭毛，大多數(shù)有莢膜和菌毛。2.主要致病物質(zhì)和所致疾病（1）特點(diǎn)：低溫敏感；G-細(xì)菌；內(nèi)毒素致?。?）培養(yǎng)基要求：應(yīng)加入80度加熱后的血液（巧克力血瓊脂平板）（3）導(dǎo)致疾?。猴w沫傳染，引起流行性腦脊髓膜炎，簡稱流腦。人為唯一宿主，有IgA1蛋白酶（這個(gè)特點(diǎn)同淋病）（和乙型腦炎不同的是，病原體為病毒非細(xì)菌：乙腦病毒血癥短暫，乙腦病人不作為傳染源）嚴(yán)重可引起敗血癥，可用磺胺類藥物治療3.